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FIBROMIALGIA y SINDROME DE FATIGA CRONICA SON DISTINTOS
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FIBROMIALGIA y SINDROME DE FATIGA CRONICA SON DISTINTOS

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Documento del 2008 que explica que la FIBROMIALGIA y el SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA son 2 enfermedades diferentes - aunque los síntomas solapan …

Documento del 2008 que explica que la FIBROMIALGIA y el SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA son 2 enfermedades diferentes - aunque los síntomas solapan

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  • 1. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia
    Dos enfermedades relacionadas
    Dr. Benigno Casanueva
    AFIGUADA 10-04-2.008
  • 2. ¿Se trata de dos enfermedades relacionadas?
    Si
    Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia Dos enfermedades relacionadas
  • 3. Similitudes
    En ambas desconocemos la etiología
    En ambas el diagnostico es clínico.
    No existen pruebas definitivas de laboratorio o imagen que ayuden a su diferenciación
    En ambas pueden aparecer Fatiga y Dolor
    Hay un importante entrecruzamiento sintomático
    Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia Dos enfermedades relacionadas
  • 4. SÍNDROME DE
    FATIGA
    CRÓNICA
    FIBROMIALGIA
  • 5.
    SÍNDROME DE
    FATIGA
    CRÓNICA
    Central Sensitivity Syndromes
    Síndrome de
    Dolor miofascial
    Disfunción
    temporomandibular
    Migraña
    Síndrome
    premenstrual
    FIBROMIALGIA
    Múltiple
    Sensibilidad
    Química
    Síndrome de
    Colon irritable
    Síndrome de
    Piernas inquietas
  • 6. ¿Se trata de dos enfermedades distintas?
    Si
    ¿Como podemos diferenciarlas?
    Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia Dos enfermedades relacionadas
  • 7. Criterios diagnósticos de Síndrome de Fatiga Crónica. CDC 1.988
     
    • Criterio sintomático mayor: Fatiga de más de 6 meses que causa más del 50% de reducción de actividad física
    Ausencia de otra causa de fatiga crónica
    • Criterios sintomáticos menores 1- Fiebre moderada
    2- Dolor faríngeo
    3- Linfadenopatía dolorosa
    4- Debilidad muscular
    5- Mialgias
    6- Artralgias
    7- Anomalías del sueño
    8- Síntomas neuropsiquiátricos
    9- Cansancio tras ejercicio de más de 24 horas de duración 
    • Criterios físicos 1- Febrícula (36.7-38.6º C)
    2- Faringitis no exudativa
    3- Linfadenopatías palpables
    •  Definición del SFC: Síntoma mayor + Seis o más criterios sintomáticos menores y dos criterios físicos
    Síntoma mayor + Ocho o más criterios sintomáticos menores
     
  • 8. Criterios diagnósticos de FM. Goldenberg (1.987)
    Dolor generalizado o rigidez, afectando a 3 ó más localizaciones de más de 3 meses
    Más de 6 puntos dolorosos a la exploración
    Más de 4 de estos 6 datos:
    Alteraciones del sueño.
    Cansancio o fatiga general.
    Inflamación o entumecimiento subjetivo.
    Dolor en cuello, hombros y espalda.
    Cefalea crónica.
    Síndrome del colon irritable.
