FIBROMIALGIA y SINDROME DE FATIGA CRONICA SON DISTINTOS

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Documento del 2008 que explica que la FIBROMIALGIA y el SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA son 2 enfermedades diferentes - aunque los síntomas solapan

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FIBROMIALGIA y SINDROME DE FATIGA CRONICA SON DISTINTOS

  1. 1. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia <br />Dos enfermedades relacionadas<br />Dr. Benigno Casanueva <br />AFIGUADA 10-04-2.008<br />
  2. 2. ¿Se trata de dos enfermedades relacionadas?<br />Si<br />Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia Dos enfermedades relacionadas<br />
  3. 3. Similitudes<br />En ambas desconocemos la etiología <br />En ambas el diagnostico es clínico. <br />No existen pruebas definitivas de laboratorio o imagen que ayuden a su diferenciación<br />En ambas pueden aparecer Fatiga y Dolor<br />Hay un importante entrecruzamiento sintomático<br />Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia Dos enfermedades relacionadas<br />
  4. 4. SÍNDROME DE<br />FATIGA<br />CRÓNICA<br />FIBROMIALGIA<br />
  5. 5. ” <br />SÍNDROME DE<br />FATIGA<br />CRÓNICA<br />Central Sensitivity Syndromes<br />Síndrome de<br />Dolor miofascial<br />Disfunción <br />temporomandibular<br />Migraña<br />Síndrome <br />premenstrual<br />FIBROMIALGIA<br />Múltiple <br />Sensibilidad<br />Química<br />Síndrome de <br />Colon irritable<br />Síndrome de<br />Piernas inquietas<br />
  6. 6. ¿Se trata de dos enfermedades distintas?<br />Si<br />¿Como podemos diferenciarlas?<br />Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia Dos enfermedades relacionadas<br />
  7. 7. Criterios diagnósticos de Síndrome de Fatiga Crónica. CDC 1.988 <br /> <br /><ul><li>Criterio sintomático mayor: Fatiga de más de 6 meses que causa más del 50% de reducción de actividad física</li></ul>Ausencia de otra causa de fatiga crónica<br /><ul><li>Criterios sintomáticos menores 1- Fiebre moderada</li></ul> 2- Dolor faríngeo<br /> 3- Linfadenopatía dolorosa<br /> 4- Debilidad muscular<br /> 5- Mialgias<br /> 6- Artralgias<br /> 7- Anomalías del sueño<br /> 8- Síntomas neuropsiquiátricos<br /> 9- Cansancio tras ejercicio de más de 24 horas de duración <br /><ul><li>Criterios físicos 1- Febrícula (36.7-38.6º C)</li></ul> 2- Faringitis no exudativa<br /> 3- Linfadenopatías palpables<br /><ul><li> Definición del SFC: Síntoma mayor + Seis o más criterios sintomáticos menores y dos criterios físicos</li></ul> Síntoma mayor + Ocho o más criterios sintomáticos menores<br /> <br />
  8. 8. Criterios diagnósticos de FM. Goldenberg (1.987)<br />Dolor generalizado o rigidez, afectando a 3 ó más localizaciones de más de 3 meses<br />Más de 6 puntos dolorosos a la exploración<br />Más de 4 de estos 6 datos: <br />Alteraciones del sueño. <br />Cansancio o fatiga general. <br />Inflamación o entumecimiento subjetivo. <br />Dolor en cuello, hombros y espalda. <br />Cefalea crónica. <br />Síndrome del colon irritable.<br />Como criterio de exclusión: Otras patologías que puedan causar síntomas similares<br />
  9. 9. Criterios diagnósticos de Síndrome de Fatiga Crónica. CDC 1.988 <br /><ul><li>Definición de casos sugeridos por nuevos trabajos</li></ul>- Fatiga de más de 6 meses que produce una disminución significativa de las actividades normales y que no se resuelve con el reposo en cama<br /> - Síntomas geropsiquiátricos que pueden incluir depresión, pero que excluyen desordenes de tipo bipolar, esquizofrenia y abuso de sustancias<br /> - Síntomas musculoesqueléticos, reuniendo criterios para fibromialgia<br />
