Ginecologia
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introducion y exploracion ginecologica

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    Ginecologia Ginecologia Presentation Transcript

    • GINECOLOGIA SEMIOLOGIA E HISTORIA CLINICA DR FELIX CAMPOS ALCALA UNIVERSIDAD DE HUANCAVELICA 2009
    • SEMIOLOGIA
    • IMPORTANCIA DE LA SEMIOLOGIA
      • La ubicación de la Semiología en el estudio de la Medicina es crucial, ya que por encontrarse al término de la enseñanza de los ramos básicos y preclínicos e iniciar el estudio clínico, constituye el nexo de unión entre el aspecto teórico y experimental del estudio médico y el trabajo con el hombre enfermo. Para el alumno, significa la primera disciplina que lo une directamente al que hacer del médico, la primera oportunidad de acercarse a la cama de un enfermo, formando parte del equipo tratante, y la primera experiencia, siempre difícil y muchas veces chocante, de interrogar, examinar y compenetrarse de la intimidad física y psicológica de un ser humano afectado por el dolor o la angustia .
      • El hábito de tomar buenas historias clínicas y hacer exámenes físicos completos y exactas, asegura en gran medida la corrección del diagnóstico y, por tanto, la posibilidad de curación del enfermo. Al respecto, estoy convencido de que todo buen clínico es fundamentalmente un buen semiólogo, y que, en la práctica médica, más errores se cometen por mal examen que por falta de conocimientos.
      • Creo también que el llamado "ojo clínico" , que tanto apasiona al público ajeno a la profesión, no es sino el fruto de una mejor observación y valoración de detalles, tanto en la anamnesis como en el examen del enfermo, detalles que para algunos pueden pasar inadvertidos, pero que otros saben captar y darles su verdadero valor, integrándolos al resto del cuadro clínico para llegar a un diagnóstico exacto.
    • SIGNO La palabra signo proviene del término latino signum . Se trata de un objeto, fenómeno o acción material que, por naturaleza o por convención, representa o sustituye a otro . Un signo es también un indicio o señal de algo ( “El presidente se ruborizó, un signo de su vergüenza” ) y una figura que se emplea en la escritura y en la imprenta
    •  
    • PROPEDEUTICA CLINICA
      • La propedéutica clínica sirve para llegar a conocer lo que le ocurre a las personas.
      • Sienta las bases previas para poder emitir un juicio diagnóstico, tras la correcta recogida de los síntomas (SEMIOTÉCNIA) y su posterior interpretación (SEMIOLOGÍA), sin preocuparse del diagnóstico específico de toda enfermedad, sino simplemente INTERPRETA EL SÍNTOMA Y VALORA EL SÍNDROME.
      • El expediente clínico (o historia clínica) de una persona, como la palabra lo indica, es el documento donde se recogen en orden cronológico todos los datos de la misma, relacionados con su estado de salud o enfermedad.
      • la historia clínica, sea cual fuere la situación clínica y el lugar donde se recoge (consultorio médico, domicilio, consulta externa, servicio de urgencias o sala de ingreso hospitalario) consta de dos componentes primarios: el interrogatorio y el examen físico .
    • SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
      • Se recomienda revisar antes, la anatomía, la fisiología y las técnicas de exploración física del sistema reproductor femenino , como toda historia clínica especializada, debe estar encaminada a lograr esclarecer la afección de la consultante, haciendo hincapié, fundamentalmente, en todo lo relacionado con el aparato genital y sus anexos.
    • PARTES DE LA HISTORIA CLINICA
      • • Anamnesis:
      • Filiación del paciente: datos personales.
      • Motivo de consulta.
      • Antecedentes patológicos.
      • Historia actual: datos positivos y negativos.
      • • Exploración Física:
      • Está constituido por la percepción sensorial del médico y sus elementos constitutivos siguen siendo la inspección (apreciación visual), palpación (tacto), percusión (oído) y auscultación (oído).