    Como criterio de exclusión: Otras patologías que puedan causar síntomas similares
  • 9. Criterios diagnósticos de Síndrome de Fatiga Crónica. CDC 1.988
    • Definición de casos sugeridos por nuevos trabajos
    - Fatiga de más de 6 meses que produce una disminución significativa de las actividades normales y que no se resuelve con el reposo en cama
    - Síntomas geropsiquiátricos que pueden incluir depresión, pero que excluyen desordenes de tipo bipolar, esquizofrenia y abuso de sustancias
    - Síntomas musculoesqueléticos, reuniendo criterios para fibromialgia
  • 10. Definición del SFC. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group. 1.994 
    Criterios Principales
    Fatiga severa recurrente o persistente
    • Que dura más de 6 meses consecutivos
    • 11. Comienzo nuevo o definitivo (no de toda la vida)
    • 12. No como resultado de esfuerzos actuales
    • 13. Que no se alivia con el reposo
    • 14. Que produce una reducción sustancial en los niveles previos de ocupación y actividades educacionales, personales y sociales
    Presencia de al menos 4 de los 8 síntomas siguientes
    • Alteración en corto plazo de la memoria o de la concentración
    • 15. Odinofagia recurrente
    • 16. Adenopatías cervicales o axilares dolorosas
    • 17. Mialgias
    • 18. Artralgias (sin hinchazón articular o enrojecimiento)
    • 19. Cefalea de nuevo tipo, patrón o severidad
    • 20. Sueño no reparador
    • 21. Malestar tras el ejercicio, de duración superior a 24 horas
    Criterios de Exclusión
    • Alteración médica activa que pueda explicar la fatiga crónica
    • 22. Diagnóstico pasado o actual de depresión mayor
    • 23. Abuso de alcohol o de sustancias tóxicas en los 2 años previos al comienzo del SFC
    • 24. Obesidad severa (Indice de masa corporal ≥ 45)
  • Síndrome de Fatiga Crónica
    Criterios de Exclusión
    Alteración médica que pueda explicar la fatiga crónica
    Hepatitis crónica por virus B ó C
    Enfermedad de Lyme
    Infección por VIH
    Tuberculosis
    Depresión mayor, esquizofrenia, psicosis, trastorno bipolar
    Anorexia, bulimia, obesidad mórbida
    Abuso de alcohol u otras sustancias
  • 25. Síndrome de Fatiga Crónica
    • Síntoma fundamental es la fatiga
    • 26. Crónica. Etiología desconocida
    • 27. Mujeres de 2:1 a 8:1
    • 28. Pico de incidencia entre 20 -40 años (Cualquier edad)
    • 29. Afecta al 0,1-0,6% de la población (15.000-90.000 casos en España)
    • 30. Evolución en brotes
    • 31. Asociación a otras patologías
    • 32. Ansiedad y depresión 28%
    • 33. Alteración del sueño 12-30%
    • 34. Fibromialgia 10-40%
  • Fibromialgia
    Síntoma fundamental el dolor
    Cuadro de dolor musculoesquelético crónico, difuso
    Etiología desconocida
    Clasificada por la OMS (ICD-10): “M 79.0”
    Clasificada por la IASP: X33, X8a
    Criterios de clasificación ACR 1990
  • 35. Criterios para clasificación de Fibromialgia American College of Rheumatology 1990
    • Historia de dolor generalizado
    • 36. Definición: Se considerará generalizado cuando este presente: dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor en el lado izquierdo del cuerpo, dolor por encima de la cintura, dolor por debajo de la cintura. Adicionalmente debe existir dolor en el esqueleto axial con una de las cuatro posibilidades: (Columna cervical, pared torácica anterior, columna torácica o región lumbar). En esta definición, el dolor de hombros o nalgas es considerado independiente para cada lado del cuerpo y el dolor lumbar es considerado como dolor en el segmento inferior. El dolor generalizado debe estar presente al menos 3 meses. La presencia de un segundo cuadro clínico no excluye el diagnóstico
  • Criterios para clasificación de Fibromialgia American College of Rheumatology 1990
    Dolor a la palpación en 11 de los 18 “tender points”
    Definición: El dolor a la palpación digital debe estar presente en, al menos, 11 de los siguientes lugares. La palpación digital debe ser realizada con una fuerza aproximada de 4 Kg. Para que un punto doloroso sea considerado positivo, el paciente debe manifestar que la palpación es dolorosa. La simple molestia no debe ser considerada como dolor
    Occipucio: Bilateral, en la inserción del músculo suboccipital
    Cervical inferior: Bilateral, anterior, entre C5 y C7
    Trapecio: Bilateral, en el punto medio del borde superior
    Supraespinoso: Bilateral, en su origen, encima de la espina de la escápula, cerca del borde medial
    Segunda Costilla: Bilateral, en la 2ª unión condrocostal, inmediatamente lateral a la unión
    Epicóndilo: Bilateral, 2 cm. distal a los epicóndilos
    Glúteo: Bilateral, en el cuadrante supero-externo de las nalgas, en el pliegue anterior del músculo
    Trocánter mayor: Bilateral, por detrás de la prominencia trocantérea
    Rodilla: Bilateral, en el paquete adiposo medial y proximal a la línea articular, por encima de la pata de ganso
  • 37. “Tender Points” de Fibromialgia
  • 38. Fibromialgia
    • Considerada la 2ª enfermedad reumática mas frecuente
    • 39. 90% de los casos son mujeres (En España 21:1)
    • 40. Pico de incidencia entre los 30 y 50 años
    • 41. Afecta al 2-3% de la población (1.200.000 casos en España)
  • Fibromialgia
    Síntomas acompañantes en la FM
    Fatiga (75-98%)
    Alteraciones del sueño (56-91%)
    Ansiedad (48-88%)
    Depresión (20-79%)
    + 75 síntomas asociados
  • 42. The Fatigue Severity Scale (FSS). Valores en diferentes patologías y en nuestros pacientes con FM
  • 43. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia
    • ¿Se trata de dos enfermedades distintas?
