Electrocardiograma

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Electrocardiograma

  1. 1. ELECTROCARDIOGRAMA Dra. Verónica I Enriquez Fisiología Uag
  2. 2. ELECTROCARDIOGRAMA <ul><li>u n electrocardiograma es un gráfico en el que se inscriben las variaciones del voltaje del corazón, captadas por electrodos en la superficie de nuestro cuerpo, en relación con el tiempo. </li></ul>
  3. 3. ELECTRICIDAD <ul><li>Dichas variaciones de voltaje son el resultado de la despolarizaci ón y repolarización del corazón </li></ul>
  4. 4. CONDUCCIÓN <ul><li>Nodo sinusal </li></ul><ul><li>Fibras internodales </li></ul><ul><li>Nodo auriculo ventricular </li></ul><ul><li>Haz de hiss </li></ul><ul><li>Fibras de purkinje </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Descubierto por Einthoven </li></ul><ul><li>Con limitaciones </li></ul><ul><li>sólo mide actividad eléctrica, no fenómenos mecánicos o respuestas hemodinámicas </li></ul>
  6. 6. USOS <ul><li>Identifica trastornos del ritmo y la conducción cardiacas. </li></ul><ul><li>Da información sobre el tamaño de las cavidades cardiacas y la relación relativa del corazón en el tórax. </li></ul>
  7. 7. USOS <ul><li>Documenta el Dx de infarto del miocardio,isquemia y pericarditis. </li></ul><ul><li>Vigila los efectos de fármacos. </li></ul><ul><li>Evalúa el funcionamiento de marcapasos artificiales . </li></ul>
  8. 9. <ul><li>Deflexiones </li></ul><ul><li>Positivas </li></ul><ul><li>Negativas </li></ul><ul><li>Linea isoelectrica </li></ul><ul><li>complejos </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Son 12 derivaciones estándar </li></ul><ul><li>Registro de información desde distintas perspectivas. </li></ul><ul><li>entre 2 puntos o polos: un polo </li></ul><ul><li>positivo (+) “globo ocular” o </li></ul><ul><li>electrodo de exploración. </li></ul><ul><li>un polo (-) </li></ul><ul><li>una línea visual imaginaria que </li></ul><ul><li>representa el eje </li></ul>
  10. 11. <ul><li>DIRECTAS: </li></ul><ul><li>Dentro del torax </li></ul><ul><li>Contacto directo con el corázón </li></ul><ul><li>SEMIDIRECTAS: </li></ul><ul><li>dentro del torax sin tocar el corazón </li></ul><ul><li>transesofágica </li></ul><ul><li>transtraqueal </li></ul><ul><li>INDIRECTA: </li></ul><ul><li>Fuera del torax en la superficie corporal </li></ul>
  11. 12. DERIVACIONES <ul><li>MONOPOLARES </li></ul><ul><ul><li>De los miembros </li></ul></ul><ul><ul><li>precordiales </li></ul></ul><ul><li>BIPOLARES </li></ul><ul><ul><li>Estandar o de Einthoven </li></ul></ul>
  12. 13. DERIVACIONES DIRECTAS bipolares INDIRECTAS SEMIDIRECTAS unipolares Estándar o Einthoven DI DII DIII De los miembros precordiales aVR aVF aVL V1 V2 V3 V4 V5 V6
  13. 14. PRECORDIALES <ul><li>V1 </li></ul><ul><li>V2 </li></ul><ul><li>V3 </li></ul><ul><li>V4 </li></ul><ul><li>V5 </li></ul><ul><li>V6 </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Depende de donde lo vemos </li></ul><ul><li>Cuando la corriente corre hacia el polo positivo las ondas en el ECG son hacia arriba (positiva). </li></ul><ul><li>Si el flujo de corriente es hacia el polo negativo, las deflexiones serán invertidas (negativas) </li></ul>
