INFECCIONES VIRALES Y GESTACION GINECOOBSTETRA FELIX CAMPOS ALCALA UNH ENERO 2010
VIRUS VARICELA ZOSTER (VVZ) <ul><li>Grupo Herpesviridae. DNA virus. </li></ul><ul><li>Incidencia: 1.3- 7 casos en 10000 em...
PROBABILIDAD DE INFECCIÓN DEL  FETO SEGÚN EDAD GESTACIONAL < 20 semanas 1 – 2% 20 – 37 semanas   Rara Últimas  3 semanas 3...
<ul><li>En gestantes controversia sobre la mayor frecuencia y severidad de neumonía por varicela. </li></ul><ul><li>No evi...
MANIFESTACIONES CLINICAS (VVZ) <ul><li>Periodo de incubación: 10-23 días (15) </li></ul><ul><li>Inicia con estado prodrómi...
<ul><li>MANIFESTACIONES CLÍNICAS </li></ul><ul><li>INFECCIÓN MATERNA: </li></ul><ul><li>Primo infección: exantema maculopa...
<ul><li>MANIFESTACIONES CLÍNICAS </li></ul><ul><li>AFECCIÓN FETAL: </li></ul><ul><li>Primer trimestre:  1 – 10% Sindrome d...
VIRUS VARICELLA ZOSTER MANIFESTACIONES CLÍNICAS Varicela: mácula ->pápula->vesícula->costra
VIRUS VARICELLA ZOSTER MANIFESTACIONES CLÍNICAS Herpes zoster
VARICELA ASOCIADA A EMBARAZO <ul><li>Síndrome de Varicela Congénita: </li></ul><ul><ul><li>Primeras 20 semanas de gestació...
DIAGNOSTICO (VVZ) <ul><li>MADRE: </li></ul><ul><li>Clínico. </li></ul><ul><li>Detección de Ag (ELISA ó AC fluorescentes). ...
<ul><li>CONDUCTA TERAPÉUTICA </li></ul><ul><li>Inmunoglobulina contra varicela-zoster previene o atenúa la infección por v...
<ul><li>PRONÓSTICO </li></ul><ul><li>Varicela congénita: Depende de cuán dañadas estén las estructuras cerebrales y lesion...
VIRUS HERPES SIMPLE (VHS) <ul><li>Grupo Herpesviridae.  Dos serotipos: tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2). DNA Virus. </li></...
VIRUS HERPES SIMPLE <ul><li>Vías de transmisión: </li></ul><ul><li>Horizontal:  </li></ul><ul><li>*Infección primaria por ...
MANIFESTACIONES CLINICAS (VHS) <ul><li>Madre: </li></ul><ul><li>* Periodo de incubación: 3-7 días. </li></ul><ul><li>* VHS...
MANIFESTACIONES CLINICAS (VHS) <ul><li>Feto: </li></ul><ul><li>* Factores de riesgo para transmisión durante el parto: inf...
MANIFESTACIONES CLINICAS (VHS) <ul><li>Neonato: </li></ul><ul><li>* Variable, desde lesiones vesiculares hasta infección d...
HERPES SIMPLEX TIPOS I Y II CLÍNICA
HERPES SIMPLEX TIPOS I Y II CLÍNICA
DIAGNOSTICO (VHS) <ul><li>Madre: </li></ul><ul><li>* Clínico. </li></ul><ul><li>* Frotis: células gigante multinucleadas  ...
DIAGNOSTICO (VHS) <ul><li>Neonato: </li></ul><ul><li>* Aislar virus a partir de  lesiones conjuntivas, nasofaringe, piel, ...
MANEJO (VHS) <ul><li>Madre: </li></ul><ul><li>*  No existe tratamiento efectivo </li></ul><ul><ul><li>Sintomáticos  anesté...
<ul><li>Efectos en el resultado del embarazo: </li></ul><ul><li>Un resultado adverso es más probable cuando el brote inici...
MANEJO (VHS) <ul><li>CONDUCTA ANTE EL PARTO: </li></ul><ul><li>A) Parto Vaginal: lesiones no propiamente genitales. No pru...
RUBEOLA <ul><li>ARN Virus. </li></ul><ul><li>Vacunación ha disminuido infección por rubeola (a partir de  1969) </li></ul>...
RUBEOLA <ul><li>Vías de Transmisión: </li></ul><ul><li>A) Horizontal:  </li></ul><ul><li>* Periodo de incubación 14-21 día...
MOMENTO DE LA INFECCIÓN MATERNA POR EL VIRUS DE LA RUBEOLA VS  FRECUENCIA DE INFECCIÓN FETAL <ul><li>Semanas de Gestación ...
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA RUBEOLA <ul><li>Madre: </li></ul><ul><li>* Fino exantema macular. </li></ul><ul><li>* Sínto...
REINFECCION <ul><li>La reinfeccion suele ser subclínica, cursa sin viremia, pero con un aumento importante Ac Ig G. Su dia...
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA RUBEOLA <ul><li>Neonato: Sindrome de Rubeola Congénita (SRC): </li></ul><ul><li>* Generales...
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA RUBEOLA  <ul><li>* Oftalmológicas: cataratas, glaucoma, retinopatías, opacidades cornéales,...
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA RUBEOLA <ul><li>* Dermatológicas : rash rubeliforme crónico, púrpura trombocitopénica, anom...
DIAGNOSTICO RUBEOLA <ul><li>Madre: </li></ul><ul><li>* Clínica. </li></ul><ul><li>* Ac Ig M (Positividad 1 sem después del...
DIAGNOSTICO DE RUBEOLA <ul><li>Neonato: </li></ul><ul><li>* Clínica. </li></ul><ul><li>* Ig M. </li></ul><ul><li>* Ig G el...
MANEJO DE INFECCION POR RUBEOLA  <ul><li>Madre: sintomáticos. </li></ul><ul><li>Neonato: SRC son infectantes durante el 1e...
CITOMEGALOVIRUS <ul><li>Es un herpes virus DNA y es considerada la causa más frecuente de infección perinatal. </li></ul><...
Infección materna y CMV <ul><li>La mayor parte de las infecciones son asintomáticas.  (90%). </li></ul><ul><li>15% de los ...
<ul><li>La infección primaria se transmite al feto en cerca del 40% de los casos, y suele estar relacionada con morbilidad...
MANIFESTACIONES CLINICAS CMV <ul><li>Neonato:  </li></ul><ul><li>* Mayoría asintomáticos al nacer  80 a 90%  y de estos 10...
MANIFESTACIONES CLINICAS CMV <ul><li>Precoces: Trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, púrpura, ictericia, anemia hemolític...
DIAGNOSTICO   CMV <ul><li>Madre: </li></ul><ul><li>* Ig M: Presente en 80% de infecciones primarias y 20% de reactivacione...
<ul><li>DIAGNÓSTICO: </li></ul><ul><li>Linfocitos atípicos característicos. </li></ul><ul><li>Transaminasas hepáticas alte...
<ul><li>Diagnóstico prenatal en CMV </li></ul><ul><li>Los efectos de la infección fetal se detectan mediante ecografía, TA...
<ul><li>CONDUCTA TERAPÉUTICA: </li></ul><ul><li>Evitar la primoinfección de la mujer durante el embarazo. </li></ul><ul><l...