  10. 10. Definición del SFC. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group. 1.994 <br />Criterios Principales<br />Fatiga severa recurrente o persistente<br /><ul><li>Que dura más de 6 meses consecutivos
  11. 11. Comienzo nuevo o definitivo (no de toda la vida)
  12. 12. No como resultado de esfuerzos actuales
  13. 13. Que no se alivia con el reposo
  14. 14. Que produce una reducción sustancial en los niveles previos de ocupación y actividades educacionales, personales y sociales </li></ul>Presencia de al menos 4 de los 8 síntomas siguientes <br /><ul><li>Alteración en corto plazo de la memoria o de la concentración
  15. 15. Odinofagia recurrente
  16. 16. Adenopatías cervicales o axilares dolorosas
  17. 17. Mialgias
  18. 18. Artralgias (sin hinchazón articular o enrojecimiento)
  19. 19. Cefalea de nuevo tipo, patrón o severidad
  20. 20. Sueño no reparador
  21. 21. Malestar tras el ejercicio, de duración superior a 24 horas </li></ul> Criterios de Exclusión<br /><ul><li>Alteración médica activa que pueda explicar la fatiga crónica
  22. 22. Diagnóstico pasado o actual de depresión mayor
  23. 23. Abuso de alcohol o de sustancias tóxicas en los 2 años previos al comienzo del SFC
  24. 24. Obesidad severa (Indice de masa corporal ≥ 45) </li></li></ul><li>Síndrome de Fatiga Crónica<br />Criterios de Exclusión<br />Alteración médica que pueda explicar la fatiga crónica<br />Hepatitis crónica por virus B ó C<br />Enfermedad de Lyme<br />Infección por VIH<br />Tuberculosis<br />Depresión mayor, esquizofrenia, psicosis, trastorno bipolar<br />Anorexia, bulimia, obesidad mórbida<br />Abuso de alcohol u otras sustancias<br />
  25. 25. Síndrome de Fatiga Crónica<br /><ul><li>Síntoma fundamental es la fatiga
  26. 26. Crónica. Etiología desconocida
  27. 27. Mujeres de 2:1 a 8:1
  28. 28. Pico de incidencia entre 20 -40 años (Cualquier edad)
  29. 29. Afecta al 0,1-0,6% de la población (15.000-90.000 casos en España)
  30. 30. Evolución en brotes
  31. 31. Asociación a otras patologías
  32. 32. Ansiedad y depresión 28%
  33. 33. Alteración del sueño 12-30%
  34. 34. Fibromialgia 10-40%</li></li></ul><li>Fibromialgia<br />Síntoma fundamental el dolor<br />Cuadro de dolor musculoesquelético crónico, difuso<br />Etiología desconocida<br />Clasificada por la OMS (ICD-10): “M 79.0”<br />Clasificada por la IASP: X33, X8a<br />Criterios de clasificación ACR 1990<br />
  35. 35. Criterios para clasificación de Fibromialgia American College of Rheumatology 1990<br /><ul><li>Historia de dolor generalizado
  36. 36. Definición: Se considerará generalizado cuando este presente: dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor en el lado izquierdo del cuerpo, dolor por encima de la cintura, dolor por debajo de la cintura. Adicionalmente debe existir dolor en el esqueleto axial con una de las cuatro posibilidades: (Columna cervical, pared torácica anterior, columna torácica o región lumbar). En esta definición, el dolor de hombros o nalgas es considerado independiente para cada lado del cuerpo y el dolor lumbar es considerado como dolor en el segmento inferior. El dolor generalizado