  15. 16. ejes <ul><li>Cada una ve el corazón de distinto eje </li></ul>
  16. 17. <ul><li>PLANOS DEL CORAZÓN </li></ul><ul><li>Desde el plano horizontal: </li></ul><ul><li>V1 y V2 precordiales derechas </li></ul><ul><li>V3 y V4 precordiales medias </li></ul><ul><li>V5 y V6 precordiales izquierdas </li></ul>
  17. 18. <ul><li>Papel milimetrico </li></ul><ul><li>Velocidad 25 mm por seg </li></ul><ul><li>Amplitud 1 mv 10 mm </li></ul>
  18. 19. componentes <ul><li>Son 3 las formas básicas que se presentan en todos los trazos: onda P </li></ul><ul><li>complejo QRS </li></ul><ul><li>onda T </li></ul><ul><li>Estas se descomponen en segmentos o intervalos: </li></ul><ul><li>intervalo PR </li></ul><ul><li>intervalo QT </li></ul><ul><li>segmento ST </li></ul><ul><li>Onda U </li></ul><ul><li>Punto J </li></ul>
  19. 21. ONDA P <ul><li>Primer deflexión postiva </li></ul><ul><li>Inicio en nodo SA </li></ul><ul><li>Impulso de aurícula a ventrículo </li></ul><ul><li>Localización: precede al complejo QRS </li></ul><ul><li>Amplitud: no mayor de 0.25 mV </li></ul><ul><li>Duración: 0.06 a 0.11 seg. </li></ul><ul><li>Configuración: redondeada y hacia arriba </li></ul><ul><li>Deflexión: </li></ul><ul><li>positiva (DI,DII, aVF, V2,V3,V4,V5,V6) </li></ul><ul><li>negativa ( aVR) </li></ul><ul><li>variable (DIII, aVF, V1) </li></ul>
  20. 22. Intervalo p - q <ul><li>Representa la actividad desde el inicio de la despolarización aurícular hasta el inicio de la despolarización ventrícular </li></ul><ul><li>Localización : inicio onda P hasta el comienzo complejo QRS </li></ul><ul><li>Amplitud : no aplicable </li></ul><ul><li>Duración : 0.12 a 0.20 seg. </li></ul><ul><li>Configuración : no aplicable </li></ul><ul><li>Deflexión: no aplicable </li></ul>
  21. 23. Segmento p-q <ul><li>Final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS </li></ul>
  22. 24. Complejo qrs <ul><li>REPRESENTA: despolarización ventrícular, aunque también puede ser aurícular </li></ul><ul><li>Es vital para valorar actividad de las células miocárdicas ventrículares </li></ul><ul><li>Representa el tiempo de conducción intraventricular </li></ul><ul><li>Cuando una onda P le precede, el impulso se originó en el nodo SA, tejido auricular o tejido auriculoventricular. </li></ul><ul><li>Si no hay onda P el impulso se originó en los ventrículos </li></ul><ul><li>( arritmia ventricular) </li></ul>                                   
  23. 25. COMPLEJO QRS <ul><li>CONFIGURACIÓN : </li></ul><ul><li>3 ondas: </li></ul><ul><li>onda Q ( primera deflexión negativa) </li></ul><ul><li>onda R ( deflexión positiva ) </li></ul><ul><li>onda S ( segunda deflexión negativa) </li></ul><ul><li>DEFLEXIÓN: </li></ul><ul><li>Positivo (DI,DII,DIII, aVL, aVF, V 4, V5 y V6) </li></ul><ul><li>Negativa (aVRm V1, V2) </li></ul><ul><li>Bifásica ( V3) </li></ul>
  24. 26. COMPLEJO QRS <ul><li>Localización : sigue al intervalo PR </li></ul><ul><li>Amplitud: varía en las diferentes derivaciones </li></ul><ul><li>Duración : 0.06 a 0.10 seg. Desde inicio de onda Q (o de R ) hasta el final de la onda S </li></ul>