<ul><li>PRONÓSTICO: </li></ul><ul><li>Depende de la edad del paciente y su inmunocompetencia. </li></ul><ul><li>Constituye...
HEPATITIS B (VHB) <ul><li>Gran problema, sobre todo los portadores crónicos. </li></ul><ul><li>Virus ADN. </li></ul><ul><l...
HEPATITIS B - GESTACIÓN <ul><li>Hepatitis B en la mujer embarazada la evolución a cronicidad mas frecuente que en la pobla...
RIESGO DE TRANSMISIÓN PERINATAL DEL VHB ASOCIADO A INFECCIÓN MATERNA POR VHB <ul><li>Madre </li></ul><ul><li>Infección agu...
TRASMISION MATERNO FETAL <ul><li>El riesgo de transmisión </li></ul><ul><li>de la hepatitis durante el </li></ul><ul><li>e...
<ul><li>La transmisión transplacentaria del virus de la madre al feto se asocia : cuadros agudos, pero no con la seroposit...
<ul><li>Existe además un mayor riesgo de parto pretérmino, al igual que en los casos de hepatitis A. </li></ul><ul><li>En ...
MANIFESTACIONES CLINICAS (VHB) <ul><li>Madre.  Infección aguda </li></ul><ul><li>Nauseas, vómitos, anorexia, fatiga, dolor...
<ul><li>Neonato: </li></ul><ul><li>* Al nacer asintomático la mayoría. </li></ul><ul><li>* El sintomático ictericia, aumen...
DIAGNOSTICO VHB <ul><li>Madre. </li></ul><ul><li>Neonato: </li></ul><ul><li>* HBs Ag sangre de cordón o fetal da el diagnó...
MANEJO   VHB <ul><li>Madre: Sintomáticos, reposo, observación, bioseguridad. </li></ul><ul><li>Neonato: Bioseguridad. </li...
MANEJO VHB <ul><li>Estudiar el HBs Ag en gestantes o en consulta preconcepcional. </li></ul><ul><li>HBs Ag - HBs Ag +  </l...
MANEJO VHB <ul><li>Vacuna no contraindicada en embarazo. </li></ul><ul><li>Ideal vacunar antes de embarazo. </li></ul><ul>...
MANEJO DE RECIEN NACIDOS DE MADRES HbsAg (+) <ul><li>Precaución en el manejo de secreciones. </li></ul><ul><li>Primeras  1...
INMUNIZACION PASIVA INMUNOGLOBULINAS VACUNA ESPECIFICA * Ante expos y inoculaciones accidentales : INMUNOGLOBULINA ( HBIG)...
PREVENCIÓN <ul><li>Administración de la inmnoglobulina anti hepatitis B precozmente tras el parto, seguida rápidamente de ...
HEPATITIS A,D,C,E ,G. <ul><li>RNA virus. </li></ul><ul><li>Hepatitis A:Transmisión fecal-oral. Vacuna 90% efectividad. No ...
Influenza <ul><li>Enfermedad viral altamente contagiosa </li></ul><ul><li>Personas con mayor riesgo de complicaciones y mu...
<ul><li>Reservorio </li></ul><ul><li>Transmisión </li></ul><ul><li>Variación temporal </li></ul><ul><li>Período de contagi...
Virus de la Influenza <ul><li>Virus RNA de una cadena </li></ul><ul><li>Familia Orthomixoviridae </li></ul><ul><li>Por su ...
Síntomas de la Influenza <ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Escalofríos, tos </li></ul><ul><li>Cefalea, fatiga </li></ul><ul...
Influenza: transmisión de la infección <ul><li>Tos y estornudos de personas infectadas </li></ul><ul><li>Contacto directo ...
Influenza: Períodos de incubación y transmisión <ul><li>Incubación: 1 a 4 días post –exposición </li></ul><ul><li>Transmis...
Influenza: Diagnóstico <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Hisopado nasofáringeo o faríngeo  </li></ul><ul><li>Lavado o ...
INFLUENZA: ESTRATEGIAS DE CONTROL <ul><li>La vacunación es el método   primario para prevenir la influenza y evitar sus co...
GRIPE (INFLUENZA) <ul><li>CDC recomienda vacunación a mujeres embarazadas después del primer trimestre. No evidencia de te...
INFLUENZA AH1N1 <ul><li>¿Porqué es probable que la enfermedad sea más severa en la Gestante? </li></ul><ul><li>Es debido a...
¿Cuáles son los potenciales efectos adversos en el feto? <ul><li>El virus no ha demostrado causar malformaciones congénita...
¿Se debe hacer alguna prueba diagnóstica en la gestante? <ul><li>Todas las pacientes que se hospitalizan se les tomará un ...
¿Cuál es el tratamiento que debe recibir una gestante? <ul><li>Las gestantes con diagnóstico clínico (mediante los signos ...
¿Cómo se sospecha el diagnóstico en una gestante? <ul><li>Los síntomas y signos son iguales como para cualquier otra perso...
Situaciones Especiales <ul><li>Familiar con la enfermedad confirmada o no: la gestante no debe ser quien le atienda, posib...
<ul><li>Parvovirus </li></ul><ul><li>Causa el eritema infeccioso. </li></ul><ul><li>Pequeño virus DNA de cadena única que ...
<ul><li>Efectos sobre el feto: La infección materna se puede asociar con resultados adversos del embarazo, incluso aborto ...
<ul><li>El diagnóstico se confirma mediante serología por demostración de anticuerpos específicos Ig M para parvovirus. </...
PAPERAS <ul><li>En embarazadas no es más grave. </li></ul><ul><li>No evidencia de teratogenicidad. </li></ul><ul><li>Vacun...
SARAMPION <ul><li>No parece ser teratogénico. </li></ul><ul><li>Se asocia a mayor frecuencia de abortos y bajo peso al nac...