      • DIAGNOSTICO DE INGRESO
      • Desde otro punto de vista, los tipos de diagnóstico son:
      • -Topográfico. Se intenta determinar la región afectada por la enfermedad
      • -Anatómico. Se ubica el órgano lesionado
      • -Sindromático. Se integran los signos y se tratan de agrupar dentro de una determinada enfermedad o síndrome
      • - De impresión. O de presunción. Cuando no se puede ubicar el problema dentro de los esquemas que el médico tiene en mente. Es en esencia tentativo o hipotético y no compromete en forma definitiva el criterio del médico.
      • -Fisiopatológico. Inferencia del mecanismo de producción de la enfermedad
      • -Diferencial. Mediante comparación con enfermedades que tienen algunos signos y síntomas similares.
      • -Por exclusión o descarte, cuando se desechan otros diagnósticos posibles y probables, mediante pruebas clínicas o paraclínicas.
      • -Etiológico. Al encontrar la causa de la enfermedad
      • -Anatomopatológico. Sustentado mediante inspección directa de los órganos y examen microscópico de los mismos
      • • Exploración Complementaria:
      • La realizamos tras haber hecho todo lo anterior y únicamente si es necesario.
      • Se utiliza para ayudar a diagnosticas y complementar.
      • Su fiabilidad no es de 100%.
      • Tratamiento:
      • Medico ( anotar la medicación y la dosis ) y fisioterápico.
      • Duración del tratamiento aunque posteriormente se cambie.
      • Posibles efectos secundarios.
      • Que paciente acuda a las sesiones.
      • • Evolución:
      • Debemos anotar todos los cambios, buenos y malos, los efectos que produce el tratamiento, la recuperación y las secuelas.
    • INTERROGATORIO O ANAMNESIS
      • El motivo de consulta debe reflejar muy concretamente la razón fundamental de su visita y la historia de la enfermedad actual (HEA) contendrá todos los datos necesarios para el diagnóstico.
      • Este contactó humano a través de un interrogatorio, se llama Anamnesis (del griego ana, nuevo, y mnesis, memoria), que consiste en interrogar al paciente, o a sus a legados, sobre los padecimientos actuales, pasados, y los antecedentes familiares, como también sobre otros datos, que pueden ser de utilidad, para el diagnosticó. El interrogatorio se hace conforme al siguiente plan:
      • GENERALIDADES: Nombre, Sexo, Edad , Estado Civil, Nacionalidad, Domicilio, Profesión
      • En toda consulta de ginecología debe existir un modelo impreso donde se recojan, con una secuencia lógica, además del motivo de consulta y la HEA, los antecedentes ginecobstétricos de la paciente, tales como: edad de la menarquía; fórmula menstrual; fecha de la última menstruación; antecedentes de dolor, colporrea y trastornos menstruales; menopausia y trastornos climatéricos; número de partos, abortos, así como todo lo relacionado con ellos; operaciones; antecedentes familiares y personales de interés; etc. Estos mismos datos también deben recogerse en el expediente clínico de toda paciente ingresada por cualquier causa.
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    • Sintoma principal
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    • Examen fisico
    • ANTES DE EXAMINAR A UNA PACIENTE
      • VESTIMENTA ADECUADA
      • PRESENTACION E IDENTIFICACION
      • SOLICITAR PERMISO
      • EXPLICARLE LO QUE VA A REALIZAR
      • RESPETAR EL PUDOR DE LA PACIENTE
      • AGRADECER Y DESPEDIRSE
      • Es muy importante tranquilizar a la paciente, darle las explicaciones que puedan ser necesarias, y lograr que se relaje y sienta confianza. Por supuesto la sala de examen debe tener privacidad. Los examinadores hombres conviene que estén acompañados por una asistente femenina.
      • Se debe contar con una mesa ginecológica, una lámpara con luz focal, espéculos vaginales de distinto tamaño, guantes, jaleas lubricantes hidrosolubles que no estén contaminadas, implementos para tomar extendidos cervicales (Papanicolaou) y cultivos.
    • EXAMEN GINECOLOGICO
      • El examen ginecológico comprende: mamas, abdomen, vulva, perineo, vagina, visualización del cuello uterino a través del espéculo, y el tacto bimanual para valorar las características del cuerpo uterino y los anexos.
    • ENFOQUE DEL EXAMEN Y EL REGISTRO ESCRITO
      • – Genitales externos: color y pigmentación, forma y simetría, secreciones y lesiones.
