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Psicopatología de la atención y la orientación MR2 Fiorella Rusca Jordán UNMSM – HNERM Agosto 2010
Definiciones <ul><li>Atención:  Función psicológica que nos permite seleccionar un estímulo o grupo de ellos del conjunto ...
ATENCIÓN
Atención selectiva, consciente e incidental <ul><li>La conducta intencional de “prestar atención” consiste en orientar div...
<ul><li>Dado que el cerebro es un sistema finito y limitante, aunque pueda almacenar gran cantidad de información, alguna ...
<ul><li>La atención selectiva precoz consiste en un mecanismo de eliminación o atenuación de la información irrelevante, p...
Neuroanatomía de la atención selectiva y de los estados de vigilancia <ul><li>Involucra: </li></ul><ul><li>SISTEMA ATENCIO...
PERTURBACIONES DE LA ATENCIÓN
INATENCIÓN <ul><li>Incapacidad para cambiar el foco de atención frente a estímulos externos. </li></ul><ul><li>El sujeto p...
<ul><li>Inatención de origen orgánico </li></ul><ul><li>Junto con la desorientación, pérdida de memoria y otras alteracion...
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<ul><li>En la esquizofrenia, es más evidente en el fenómeno alucinatorio. </li></ul><ul><li>En los pacientes crónicos es d...
DISTRAIBILIDAD <ul><li>Cambios bruscos o sincopados de la atención. </li></ul><ul><li>La conducta del paciente denota que ...
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DESATENCIÓN <ul><li>El síndrome de negligencia: inatención, acinesia y negligencia hemiespacial (Brain, 1941; Critchley, 1...
APATÍA <ul><li>Inatención apática </li></ul><ul><li>Dificultad para mantener la atención por fatiga extrema, estados de de...
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ORIENTACIÓN
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DESORIENTACIÓN <ul><li>Berríos propone considerar 3 formas de desorientación: </li></ul><ul><li>Desorientación orgánica </...
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Exploración <ul><li>Preguntas como: </li></ul><ul><li>¿Sabe en que mes y año estamos? </li></ul><ul><li>¿Qué día de la sem...
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  1. 1. Psicopatología de la atención y la orientación MR2 Fiorella Rusca Jordán UNMSM – HNERM Agosto 2010
  2. 2. Definiciones <ul><li>Atención: Función psicológica que nos permite seleccionar un estímulo o grupo de ellos del conjunto de una experiencia, y que implica, generalmente, un esfuerzo del sujeto para conseguirlo. </li></ul><ul><li>Orientación: Es el conocimiento del medio ambiente y de sí mismo en un momento determinado, y que permite al sujeto dirigir las actividades de acuerdo a sus intereses y necesidades. </li></ul>
  3. 3. ATENCIÓN
  4. 4. Atención selectiva, consciente e incidental <ul><li>La conducta intencional de “prestar atención” consiste en orientar diversos sentidos hacia un foco de información selectivo. </li></ul><ul><li>Atención selectiva puede ser consciente y voluntaria o incidental cuando el foco de información se cruza casualmente por nuestro campo de conciencia. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Dado que el cerebro es un sistema finito y limitante, aunque pueda almacenar gran cantidad de información, alguna debe ser deshechada. </li></ul><ul><li>Para Posner (1978) la atención consciente tiene una capacidad limitada: virtualmente se anula cuando sucede un hecho inesperado. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>La atención selectiva precoz consiste en un mecanismo de eliminación o atenuación de la información irrelevante, protegiendo a los analizadores superiores corticales de una sobrecarga de información. (Hillyard, 1985) </li></ul>
  7. 7. Neuroanatomía de la atención selectiva y de los estados de vigilancia <ul><li>Involucra: </li></ul><ul><li>SISTEMA ATENCIONAL ANTERIOR </li></ul><ul><li>SISTEMA ATENCIONAL POSTERIOR </li></ul><ul><li>TÁLAMO </li></ul><ul><li>GANGLIOS BASALES </li></ul><ul><li>MESENCÉFALO </li></ul>
  8. 8. PERTURBACIONES DE LA ATENCIÓN