    • 44. Goldenberg y col. Examinaron 27 ♀ SFC y 20 ♀ con FM
    • 45. No encontraron diferencias en
    • 46. Número de TP
    • 47. Duración de los síntomas
    • 48. Nivel de fatiga
    • 49. Alteraciones del sueño
    • 50. Síndrome de colon irritable
    Goldenberg DL, Simms RW, Geiger A, et al.: High frequency of fibromyalgia in patients with chronic fatigue seen in primary care practice. Arthritis Rheum. 1990; 33: 381-387
  • 51. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia
    • ¿Se trata de dos enfermedades distintas?
    Bell y col. Examinaron 27 niños SFC para evaluar la presencia de FM
    29,6% cumplían criterios ACR 1990 para FM
    Mayor dolor, mayor alteración del sueño
    Similar fatiga, cefalea, odinofagia, ganglios dolorosos, dolor abdominal, depresión, artralgias….
    Bell DS, Bell KM, Cheney PR.: Primary juvenile fibromyalgia syndrome and chronic fatigue syndrome in adolescents. Clin Infect Dis. 1994; 18 Suppl 1: S21-23
  • 52. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia
    • ¿Se trata de dos enfermedades distintas?
    Cuantos pacientes con FM presentan criterios para SFC
  • 53. Pacientes con FM que presentan criterios para SFC
  • 54. Datos distintivos entre SFC y FM
    www.lafibromialgia.com
  • 55. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia
    • ¿Se trata de dos enfermedades distintas?
    Etiología
  • 56. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia. Etiología
    S F C
    Agente infeccioso
    Disfunción inmune
    Alteraciones del sueño
    Alteraciones neuroendocrinas
    • F M
    • 57. Factores precipitantes
    • 58. Traumatismos físicos
    • 59. Enfermedades infecciosas
    • 60. Choques emocionales
    • 61. Cirugías
    • 62. Fármacos o tóxicos
    • 63. Trastornos de la percepción del dolor
    • 64. Alteraciones musculares
    • 65. Trastornos del sueño
    • 66. Alteraciones bioquímicas y hormonales
    • 67. Disfunción del SNA
    • 68. Alteraciones inmunológicas
    • 69. Alteraciones psicológicas
  • Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia. Etiología
    S F C
    Agente infeccioso
    Disfunción inmune
    Alteraciones del sueño
    Alteraciones neuroendocrinas
    • F M
    • 70. Factores precipitantes
    • 71. Traumatismos físicos
    • 72. Enfermedades infecciosas
    • 73. Choques emocionales
    • 74. Cirugías
    • 75. Fármacos o tóxicos
    • 76. Trastornos de la percepción del dolor
    • 77. Alteraciones musculares
    • 78. Trastornos del sueño
    • 79. Alteraciones bioquímicas y hormonales
    • 80. Disfunción del SNA
    • 81. Alteraciones inmunológicas
    • 82. Alteraciones psicológicas
  • Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia
    • SFC. Etiología inmune. Citoquinas
    • 83. Algunas CQ proinflamatorias IL-1, IL-2, IL-6, IFNγy TNFαcausan fatiga, somnolencia, hiperalgesia, alodinia y depresión cuando se administran exógenamente
    • 84. Los pacientes con EM que presentan fatiga, muestran una elevación significativa del TNFαy del IFNγ
    • 85. En la fatiga inducida por infección del parvovirus B19, se detecta una elevación del IFNγ y del TNFα
  • Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia
    • SFC. Etiología inmune. Citoquinas
    • 86. Pacientes con fatiga postdiálisis tienen elevación de TNFα durante la diálisis
    • 87. Pacientes con apnea del sueño tienen niveles séricos elevados de IL-6 y TNFα
    • 88. Pacientes con SFC tienen niveles elevados de IL-6, IFNγ y TNFα
  • www.lafibromialgia.com
  • 89. www.lafibromialgia.com
  • 90.
  • 91. Sensibilización Central
  • 92. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia
    Etiología inmune. Citoquinas
    El tratamiento con el agente anti-TNFα , Etanercept, en 6 pacientes con SFC, durante 8 semanas, produjo una reducción significativa en la severidad de fatiga, dolor muscular y cefalea, mejorando la tolerancia al ejercicio
    Lambrecht y col. : 5ª Conference of American Association for Chronic Fatigue Syndrome (AACFS). Seattle. Washington. 25-29 Enero 2001
  • 93. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia
    Etiología inmune. Citoquinas
    La utilización del agente anti-TNFα, Etanercept, durante un tiempo corto (menor de 3 meses), no consiguió efectos significativos en los pacientes con FM
    Chou CT.: The clinical application of etanercept in Chinese patients with rheumatic diseases. Mod Rheumatol. 2006; 16 (4): 206-213.