      • – Estructuras vaginales: integridad de la piel, posición y forma del cuello, color, características del orificio cervical, lesiones o secreciones del cuello, tono muscular vaginal.
      • – Útero: posición, forma y consistencia, movilidad, masas, dolor o molestias a la palpación.
      • – Anejos: tamaño, contorno y consistencia de los ovarios, masas y molestias a la palpación.
    •  
    • TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
      • A. Examine las estructuras del periné.
      • 1. Inspeccione los genitales externos:
      • Este examen tiene un gran interés, ya que mediante la simple observación de la vulva podemos detectar desde el grado de desarrollo sexual de la mujer si esta es muy joven, hasta la presencia de malformaciones congénitas o de algún otro proceso no detectado anteriormente.
      • Debe observar la presencia y la disposición del vello, el grosor de los grandes labios, el tamaño del clítoris, la presencia de un himen intacto o no, las secreciones vestibulares, el grado de abertura vulvar y la presencia o no de prolapso.
      • Se anotará la presencia de leucorrea, prolapsos, desgarros o Neoformaciones.
      • a) Antes de tocar los genitales, toque el dorso del muslo de la mujer con el dorso de la mano, para prevenir la tensión muscular súbita con el contacto de los dedos.
      • b) Entonces, use los dedos índice y pulgar de su mano no dominante para separar suavemente los labios de manera que sean visibles claramente el clítoris, el meato urinario y el orificio vaginal
      • Fíjese en el color y la pigmentación, la forma y simetría de las estructuras y si hay alguna lesión de la piel o secreción, así como en la distribución del vello pubiano.
      • Hallazgos normales: el color de los labios menores varía del rosado pálido al rojo. Puede observarse pigmentación parda o azulada. La piel que rodea los labios debe tener sobretonos rosados o pardos
    •  
      • Los labios mayores habitualmente son simétricos y el rango de la forma de los labios menores va desde triangular hasta semicircular. Los bordes de los labios menores pueden ser lisos o irregulares y pueden protruir a través de los labios mayores.
      • La secreción vaginal normal es inodora, no irritante, cuya apariencia varía de acuerdo con el ciclo menstrual.
      • Después de la menstruación puede observarse una ligera secreción blanquecina; durante la ovulación habitualmente hay una secreción clara más fina. Después de la ovulación la secreción puede ser de nuevo más espesa y blanquecina.
      • Palpe las glándulas de Skene y las de Bartholin:
      • a) Mientras continúa separando con su mano no dominante , inserte en la vagina el dedo índice de su otra mano. Palpe las glándulas de Skene, ejerciendo una ligera presión contra la pared anterior de la vagina y moviendo sus dedos de dentro hacia fuera
      • La secreción por el meato urinario con esta maniobra es anormal y debe cultivarse.
    •  
      • b) Palpe las glándulas de Bartholin, a cada lado del introito vaginal posterior, colocando su dedo índice dentro de la vagina, en la porción inferior de cada cara lateral, y su dedo pulgar en oposición, sobre el labio mayor de ese lado. Presione suavemente la piel entre el pulgar y el índice .
      • La aparición de secreción o dolor indica inflamación de la glándula de Bartholin (Bartholinitis).
    •  
    • Examine la musculatura vaginal:
      • a) Con su índice insertado 2-4 cm dentro de la vagina , pida a la mujer que apriete alrededor de su dedo, para evaluar el tono muscular.
      • El buen tono muscular se manifiesta por la capacidad de estrechar la vagina alrededor del dedo del examinador. El tono muscular es habitualmente más firme en las mujeres nulíparas.
      • b) Coloque sus dedos índice y del medio en el borde inferior del orificio vaginal y separe los labios mayores, desplazando los dedos lateralmente .
      • Pida a la mujer que puje, de manera que pueda inspeccionar el orificio vaginal. Observe si existe algún abultamiento, lo que puede indicar cistocele (herniación de la vejiga dentro de la vagina) o rectocele (herniación del recto dentro de la vagina) o ambos (rectocistocele), y alguna salida de orina.