debe estar presente al menos 3 meses. La presencia de un segundo cuadro clínico no excluye el diagnóstico</li></li></ul><li>Criterios para clasificación de Fibromialgia American College of Rheumatology 1990<br />Dolor a la palpación en 11 de los 18 “tender points” <br />Definición: El dolor a la palpación digital debe estar presente en, al menos, 11 de los siguientes lugares. La palpación digital debe ser realizada con una fuerza aproximada de 4 Kg. Para que un punto doloroso sea considerado positivo, el paciente debe manifestar que la palpación es dolorosa. La simple molestia no debe ser considerada como dolor<br />Occipucio: Bilateral, en la inserción del músculo suboccipital<br />Cervical inferior: Bilateral, anterior, entre C5 y C7<br />Trapecio: Bilateral, en el punto medio del borde superior<br />Supraespinoso: Bilateral, en su origen, encima de la espina de la escápula, cerca del borde medial<br />Segunda Costilla: Bilateral, en la 2ª unión condrocostal, inmediatamente lateral a la unión<br />Epicóndilo: Bilateral, 2 cm. distal a los epicóndilos<br />Glúteo: Bilateral, en el cuadrante supero-externo de las nalgas, en el pliegue anterior del músculo<br />Trocánter mayor: Bilateral, por detrás de la prominencia trocantérea<br />Rodilla: Bilateral, en el paquete adiposo medial y proximal a la línea articular, por encima de la pata de ganso<br />
  37. 37. “Tender Points” de Fibromialgia<br />
  38. 38. Fibromialgia<br /><ul><li>Considerada la 2ª enfermedad reumática mas frecuente
  39. 39. 90% de los casos son mujeres (En España 21:1)
  40. 40. Pico de incidencia entre los 30 y 50 años
  41. 41. Afecta al 2-3% de la población (1.200.000 casos en España)</li></li></ul><li>Fibromialgia<br />Síntomas acompañantes en la FM<br />Fatiga (75-98%)<br />Alteraciones del sueño (56-91%)<br />Ansiedad (48-88%)<br />Depresión (20-79%)<br />+ 75 síntomas asociados<br />
  42. 42. The Fatigue Severity Scale (FSS). Valores en diferentes patologías y en nuestros pacientes con FM<br />
  43. 43. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia<br /><ul><li>¿Se trata de dos enfermedades distintas?
  44. 44. Goldenberg y col. Examinaron 27 ♀ SFC y 20 ♀ con FM
  45. 45. No encontraron diferencias en
  46. 46. Número de TP
  47. 47. Duración de los síntomas
  48. 48. Nivel de fatiga
  49. 49. Alteraciones del sueño
  50. 50. Síndrome de colon irritable</li></ul>Goldenberg DL, Simms RW, Geiger A, et al.: High frequency of fibromyalgia in patients with chronic fatigue seen in primary care practice. Arthritis Rheum. 1990; 33: 381-387<br />
  51. 51. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia<br /><ul><li>¿Se trata de dos enfermedades distintas?</li></ul>Bell y col. Examinaron 27 niños SFC para evaluar la presencia de FM<br />29,6% cumplían criterios ACR 1990 para FM<br />Mayor dolor, mayor alteración del sueño<br />Similar fatiga, cefalea, odinofagia, ganglios dolorosos, dolor abdominal, depresión, artralgias….<br /> Bell DS, Bell KM, Cheney PR.: Primary juvenile fibromyalgia syndrome and chronic fatigue syndrome in adolescents. Clin Infect Dis. 1994; 18 Suppl 1: S21-23<br />
  52. 52. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia<br /><ul><li>¿Se trata de dos enfermedades distintas?</li></ul> Cuantos pacientes con FM presentan criterios para SFC<br />
  53. 53. Pacientes con FM que presentan criterios para SFC<br />