  9. 9. INATENCIÓN <ul><li>Incapacidad para cambiar el foco de atención frente a estímulos externos. </li></ul><ul><li>El sujeto parece distraído o ensimismado, como si estuviera atento sólo a sus contenidos mentales. </li></ul><ul><li>A la estimulación verbal suele responder correcta y escuetamente. </li></ul><ul><li>Dificultad para repetir 4 o 5 números de una serie de dígitos. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Inatención de origen orgánico </li></ul><ul><li>Junto con la desorientación, pérdida de memoria y otras alteraciones cognitivas, la inatención es característica de estados agudos orgánicos. </li></ul><ul><li>Paciente puede parecer afásico o amnésico. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Inatención de origen psiquiátrico </li></ul><ul><li>Acompaña todos los casos de inhibición motora. </li></ul><ul><li>Epifenómeno que aparece junto al resto de psicopatología. </li></ul><ul><li>En la melancolía y la esquizofrenia </li></ul><ul><li>Estupor melancólico: paciente ensimismado en sus contenidos mentales tristes, delirantes, etc </li></ul>
  12. 12. <ul><li>En la esquizofrenia, es más evidente en el fenómeno alucinatorio. </li></ul><ul><li>En los pacientes crónicos es difícil diferenciarla de la apatía, abulia, anergia. </li></ul><ul><li>La atención compartida o doble se ve en los ansiosos u obsesivos; parecen por un lado inatentos al exterior y por otro obstinados con sus síntomas. </li></ul><ul><li>La atención puede quedar atrapada en cavilaciones pesimistas, hipocondríacas o fóbicas </li></ul>
  13. 13. DISTRAIBILIDAD <ul><li>Cambios bruscos o sincopados de la atención. </li></ul><ul><li>La conducta del paciente denota que su atención se focaliza primero, por poco tiempo y segundo en múltiples estímulos. </li></ul><ul><li>La traducción motora es de inquietud, hipercinesia o agitación </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Distraibilidad de origen orgánico </li></ul><ul><li>Generalmente este síntoma se supedita a las oscilaciones del sensorio en los enfermos orgánicos. </li></ul><ul><li>Frecuente en estados crepusculares y en los estados de intoxicación por alcohol y drogas </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Distraibilidad de origen psiquiátrico </li></ul><ul><li>Característica de estados maníacos. </li></ul><ul><li>Pérdida para mantener la atención, conservando la capacidad parcialmente para cambiarla. </li></ul><ul><li>Puede derivar de la rapidez del curso del pensamiento y/o de la excitación en general. </li></ul><ul><li>El fallo en las pruebas atencionales deriva de la premura de las respuestas, más que de una auténtica pérdida de la atención. </li></ul>
  16. 16. DESATENCIÓN <ul><li>El síndrome de negligencia: inatención, acinesia y negligencia hemiespacial (Brain, 1941; Critchley, 1966) </li></ul><ul><li>La inatención unilateral sucede en lesiones focales de los hemisferios cerebrales. </li></ul><ul><li>Tendencia a ignorar la mitad del espacio extrapersonal, manifestándose en tareas que requieren una percepción simétrica del espacio. </li></ul><ul><li>Lesiones en hemisferio no dominante, localizándose la inatención en el lado opuesto de la lesión. </li></ul><ul><li>Compromiso es de la capacidad de síntesis de los datos sensoriales, característica del hemisferio no dominante. </li></ul>
  17. 17. APATÍA <ul><li>Inatención apática </li></ul><ul><li>Dificultad para mantener la atención por fatiga extrema, estados de desnutrición o en sobredosis de psicofármacos. </li></ul><ul><li>Frecuente en procesos degenerativos difusos corticales y subcorticales. </li></ul><ul><li>Paciente suele referir cansancio y dificultad para atender a las preguntas del entrevistador. </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Inatención motivacional </li></ul><ul><li>En pacientes con alteraciones graves de la personalidad. </li></ul><ul><li>Forma parte del negativismo </li></ul><ul><li>Impresión que da es de desinterés </li></ul><ul><li>Dada la subjetividad en la valoración de esta actitud, preferible utilizarla sólo para casos que no tengan otros síntomas psicopatológicos </li></ul>
