Tumores odontogenicos 1

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Tumores odontogenicos 1

  1. 1. DEFINICIÓNLos TO conforman un grupo heterogéneode lesiones exclusivas de los huesosmaxilares constituidos por proliferacionescelulares excesivas provenientes de restostisulares de la odontogénesis.
  2. 2. HISTOLOGÍASon huesos de osificación membranosaPoseen dientes y en consecuencia también, losrestos de tejidos embrionarios a partir de laformación de estosEstán revestidos por una mucosa gingival y puedencontener restos heterotópicos de tejido glandularsalivar
  3. 3. Interacciones que controlan la odontogénesis.
  4. 4. Tumores Benignos Epitelio Odontogénico, con estroma fibroso sin ectomesenquima odontogénico.• Ameloblastoma sólido /tipo multiquístico• Ameloblastoma extraóseo/tipo periférico• Ameloblastoma, tipo desmoplástico• Ameloblastoma, tipo uniquístico• Tumor Odontogénico Escamoso• Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante• Tumor Odontogénico Adenomatoide• Tumor Odontogénico Queratoquiste
  5. 5. Tumores Benignos Epitelio odontogénico con ectomesenquima sin o con formación de tejido duro.• Fibroma Ameloblástico• Fibroodontoma ameloblástico• Odontomas Tipo odontoma complejo Tipo odontoma compuesto• Odonto ameloblastoma• Tumor odontogénico quístico calcificante• Tumor dentinogénico de células fantasmas
  6. 6. Tumores Benignos Mesénquima y/o ectomesenquima con o sin epitelio odontogénico• Fibroma odontogénico• Mixoma odontogénico / mixofibroma• Cementoblastoma
  7. 7. Estudio de los tumores OdontogénicosParámetros Clínicos• La gran mayoría de los TO son intraóseos• Crecimiento lento, expansivo casi siempre indoloro• Eventualmente pueden presentarse en la encía o en el reborde desdentado
  8. 8. Estudio de los tumores OdontogénicosParámetros Clínicos
  9. 9. Estudio de los tumores OdontogénicosIMAGENOLOGIA La interpretación del estudio radiográfico convencional con técnicas corrientes deberá efectuarse siguiendo un ordenamiento que permita apreciar la característica intrínseca de la lesión, su límite, el tamaño, la forma y su posible repercusión sobre las áreas anatómicas vecinas.
  10. 10. Estudio de los tumores OdontogénicosIMAGENOLOGIAUbicación• Describir la localización anatómica del tumor.• Debe evaluarse si la lesión es única, múltiple o generalizada a toda la estructura ósea• Puede ser unilateral o bilateral
  11. 11. Estudio de los tumores OdontogénicosEstructura Interna de la Lesión (Densidad Radiográfica)TO Radiolúcido. TO Mixto. TO Radiopaco.Extenso. Corresponde a un Es predominantemente radiolúcido, Provoca retención de piezasameloblastoma Sólido. pero presenta calcificaciones en su dentarias. Corresponde a un interior. Corresponde a un Odontoma Compuesto Fibroodontoma Ameloblástico
  12. 12. Estudio de los tumores OdontogénicosForma de la Lesión • Reconocer la morfología tumoral contribuye al diagnóstico • Puede ser definida o difusa • Redondeada, ovalada, semicircular, alargada, triangular, etc.
  13. 13. Estudio de los tumores OdontogénicosLímites de la LesiónLímite Definido de Tipo Corticalizado. Límite Difuso. Borde Festoneado.Se trata de un TO Queratoquiste. Es una Displasia Fibrosa en mandíbula. En la parte posterior de un TO Es difícil establecer la interface tejido Queratoquiste. sano-tejido enfermo.
  14. 14. Estudio de los tumores OdontogénicosTamaño • Relacionar el tamaño que presenta una lesión con su tiempo de evolución • orienta respecto a su grado de agresividad • Conocer sus dimensiones también es relevante para planificar una intervención quirúrgica o para controlar la evolución de un tumor
  15. 15. Estudio de los tumores Odontogénicos• Tamaño• Relación con Estructuras Vecinas• Relación con Piezas Dentarias• Condición de Corticales Óseas
  16. 16. EPITELIO ODONTOGÉNICO, CON ESTROMA FIBROSO SIN ECTOMESÉNQUIMA ODONTOGÉNICO.
  17. 17. Ameloblastoma SólidoTambién llamado A. Clásico, A. Convencional A.Multiquístico corresponde a la mayoría de losAmeloblastomas (85 % del total). Más común en la 3ª y4ª década, más frecuente en la mandíbula (ángulo yrama), sin predilección de sexo.
  18. 18. Ameloblastoma Sólido
  19. 19. Ameloblastoma Sólido
  20. 20. Ameloblastoma Sólido
  21. 21. Ameloblastoma SólidoHistológicamente se caracteriza por la presencia de islotes dediversos tamaños formados por células epiteliales, las periféricascon aspecto de ameloblastos que encierran áreas que recuerdanal retículo estrellado del órgano del esmalte. El estroma es tejidoconjuntivo fibroso sin ninguna evidencia de inducción.