  54. 54. Datos distintivos entre SFC y FM<br />www.lafibromialgia.com<br />
  55. 55. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia<br /><ul><li>¿Se trata de dos enfermedades distintas?</li></ul>Etiología<br />
  56. 56. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia. Etiología<br />S F C<br />Agente infeccioso<br />Disfunción inmune<br />Alteraciones del sueño<br />Alteraciones neuroendocrinas<br /><ul><li>F M
  57. 57. Factores precipitantes
  58. 58. Traumatismos físicos
  59. 59. Enfermedades infecciosas
  60. 60. Choques emocionales
  61. 61. Cirugías
  62. 62. Fármacos o tóxicos
  63. 63. Trastornos de la percepción del dolor
  64. 64. Alteraciones musculares
  65. 65. Trastornos del sueño
  66. 66. Alteraciones bioquímicas y hormonales
  67. 67. Disfunción del SNA
  68. 68. Alteraciones inmunológicas
  69. 69. Alteraciones psicológicas</li></li></ul><li>Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia. Etiología<br />S F C<br />Agente infeccioso<br />Disfunción inmune<br />Alteraciones del sueño<br />Alteraciones neuroendocrinas<br /><ul><li>F M
  70. 70. Factores precipitantes
  71. 71. Traumatismos físicos
  72. 72. Enfermedades infecciosas
  73. 73. Choques emocionales
  74. 74. Cirugías
  75. 75. Fármacos o tóxicos
  76. 76. Trastornos de la percepción del dolor
  77. 77. Alteraciones musculares
  78. 78. Trastornos del sueño
  79. 79. Alteraciones bioquímicas y hormonales
  80. 80. Disfunción del SNA
  81. 81. Alteraciones inmunológicas
  82. 82. Alteraciones psicológicas</li></li></ul><li>Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia<br /><ul><li>SFC. Etiología inmune. Citoquinas
  83. 83. Algunas CQ proinflamatorias IL-1, IL-2, IL-6, IFNγy TNFαcausan fatiga, somnolencia, hiperalgesia, alodinia y depresión cuando se administran exógenamente
  84. 84. Los pacientes con EM que presentan fatiga, muestran una elevación significativa del TNFαy del IFNγ
  85. 85. En la fatiga inducida por infección del parvovirus B19, se detecta una elevación del IFNγ y del TNFα</li></li></ul><li>Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia<br /><ul><li>SFC. Etiología inmune. Citoquinas
  86. 86. Pacientes con fatiga postdiálisis tienen elevación de TNFα durante la diálisis
  87. 87. Pacientes con apnea del sueño tienen niveles séricos elevados de IL-6 y TNFα
  88. 88. Pacientes con SFC tienen niveles elevados de IL-6, IFNγ y TNFα</li></li></ul><li>www.lafibromialgia.com<br />
  89. 89. www.lafibromialgia.com<br />
  90. 90.
  91. 91. Sensibilización Central<br />
  92. 92. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia<br />Etiología inmune. Citoquinas<br />El tratamiento con el agente anti-TNFα , Etanercept, en 6 pacientes con SFC, durante 8 semanas, produjo una reducción significativa en la severidad de fatiga, dolor muscular y cefalea, mejorando la tolerancia al ejercicio <br />Lambrecht y col. : 5ª Conference of American Association for Chronic Fatigue Syndrome (AACFS). Seattle. Washington. 25-29 Enero 2001<br />
  93. 93. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia<br />Etiología inmune. Citoquinas<br />La utilización del agente anti-TNFα, Etanercept, durante un tiempo corto (menor de 3 meses), no consiguió efectos significativos en los pacientes con FM <br />Chou CT.: The clinical application of etanercept in Chinese patients with rheumatic diseases. Mod Rheumatol. 2006; 16 (4): 206-213.<br />
  94. 94.