  • 94.
  • 95. Fibromialgia. Subgrupos
    Panel de expertos. “Fibromyalgia, from complaints to evidence”. 2005
    Necesidad de subgrupos en el estudio de la FM
    Aprovechar las evidencias de los distintos seguimientos sobre
    Características clínicas
    Parámetros psicológicos
    Respuesta a tratamientos
    Gracely R, Choy E, Ackenheil M, et al.: Fibromyalgia: About Mechanism. Recommendations. Les Entretiens du Carla. 2005; 8: 1-15
  • 96. Fibromialgia. Subgrupos
    La revisión del enfoque multidisciplinar para el manejo de la FM realizada por Burckhardt, recomienda
    Que los ensayos clínicos se realicen con subgrupos de pacientes
    Utilizar medidas de seguimiento estandarizadas
    Una duración adecuada del tratamiento
    Un seguimiento suficiente, capaz de documentar cambios sintomáticos y conductuales a través del tiempo
    Burckhardt CS.: Multidisciplinary approaches for management of fibromyalgia. Curr Pharm Des. 2006; 12 (1): 59-66
  • 97. Síndrome de Fatiga Crónica
    J Health Psychol. 2008 May;13(4):529-36.
    Chronic fatigue syndrome in male gulf war veterans and civilians: a further test of the single syndrome hypothesis.Ciccone DS, Weissman L, Natelson BH.UMDNJ-New Jersey Medical School, USA. donald.ciccone@va.gov.Different modes of fatigue onset in male Gulf War veterans versus male civilians raise the possibility that chronic fatigue syndrome (CFS) may not be a single disease entity. We addressed this issue by comparing 45 male veterans with CFS to 84 male civilians who satisfied identical case criteria. All were evaluated for fibromyalgia (FM), multiple chemical sensitivity and psychiatric comorbidity. CFS was more likely to present in a sudden flu-like manner in civilians than veterans (p < .01) and comorbid FM was more prevalent in civilians (p < .01). These findings question the assumption that all patients with CFS suffer from the same underlying disorder.
  • 98. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia
    Paradigma del Dr. Benigno Casanueva
    Diagnosticar SFC
    Criterios de Fukuda y col. (International Chronic Fatigue Syndrome Study Group 1994)
    No dolor en + 11/18 TP de FM (No criterios ACR 1990 FM)
    Diagnosticar FM
    Criterios de clasificación ACR de 1990
    En presencia o no de fatiga, cumpliendo o no criterios de Fukuda
  • 99. Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia
    Criterios de Exclusión
    Alteración médica que pueda explicar la fatiga crónica
    Hepatitis crónica por virus B ó C
    Enfermedad de Lyme
    Infección por VIH
    Tuberculosis
    Depresión mayor, esquizofrenia, psicosis, trastorno bipolar
    Anorexia, bulimia, obesidad mórbida
    Abuso de alcohol u otras sustancias
    Fibromialgia
  • 100. www.lafibromialgia.com
  • 101. Individualizar la Enfermedad
    “Es más importante saber qué paciente
    tiene una determinada enfermedad, que
    la enfermedad que tiene un determinado
    paciente”
    WilliamOsler
  • 102. Muchas gracias por su atención
  • 103. Gracias por su atención
  • 104. Agente
    infeccioso
    Citoquinas
    Disfunción
    inmune
    ¿?
    genética
    IL-6, IFNγ, TNFα
    Fatiga
    Alteraciones
    del
    sueño
    IL-1
    IL-6
    TNFα
    +
    IL-6, IL-8, IL-10, TNFα
    15 polimorfismos
    ↓ niveles cortisol
    Alteraciones
    neuroendocrinas
    Dolor
    ↓ IGF-1, GH
  • 105. Agente
    infeccioso
    Citoquinas
    Disfunción
    inmune
    ¿?
    genética
    IL-6, IFNγ, TNFα
    Fatiga
    Alteraciones
    del
    sueño
    IL-1
    IL-6
    TNFα
    +
    IL-6, IL-8, IL-10, TNFα
    15 polimorfismos
    ↓ niveles cortisol
    Alteraciones
    neuroendocrinas
    Dolor
    ↓ IGF-1, GH

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