    •  
    • Examen con especulo
      • Esta exploración es obligatoria en la paciente no virgen y debe realizarla antes del tacto bimanual.
      • Después de inspeccionar la vulva, proceda a la colocación del espéculo vaginal.
      • Espéculos vaginales. Pueden ser de metal o de plástico desechable, aunque este último es habitualmente más incómodo. Los espéculos de Graves son algo más grandes que los de Pedersen, que se usan si el orificio vaginal es muy pequeño .
      • El espéculo tiene dos hojas que se separan para abrir el orificio vaginal y un dispositivo nivelador o de tornillo para abrir y cerrar las hojas. Debe ganarse experiencia en su utilización, practicando abrir y cerrar las hojas, antes de usarlo en una mujer por primera vez.
      • Estos se usaron desde el siglo diez antes de Cristo. En la medicina Hindú fueron usados, y después en la medicina Griega. También los Hebreos en el siglo cinco antes de Cristo se sirvieron del espéculo en forma de tubo. En el Talmud Judío el espéculo esta descrito como un tubito de plomo. Los bordes fueron invertidos para no herir a la mujer. El uso del espéculo por la mujer misma era normal. Ella podía meter el tubito, después de lo cual podía tocar el cuello del útero con un palito y algodón. De esta forma podía ver si estaba "limpia" y si podía tener contactos sexuales. Visto las limitaciones, los médicos de hoy en día ya no usan el espéculo en forma de tubo.
    •  
      • Especulo de collins
      • Especulo de Pederson
      • Especulo tipo graves
      • Especulo vaginal tipo cusco
    • Según Semm
      • Speculight
      • FEMISCOPE
      • Los espéculos vaginales se usan para inspeccionar la vagina y el cuello uterino.
      • Mediante la colocación del espéculo, usted podrá percatarse de: la elasticidad y la longitud de la vagina, presencia o no de cuerpo extraño (como dispositivo intrauterino, DIU), características del cuello del útero, procesos cervicales y características del contenido vaginal.
      • Además, el espéculo permite la realización de otras investigaciones como: prueba de Schiller, citología vaginal o por raspado cervical, filancia del moco cervical, colposcopia, exudado vaginal, etcétera.
      • Antes de insertar el espéculo, debe calentarlo dejándole correr agua tibia o guardándolo en una estufa o calentador, a baja temperatura.
      • Las secreciones vaginales naturales de la mujer son habitualmente suficiente lubricación para permitir la inserción del espéculo. Si es necesaria una lubricación adicional, las hojas deben sumergirse en agua corriente que no esté fría. Las cremas, gelatinas y lociones vaginales no deben usarse para lubricar el espéculo, porque interfieren con la recolección de muestras para análisis de las secreciones. Aún más, tales sustancias pueden irritar los tejidos vaginales.
    • 1. Inserte el espéculo vaginal:
      • a) Abra el orificio vaginal colocando sus dedos índice y del medio justo dentro de la vagina inferior y presione suavemente hacia abajo .
      • También puede separar los labios mayores (en su parte media) con la otra mano e introducir el espéculo disponiendo el ancho de la punta de las valvas en sentido anteroposterior; o puede deprimir el periné y traccionarlo hacia atrás para entreabrir el introito.
      • En algunas multíparas la introducción es muy fácil y no requiere de ninguna de las maniobras descritas
      • anteriormente.
    •  
      • b) Dirija las hojas o valvas del espéculo cerrado, precalentado, sobre sus dedos, dentro de la vagina a un ángulo de 45°, siguiendo el contorno natural de la pared vaginal posterior. Inserte las valvas oblicuamente para minimizar las molestias.
      • Tenga cuidado de no arañar o pinchar el tejido genital o halar el vello pubiano. La inserción puede ser difícil si la mujer tiene tensos los músculos pelvianos. Si esto ocurre, pare el avance del espéculo momentáneamente y recuérdele a la mujer que debe estar relajada. Anímela a que respire lenta y profundamente y a exhalar el aire por la boca, a través de los labios ligeramente entreabiertos, para conseguir la relajación y que trate de pujar. Cuando esta se alcance, y al entreabrirse el introito vaginal, continúe avanzando el espéculo.