  95. 95. Fibromialgia. Subgrupos<br />Panel de expertos. “Fibromyalgia, from complaints to evidence”. 2005<br />Necesidad de subgrupos en el estudio de la FM<br />Aprovechar las evidencias de los distintos seguimientos sobre<br />Características clínicas<br />Parámetros psicológicos<br />Respuesta a tratamientos <br />Gracely R, Choy E, Ackenheil M, et al.: Fibromyalgia: About Mechanism. Recommendations. Les Entretiens du Carla. 2005; 8: 1-15<br />
  96. 96. Fibromialgia. Subgrupos<br />La revisión del enfoque multidisciplinar para el manejo de la FM realizada por Burckhardt, recomienda<br />Que los ensayos clínicos se realicen con subgrupos de pacientes<br />Utilizar medidas de seguimiento estandarizadas<br />Una duración adecuada del tratamiento<br />Un seguimiento suficiente, capaz de documentar cambios sintomáticos y conductuales a través del tiempo<br />Burckhardt CS.: Multidisciplinary approaches for management of fibromyalgia. Curr Pharm Des. 2006; 12 (1): 59-66<br />
  97. 97. Síndrome de Fatiga Crónica<br /> J Health Psychol. 2008 May;13(4):529-36.<br />Chronic fatigue syndrome in male gulf war veterans and civilians: a further test of the single syndrome hypothesis.Ciccone DS, Weissman L, Natelson BH.UMDNJ-New Jersey Medical School, USA. donald.ciccone@va.gov.Different modes of fatigue onset in male Gulf War veterans versus male civilians raise the possibility that chronic fatigue syndrome (CFS) may not be a single disease entity. We addressed this issue by comparing 45 male veterans with CFS to 84 male civilians who satisfied identical case criteria. All were evaluated for fibromyalgia (FM), multiple chemical sensitivity and psychiatric comorbidity. CFS was more likely to present in a sudden flu-like manner in civilians than veterans (p < .01) and comorbid FM was more prevalent in civilians (p < .01). These findings question the assumption that all patients with CFS suffer from the same underlying disorder.<br />
  98. 98. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia<br />Paradigma del Dr. Benigno Casanueva<br />Diagnosticar SFC<br />Criterios de Fukuda y col. (International Chronic Fatigue Syndrome Study Group 1994)<br />No dolor en + 11/18 TP de FM (No criterios ACR 1990 FM)<br />Diagnosticar FM<br />Criterios de clasificación ACR de 1990<br />En presencia o no de fatiga, cumpliendo o no criterios de Fukuda<br />
  99. 99. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia<br />Criterios de Exclusión<br />Alteración médica que pueda explicar la fatiga crónica<br />Hepatitis crónica por virus B ó C<br />Enfermedad de Lyme<br />Infección por VIH<br />Tuberculosis<br />Depresión mayor, esquizofrenia, psicosis, trastorno bipolar<br />Anorexia, bulimia, obesidad mórbida<br />Abuso de alcohol u otras sustancias<br />Fibromialgia<br />
  100. 100. www.lafibromialgia.com<br />
  101. 101. Individualizar la Enfermedad<br />“Es más importante saber qué paciente<br />tiene una determinada enfermedad, que <br />la enfermedad que tiene un determinado<br />paciente”<br />WilliamOsler<br />
  102. 102. Muchas gracias por su atención<br />
  103. 103. Gracias por su atención<br />
  104. 104. Agente<br /> infeccioso<br />Citoquinas<br />Disfunción <br />inmune<br />¿?<br />genética<br />IL-6, IFNγ, TNFα<br />Fatiga<br />Alteraciones<br />del <br />sueño<br />IL-1<br />IL-6<br />TNFα<br />+<br />IL-6, IL-8, IL-10, TNFα<br />15 polimorfismos<br />↓ niveles cortisol<br />Alteraciones<br />neuroendocrinas<br />Dolor<br />↓ IGF-1, GH<br />
  105. 105. Agente<br /> infeccioso<br />Citoquinas<br />Disfunción <br />inmune<br />¿?<br />genética<br />IL-6, IFNγ, TNFα<br />Fatiga<br />Alteraciones<br />del <br />sueño<br />IL-1<br />IL-6<br />TNFα<br />+<br />IL-6, IL-8, IL-10, TNFα<br />15 polimorfismos<br />↓ niveles cortisol<br />Alteraciones<br />neuroendocrinas<br />Dolor<br />↓ IGF-1, GH<br />

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