  22. 22. Ameloblastoma Sólido
  23. 23. Ameloblastoma Sólido
  24. 24. Ameloblastoma SólidoSe describen 4 padrones histológicos Padrón Folicular. Padrón Plexiforme Padrón Acantomatoso Padrón de Células Granulosas.
  25. 25. Ameloblastoma, Tipo Extraóseo, PeriféricoTipo de ameloblastoma poco frecuente (1.3 % detodos los ameloblastomas), con un rango entre 9 a42 años, más en la 6ª década de la vida.
  26. 26. Ameloblastoma, Tipo Extraóseo, Periférico
  27. 27. Ameloblastoma, Tipo Extraóseo, Periférico Pronóstico: El pronóstico es excelente si no ha invadido el hueso y la cirugía debe ser conservadora con control adecuado
  28. 28. Ameloblastoma Tipo Desmoplástico
  29. 29. Ameloblastoma Tipo Desmoplástico
  30. 30. Ameloblastoma Tipo DesmoplásticoHistología: Existe amplio dominio del estromaque se presenta colagenizado. El componenteepitelial es más bien escaso, islotes de célulasepiteliales de forma cilíndrica que contienenáreas de retículo estrellado.Pronóstico: Tratamiento quirúrgico,maxilectomía parcial con margen deseguridad.
  31. 31. Ameloblastoma Tipo UniquísticoPresenta diferencias clínicas, radiográficas e histológicas y poreso se le considera una entidad distinta.Se presenta la mayoría de las veces en la 2ª década de la vida.Mucho más en la mandíbula y también afecta más a loshombres.El 80% está asociado a pieza no erupcionada que corresponde al3er molar.
  32. 32. Ameloblastoma Tipo UniquísticoPresenta diferencias clínicas, radiográficas e histológicas y poreso se le considera una entidad distinta.Se presenta la mayoría de las veces en la 2ª década de la vida.Mucho más en la mandíbula y también afecta más a loshombres.El 80% está asociado a pieza no erupcionada que corresponde al3er molar.
  33. 33. Ameloblastoma Tipo Uniquístico
  34. 34. Ameloblastoma Tipo UniquísticoHistología. Es una cavidad bordeada por tejidoconjuntivo más fibroso y revestido por un epitelio quepuede adoptar 3 presentaciones • Forma lineal • Forma luminal • Forma mural
  35. 35. Ameloblastoma Tipo UniquísticoPronóstico y tratamiento: El tratamiento delas 3 presentaciones es quirúrgico.• En las 2 primeras se debe efectuar sólo curetaje.• Se complica la 3ª forma donde se debería considerarlo como un ASI
  36. 36. Tumor Odontogénico Escamoso (TOE)Neoplasia benigna agresiva local. Sólo se han reportado 50casos. El rango de edad entre 8 y 74 años con una media de38.7 y levemente más en hombres.Casi todos intraóseos probablemente se desarrollan a partir delperiodonto entre las raíces de piezas dentarias permanenteserupcionadasGeneralmente se presenta en la mandíbula con aumento devolumen que puede provocar movilidad de los dientes.
  37. 37. Tumor Odontogénico Escamoso (TOE)Pronóstico y tratamiento. Está indicada cirugía conservadora.
  38. 38. Tumor Odontogénico Epitelial CalcificanteTambién conocido como Tumor de Pindborg es una lesión muy pocofrecuente (1% de los T. Odontogénicos).Se le considera neoplasia benigna por su crecimiento lento, expansivo yeventualmente invasivo local, puede aparecer entre los 20 a 60 años. Sinpredilección de sexo, son más frecuentes en la mandíbula en la región de lospremolares.Rx:-Área RO, pero puede ser también RL (mucha variación).-Expande tablas más hacia vestibular-Puede provocar risialisis PD.El Tratamiento es quirúrgico conservador
  39. 39. Tumor Odontogénico Epitelial Calcificante
  40. 40. Tumor Odontogénico AdenomatoideTumor de epitelio odontogénico con estructuras similares a ductosglandulares y con grados variables de cambio inductivos en el tejidoconectivo. El tumor puede ser parcialmente quístico, y en algunos casosasociado a odontoma.*Edad: -10 - 25 años. Mujeres.*Localización: -Zona de caninos superior.*Rx:-RL con RO variable,-Bien delimitado,-En relación a canino incluido, superior*Clínica:-De volumen hacia vestibular.-Mucosa que lo recubre es sana.-Consistencia dura.
  41. 41. Tumor Odontogénico Adenomatoide
  42. 42. SÍNDROME DE CARCINOMAS NEVOIDES BASOCELULARES (S.N.B.C.) O SÍNDROME DE GORLIN - GOLTZ.Es una condición genética autosómica dominante que se caracteriza de laaparición de numerosos Carcinomas Basocelulares de la piel.Queratoquistes múltiples de los maxilares, anormalidades esqueléticos ycon menor frecuencia fibromas del ovario y meduloblastoma junto anumerosas malformaciones tales como fisuras plantares y palmares, etc.En un 70 % de los casos se presentan Quistes localizados en la mandíbula,que habitualmente aparecen en los primeros años de vida, pero quetambién pueden presentarse durante la vida adulta. En general sonmúltiples, bilaterales y de tamaño variable.