      • c) Cuando el espéculo esté colocado, retire sus dedos, manteniendo la vagina inferior abierta y rote este, de manera que las valvas queden orientadas horizontalmente.
      • Accione para abrir las valvas parcialmente presionando el elevador del espéculo con su pulgar.
      • d) Busque a través de las valvas abiertas el cuello uterino.
      • El cuello estará visible completamente si las valvas están bien colocadas en los sacos anterior y posterior. Si el cuello no es totalmente visible, cierre las valvas, retírelo ligeramente e insértelo de nuevo, en un ángulo ligeramente diferente.
      • e) Una vez que el cuello es visible claramente, fije las valvas en la posición abierta mediante el ajuste del tornillo o tuerca reguladora con el pulgar (espéculo de metal) o presionando completamente el elevador (espéculo plástico) .
    •  
    • 2. Inspeccione el cuello uterino:
      • Mire a través de las valvas abiertas, para inspeccionar el cuello. Ajuste la fuente de luz externa, si es necesario.
      • Forma y posición: el cuello es una estructura redondeada de 3-4 cm de diámetro, que protruye alrededor de 2,5 cm en la vagina; su posición está determinada por la configuración del útero. Por ejemplo, en la mayoría de las mujeres el cuello se dirige posteriormente.
      • Sin embargo, cuando el útero está retrovertido, el cuello se dirige anteriormente. Por lo general, el cuello aparece en la línea media, más que desplazado lateralmente. La abertura cervical se ve como una depresión redondeada pequeña, en la mujer nulípara, y como una hendidura plana, en la mujer que ha parido .
      • Color: es habitualmente rosado y aparece más pálido después de la menopausia. En la mujer embarazada ocurre habitualmente una pigmentación azulosa, sobre la sexta semana. Los anticonceptivos orales pueden causar una pigmentación cervical de rosada oscura a rojiza.
    •  
      • Lesiones: debido a que el cuello puede desgarrarse durante el parto, la mujer multípara puede tener cicatrices cervicales de laceraciones curadas. Las lesiones cervicales pueden indicar enfermedades serias o infecciones y deben siempre evaluarse cuidadosamente.
      • Los quistes de Naboth, una lesión relativamente benigna, aparecen secundarios a la obstrucción de conductos glandulares. Estos quistes pueden aparecer en grupos, como pápulas amarillentas pequeñas, menores de un centímetro de diámetro. Una guía saliendo del hocico indica habitualmente un dispositivo intrauterino (DIU) usado para la contracepción.
      • Secreción: una secreción coloreada, sanguinolenta o purulenta, es siempre anormal.
    • 3. Obtenga muestras cervicales (opcional):
      • Pueden usarse tres técnicas para obtener muestras:
      • a) La técnica de raspado cervical. Consiste en insertar una espátula de madera, diseñada especialmente, a través de las valvas del espéculo abierto. Coloque la espátula contra el cuello y raspe rotando el instrumento 360 ° contra la superficie cervical
      • Retire el instrumento y esparza suavemente ambos lados del final de la espátula, sobre una lámina de cristal. Rocíe la muestra con una solución fijadora.
    •  
      • b) La técnica de exudado endocervical C onsiste en insertar un aplicador con algodón estéril en la punta, a través de las valvas del espéculo.
      • Inserte la punta del aplicador a través del hocico cervical, alrededor de 0,5 cm. Rote el aplicador con sus dedos 360 ° y mantenga varios segundos la punta del aplicador en el lugar, para permitir su saturación.
      • Retire el aplicador y cepille suavemente la muestra sobre una lámina de cristal, cruzando de lado a lado y rocíele después el fijador.
    •  
      • c) La técnica de exudado del fondo vaginal. Se realiza con la espátula de madera. Inserte la espátula a través de las valvas del espéculo en el fondo de saco posterior. Raspe esta área. Retire la espátula. Transfiera el material a una lámina de cristal y rocíela con el fijador.
    • 4. Inspeccione la vagina:
      • Cuando requiera explorar las paredes vaginales anterior y posterior, rote el espéculo cerrado y ábralo en posición lateral (formando un ángulo de 90° con la posición normal) o introdúzcalo y ábralo después, sin rotar.