Enfermedades Virales Y Parasitarias En Embarazo
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Enfermedades Virales Y Parasitarias En Embarazo

14,010

Published on

RESUMEN DE ENFERMEDADES VIRALES Y PARASITARIAS MAS FRECUENTES DURANTE EL EMBARAZO

Published in: Health & Medicine
0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
14,010
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
440
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Enfermedades Virales Y Parasitarias En Embarazo

  1. 1. INFECCIONES VIRALES Y GESTACION GINECOOBSTETRA FELIX CAMPOS ALCALA UNH ENERO 2010
  2. 2. VIRUS VARICELA ZOSTER (VVZ) <ul><li>Grupo Herpesviridae. DNA virus. </li></ul><ul><li>Incidencia: 1.3- 7 casos en 10000 embarazos. </li></ul><ul><li>Infección primaria (Varicela) , Ganglios de raíces dorsales , Reactivación (Herpes Zoster). </li></ul><ul><li>Severidad mayor en adultos que en niños. </li></ul><ul><li>80-90% adultos son inmunes. Más del 98% de casos de varicela es en menores 20 años. 2% adultez, 5 – 10% ♀ edad fértil </li></ul><ul><li>Infección crónica latente. </li></ul><ul><li>Varicela gestacional: afecta al feto por diseminación hematógena y paso transplacentario del virus </li></ul>
  3. 3. PROBABILIDAD DE INFECCIÓN DEL FETO SEGÚN EDAD GESTACIONAL < 20 semanas 1 – 2% 20 – 37 semanas Rara Últimas 3 semanas 30 – 40% Última semana y 5 días post parto 25 – 50 %
  4. 4. <ul><li>En gestantes controversia sobre la mayor frecuencia y severidad de neumonía por varicela. </li></ul><ul><li>No evidencia causal de prematuridad, abortos, muertes fetales y RCIU. </li></ul><ul><li>Periodo de contagio 1 o 2 días antes de las erupciones cutáneas hasta costras </li></ul><ul><li>Vías de Transmisión: </li></ul><ul><li>Horizontal: vía respiratoria y cutánea. </li></ul><ul><li>Vertical: Madre-Feto (transplacentaria) </li></ul><ul><li>La enfermedad clínica en el RN y la gravedad de ésta dependen del momento de la infección materna. </li></ul>
  5. 5. MANIFESTACIONES CLINICAS (VVZ) <ul><li>Periodo de incubación: 10-23 días (15) </li></ul><ul><li>Inicia con estado prodrómico. Máculas. Pápulas (en horas). Vesículas. Pustulización. Costras. </li></ul><ul><li>Hay prurito y fiebre. </li></ul><ul><li>Incidencia de neumonía en niños del 1% y en adultos del 16%. </li></ul><ul><li>Infección recurrente (herpes zoster): </li></ul><ul><li>De ganglios sensitivos por vía nerviosa a células epiteliales de dermatoma correspondiente (dolor e hiperalgesia y vesículas dérmicas). </li></ul><ul><li>Complicaciones de las infecciones causadas por VVZ. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>MANIFESTACIONES CLÍNICAS </li></ul><ul><li>INFECCIÓN MATERNA: </li></ul><ul><li>Primo infección: exantema maculopapular pruriginoso generalizado y fiebre inicial </li></ul><ul><li>Evolución más tórpida y con más complicaciones en relación a la infancia y en no gestantes. </li></ul><ul><li>10 – 15% se complica con neumonía [40% de mortalidad materna], glomerulonefritis, miocarditis. </li></ul><ul><li>10% parto prematuro. </li></ul><ul><li>2 – 3% mortalidad materna. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>MANIFESTACIONES CLÍNICAS </li></ul><ul><li>AFECCIÓN FETAL: </li></ul><ul><li>Primer trimestre: 1 – 10% Sindrome de varicela connatal, extensas lesiones cicatriciales cutáneas asociadas a hipoplasia de extremidades y dedos rudimentarios, RCIU, daño del SNC, cataratas, coriorretinitis. </li></ul><ul><li>Segundo y tercer trimestre: 5 días pre y post parto, 40% neonatos desarrollan infección clínica evidente (neumonitis, hepatitis, CID, encefalitis, etc) por falta de desarrollo de anticuerpos maternos. </li></ul><ul><li>Herpes zoster en el primer año de vida suele ser primera manifestación de adquisición de virus en útero. </li></ul>
  8. 8.
  9. 9. VIRUS VARICELLA ZOSTER MANIFESTACIONES CLÍNICAS Varicela: mácula ->pápula->vesícula->costra
  10. 10.
  11. 11.
  12. 12. VIRUS VARICELLA ZOSTER MANIFESTACIONES CLÍNICAS Herpes zoster
  13. 13. VARICELA ASOCIADA A EMBARAZO <ul><li>Síndrome de Varicela Congénita: </li></ul><ul><ul><li>Primeras 20 semanas de gestación </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo pequeño (menos del 1%) </li></ul></ul><ul><li>Manifestaciones: A) Dermatológicas (cicatrices, lesiones dérmicas hiperpigmentadas en un dermátomo). </li></ul><ul><li>B) Neurológicas (atrofia cortical cerebral, microcefalia, encefalitis, convulsiones, RM, paresia extremidades, calcificaciones intracraneales, hipoplasia cerebelosa). </li></ul><ul><li>C) Oculares (microftalmia, atrofia óptica, cataratas, coriorretinitis, nistagmo, anisocoria, opacidades corneales). </li></ul><ul><li>D) Varios (hipoplasia de extremidades). </li></ul>
  14. 14. DIAGNOSTICO (VVZ) <ul><li>MADRE: </li></ul><ul><li>Clínico. </li></ul><ul><li>Detección de Ag (ELISA ó AC fluorescentes). </li></ul><ul><li>Cultivos en fibroblastos. </li></ul><ul><li>Ig M específica (+ hasta varios días después de aparición de exantema). </li></ul><ul><li>NEONATO: </li></ul><ul><ul><li>Clínico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivos </li></ul></ul><ul><li>Dx prenatal: ecografía y mediante funiculocentesis para detectar la presencia del virus y Ac específicos contra él en sangre fetal. </li></ul><ul><li>Respuesta inmunitaria fetal inicia 20 -24 semanas de gestación. </li></ul><ul><li>Biopsia corial y PRC: transmisión vertical . </li></ul>
  15. 15. <ul><li>CONDUCTA TERAPÉUTICA </li></ul><ul><li>Inmunoglobulina contra varicela-zoster previene o atenúa la infección por varicela en individuos susceptibles expuestos si se administra en las 96 h que siguen a la exposición vírica. Dosis 125U/10kg IM, máx 625 U -> embarazadas susceptibles. </li></ul><ul><li>Madres que adquirieron la infección en los días previos o posteriores al parto -> inmunoglobulinas específicas. </li></ul><ul><li>Inmunoglobulina hiperinmune (125U) contra VZ al RN lo antes posible. 50% de estos niños desarrollará infección vesicular los primeros 20 días. </li></ul><ul><li>Rash materno cuatro días anteriores o dos días posteriores al parto: ACICLOVIR, sólo para varicela complicada o con riesgo. </li></ul><ul><li>Vacuna de virus atenuados (Varivax). No se recomienda la vacuna en gestantes. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>PRONÓSTICO </li></ul><ul><li>Varicela congénita: Depende de cuán dañadas estén las estructuras cerebrales y lesiones oftalmológicas. </li></ul><ul><li>RN con varicela neonatal producto de madres infectadas en el periparto: infección generalizada muy severa. Taza de mortalidad 30%. Al sobrevivir a la etapa de enfermedad, evolucionan sin secuelas. </li></ul><ul><li>En recién nacidos expuestos antes de los 5 días previos al parto o después de 5 días pos parto, son protegidos con Ac maternos y la mortalidad perinatal es mínima. </li></ul>
  17. 17.
  18. 18.