  25. 27. SEGMENTO ST <ul><li>Final de la despolarización y comienzo de la repolarización ventrícular </li></ul><ul><li>Punto J ( final del complejo QRS y el incio de segmento ST) </li></ul><ul><li>Localización: final onda S inicio onda T </li></ul><ul><li>Amplitud: no aplica </li></ul><ul><li>Duración: no medida </li></ul><ul><li>Configuración: no aplica </li></ul><ul><li>Deflexión: suele ser isoeléctrica (menor a 0.1mV) </li></ul>
  26. 28. SEGMENTO ST <ul><li>VARIACIONES: </li></ul><ul><li>Elevación: 0.2 mV indica lesión miocardica </li></ul><ul><li>Depresión: lesión o isquemia miocárdicas </li></ul><ul><li>Cambios: pericarditis, miocarditis, hipertrofía ventricular izquierda, embolia pulmonar y trastornos electróliticos, ingesta de antiarritmicos </li></ul>
  27. 29. Onda t <ul><li>Repolarización ventrícular </li></ul><ul><li>Localización: </li></ul><ul><li> sigue a la onda S </li></ul><ul><li>Amplitud: 0.5 mv o menos en DI,DII y DIII </li></ul><ul><li> 0.1 o menos en precordiales </li></ul><ul><li>Duración: 0.15 seg </li></ul><ul><li>Configuración: típicamente redondeada y lisa </li></ul><ul><li>Deflexión: </li></ul><ul><li>Positiva- DI,DII,V3,V4,V5 y V6 </li></ul><ul><li>Negativa - aVR </li></ul>
  28. 30. INTERVALO Q T <ul><li>Muestra el tiempo para el ciclo ventrícular de despolarización-repolarización </li></ul><ul><li>Localización: inicio del complejo QR hasta terminada la onda T </li></ul><ul><li>Amplitud: no aplicable </li></ul><ul><li>Duración: 0.36 y 0.44 seg </li></ul><ul><li>Variación:prolongado.- periodo refractario relativo más largo puede anunciar una arritmia posterior a isquemia o infarto del miocardio </li></ul>
  29. 32. Vectores <ul><li>Nos ayuda a medir: magnitud, sentido y orientación </li></ul><ul><li>Cada dipolo tiene dirección y magnitud </li></ul><ul><li>Es una flecha que marca la dirección del potencial eléctrico </li></ul><ul><li>La punta de la flecha apunta a la dirección positiva </li></ul><ul><li>El tamaño-longitud proporciona el voltaje del eje eléctrico (potencial de acción) </li></ul>Masa secuencia y ubicación
  30. 33. <ul><li>Masa </li></ul><ul><ul><li>Musculo </li></ul></ul><ul><li>Secuencia </li></ul><ul><ul><li>despolarización </li></ul></ul><ul><li>Ubicación </li></ul><ul><ul><li>lugar </li></ul></ul>
  31. 34. PRIMER VECTOR <ul><li>Primer vector septal </li></ul><ul><ul><li>Septum, fibras de tawara </li></ul></ul><ul><ul><li>Abajo y al frente </li></ul></ul><ul><li>Descompone </li></ul><ul><li>Segundo vactor septal 2i </li></ul><ul><ul><li>Apice del corazón </li></ul></ul>
  32. 35. Segundo vector <ul><li>Purkinje desporaliza músculo ventricular </li></ul><ul><li>Descompone en dos vectores en sentidos opuestos </li></ul><ul><li>Izquierdo mayor </li></ul><ul><li>Suceden al mismo tiempo (podemos restarle uno a otro) </li></ul>
