Orticaria - Quale ruolo per l'allergia e l'intolleranza alimentare?

Università degli Studi di Firenze SOD Immunologia e Terapie Cellulari Firenze 15 Gennaio 2011
Orticaria-Angioedema:AllergiaedIntolleranzaAlimentare
Filippo Fassio
AOU Careggi – SOD Immunologia e Terapie Cellulari
(Direttore Prof. E. Maggi)

SOA: premesse… (1)
Sindrome Orticaria-Angioedema
(SOA)

Si definisce orticaria la rapida comparsa a livello cutaneo di pomfi, ovvero lesioni monomorfe e fugaci caratterizzate da tumefazione centrale, spesso circondate da eritema ed associate a prurito.
Il pomfo è dovuto ad edema del derma superficiale.
Abnorme reattività della cute agli stimoli di natura meccanica.
Dal punto di vista istologico l’angioedema è contraddistinto da edema e dilatazione delle venule post-capillari e dei linfatici del derma profondo e del sottocute.

Urticaria and angioedema are commonly encountered complaints in the primary care physician’s office.
Although the diagnosis is clear, discovering an etiology can be challenging, prompting referral most frequently to an allergistor dermatologist.

Urticaria(…) can frequently be attributed to viral infections, medications, or foods.
Attempting to discover the etiology of urticaria can be perplexing, with as many as 80% of chronic urticarial cases historically considered idiopathic.

SOA e reazioni avverse ad alimenti (1)
Solo una parte delle orticarie “comuni” posson essere attribuite a reazioni avverse ad alimenti

Forme imputabili a reazione avversa ad alimenti
(allergia o intolleranza)
Orticaria
comune

Allergia ed Intolleranza ad Alimenti (1)

SOA: quale ruolo per l’Allergologo?
Impostare il percorso diagnostico adeguato e completo
Identificare i pazienti a rischio di reazioni gravi
Terapia

SOA: percorso diagnostico (1) Lack G. New Engl J Med 2008
Quale allergene è sospettato?
Anamnesi
Dopo quanto tempo dall’ingestione si è presentata la reazione?
Quanto è durata e come si è risolta?

?
Acuta
Cronica
Episodica
+/--
+
+++

SOA: percorso diagnostico (2)

Terapia

SOA: rischio di reazioni gravi (1)

allergia alla
pesca
?
(solo)
orticaria
anafilassi

Allergologia molecolare

Paziente con orticaria dopo aver mangiato una pesca.
Prick e/o RAST per estratto di pesca positivo.
Quale rischio di reazione anafilattica?
Ige specifiche per Pru p 1
Pru p 3
Pru p 1
Pru p 4

Food-dependentexercise-inducedanaphylaxis

Terapia

SOA: terapia (1)

Intolleranza ad Alimenti

SOA ed intolleranza alimentare (1)

Reazioni di intolleranza ad additivi alimentari possono causare orticaria, anche cronica.
Non esistono test diagnostici cutanei o in vitro validati per la pratica clinica di routine.
La diagnosi pertanto è complessa: in casi selezionati può essere effettuato un test di challenge, ma nella maggior parte della situazioni ci si basa su anamnesi dettagliata ed eventualmente dieta di eliminazione (“povera di alimenti istamino-liberatori”) per un periodo di tempo limitato, a scopo diagnostico.

Conclusioni (1)
L’orticaria è una condizione comune e facile da riconoscere, tuttavia la diagnosi eziologica può presentare notevoli difficoltà.
Le reazioni avverse ad alimenti costituiscono solo una parte delle cause di orticaria comune.
L’allergia alimentare può causare orticaria acuta o episodica, mentre le intolleranze alimentari possono determinare più facilmente forme croniche.

Conclusioni: orticaria acuta (2)
Le prove allergologiche cutanee o la ricerca delle IgE per allergeni alimentari sono indicate nei casi di orticaria acuta.
L’approccio allergologico molecolare permette una migliore definizione del rischio di anafilassi nel soggetto con allergia alimentare.
Nel soggetto con allergia alimentare, oltre all’approccio farmacologico, è importante la dieta di eliminazione.

Conclusioni: orticaria cronica (3)
L’orticaria cronica viene classificata come idiopatica in più del 50% dei casi.
Raramente l’orticaria cronica è dovuta ad allergia alimentare.
In alcuni casi, l’orticaria cronica può essere dovuta ad intolleranza alimentare (++ additivi).
Una dieta povera di additivi alimentari della durata di poche settimane può essere utile nella diagnosi.

Grazie!
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Orticaria - Quale ruolo per l'allergia e l'intolleranza alimentare?

by filfassio on Apr 03, 2011

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