  19. 19. VIRUS HERPES SIMPLE (VHS) <ul><li>Grupo Herpesviridae. Dos serotipos: tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2). DNA Virus. </li></ul><ul><li>Herpes neonatal EEUU 1/7500 partos. </li></ul><ul><li>Luego de infección 1ria infección latente (ganglios nerviosos). </li></ul><ul><li>Seroprevalencia en gestantes 16.5% (VHS-2). </li></ul><ul><li>Infección genital 3 veces más frecuente en gestantes. </li></ul>
  20. 20. VIRUS HERPES SIMPLE <ul><li>Vías de transmisión: </li></ul><ul><li>Horizontal: </li></ul><ul><li>*Infección primaria por contacto directo (VHS-2 principalmente sexual). </li></ul><ul><li>*VHS-2 se ha aislado de orina, cuello uterino, nasofaringe, sangre y conjuntiva) </li></ul><ul><li>B) Vertical: </li></ul><ul><li>* Transplacentaria in útero (congénita). </li></ul><ul><li>* Ascendente desde el cuello. </li></ul><ul><li>* Intraparto (contacto con lesiones maternas) Más frecuente (90-95%). </li></ul><ul><li>Riesgo de infección intraparto: </li></ul><ul><li>Infección 1ria: 40-50% </li></ul><ul><li>Infección genital recurrente: 5% </li></ul>
  21. 21. MANIFESTACIONES CLINICAS (VHS) <ul><li>Madre: </li></ul><ul><li>* Periodo de incubación: 3-7 días. </li></ul><ul><li>* VHS-1: gingivoestomatitis, faringitis, Otros (herpes genital, queratitis, encefalitis, neumonitis, esofagitis, hepatitis). </li></ul><ul><li>* VHS-2: Herpes genital :Pápulas, luego vesículas y úlceras de base eritematosa e indurada. Malestar, fiebre, lesiones extragenitales </li></ul><ul><li>* Recurrencias: menos carga viral y menos clínica. Frecuentemente se presentan de 2 a 4 recurrencias </li></ul>
  22. 22. MANIFESTACIONES CLINICAS (VHS) <ul><li>Feto: </li></ul><ul><li>* Factores de riesgo para transmisión durante el parto: infección primaria materna por VHS, lesiones múltiples, parto prematuro, RPM. </li></ul><ul><li>* Rara vez se transmite a través de la placenta o las membranas ovulares intactas. </li></ul><ul><li>El feto casi siempre es infectado por virus eliminados desde el cuello uterino o el tracto genital inferior. </li></ul>
  23. 23. MANIFESTACIONES CLINICAS (VHS) <ul><li>Neonato: </li></ul><ul><li>* Variable, desde lesiones vesiculares hasta infección diseminada. </li></ul><ul><li>* Los infectados in útero lo manifiestan al nacer ó a las 24-48 horas. </li></ul><ul><li>Cerca del 50% de los RN infectados son prematuros. </li></ul><ul><li>* Infección durante el parto: </li></ul><ul><li>A) Afectación principal piel, ojos, boca. </li></ul><ul><li>B) Sintomatología del SNC c/ ó s/ complicaciones de piel, boca, ojos. </li></ul><ul><li>C) Infección Diseminada (afectación múltiples órganos). Mortalidad: 80% sin tratamiento y 20% con tratamiento. Causa más frecuente de muerte neumonitis y CID. </li></ul>
  24. 24. HERPES SIMPLEX TIPOS I Y II CLÍNICA
  25. 25. HERPES SIMPLEX TIPOS I Y II CLÍNICA
  26. 26. DIAGNOSTICO (VHS) <ul><li>Madre: </li></ul><ul><li>* Clínico. </li></ul><ul><li>* Frotis: células gigante multinucleadas (40-50%). </li></ul><ul><li>* Presencia VHS (fluorescencia directa ó con hibridización in situ)en raspado. Sensibilidad 60-90%. </li></ul><ul><li>* Más preciso: cultivo. Se ha aislado en cuello, piel, orina, heces, garganta, conjuntiva, nasofaringe, sangre, LCR. </li></ul><ul><li>PCR para detección de DNA viral. </li></ul><ul><li>Anticuerpos </li></ul>
  27. 27. DIAGNOSTICO (VHS) <ul><li>Neonato: </li></ul><ul><li>* Aislar virus a partir de lesiones conjuntivas, nasofaringe, piel, LCR. </li></ul><ul><li>* Ig M aparece después de varios días de aparición de síntomas. </li></ul>
  28. 28. MANEJO (VHS) <ul><li>Madre: </li></ul><ul><li>* No existe tratamiento efectivo </li></ul><ul><ul><li>Sintomáticos anestésicos y analgésicos tópicos. </li></ul></ul><ul><li>*Abstinencia sexual y/ó uso condón. </li></ul><ul><li>* Aciclovir. pueden modificar la sintomatología. </li></ul><ul><li>Neonato: </li></ul><ul><li>* Aislar neonato de los otros RN, no de la madre. </li></ul><ul><li>*Aciclovir. * Observación. *LM: Sí. </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Efectos en el resultado del embarazo: </li></ul><ul><li>Un resultado adverso es más probable cuando el brote inicial del herpes genital se produce durante la gestación, siendo de mayor riesgo cuando se trata de un episodio de primoinfección. </li></ul>
  30. 30. MANEJO (VHS) <ul><li>CONDUCTA ANTE EL PARTO: </li></ul><ul><li>A) Parto Vaginal: lesiones no propiamente genitales. No pruebas clínicas (3er T) de infección genital (cultivos, Ig ó citología). </li></ul><ul><li>B) Cesárea electiva: lesiones genitales evidentes. Uno ó más controles positivo (cultivo, etc). Infección genital clínica (1ria o recurrente). </li></ul><ul><li>C) Cesárea de Urgencia: Inicio de T de Parto ó RPM + lo anterior. </li></ul>
  31. 31. RUBEOLA <ul><li>ARN Virus. </li></ul><ul><li>Vacunación ha disminuido infección por rubeola (a partir de 1969) </li></ul><ul><li>Sigue habiendo mujeres inmunes. </li></ul><ul><li>Hasta el 50% de las personas infectadas por el virus de la rubéola, pueden seguir un curso sub clínico o asintomático (ausencia de sintomas). </li></ul><ul><li>Entre los 7-9 días tras la exposición se produce la viremia. </li></ul><ul><li>La eliminación del virus persiste hasta 10 días después de la desaparición del exantema. </li></ul><ul><li>La infección adquirida de forma natural induce una inmunidad permanente frente a la rubeola. </li></ul>
  32. 32. RUBEOLA <ul><li>Vías de Transmisión: </li></ul><ul><li>A) Horizontal: </li></ul><ul><li>* Periodo de incubación 14-21 días. </li></ul><ul><li>* Gotitas de Fluger. Nasofaringe. Invade tejido mucoso, luego ganglios linfáticos cercanos. Viremia durante 7-10 días y acaba con la aparición del exantema. </li></ul><ul><li>* 25-33% de asintomáticas. </li></ul><ul><li>B) Vertical: </li></ul><ul><li>* Transplacentaria: Más precoz: Más frecuente y Más grave. </li></ul><ul><li>* A través del canal del parto (mínimo %) si madre tiene la enfermedad en ese momento. </li></ul><ul><li>* Riesgo teórico a través de la leche materna. </li></ul>
  33. 33. MOMENTO DE LA INFECCIÓN MATERNA POR EL VIRUS DE LA RUBEOLA VS FRECUENCIA DE INFECCIÓN FETAL <ul><li>Semanas de Gestación </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>< 11 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>11-12 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>13-14 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>15-16 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>17-18 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>19-22 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>23-26 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>27-30 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>31-36 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>>36 </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>% Infección fetal </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>90 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>67 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>67 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>47 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>39 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>34 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>25 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>35 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>60 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>100 </li></ul></ul></ul></ul>
  34. 34. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA RUBEOLA <ul><li>Madre: </li></ul><ul><li>* Fino exantema macular. </li></ul><ul><li>* Síntomas prodrómicos (malestar, fiebre, cefalea, conjuntivitis). </li></ul><ul><li>*Linfadenectomia auricular posterior, suboccipital y cervical posterior. </li></ul><ul><li>* Artralgias, a veces único síntoma. </li></ul><ul><li>* Otros: tenosinovitis, mialgias, neuritis periférica. </li></ul>
  35. 35. REINFECCION <ul><li>La reinfeccion suele ser subclínica, cursa sin viremia, pero con un aumento importante Ac Ig G. Su diagnostico es importante porque prácticamente el riesgo es nulo para el feto. </li></ul><ul><li>La Ig M no participa en esta infección por lo que títulos altos de Ig M indican siempre infección primaria. </li></ul><ul><li>La avidez de la Ig G (primaria 60%, reinfecciones hasta 90%) también es útil para el diagnostico. </li></ul>
  36. 36. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA RUBEOLA <ul><li>Neonato: Sindrome de Rubeola Congénita (SRC): </li></ul><ul><li>* Generales: RCIU, prematuros, abortos, mortinatos. </li></ul><ul><li>*Neurológicas: menigoencefalitis, microcefalia, calcificaciones intracraneales, retardo psicomotor, trastornos del comportamiento, autismo, panencefalitis progresiva crónica, hipotonía, defectos del habla, sordera (MAS FRECUENTE). </li></ul>
  37. 37. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA RUBEOLA <ul><li>* Oftalmológicas: cataratas, glaucoma, retinopatías, opacidades cornéales, microftalmia, neovascularización subretiniana. </li></ul><ul><li>* Cardiacas: PCA, estenosis arteria pulmonar, hiperplasia arteria pulmonar, coartación aórtica, defecto del tabique ventricular ó auricular, miocarditis, necrosis miocárdica. </li></ul><ul><li>* Hematológicas: anemia, anemia hemolítica. </li></ul>
  38. 38. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA RUBEOLA <ul><li>* Dermatológicas : rash rubeliforme crónico, púrpura trombocitopénica, anomalías dermatoglíficas. </li></ul><ul><li>*Hepáticas: ictericia, hepatitis, hepatoesplenomegalia. </li></ul><ul><li>* Otras : neumonía intersticial, lesiones óseas (micrognatia, huesos largos radio lúcidos), alteraciones endocrinológicas (DM, enf tiroidea, deficiencia de HC), alteraciones génito-urinarias (criptorquismo. riñón poliquistico). </li></ul>
  39. 39.