  33. 36. TERCER VECTOR <ul><li>Últimas terminales de purkinje </li></ul><ul><li>Debe recorrer hacia la base del corazón ahí hay ausencia de ET </li></ul><ul><li>El potencial de meseta tendrá que despolarizar todo el sincitio </li></ul><ul><li>Ambos vectores arriba se suman </li></ul>
  34. 37. COMPLEJO QRS EN 12 DERIVACIONES 1er. Vector septal 2o. Vector septal 3er vector V6 V5 V4 V3 V2 V1
  35. 38. Derivaciones precordiales <ul><li>De acuerdo a como ven al corazón: </li></ul><ul><li>Derechas (V1 yV2) </li></ul><ul><li>Transicionales(V3 y V4) </li></ul><ul><li>Izquierdas (V5 y V6 ) </li></ul>
  36. 39. FRECUENCIA CARDIACA <ul><li>Se toma las r para ver la frecuencia cardiaca </li></ul>                         
  37. 40. Primer metodo <ul><li>Localizar un complejo QRS sobre la raya obscura </li></ul><ul><li>Asignar valores en cada cuadro 300,150,100,75 y 60 a cada raya gruesa subsecuente </li></ul><ul><li>Util en ritmo normal </li></ul>
  38. 41. Segundo metodo <ul><li>Medir la distancia existente entre dos ondas R, contando el número de cuadros asignando un valor a cada cuadro : </li></ul><ul><li>5 cuadros= 300x´ </li></ul><ul><li>10 cuadros= 150x´ </li></ul><ul><li>15 cuadros= 100x´ </li></ul><ul><li>20 cuadros= 75x´ </li></ul><ul><li>25 cuadros= 60x´ </li></ul><ul><li>30 cuadros= 50x </li></ul>
  39. 42. Tercer metodo <ul><li>Multiplicación por 10 </li></ul><ul><li>En ritmo irregular </li></ul><ul><li>Se toma una tira de 6 segundos (5 cuadros grandes=1seg.) </li></ul><ul><li>Se cuenta el no. De ondas R y se multiplica por 10 </li></ul>
  40. 43. Mas común <ul><li>Normalmente 1500 mm. Recorre el papel en un minuto </li></ul><ul><li>25mm= 1 seg </li></ul><ul><li>X = 60 seg </li></ul><ul><li>x = 1500 </li></ul><ul><li>300 no. De segmentos de 5 mm que hay en 1 minuto: </li></ul><ul><li>5 de 5 mm= 1 seg </li></ul><ul><li>x = 60 seg </li></ul><ul><li>x = 300 seg </li></ul>
  41. 44. Ritmo sinusal <ul><li>Onda p antes de QRS </li></ul><ul><li>Onda p positiva en derivación: DI,DII y aVF </li></ul><ul><li>Onda p negativa en aVR </li></ul><ul><li>Duración de onda P con duración 0.08 a 0.12 seg. </li></ul><ul><li>Distancias regulares entre QRS </li></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca de 60 a 100 x ´ </li></ul>
  42. 45. Transtornos del ritmo <ul><li>BRADICARDIA </li></ul>
  43. 46. Transtorno del ritmo <ul><li>TAQUICARDIA </li></ul>
  44. 47. TRIANGULO DE EINTHOVEN <ul><li>Medimos la magnitud de las ondas del complejo QRS en dos derivaciones estándar. </li></ul><ul><li>Se valora la suma tomando en cuenta las deflexiones de cada onda (- ó +) </li></ul><ul><li>Se busca dicho valor en el triángulo y prolonga las líneas al círculo. </li></ul>
  45. 48. TRIANGULO DE EINTHOVEN <ul><li>LA MAGNITUD DE DI MÁS LA MAGNITUD DE DIII, ES IGUAL A LA MAGNITUD DE DII. </li></ul><ul><li>“ cuando se miden dos potenciales consecutivamente entre una serie de puntos. Volviendo al punto de origen la suma vectorial de todos estos potenciales será de cero” </li></ul><ul><li>DI + DII+DIII=0 </li></ul>
  46. 49. <ul><li>Eje electrico normal </li></ul><ul><li>-30 </li></ul><ul><li>+110 </li></ul>

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