  43. 43. EPITELIO ODONTOGÉNICO CONECTOMESÉNQUIMA SIN O CONFORMACIÓN DE TEJIDO DURO
  44. 44. Fibroma AmeloblásticoDefinición: El F. A. es la entidad que histológicamente presenta un estromamorfológicamente semejante a la papila dentaria e islotes epiteliales que sedisponen en estructuras que recuerdan a la lámina dental y al órgano delesmalte, no se observan áreas mineralizadas; pero si acaso eventualmentepuede presentar formación de dentina, en ese caso se denominafibrodentinoma ameloblástico.Al FA se lo considera como una neoplasia verdadera benigna.
  45. 45. Fibroma Ameloblástico
  46. 46. Fibroma Ameloblástico
  47. 47. Fibro Odontoma Ameloblástico Definición: El F.O.A. es muy similar al F.A., pero es mucho menos frecuente, contiene tejido dentario duro mineralizado (dentina y esmalte). Aunque muchas veces se ha postulado que el F.O.A. es solo un estado previo a la aparición de un Odontoma y no debe ser considerado una entidad distinta
  48. 48. Fibro Odontoma Ameloblástico
  49. 49. Odontomas (O)Definición: Los Odontomas son considerados hamartomas y son lostumores odontogénicos más prevalentes. Están constituidosmayoritariamente por tejidos calcificados dentarios (esmalte, dentina ycemento) junto a algunas porciones de epitelio Odontogénicos y tejidomesenquimático.Se subdividen en dos tipos: Odontoma Compuesto constituido pormúltiples dentículos y Odontoma Complejo que consiste en una masacalcificada desordenada de esmalte, dentina y cemento.
  50. 50. Odontomas Complejo Compuesto
  51. 51. Odontomas Complejo Compuesto
  52. 52. OdontoameloblastomaDefinición: Rarísimo tumor que contiene unOdontoma Compuesto y áreas de unAmeloblastoma típico y tiene un comportamientoclínico similar a este último.
  53. 53. Odontoameloblastoma
  54. 54. Odontoameloblastoma
  55. 55. MESENQUIMA Y/OECTOMESENQUIMA CON O SIN EPITELIO ODONTOGÉNICO
  56. 56. Tumor Odontogénico Quiste Calcificante Definición: Neoplasia benigna de origen odontogénico que se caracteriza por poseer un epitelio similar o parecido al ameloblastoma, células fantasmas y eventualmente material calcificado. Anteriormente se denominó: Quiste odontogénico queratinizante y calcificante o simplemente Quiste de Gorlin.
  57. 57. Tumor Dentinogénico de Células Fantasmas Definición: neoplasia agresiva local conformada por la proliferación de islotes epiteliales similares al ameloblastoma y células fantasmas. También se le han llamado Tumor Odontogénico calcificante de células fantasmas, Tumor epitelial odontogénico de células fantasmas.
  58. 58. Tumor Dentinogénico de Células Fantasmas
  59. 59. Fibroma Odontogénico Definición: Neoplasia benigna, poco frecuente, con cierta agresividad local. Se han descrito varios casos de Fibromas Odontogénicos Periféricos con distintos nombres que han provocado confusión (Hamartoma Odontogénico Epitelial). Actualmente se acepta que representan las contrapartidas periféricas de este tumor.
  60. 60. Fibroma Odontogénico
  61. 61. Mixoma Odontogénico/Mixofibroma Definición: El M.O. aparece con cierta frecuencia, es característica su gran agresividad local, incluso superior al ameloblastoma sólido. La mayoría se presenta en la 2° y 3° década de la vida.
  62. 62. CementoblastomaDefinición: Neoplasia benigna. El Cementoblastoma Benigno es elequivalente al Osteoblastoma y Osteoma Osteoide de la patología,poco común, que se desarrolla a partir de la o las raíces de una piezadentaria como una masa calcificada con aspecto de tejido cementario.
  63. 63. Cementoblastoma
  64. 64. Tumores Malignos Carcinomas Odontogénicos Ameloblastomas metastizante (maligno) Carcinoma ameloblástico – tipo primario Carcinoma ameloblástico – tipo secundario (desdiferenciado), intraóseo. Carcinoma ameloblástico tipo secundario (desdiferenciado), periférico. Carcinomas intraóseos primarios de células escamosas Carcinoma de células escamosas intraóseo primario – tipo sólido Carcinoma de células escamosas intraóseo primario derivado de TOQ Carcinoma de células escamosas intraóseo derivado de quistes odontogénicos. Carcinoma odontogénico de células claras Carcinoma odontogénico de células fantasmas
  65. 65. Tumores Malignos Sarcomas odontogénicos Fibrosarcoma ameloblástico Fibrodentino – y fibro – odontosarcoma ameloblástico.

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