      • Puede inspeccionar las paredes de la vagina, según retira el espéculo vaginal . Libere el dispositivo de cierre que mantiene abierto el espéculo, teniendo cuidado de mantener manualmente el espéculo abierto, según comienza a retirarlo. Una vez que el cuello ya no se ve, permita que el espéculo se cierre lentamente, de manera que las valvas estén completamente cerradas cuando el espéculo está saliendo a través de la abertura vaginal.
    •  
      • Retirar el espéculo abierto parcialmente, puede causar dolor o pellizcar el tejido, si las valvas se cierran súbitamente en la abertura vaginal.
      • Apariencia vaginal normal: es de color rosado con arrugas, estructuras parecidas a crestas, producidas por pliegues de la membrana mucosa.
      • Las secreciones vaginales normales pueden darle a la piel una apariencia húmeda y brillante.
      • En la mujer posmenopáusica las paredes pueden ser rosa pálida y menos rugosa.
    • C. Realice el tacto vaginal.
      • Después de retirado el espéculo, proceda a realizar el tacto vaginal, para lo cual utilizará un guante estéril, preferiblemente con lubricante.
      • 1. Palpe la vagina y el cuello:
      • a) Colóquese de pie, frente o a un costado de la mujer, según le sea más fácil, y efectúe con delicadeza la introducción de los dedos índice y del medio, enguantados y lubricados, para palpar la vagina
    • DISEÑO ANATOMICO
    •  
      • b) Inserte sus dedos siguiendo el contorno natural de la vagina, ejerciendo una ligera presión posterior.
      • Mantenga su pulgar en abducción y los otros dedos flexionados. Si la abertura vaginal es muy pequeña, probablemente tenga que usar un solo dedo.
      • c) Palpe la pared vaginal buscando nódulos, masas o dolor. Palpe el cuello y precise su posición, movilidad, consistencia y sensibilidad.
      • Palpar masas es anormal. No mal interprete las rugosidades por masas. El cuello es firme, parecido a la punta de la nariz, y movible.
    • PALPACION BIMANUAL
      • a) Manténgase de pie, con el dedo índice y del medio en la vagina.
      • b) Coloque la mano opuesta, que ahora puede no estar enguantada, sobre el abdomen entre el ombligo y la sínfisis del pubis .
      • c) Use las dos manos para apresar las distintas estructuras que componen los genitales internos y estudiar su posición, tamaño, forma y consistencia del cuello y del cuerpo del útero, grosor y longitud de las trompas, movilidad y tamaño de ambos ovarios, elasticidad de los fondos de saco y grado de sensibilidad dolorosa, así como la presencia o no de tumoraciones
    •  
      • d) Palpe el útero presionando hacia abajo con la mano abdominal dirigida hacia la mano vaginal, que sostiene firmemente la vagina, ejerciendo una ligera presión contra el periné con los dedos que están afuera flexionados .
      • El útero debe palparse justamente por encima de la sínfisis del pubis y debe ser ligeramente movible cuando se aplica presión durante la palpación bimanual. Por la palpación puede notarse una ligera molestia secundaria a la tensión muscular.
      • El útero en retroversión habitualmente no es palpable con este procedimiento.
      • Palpe la pared anterior y el fondo del útero buscando masas o dolor.
    •  
      • Hallazgos normales: el útero tiene forma de pera y es firme y liso. El tamaño promedio del útero de la mujer no embarazada tiene unos 8 cm de diámetro mayor o longitudinal, de los cuales 3 cm corresponden al cuello; unos 4-5 cm de diámetro transversal a nivel del fondo (de cuerno a cuerno), que disminuye progresivamente hacia el cuello, y unos 3 cm de espesor o diámetro anteroposterior.
      • e) Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral derecho y rote su mano de manera que su palma mire hacia arriba. Mueva la mano abdominal hacia el cuadrante inferior derecho. El ovario y el anejo, que no siempre se palpan, pueden ahora atraparse para su examen, entre sus dos manos .
      • f) Mueva ahora sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral izquierdo y su mano abdominal hacia el cuadrante inferior izquierdo para la palpación del ovario y la trompa izquierdos.
    •  
      • Hallazgos normales: las trompas de Falopio no se palpan habitualmente. Los ovarios pueden o no palparse y pueden sentirse pequeños, firmes, de forma almendrada, movibles y lisos, sin masas. Sus dimensiones son: 3-5 cm de diámetro mayor, 2-3 cm de diámetro transversal y 1-2 cm de espesor. Es común una ligera molestia a la palpación.
      • El resultado de esta exploración se anotará en la historia clínica y se dibujará en ella cualquier modificación encontrada.
    • EXAMEN RECTOVAGINAL En mujeres que no han tenido relaciones sexuales o para valorar parametrios y ligamentos uterosacros
    • Examen de mamas
      • El examen de la mama tiene dos componentes: la inspección y la palpación, realizadas con la persona en posición sentada y acostada. Para la inspección deben exponerse completamente el tórax y las mamas. Durante el examen de mamas, usted debe suministrar las explicaciones apropiadas, de manera que le infunda confianza. Si sus manos están frías, trate de calentarlas previamente, frotándolas una con la otra.
    • Delimitaciones de la mama para el examen
      • La mama puede describirse usando dos métodos de mapeo: el método horario o del reloj y el de los cuadrantes.
      • En el método horario, la mama se compara con la esfera de un reloj, con el pezón en su centro. Las lesiones u otros hallazgos deben localizarse por su posición en la esfera de un reloj, tales como “a las 6” o “a las 2”. El método del cuadrante divide la mama en cuatro áreas:
      • superior interna, superior externa, inferior externa e inferior interna. Las líneas horizontal y vertical se entrecruzan en el pezón .
    •  
    • Orientaciones para el examen y el registro escrito de los datos
      • – Tamaño, forma, simetría.
      • – Color, textura, lesiones y patrones vasculares de la piel.
      • – Calidad del tejido.
      • – Linfáticos de la mama.
      • – Secreción por el pezón.
    • INSPECCIÓN
      • Mediante la inspección podemos determinar: número, simetría, posición, tamaño, apariencia, superficie de las mamas, pezones y retracción de la piel.
      • Cada mujer posee sus propias peculiaridades. En las jóvenes, las mamas se ven erguidas en forma cónica; en las delgadas, el pezón y la areola se hallan al nivel del cuarto espacio intercostal. En las obesas, las mamas pueden descender a veces, como ocurre en ocasiones después de la lactancia, ya que no existe la costumbre de realizar ejercicios puerperales para mantener la firmeza de los pectorales.
      • ).
      • En las ancianas, la atrofia, poco soporte y bajo tono muscular, que se inician en la menopausia y se extienden hasta la senectud, se ven mamas con aspecto colgante con una declinación mayor de los pezones.
      • La inspección de las mamas se considera completa cuando se tienen en cuenta características de la piel y del pezón, tales como enrojecimiento, edema, piel de "naranja", relieve, o prominencia y simetría
      • La inspección se cumple íntegramente cuando observamos también las regiones supraclaviculares y axilares.
    • Técnicas exploratorias Mamas
      • Realice la inspección de la mama con la persona en cinco posiciones diferentes:
      • 1. Sentada con los brazos a los lados del cuerpo.
      • 2. Sentada con los brazos levantados por encima de la cabeza.
      • 3. Sentada, inclinada hacia delante.
      • 4. Sentada con las manos presionando las caderas.
      • 5. Acostada.
      • La inspección en estas cinco posiciones le permiten evaluar la calidad del tejido fibroso en estrechos límites, para determinar si alguna parte de la mama está fija y para detectar asimetría o disminución de la movilidad con los cambios de la posición.
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      • PALPACIÓN
      • La palpación puede realizarse con la paciente de pie o acostada. Si está acostada se recomienda colocarle una almohadilla debajo del hombro correspondiente a la mama que se va a examinar, por cuanto facilita una mejor exploraciónpues tiende a aplanar la mama sobre la pared torácica.. Esta última debe ser, sistematica, y comienza por la mama supuestamente sana, si la enferma refiere padecer alguna enfermedad.