  19. 19. Formas de exploración <ul><li>Durante la entrevista se observa la manera en que paciente presta atención a procedimientos del examen y a como responde a las preguntas. </li></ul><ul><li>Precisar la magnitud del estímulo que es requerido para despertar su atención, el tiempo que la mantiene y como se desprende de ella. </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Pruebas como la cancelación de ceros (prueba de Valdizán) es muy útil. </li></ul><ul><li>La resta seriada, por ejemplo de 7 en 7 desde 100. </li></ul><ul><li>Exposición por segundos de una lámina que contenga 10 objetos. Se anota los que capta, aprende o identifica en ese tiempo. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Generalmente responden “sí” a preguntas como las siguientes: </li></ul><ul><li>¿Ha tenido problemas últimamente para fijar la atención? </li></ul><ul><li>¿Le cuesta trabajo concentrarse en lo que hace? </li></ul><ul><li>¿Se desconcentra con facilidad y no puede seguir el hilo cuando lee un libro o mira la tv o conversa? </li></ul>
  22. 22. ORIENTACIÓN
  23. 23. Reconocimiento espacio temporal <ul><li>La percepción del espacio-tiempo no es uniforme en todos los humanos ni en todas las culturas. </li></ul><ul><li>No obstante, hay ciertos elementos invariables respecto a la percepción del espacio, formas, colores, paso del tiempo, independientes del lenguaje. </li></ul>
  24. 24. <ul><li>Orientación sobre el propio cuerpo y sobre el “yo” (individualidad) es un fenómeno universal (orientación psicofísica) relacionado con el desarrollo sensoriomotor y la etapa de formación de conceptos. </li></ul><ul><li>La orientación alopsíquica (espacial o situacional) depende de que funcionen bien determinadas zonas del cerebro. </li></ul>
  25. 25. <ul><li>El hipocampo se encarga de consolidar las imágenes topográficas del exterior. </li></ul><ul><li>En esta función intervienen otras como la memoria y la percepción. </li></ul><ul><li>Los pacientes con síndrome amnésico generalmente están desorientados en tiempo y espacio, e inversamente. </li></ul>
  26. 26. <ul><li>Respecto al tiempo, se describen 4 modalidades de experiencia temporal: </li></ul><ul><li>El presente: tiempo a corto plazo, percepción o vivencia de intervalos cortos y simultáneamente del ritmo (timing) </li></ul><ul><li>El pasado: depende de la memoria a largo plazo, otorga vivencia de durabilidad </li></ul><ul><li>Perspectiva temporal: filosófica, cultural, social sobre el mundo </li></ul><ul><li>Vivencias de simultaneidad y sucesión, que impiden que el individuo se confunda frente a percepciones rápidas o inestables </li></ul>
  27. 27. DESORIENTACIÓN <ul><li>Berríos propone considerar 3 formas de desorientación: </li></ul><ul><li>Desorientación orgánica </li></ul><ul><li>Pérdida de capacidad para situarse correctamente en lugar y tiempo (mes, año, hora, día, domicilio, etc). </li></ul><ul><li>En sujetos confusos dificultad para reconocer momento del día (mañana, tarde, noche) </li></ul><ul><li>Insisten en estar en casa o que el médico es un familiar. </li></ul>
  28. 28. <ul><li>Doble orientación: </li></ul><ul><li>“ Orientación errónea delirante” o “doble contabilidad”. </li></ul><ul><li>Por ejemplo un paciente con esquizofrenia (con delirios y alucinaciones) puede orientarse respecto al espacio real del hospital y a la vez sustituir algunos elementos de ese espacio con elementos de su delirio. </li></ul><ul><li>Debe diferenciarse de la confabulación del enfermo orgánico, de las asociaciones irrelevantes y la pseudorrespuestas. </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Falsa orientación </li></ul><ul><li>“ Orientación confabulada”. </li></ul><ul><li>Paciente parece ignorar los parámetros espaciotemporales reales y sólo maneja sus propias coordenadas patológicas. </li></ul>
  30. 30. Exploración <ul><li>Preguntas como: </li></ul><ul><li>¿Sabe en que mes y año estamos? </li></ul><ul><li>¿Qué día de la semana es hoy? </li></ul><ul><li>¿Estamos en verano o invierno? </li></ul><ul><li>¿Dónde vive Ud? </li></ul><ul><li>¿Cómo ha llegado Ud aquí, solo o acompañado? </li></ul><ul><li>¿Desde cuando esta aquí? </li></ul><ul><li>¿Dónde estaba Ud hace una semana? </li></ul>
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