  40. 40.
  41. 41. DIAGNOSTICO RUBEOLA <ul><li>Madre: </li></ul><ul><li>* Clínica. </li></ul><ul><li>* Ac Ig M (Positividad 1 sem después del rash). </li></ul><ul><li>* Seroconversión Ig G. </li></ul><ul><li>AI Ig G< 50% : Infección reciente </li></ul><ul><li>AI Ig G >50% : Implica Ig M persistente o Reinfeccion </li></ul><ul><li>* Aislamiento del virus en cultivo de tejidos. Se lo ha aislado en sangre, orina, LA, placenta, líquido sinovial, material de abortos). </li></ul><ul><li>Amniocentesis: Detecta el genoma viral directamente en el liquido con RT- PCR. </li></ul><ul><li>Funiculocentesis: Detecta el Sd. Biologico Fetal y de IgM o IgA especificos. </li></ul><ul><li>Biopsia Corial. </li></ul>
  42. 42. DIAGNOSTICO DE RUBEOLA <ul><li>Neonato: </li></ul><ul><li>* Clínica. </li></ul><ul><li>* Ig M. </li></ul><ul><li>* Ig G elevada persistente pasados los 6-12 meses. </li></ul><ul><li>*Aislamiento vírico (secreciones respiratorias, sangre, heces, LCR, orina). </li></ul><ul><li>* Placenta (deciduitis linfocítica, endarteritis necrosante de vasos vellosos fetales, estroma velloso edematoso, depósito de fibrina, infiltración neutrofílica del trofoblasto, inclusiones víricas). </li></ul>
  43. 43. MANEJO DE INFECCION POR RUBEOLA <ul><li>Madre: sintomáticos. </li></ul><ul><li>Neonato: SRC son infectantes durante el 1er año (aislar de gestantes). </li></ul><ul><li>Seguimiento de asintomáticos. </li></ul><ul><li> Tratamientos por órganos. </li></ul><ul><li>Prevención: Seroconversión > 95%. </li></ul><ul><li>Vacunar a mujeres susceptibles Ig G < 1/16. </li></ul><ul><li>No administrar en gestantes </li></ul>
  44. 44. CITOMEGALOVIRUS <ul><li>Es un herpes virus DNA y es considerada la causa más frecuente de infección perinatal. </li></ul><ul><li>La evidencia de infección fetal es del 0,5% al 2% de todos los recién nacidos </li></ul><ul><li>Vías de Transmisión: </li></ul><ul><li>* Horizontal: A través de saliva, orina, contacto sexual, menos frecuente sangre. Postnatal a través de leche materna. </li></ul><ul><li>* Vertical: Transplacentaria. </li></ul><ul><li>Infección ascendente(cérvix) </li></ul><ul><li> Canal del Parto. </li></ul>
  45. 45. Infección materna y CMV <ul><li>La mayor parte de las infecciones son asintomáticas. (90%). </li></ul><ul><li>15% de los adultos </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de contagio embarazadas adolescentes y con nivel socioeconómico bajo. </li></ul><ul><li>Infección primaria: 10% Sd mononucleósido (fiebre, faringitis, adenopatía y poliartritis). </li></ul><ul><li>Incidencia estimada entre 1 – 3% </li></ul><ul><li>Reactivación frecuente en gestantes (casi siempre asintomáticas </li></ul><ul><li>Tasa de transmisión 40%, resultando en infección congénita 0.5 a 2% de los RN de madres susceptibles. </li></ul><ul><li>Parto prematuro en 20% </li></ul><ul><li>RN 10-20% letalidad, 15% presentan secuelas tardías. </li></ul><ul><li>La primo infección tiene mayor riesgo de infección fetal, en especial en la primera mitad del embarazo. </li></ul>
  46. 46. <ul><li>La infección primaria se transmite al feto en cerca del 40% de los casos, y suele estar relacionada con morbilidad severa. </li></ul><ul><ul><li>La infección del feto es más probable cuando la Madre se infecta durante la primera mitad del embarazo. </li></ul></ul><ul><ul><li>La inmunidad materna no impide la recurrencia ni la infección congénita. </li></ul></ul><ul><ul><li>Casi todos los recién nacidos con infección congénita, son hijos de madres que han presentado una reactivación de su enfermedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las infecciones congénitas que son consecuencia de la infección recurrente se asocian con menos frecuencia con secuelas clínicamente aparentes respecto de las infecciones primarias. </li></ul></ul>
  47. 47. MANIFESTACIONES CLINICAS CMV <ul><li>Neonato: </li></ul><ul><li>* Mayoría asintomáticos al nacer 80 a 90% y de estos 10% a 20% presentan secuelas tardías(neurológicas: retardo mental, ceguera y sordera). </li></ul><ul><li>En cualquier trimestre del embarazo (50%), por reactivación del virus endógeno materno y aumento de la secreción cervical del tercer trimestre. </li></ul><ul><li>El 1 a 2% RN son infectados in útero. </li></ul><ul><li>* Infección congénita 6 – 19% ocasiona Enfermedad de Inclusión Citomegálica. </li></ul>
  48. 48. MANIFESTACIONES CLINICAS CMV <ul><li>Precoces: Trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, púrpura, ictericia, anemia hemolítica, hepatitis, calcificaciones cerebrales, convulsiones, atrofia cerebral, microftalmia, RCIU, neumonía intersticial, lesiones CV. </li></ul><ul><li>Tardías: Retardo mental, sordera, retraso psicomotor, defectos </li></ul><ul><li>Neuromusculares, incapacidad de aprendizaje. </li></ul><ul><li>Precoces o Tardías: coriorretinitis, atrofia óptica, defectos dentales, espasticidad, microcefalia. </li></ul>
  49. 49.
  50. 50.
  51. 51. DIAGNOSTICO CMV <ul><li>Madre: </li></ul><ul><li>* Ig M: Presente en 80% de infecciones primarias y 20% de reactivaciones. </li></ul><ul><li>* Seroconversión Ig G. </li></ul><ul><li>* Detección de secuencias DNA virales por hibridización in situ y PCR </li></ul><ul><li>* Cultivo del virus (no diferencia entre infección 1ria y recurrente). </li></ul><ul><li>Neonato: </li></ul><ul><li>* Clínica en los pocos casos que la hay, </li></ul><ul><li>* Ig M en 80% de infecciones congénitas. </li></ul><ul><li>* Cultivo de virus en orina y nasofaringe. </li></ul>
  52. 52. <ul><li>DIAGNÓSTICO: </li></ul><ul><li>Linfocitos atípicos característicos. </li></ul><ul><li>Transaminasas hepáticas alteradas. </li></ul><ul><li>Cultivo de CMV a partir de orina y leucocitos en SP. </li></ul><ul><li>Fluidos corporales; efecto citopático (“ojo de lechuza”), luego de 3 a 7 días de la incubación, detectado a las 24 horas con inmunofluorescencia. </li></ul>
  53. 53. <ul><li>Diagnóstico prenatal en CMV </li></ul><ul><li>Los efectos de la infección fetal se detectan mediante ecografía, TAC o RMN. </li></ul><ul><ul><li>Microcefalia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventriculomegalia </li></ul></ul><ul><ul><li>Calcificaciones cerebrales </li></ul></ul><ul><ul><li>Intestino hiperecoico fetal. </li></ul></ul><ul><li>Cultivo viral de líquido amniótico por amniocentesis. </li></ul><ul><li>Cordocentesis para detección de Ig M fetal. </li></ul>
  54. 54. <ul><li>CONDUCTA TERAPÉUTICA: </li></ul><ul><li>Evitar la primoinfección de la mujer durante el embarazo. </li></ul><ul><li>Establecer estatus inmune de la paciente con estudio serológico en lugares de alta susceptibilidad. </li></ul><ul><li>Cuidados especiales en el manejo de secreciones en niños menores por madres seronegativas. </li></ul><ul><li>Utilización de sangre seronegativa. </li></ul><ul><li>Neonatos infectados, requieren hospitalización y manejo con precauciones universales. </li></ul><ul><li>No hay vacuna. </li></ul><ul><li>GANCICLOVIR: efectivo en retinopatías e infecciones generalizadas de adultos inmunocomprometidos y neonatos con infección congénita sintomática (sólo debe usarse en neonatos gravemente enfermos). </li></ul>
  55. 55. <ul><li>PRONÓSTICO: </li></ul><ul><li>Depende de la edad del paciente y su inmunocompetencia. </li></ul><ul><li>Constituye la primera causa de retardo mental de origen prenatal, y puede asociarse a ceguera, sordera, epilepsia y alteraciones neuromusculares. </li></ul>
  56. 56. HEPATITIS B (VHB) <ul><li>Gran problema, sobre todo los portadores crónicos. </li></ul><ul><li>Virus ADN. </li></ul><ul><li>El virus de la Hepatitis B es la causa principal de hepatitis aguda. </li></ul><ul><li>La Hepatitis crónica, se producen en el 5-10% en adultos y en el 70-90% en niños infectados y sus complicaciones : La cirrosis y el Ca. Hepatocelular. </li></ul><ul><li>Periodo de incubación 45-150 días . Recuperación completa de infección: desaparición de HBs Ag y aparición de Ac anti HBs (periodo de ventana). </li></ul><ul><li>Portador crónico HBs Ag > 6 meses. </li></ul><ul><li>Vías de Transmisión: </li></ul><ul><li>* Horizontal: Parenteral y sexual. </li></ul><ul><li>* Vertical: Mayoría tiene lugar durante el parto. Minoría in útero(transplacentaria), relacionada con hepatitis aguda. </li></ul>
  57. 57.
  58. 58.
  59. 59. HEPATITIS B - GESTACIÓN <ul><li>Hepatitis B en la mujer embarazada la evolución a cronicidad mas frecuente que en la población general. </li></ul><ul><li>Cuando la enfermedad se presenta en el ultimo trimestre del embarazo, y en mujeres embarazadas de portadoras crónicas de HBs Ag, existe un importante riesgo de trasmisión vertical al feto (50 -70 % tercer trimestre; 90% si Hbs Ag y Hbe Ag positivos). </li></ul><ul><li>La trasmisión generalmente es durante el parto (90%) debido a contacto con secreciones o sangre (5 – 15% Transplacentaria) </li></ul><ul><li>La lactancia no constituye riesgo . </li></ul>
  60. 60. RIESGO DE TRANSMISIÓN PERINATAL DEL VHB ASOCIADO A INFECCIÓN MATERNA POR VHB <ul><li>Madre </li></ul><ul><li>Infección aguda en ó </li></ul><ul><li>próxima al parto. </li></ul><ul><li>Infección crónica. </li></ul><ul><li>HBsAg + </li></ul><ul><li>HBsAg y HBcAg + </li></ul><ul><li>Tasa de Infección el Lactantes </li></ul><ul><li>50-60% </li></ul><ul><li>10-25% </li></ul><ul><li>70-90% </li></ul>
  61. 61. TRASMISION MATERNO FETAL <ul><li>El riesgo de transmisión </li></ul><ul><li>de la hepatitis durante el </li></ul><ul><li>embarazo está en relación : </li></ul>El estado replicativo del virus en la madre . El momento del embarazo en el que se produce la infección . Según se trate de una hepatitis aguda o crónica.
  62. 62. <ul><li>La transmisión transplacentaria del virus de la madre al feto se asocia : cuadros agudos, pero no con la seropositividad crónica. </li></ul><ul><li>En el primer trimestre la gestación transmitirá la infección al 10% de los fetos, mientras que en el tercer trimestre pueden infectarse hasta un 80-90% de los fetos. </li></ul><ul><li>Si la madre desarrolla una hepatitis crónica, como consecuencia de una hepatitis aguda sufrida durante el primer o segundo trimestre de embarazo existirá un importante riesgo de trasmisión vertical de la enfermedad. </li></ul>
  63. 63. <ul><li>Existe además un mayor riesgo de parto pretérmino, al igual que en los casos de hepatitis A. </li></ul><ul><li>En los casos en los que la madre padece una infección crónica la transmisión de la infección se produce por contacto durante el parto o por la exposición neonatal, por ejemplo por la lactancia materna. </li></ul><ul><li>En estos casos, algunos recién nacidos infectados permanecen asintomáticos, y otros desarrollan una hepatitis fulminante, pero el 85% de todos estos niños se convertirán en portadores crónicos. </li></ul><ul><li>La transmisión vertical se correlaciona estrechamente con en el estado materno respecto al HBs Ag. </li></ul><ul><li>Las madres con HBs Ag y Hbe Ag positivos tienen muchas posibilidades de transmitir la enfermedad a sus hijos. </li></ul>
  64. 64. MANIFESTACIONES CLINICAS (VHB) <ul><li>Madre. Infección aguda </li></ul><ul><li>Nauseas, vómitos, anorexia, fatiga, dolores musculares y dolores de las articulaciones. </li></ul><ul><li>Ictericia, orina oscura y heces blandas. </li></ul><ul><li>Alrededor del 1% de los enfermos infectados con hepatitis B muere debido al daño hepático generado en esta etapa temprana. </li></ul><ul><li>El 90 % de los recién nacidos, el 50 % de los niños y menos del 5 % de los adultos desarrollan la Hepatitis Crónica. </li></ul>
  65. 65.
  66. 66. <ul><li>Neonato: </li></ul><ul><li>* Al nacer asintomático la mayoría. </li></ul><ul><li>* El sintomático ictericia, aumento transaminasas, hasta enfermedad fulminante. </li></ul><ul><li>* Portadores crónicos 85%. </li></ul><ul><li>* No fuerte asociación con malformaciones congénitas, mortinatos, abortos, RCIU. </li></ul>
  67. 67. DIAGNOSTICO VHB <ul><li>Madre. </li></ul><ul><li>Neonato: </li></ul><ul><li>* HBs Ag sangre de cordón o fetal da el diagnóstico. </li></ul><ul><li>* Infección en parto: HBs Ag negativo al nacer. </li></ul>
  68. 68. MANEJO VHB <ul><li>Madre: Sintomáticos, reposo, observación, bioseguridad. </li></ul><ul><li>Neonato: Bioseguridad. </li></ul><ul><li>Existe IGHB: Niños de madres portadoras crónicas o infección aguda cerca al término. </li></ul>
  69. 69. MANEJO VHB <ul><li>Estudiar el HBs Ag en gestantes o en consulta preconcepcional. </li></ul><ul><li>HBs Ag - HBs Ag + </li></ul>ESTUDIO POSTERIOR SI HAY CLINICA, EXPOSICION O CONDUCTA DE RIESGO ADMINISTRA Ig HB VACUNA AL NIÑO
  70. 70. MANEJO VHB <ul><li>Vacuna no contraindicada en embarazo. </li></ul><ul><li>Ideal vacunar antes de embarazo. </li></ul><ul><li>Seroprotección en gestantes es de 45% y en no gestantes de 60-70%. </li></ul><ul><li>Vacuna (ADN recombinante), tres dosis. </li></ul>
  71. 71. MANEJO DE RECIEN NACIDOS DE MADRES HbsAg (+) <ul><li>Precaución en el manejo de secreciones. </li></ul><ul><li>Primeras 12 horas de vidas 1 dosis de gammaglobulinas hiperinmune anti VHB ( 0-5 ml IM) + 1 dosis de vacuna antiVHB (también 0.5 ml IM). Administrar en sitios diferentes. </li></ul><ul><li>Repetir dosis de vacuna a los 2 y 6 meses de edad. </li></ul><ul><li>No suspender la lactancia materna. </li></ul><ul><li>La prevención de la infección o transmisión por VHB previene además la del VHD, debido a que este ultimo infecta solo pacientes Hbs AG (+). </li></ul>
  72. 72. INMUNIZACION PASIVA INMUNOGLOBULINAS VACUNA ESPECIFICA * Ante expos y inoculaciones accidentales : INMUNOGLOBULINA ( HBIG) 0.06ml/kg x7 dias desde la exposicion **30dias P R O F I L A X I S * Vacuna no esta contraindicada en gestantes: Ac anti- HBsAg > 10 Mui/ml * Vac. Univ NEONATOS Madre HBsAg (+) o inmunidad desconocida / Inm Desc. -  HBIg (0.5 ml IM)
  73. 73. PREVENCIÓN <ul><li>Administración de la inmnoglobulina anti hepatitis B precozmente tras el parto, seguida rápidamente de la administración de la vacuna frente a la hepatitis B y de una segunda y tercera dosis de vacuna al mes y a los 6 meses de vida. </li></ul>
  74. 74. HEPATITIS A,D,C,E ,G. <ul><li>RNA virus. </li></ul><ul><li>Hepatitis A:Transmisión fecal-oral. Vacuna 90% efectividad. No teratogenico. </li></ul><ul><li>Hepatitis C: Transmisión sanguínea. Transmisión vertical 3-6%. No medios para prevenir transmisión al nacer. </li></ul><ul><li>Hepatitis D:Se ha descrito transmisión neonatal. </li></ul><ul><li>Hepatitis E:Transmisión enteral. Se sugiere alta incidencia de transmisión vertical (transplacentaria?). Más grave en el embarazo? </li></ul><ul><li>Hepatitis G: Transmisión vertical? </li></ul>
  75. 75. Influenza <ul><li>Enfermedad viral altamente contagiosa </li></ul><ul><li>Personas con mayor riesgo de complicaciones y muerte: </li></ul><ul><li>≥ 65 años de edad </li></ul><ul><li>Niños <2 años de edad </li></ul><ul><li>Cualquier edad, con enfermedades subyacentes </li></ul><ul><li>Niños con aspirina durante mucho tiempo </li></ul><ul><li>Mujeres durante segundo o tercer trimestre de embarazo, durante la estación de influenza (otoño/invierno) </li></ul>
  76. 76. <ul><li>Reservorio </li></ul><ul><li>Transmisión </li></ul><ul><li>Variación temporal </li></ul><ul><li>Período de contagio </li></ul>Humanos, animales (tipo A) Respiratori a Diciembre – Marzo 1 - 2 días antes del comienzo, 4 - 5 días después Influenza: Epidemiología
  77. 77. Virus de la Influenza <ul><li>Virus RNA de una cadena </li></ul><ul><li>Familia Orthomixoviridae </li></ul><ul><li>Por su material nuclear, hay 3 tipos antigénicos: A, B y C </li></ul><ul><li>Los subtipos A: determinados por H y N </li></ul>
  78. 78. Síntomas de la Influenza <ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Escalofríos, tos </li></ul><ul><li>Cefalea, fatiga </li></ul><ul><li>Mialgia </li></ul><ul><li>Artralgias </li></ul><ul><li>+ fatiga, fiebre, rinorrea y odinofagia </li></ul><ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>Neumonía bacteriana secundaria </li></ul><ul><li>Empeoramiento de otras condiciones médicas </li></ul><ul><li>Neumonía por Influenza </li></ul><ul><li>Síndrome de Reye (niños con AAS) </li></ul>
  79. 79. Influenza: transmisión de la infección <ul><li>Tos y estornudos de personas infectadas </li></ul><ul><li>Contacto directo con persona infectada o superficies contaminadas </li></ul><ul><li>Una vez introducida a una clínica u hospital, la influenza se disemina rápidamente </li></ul><ul><li>No vacunados y otros pacientes: grupos de riesgo </li></ul><ul><li>Puede infectarse hasta 70% del personal o de los pacientes </li></ul>
  80. 80. Influenza: Períodos de incubación y transmisión <ul><li>Incubación: 1 a 4 días post –exposición </li></ul><ul><li>Transmisión: un día antes y 5 a 7 días después del principio de síntomas </li></ul><ul><li>En niños: 7 ó más días </li></ul>
  81. 81. Influenza: Diagnóstico <ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Hisopado nasofáringeo o faríngeo </li></ul><ul><li>Lavado o aspirado nasal </li></ul><ul><li>Colectar muestras <4 días de la enfermedad </li></ul><ul><li>Pruebas rápidas (IF): resultados en <24 h (S: >70%, E:>90%). Esperar cultivo en los negativos </li></ul><ul><li>Cultivo: resultados en 3 a 10 días </li></ul>
  82. 82. INFLUENZA: ESTRATEGIAS DE CONTROL <ul><li>La vacunación es el método primario para prevenir la influenza y evitar sus complicaciones </li></ul><ul><li>Grupos blanco primario de vacunación: </li></ul><ul><li>Con mayor riesgo de las complicaciones de influenza (>65 años o con enfermedades subyacentes) </li></ul><ul><li>El de 50 – 64 años de edad </li></ul><ul><li>Personas que viven con o cuidan personas en alto riesgo </li></ul>
  83. 83. GRIPE (INFLUENZA) <ul><li>CDC recomienda vacunación a mujeres embarazadas después del primer trimestre. No evidencia de teratogenicidad. </li></ul><ul><li>Infección en el 1er trimestre causa defectos del tubo neural ?, no evidencias firmes de malformaciones congénitas. </li></ul><ul><li>Exposición fetal a Virus tipo A: esquizofrenia en etapas posteriores de la vida? </li></ul>
  84. 84. INFLUENZA AH1N1 <ul><li>¿Porqué es probable que la enfermedad sea más severa en la Gestante? </li></ul><ul><li>Es debido a los cambios adaptativos de la mujer para llevar un embarazo, entre otros tenemos: </li></ul><ul><li>1. Inmunosupresión relativa fisiológica: </li></ul><ul><li>Disminución de las defensas naturales para no rechazar el bebé como ser extraño a la madre, mayor riesgo de infecciones </li></ul><ul><li>2. Cambios en el aparato respiratorio: </li></ul><ul><li>Llevan a una mayor posibilidad de neumonía </li></ul><ul><li>3. Cambios en el aparato cardiovascular: Llevan a mayor posibilidad de insuficiencia cardíaca </li></ul>
  85. 85. ¿Cuáles son los potenciales efectos adversos en el feto? <ul><li>El virus no ha demostrado causar malformaciones congénitas pero la fiebre asociada es un problema que podría desencadenar: </li></ul><ul><li>Aborto </li></ul><ul><li>Malformaciones congénitas especialmente del sistema nervioso </li></ul><ul><li>Parto Pretérmino </li></ul><ul><li>Sufrimiento fetal </li></ul>
  86. 86. ¿Se debe hacer alguna prueba diagnóstica en la gestante? <ul><li>Todas las pacientes que se hospitalizan se les tomará un hisopado nasofaríngeo para confirmar posteriormente si fue o no un caso </li></ul><ul><li>Los resultados pueden estar listos hasta unos 10 días después de tomar la muestra </li></ul><ul><li>Sólo es útil si se toma la muestra en los 4 primeros días de enfermedad </li></ul>
  87. 87. ¿Cuál es el tratamiento que debe recibir una gestante? <ul><li>Las gestantes con diagnóstico clínico (mediante los signos y síntomas) y que son hospitalizadas iniciarán el tratamiento con el antiviral Oseltamivir(CATEGORIA C pero por la infección > beneficio que riesgo) 75 mg 1 tableta Mañana y Noche por 5 días </li></ul><ul><li>No se espera el resultado de la prueba diagnóstica para iniciar el tratamiento </li></ul><ul><li>Los mejores resultados se obtienen cuando se inicia en las primeras 48 horas desde la aparición de los síntomas </li></ul>
  88. 88. ¿Cómo se sospecha el diagnóstico en una gestante? <ul><li>Los síntomas y signos son iguales como para cualquier otra persona. </li></ul><ul><li>La gran mayoría de gestantes tendrán la enfermedad sin síntomas = forma asintomática </li></ul><ul><li>Muchas tendrán algunos síntomas = forma leve </li></ul><ul><li>Algunas harán todos los síntomas y signos, incluyendo fiebre = forma moderada, la cual requiere hospitalización </li></ul><ul><li>Unas pocas harán las complicaciones serias = formas severas, en las que será necesario llevarlas a Unidad de Cuidados Intensivos </li></ul>
  89. 89. Situaciones Especiales <ul><li>Familiar con la enfermedad confirmada o no: la gestante no debe ser quien le atienda, posibilidad de usar mascarilla y/o minimizar el contacto </li></ul><ul><li>Mujer con la enfermedad que da de lactar: </li></ul><ul><li>Utilizar mascarilla </li></ul><ul><li>Lavado estricto de manos antes y después de lactar o </li></ul><ul><li>Posibilidad de extracción de la leche materna para evitar contacto cercano al bebé </li></ul><ul><li>El pasaje de medicamento por la leche es muy reducido </li></ul>
  90. 90. <ul><li>Parvovirus </li></ul><ul><li>Causa el eritema infeccioso. </li></ul><ul><li>Pequeño virus DNA de cadena única que se replica en células de proliferación rápida, como precursores de eritoblastos. </li></ul><ul><li>Viremia en periodo prodrómico, seguido por periodo clínico caracterizado por erupción macular color rojo brillante y eritrodermia que afecta la cara, dando aspecto de mejilla abofeteada </li></ul><ul><ul><li>Artralgias </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia hemolítica </li></ul></ul><ul><ul><li>4. Infección se identifica mediante detección de Ig M específico </li></ul></ul>
  91. 91. <ul><li>Efectos sobre el feto: La infección materna se puede asociar con resultados adversos del embarazo, incluso aborto y muerte fetal. </li></ul><ul><li>Tasa de infección transplacentaria 33% en mujeres infectadas durante el embarazo. </li></ul><ul><li>Infección hacia la mitad del embarazo se asoció con 12% de muerte fetal, riesgo global de muerte fetal 9%. Muerte fetal temprana no se relaciona con cambios hidrópicos, común en fetos que mueren después de la mitad del embarazo. </li></ul>
  92. 92. <ul><li>El diagnóstico se confirma mediante serología por demostración de anticuerpos específicos Ig M para parvovirus. </li></ul><ul><li>En mujeres con serología positiva está indiciado el examen ecográfico, si hay hídrops considerar posibilidad de efectuar transfusión fetal. </li></ul>
  93. 93. PAPERAS <ul><li>En embarazadas no es más grave. </li></ul><ul><li>No evidencia de teratogenicidad. </li></ul><ul><li>Vacuna (virus vivos atenuados) contraindicado en gestantes. </li></ul><ul><li>Infección congénita muy rara. </li></ul>
  94. 94. SARAMPION <ul><li>No parece ser teratogénico. </li></ul><ul><li>Se asocia a mayor frecuencia de abortos y bajo peso al nacer. </li></ul><ul><li>Si madre desarrolla infección poco antes del parto, riesgo considerable de infección grave en el neonato (sobre todo pretérmino). </li></ul><ul><li>Inmunización pasiva (Ig) dentro de 3 días de exposición. </li></ul><ul><li>Vacuna contraindicada en gestantes. </li></ul>
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×