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      • Con extrema delicadeza utilizamos la cara palmar de los dedos unidos para hacer ligera presión contra la parrilla costal y palpar primero la región periareolar y luego el cuadrante superoexterno. Después siguiendo un movimiento circular, examinamos todos los cuadrantes y volvemos al punto inicial. Se comprime suavemente el tejido mamario de manera alternativa en los cuatro cuadrantes y la zona retro areolar.
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      • La autoexploración de la mama se puede enseñar a la vez que realiza la exploración el profesional sanitario
      • La palpación de la mama debe completarse presionando suavemente el pezón entre los dedos índice y pulgar, con el objetivo de investigar la aparición de secreciones. Es aconsejable, además, la medición de las mamas en sentido longitudinal y transversal
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    • Hallazgos normales a la palpación
      • El tejido mamario debe ser liso, elástico, suave y movible fácilmente. Durante la palpación la mama normal se siente glandular y grumosa. La sensación grumosa es el resultado del tejido glandular de los lóbulos, la grasa y las fibras conectivas.
      • Generalmente la mama no es uniforme en cualidad, pero las dos mamas son simétricamente uniformes. En el período premenstrual la mama puede sentirse más grumosa y sensible. Puede notarse un acúmulo, que es normal, en las posiciones entre las 4 y las 8 del reloj. Los pezones deben ser lisos y pueden ponerse erectos durante la palpación.
      • No debe haber secreción del pezón en una mama no estimulada hormonalmente. La secreción puede ser normal durante el embarazo, la lactancia, las estimulaciones sexuales de la mama y como efecto secundario de algunas drogas psicotrópicas
    • FRENTE A UN NODULO MAMARIO
      • Debemos precisar los aspectos siguientes:
      • 1. Localización: detallar en qué cuadrante está situado.
      • 2. Tamaño: medir con una cinta métrica su diámetro aproximado.
      • 3. Contorno: precisar si es regular, liso o irregular.
      • 4. Consistencia: determinar si la masa es blanda, quística, firme o dura.
      • 5 . Movilidad: definir si se desplaza fácilmente o se mantiene fijo.
      • 6. Sensibilidad: comprobar si provocamos dolor con la palpación.
      • 7. Línea de demarcación: valorar si se facilita o dificulta establecer sus límites.
    • INSPECCIÓN, PALPACIÓN Y PERCUSIÓN DEL ABDOMEN
      • Como complemento de la exploración ginecológica se precisa el examen de abdomen en toda paciente.
      • Para la inspección del abdomen, la paciente deberá estar de pie o acostada y haber evacuado la vejiga con anterioridad
      • La palpación del abdomen define las impresiones obtenidas durante la inspección
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      • Durante la palpación se buscarán principalmente:
      • 1. Eventraciones o hernias.
      • 2. Presencia de ascitis.
      • 3. Presencia de masa tumoral y sus características (consistencia, movilidad y superficie), así como su ubicación topográfica.
      • 4. Presencia de asas distendidas.
      • La percusión del abdomen debe ser realizada según los principios de la propedéutica.
      • El abdomen de las pacientes operadas debe ser auscultado para poder diagnosticar los ruidos hidroaéreos y descartar el íleo paralítico posoperatorio.
    • ELABORACION DE PRESUNCION DIAGNOSTICA
      • Una vez realizada una adecuada historia clinica que involucra la anamnesis y un examen fisico general y prefrencial se plantea presunciones diagnosticas
      • Es conveniente comenzar con la investigación de los signos o síntomas (semiotecnia), luego estos se agrupan e interpretan formando síndromes y buscando su causa (Propedéutica Clínica).
      • En un diagnóstico completo se deben hacer los siguientes diagnósticos parciales:
      • 1. Diagnóstico de los síntomas y signos.
      • 2. Diagnóstico de los síndromes (diagnóstico fisiopatológico).
      • 3. Diagnóstico anatómico.
      • 4. Diagnóstico etiológico.
      • 5. Diagnóstico de la capacidad funcional.
    • GRACIAS POR SU ATENCION
    • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
      • Cultivo vaginal
      • Examen en fresco
      • Citología exfoliativa
      • Citología de secreción mamaria
      • Mamografía
      • Ecografía
      • TAC
      • RMN
      • Otros
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