Sindrome Hellp Dr Campos
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  • 1. SINDROME HELLP DR FELIX CAMPOS ALCALA HOSPITAL DPTAL HVCA DPTO DE OBSTETRICIA GINECOLOGIA
  • 2. HISTORIA
    • 1817 Murio la princesa Carlota de Gales de “apoplejia uteroplacentaria”
    • 1961 Dr. José Botella de la Universidad Complutense la denomina “Gestosis humana”
    • 1982 Louis Weinsten acuña el termino sindrome de HELLP
    • 1993 Sibai y cls elaboran los criterios Diagnosticos
  • 3. INCIDENCIA
    • 0,2 a 0,6% de los embarazos
    • 4 al 14% de las hipertensas embarazadas
    • 57% en mayores de 25 años
    • 57% en blancas
    • 52% en primiparas
    • 71% entre las 27 y 36 semanas de gestación
  • 4. HELLP
    • H hemolisis
    • EL elevated liver enzymes
    • LP low platelets
  • 5.
    • Generalmente asociada a preeclampsia severa
    • Afecta 0.1 –0.6% de todas las gestantes y 4 – 12% de mujeres con preeclampsia severa
    • Es una emergencia, requiere rapida terminacion del embarazo
    • 70% de loscasos ocurre entre 27 a 36 semanas,puede en puerperio inmediato
    • Mujeres de raza blanca mayores de 25 años
    • 2/3 casos se presentan antes del parto
    • 1/3 de casos post parto
  • 6. Clasificacion de Martin HELLP Parcial (Sibai) Sindrome HELLP H E L L P T I P O D E Clase 3 > 100,000 < 150,000 Trombocitopenias Plaquetas < 100,000 Clase 2 50.000 a 100,000 Disfuncion Hepatica TGO > 70 u/l Clase 1 Plaquetas < 50,0000 Por lo menos un criterio Hemolisis Esquistocitosis LDH > a 600 u/l CLASE DE HELLP
  • 7. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
    • EVIDENCIA DE HEMOLISIS EN SANGRE PERIFERICA.PRESENCIA DE ESQUISTOCITOS(HEMATIES FRAGMENTADOS)
    • ELEVACION DE ENZIMAS:
    • - LDH > 600 UI/L
    • -TGO > 70 UI/L
    • -BT > 1.2 MG/DL
    • -TROMBOCITOPENIA: <100,000/mm3
  • 8. CUADRO CLINICO
    • DOLOR EN CUADRANTE SUP DERECHO O EPIGASTRIO(65-90%)
    • MALESTAR(90%)
    • NAUSEAS Y VOMITOS(35-50)
    • CEFALEA(35%)
    • ICTERICIA EVIDENTE(5%)
    • GANANCIA DE PESO CON EDEMA(60%)
  • 9.
    • SIGNOS DE EXTREMA GRAVEDAD
    • DOLOR EN CSD
    • ICTERICIA DE PIEL Y MUCOSAS
    • COLURIA
    • OLIGURIA
  • 10. COMPLICACIONES
    • MORTALIDAD 1-10%,MAXIMO 25%
    • CID 20%
    • NECROSIS TUBULAR Y FALLA RENAL 7%
    • DPP 16%
    • EDEMA AGUDO DE PULMON
    • ROTURA HEPATICA O HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO(2%)
    • HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
    • HEMATOMAS O INFECCION DE HERIDA OPERATORIA
  • 11.
    • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • Higado graso agudo
    • Purpura trombocitopenica trombotica
    • Sindrome uremico hemolitico
  • 12. Poco Favorable Usual Favorable Usual Favorable Evolución Plasma Esteroides Plasma Terapéutica + ++ ++++ Alteraciones Neurológicas Normal Disminuida Normal Antitrombina III Muy Elevada Elevada Normal Creatinina Sérica Normales Muy Elevadas Normales Transaminasas Elevada Elevada Elevada LDH Sérica Disminuido Disminuido Muy Disminuido Conteo Plaquetas ++++ ++ +/- HTA Postparto 2do-3er Trim 2do-3er Trim Aparición HUS HELLP TTP  
  • 13. EXAMENES AUXILIARES
    • HEMOGRAMA,HB.HTO.GRUPO RH
    • MANINA PERIFERICA
    • TGO,TGP,BT.BF
    • RECUENTO PLAQUETAS
    • GLUCOSA,UREA,CREATININA,AC URICO
    • PROTEINURIA EN 24 HORAS
  • 14. TRATAMIENTO
  • 15.
    • Toda gestante hipertensa con complicaciones hematológicas debe ser tratada como si el proceso estuviera inducido por el embarazo. Ello implica la extracción del feto”
  • 16. MANEJO
    • OBJETIVOS TERAPEUTICOS Y MEDIDAS INICIALES SON IGUALES A PREECLAMPSIA SEVERA
    • TTO DEFINITIVO ES CONCLUIR GESTACION EN EL MAS CORTO TIEMPO
    • MANEJO POR UCI
    • EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
    • MONITORIZACION POR 48 HORAS MINIMO
  • 17.
    • INTERRUMPIR GESTACION:
    • PARTO:
    • SI PLAQUETAS > 50,000 Y PA < 160/110 Y NO HAY TRASTORNO DE CONCIENCIA
    • SI EG > 34 SEM INDUCIR PARTO CON OXITOCINA
    • SI EG 32 A 34 SEMANAS MADURACION PULMONAR Y DESPUES DE 12 HORAS INDUCCION
    • MENOR DE 32 SEM CESAREA CON ANESTESIA GENERAL
  • 18.
    • 5. SI PLAQUETAS < 50,000 Y PA > 160/110 A PESAR DE TRATAMIENTO HAY SIGNOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA O DETERIORO DEL ESTADO GENERAL.INTERRUMPIR GESTACION POR CESAREA O HISTEROTOMIA
    • FLUIDOTERAPÌA
    • OPTIMIZAR VOLUMEN INTRAVASCULAR
    • PREVENIR PROGRESO DE FALLA RENAL AGUDA E IMPREGNACION DE PIGMENTOS BILIARES POR HEMOLISIS EN LOS TUBULOS RENALES
    • SOLUCION IDEAL CRISTALOIDES 100-125CC/HORA
  • 19.
    • TERAPIA TRANSFUSIONAL
    • TRANSFUNDIR PLAQUETAS HASTA LLEVAR A VALOR MAYOR DE 60,000 ANTES DE INTERVENCION QUIRURGICA
    • TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
    • METILDOPA
    • NIFEDIPINO
    • TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
    • SULFATO DE MAGNESIO
  • 20.  
  • 21. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION