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Ciclo Menstrual
 

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fisiologia del ciclo menstrual

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    Ciclo Menstrual Ciclo Menstrual Presentation Transcript

    • CICLO MENSTRUAL CICLO OVARICO DR FELIX CAMPOS ALCALA UNH 2009
      • El ciclo menstrual de la mujer, es el resultado de la interacción e integración funcional del sistema nervioso central, el hipotálamo, la hipófisis, el ovario y el gonaducto.
      • 1) Sistema Nervioso Central actúa coordinando los ciclos y el comportamiento sexual, mediante la producción de neurotransmisores, que llegan al hipotálamo a través de vías neuronales
    • 2)EJE HPT-HPF-GONADAL
      • Hipotálamo estructura nerviosa con múltiples conexiones. El núcleo arqueado segrega de forma pulsátil GnRH (hormona estimuladora de las gonadotropinas)
      • Hipófisis anterior o adenohipofisis contiene 3 tipos de células: 1)eosinofilas que segregan GH y PRL, 2) basofilas que segregan gonadotropinas(FSH y LH); y 3) cromófobas que segregan TSH .No tiene riego arterial directo sino esta rodeada del plexo venoso portal pero es el tejido mas perfundido de organismo
    •  
    •  
    •  
      • Hipófisis posterior o neurohipofisis libera oxitocina (núcleo supraoptico) y vasopresina u HAD(nucleo para ventricular).La oxitocina provoca la contracción del músculo liso en especial las células mioepiteliales de la mama causando la eyección de la leche
    •  
    • GnRH
      • Se sereta en forma pulsátil
      • Tiempo de vida media 3 minutos
      • Por cada pulso de GnRH le corresponde un pulso de LH
      • Es estimulada su secreción por la noradrenalina e inhibida por serotonina, dopamina, beta endorfina, estradiol y melatonina
    • GONADOTROPOS
      • Es la célula que sintetiza FSH y LH
      • Reguladas por la secreción del GnRH
      • FSH: tiene 2 subunidades alfa(92 Aa) y beta(118 Aa) la subunidad beta es la hormono específica y su síntesis limita la formación de la hormona, esta subunidad beta es estimulada por GnRH e inhibida por estradiol e inhibinas
      • LH: tiene 2 subunidades alfa(92 Aa) y beta(114 Aa)
      • Tanto FSH como LH tienen secreción pulsátil y la frecuencia del pulso varia de acuerdo al momento del ciclo menstrual. Al inicio de la fase folicular la frecuencia de pulso es de90 minutos y el estradiol esta bajo, en el periodo preovulatorio es cada 60 minutos cuando se incrementan los niveles de estradiol y en la fase luteal es cada 360 minutos cuando los niveles de progesterona están en su máximo nivel
    •  
      • Las gonadotrofinas actúan sobre el ovario a través de receptores
      • La FSH estimula la síntesis de receptores para FSH en las células de la granulosa
      • La FSH estimula la síntesis de receptores para LH en la célula de la teca interna del folículo antral
      • La LH cuando esta incrementada inhibe los receptores para LH
      • LH sigue incrementándose al comienzo de la fase folicular pero a diferencia de la FSH no declina después del día 7 del ciclo debido a la retroalimentación positiva por estradiol. A mitad del ciclo ocurre pico ovulatorio del LH y luego en la fase luteal los niveles son mas bajos que en la fase folicular hasta 4 días antes de la menstruación en que vuelve a incrementarse
    • Regulación periférica (ovárica):
      • El ovario juega el rol central en el patrón cíclico. La ciclicidad y el pico LH - FSH que desencadena la ovulación son consecuencia de la actividad ovárica, la que modula el funcionamiento hipotálamo - hipofisario de la siguiente manera: La inhibina y el estradiol producido en el aparato folicular, regulan mediante retroalimentación negativa la secreción de FSH y LH, pero cuando los valores de estradiol superan los 250 pg/ml (folículo de Graff preovultorio) la retroalimentación se invierte a positiva, induciendo el pico LH - FSH, el que desencadena la ovulación y a continuación se forma el cuerpo lúteo, que secreta progesterona. La retroalimentación tanto negativa como positiva es ejercida principalmente a nivel hipofisario
    •  
    •  
    •  
    • FUNCIONES OVARICAS
      • TIENE 2 FUNCIONES
      • HORMONOGENESIS producción de estradiol y progesterona, además de péptidos ováricos que tiene función en el ciclo menstrual
      • GAMETOGENESIS
    • CICLO MENSTRUAL
      • Se divide en dos periodos
      • Fase folicular del inicio de menstruación al pico ovulatorio de LH
      • Fase luteal del pico de LH al inicio de la sgte menstruación
    • CICLO OVÁRICO
      • Ciclo ovárico es el conjunto de fenómenos que acontecen periódicamente en la mujer, encaminados a la selección y preparación de un folículo para la ovulación. El proceso de ovulación permite la obtención de un ovocito maduro apto para ser fecundado, y la formación del cuerpo lúteo en la segunda fase del ciclo. La gametogénesis es el proceso madurativo que experimentan las células germinales, al final del cual resultan aptas para la fecundación.
      • Recibe el nombre de ovogénesis en el caso del gameto femenino
      • La fase folicular puede ser dividida en
      • Fase temprana menstruación hasta día 7
      • Fase tardía formación del antro folicular hasta ovulación
      • Fase de duración variable
      • Fase luteal se divide
      • Fase luteal temprana
      • Fase luteal media
      • Fase luteal tardía
      • Fase luteal mas constante dura 14 días
    •  
    • FISIOLOGÍA
      • Desarrollo de folículos 6 – 7 sem vida intrauterina
      • Aumento en número 20 sem vida intrauterina
      • (6 – 7 millones)
      • Proceso de Atresia
      • 300.000 folículos folículos primordiales desde la
      • Recién Nacida hasta la pubertad
      • Crecer Involucionar
      • 300-400 alcanzan Ovulación
    •  
    • Inicio de la foliculogénesis
      • El elemento fundamental del ciclo ovárico es el folículo, el cual permanece en el ovario desde las primeras semanas de desarrollo embrionario.
      • Los folículos primordiales están constituidos por un ovocito (diplotene- profase de la primera división meiótica), rodeado de una hilera de células de la pregranulosa.
      • La fase folicular tiene como resultado el desarrollo y la permanencia de habitualmente) un folículo maduro. El proceso se completa en 10-14 días
      • Es desconocido el mecanismo por el cual se decide cuántos y cuáles folículos comienzan a crecer en un ciclo.
      • Del grupo seleccionado sólo habrá un ganador y la competencia será fuerte.
      • El desarrollo folicular consta de varias fases:
      • – Folículo primordial.
      • – Folículo preantral.
      • – Folículo antral.
      • – Selección de folículo dominante.
      • – Ovulación.
      • – Luteogénesis y luteolisis.
      • – Atresia folicular.
    • CICLO OVARICO Etapas del crecimiento folicular
      • Folículo primordial
      • Folículo preantral
      • Folículo antral
      • Folículo preovulatorio
      60-65 días independiente de FSH Dependiente de FSH El inicio de la foliculogénesis ocurre durante los últimos dias del ciclo menstrual anterior.
    •  
      • DINAMICA FOLICULAR
      • La fase folicular de acuerdo al crecimiento del folículo se clasifica en varios periodos:
      • Reclutamiento
      • Cohorte
      • Selección
      • Dominancia
    •  
    • LUTEOGÉNESIS Y LUTEÓLISIS
      • Antes de que se produzca la ovulación las células de la granulosa sufren una vacuolización, y se produce un acúmulo de un pigmento amarillo que es la luteína.
      • A las 72 horas de la ovulación continúan creciendo las células de la granulosa y entremezclándose con células de la teca y del estroma circundante forman el cuerpo lúteo.
      • Esta glándula endocrina es la fuente principal de esteroides sexuales secretados por el ovario en la segunda mitad del ciclo. La expectativa de vida funcional del cuerpo lúteo en ausencia de gestación es de 14 ± 2 días, a partir de los cuales comienza su regresión transformándose en cuerpo albicans.
      • La LH es la responsable del mantenimiento del cuerpo lúteo, excepto cuando se produce un embarazo. En el embarazo la HCG secretada por el trofoblasto fetal, mantiene la capacidad del cuerpo lúteo de secretar progesterona, hasta que se realiza el recambio luteoplacentario.
    • ATRESIA FOLICULAR
      • La atresia es el proceso de muerte folicular, que comienza en la época embrionaria y termina solamente cuando se agotan las reservas de folículos primordiales.
      • Todos los folículos que comienzan su desarrollo sin lograr hacerse dominantes terminan en la atresia, transformándose en los llamados cuerpos fibrosos. Las células tecales pasan al estroma ovárico y responden a la LH con la secreción de andrógenos durante la fase media del ciclo.
      • Parece que esta secreción de andrógenos actúa localmente, induciendo la atresia de los folículos que no hayan logrado la dominancia, y a nivel sistémico, aumentando la líbido en la fase más fértil del ciclo .
    • Esteroidogénesis
      • El colesterol es sintetizado fundamentalmente por el hígado y captado por los órganos formadores de esteroides: ovarios (estrógenos y progestágenos), testículos (andrógenos) y corteza suprarrenal (corticosteroides: glucocorticoides y mineralocorticoides); esta distribución no es estricta
    • Biosíntesis de las hormonas esteroideas en el ovario
    • CICLO UTERINO
      • La producción cíclica de hormonas produce cambios significativos en el útero
      • Los cambios más importantes a este nivel se producen en la capa endometrial. Sin embargo, también en la capa muscular y en el cuello uterino tienen lugar modificaciones cíclicas.
    • CICLO ENDOMETRIAL
      • Bajo la influencia de las hormonas ováricas, estrógenos y progesterona, el endometrio muestra una serie de cambios cíclicos característicos.
      • Morfológicamente el endometrio se puede dividir en dos capas:
      • 1. Capa basal: Apenas sufre cambios cíclicos y es la encargada de la regeneración postmenstrual del endometrio. Está irrigado por ramas rectas de las arterias radiales.
      • 2. Capa funcional: Es la que sufre los cambios cíclicos y se descama al final de cada ciclo si no ha existido fecundación. Está irrigada por los plexos vasculares que forman con las venas, las ramas espirales de las arterias radiales.
    • Fase Folicular: Endometrio Proliferativo
      • Se inicia actividad mitótica de epitelio y estroma endometrial hacia el 5° día.
      • Aumento de grosor por hiperplasia glandular y aumento de sustancia basal estromática.
      • Glándulas separadas en superficie.
    • Fase Lútea Endometrio Secretor Medio
      • 5-6 mm de espesor
      • Bien vascularizado y rico en glucógeno
      • Glándulas tortuosas con actividad secretora máxima
      • Cambios predeciduales
      • Desarrollo de arterias espirales
      • Apto para la implantación
    • Fase menstrual
      • En ausencia de fertilización e implantación se produce la involución del cuerpo lúteo y descienden los niveles de estrógenos y progesterona. Esta caída hormonal determina la aparición de tres fenómenos endometriales: reacción vasomotora, pérdida tisular y menstruación.
    • MENSTRUACIÓN
      • Se define como la hemorragia periódica y espontánea que se acompaña de la descamación de la capa funcional del endometrio.
      • . Sin embargo, la capa basal es rica en receptores estrogénicos. Esta “reparación” es rápida pues en el día 4 del ciclo más de los dos tercios de la cavidad están cubiertos por nuevo epitelio. Entre el día 5-6 la totalidad de la cavidad está reepitelizada y comienza el crecimiento estromal.
    • MONSTRUACI Ó N vs MENSTRUACI Ó N
    • CARACTERISTICAS DE LA MENSTRUACION
      • 1. Intervalo: habitualmente el intervalo menstrual es de 28 días, pero esta regla tiene muchas excepciones, no sólo entre las distintas mujeres, sino aun en el caso de una mujer determinada. Las variaciones que pueden presentarse con más frecuencia oscilan entre 21 y 35 días, y son consideradas normales.
      • 2. Duración: por lo regular el período dura de 3 a 5 días, aunque puede oscilar entre 2 y 8 días, límites estos completamente normales. Generalmente para una mujer determinada, la duración de la regla es bastante uniforme, aunque a veces puede variar después de partos, abortos u operaciones del aparato genital.
      • 3. Cantidad: la pérdida de sangre es de unos 30 a 50 Ml y en la práctica podemos calcularla tomando como base el número de servilletas sanitarias utilizadas; el uso de 2 a 6 diarias puede considerarse normal.
      • 4. Aspecto: el flujo menstrual tiene un color rojizo oscuro, característico, análogo al de la sangre venosa y es incoagulable, pero con frecuencia pueden formarse pequeños coágulos. Su olor es desagradable y cuando la pérdida es abundante, presenta un color rojo más brillante.
      • 5. Síntomas subjetivos: una sensación de pesadez o de ligero dolor al nivel de la región pelviana cae dentro de los límites de la normalidad. Con frecuencia se observa inestabilidad nerviosa, que a veces se acompaña de cierta irritabilidad. En ocasiones se nota tendencia a la constipación.
      • 6. Fórmula menstrual: las particularidades del ciclo menstrual se resumen por medio de quebrado, en el cual el numerador indica el número de días de duración de la regla y el denominador el intervalo entre una y otra. Así, por ejemplo representa 4/28 una regla normal.
      • Una característica de la sangre menstrual es su tendencia a no coagular, debido a la intensa actividad fibrinolítica en las cavidades uterina y vaginal. Esto es consecuencia de que las plaquetas provenientes de la sangre menstrual no muestran actividad de agregación y sólo producen cantidades muy bajas de prostaglandinas proagregantes.
      • En las primeras horas de la menstruación se encuentran algunos coágulos, siempre intravasculares y pobres en fibrina, en la cavidad uterina se produce un consumo plaquetario masivo y una fibrinólisis intensa como lo comprueban los elevados niveles de plasmina activada, lo que producen el consumo de los factores de coagulación y valores bajos del factor X y de protrombina.
      • La sangre menstrual contiene una elevada concentración de PGE2 (vasodilatadora) y PGF2α (vasoconstrictora), esta ultima contribuye a acortar la menstruación, ambas inducen la contracción de las fibras del miometrio.
      • La eficacia de los inhibidores de la prostaglandina - sintetasa para reducir el flujo menstrual en las mujeres hipermenorreicas, constituyen un argumento en favor de la intervención de las prostaglandinas en el mecanismo de la menstruación.
      • Cansancio
      • Confusión
      • Mala memoria
      • Insomnio
      • Mareos
      • Sudor
      • Frío
      • Náuseas
      • Vómito
      • Se te puede hinchar el abdomen, los pechos y tobillos
      • Tener adoloridas las manos
      • Aumentar de peso
    • CICLO Y FISIOLOGÍA DE LA VAGINA Y DE LA VULVA
      • La observación de los cambios cíclicos a nivel de la pared vaginal son más difíciles de valorar que aquellos que experimentan las células de descamación del epitelio vaginal.
      • Bajo la acción estrogénica, todas las capas del epitelio escamoso proliferan, sobre todo sus células superficiales.
      • Es decir, los estrógenos producen una maduración máxima de las células, antes de su descamación
      • Bajo la acción de los gestágenos el epitelio escamoso también prolifera, pero su maduración no pasa de la etapa de células intermedias, los bordes celulares se abarquillan, las células se agrupan y a veces aparece citolisis.
      • Durante la menstruación la vulva es a la luz ultravioleta de color rojo vivo. Luego en la fase proliferativa de tono violeta y en la fase postovulatoria de color violeta más intenso.
      • Se ha sugerido que los estrógenos promueven el depósito de glucógeno en el epitelio vaginal, que constituye el sustrato para el crecimiento de lactobacilo. Estos a su vez producen ácido por fermentación de glucógeno, lo que mantiene bajo el pH vaginal restringiendo la flora a especies principalmente tolerantes de ácido
    • III CICLO CERVICAL
    • Gentileza Dr. J. Neira Moco Cervical Peri Ovulatorio 1 2 3
    • Moco Cervical Periovulatorio
      • Moco con Acción Estrogénica:
      • Transparente
      • Cristalizado en forma de helecho
      •  volumen
      • Acelular
      • Filante
    • ALTERACIONES MENSTRUALES EN VOLUMEN Y FRECUENCIA
      • Alteraciones del Ritmo
        • Polimenorrea
        • Oligomenorrea
      • Alteraciones de la Cantidad:
        • Hipermenorrea aumento de la cantidad de sangre
        • Hipomenorrea
        • metrorragia: sangramiento irregular en el ciclo
      • .
    • HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
      • Es una hemorragia anormal procedente del útero en ausencia de embarazo y no se acompaña de ninguna causa orgánica directa responsable
      • Son muy frecuentes sobre todo en el primer año tras la menarquía climaterio y postembarazo. Aparecen hasta en 40% de las mujeres mayores de 35 años
    • TIPOS DE HUD
      • HIPERMENORREA perdida cíclica excesiva en intensidad pero de duración normal
      • Menorragia sangrado muy abundante y duradero mayor de 8 días
      • Polimenorrea ciclos menores de 21 días normalmente por defectos en la fase folicular
      • Proiomenorrea o hiperpolimenorrea :el intervalo en que se presenta la regla es menor que 21 días.
      • Metrorragia hgia irregular sin carácter ciclico
      • Oligomenorrea /opsomenorrea (ciclos largos) puede ser la primera evidencia del fallo ovárico, es secundaria a una deficiente rpta folicular a las gonadotrofinas,la causa mas frecuente es el SOP
      • Hipomenorrea: perdida escasa puede ser subito, a Sd. de Asherman (TBC, legrado, radioterapia)
    • Patogenia de HUD
      • Anormalidad funcional en el eje hipotálamo hiposifis gonadal
      • Alteración funcional hipota-hipofisis
      • Alteración gonadal: acción uniforme y mantenida durante largo tiempo de los estrógenos sobre el endometrio en ausencia de secreción de progesterona (ciclo anoovulatorio)
      • Con menor frecuencia excesiva actividad fibrinolítica o administración intempestiva de hormonas exógenas
    • Anatomia patologica del HUD
      • Endometrio
      • Proliferativo (70 a 80%) se debe a ciclos anovulatorios es lo mas fte en premenopausia y adolescencia
      • Secretor(20 a 30%) ovulación normal, retardada o maduración irregular
      • Ovario
      • Quistes foliculares, ovarios poliquísticos o normales
    • DIAGNOSTICO
      • Primero excluir patología orgánica mediante exploración, test de gestación, pruebas de coagulación, de función hepática y renal
      • La BIOPSIA DE ENDOMETRIO ES OBLIGADA excepto en adolescentes: No son imprescindibles pero pueden ser útiles la ecografía, el estudio hormonal legrado o histeroscopia con biopsia
    • TRATAMIENTO
      • Debe se según la intensidad y evolución
      • Aguda
      • Realizar LU hemostático excepto en adolescentes en la que es de elección la hemostasia farmacológica con estroprogestagenos a altas dosis
      • B. Cronica
      • 1. ovulatorias(insuficiencia de cuerpo luteo) gestagenos durante la segunda mitad del ciclo
      • 2. Anovulatorias
      • Adolescentes no es preciso tratamiento
      • Si hay deseos de gestación se trata con inductores de la ovulación
      • En general gestagenos en segunda fase del ciclo, DIU liberador de levonorgestrel, análogos de GnRh de forma continua o ACH
      • En mujeres menopáusicas sin rpta al tratamiento medico ablación endometrial o histerectomía
    • DOLOR PELVICO
      • El dolor pélvico es una queja común entre las mujeres. Es un síntoma muy inespecífico, su naturaleza puede ser muy variada y en algunos casos no se evidencia enfermedad alguna. Es necesario conocer todas sus características: comienzo, localización, irradiación, evolución y su asociación con los ciclos menstruales, la ovulación, o el coito. Así como la intensidad, factores desencadenantes o que lo incrementan y su asociación a otros síntomas.
      • En general el dolor pélvico en la mujer puede ser debido a:
      • 1. Relacionadas con el embarazo
      • 2. Ginecológicas
      • 3. No ginecológicas, como dolor de origen digestivo, urinario, o músculoesquelético. Tras la anamnesis y la exploración se valorará la gravedad del proceso y se podrá hacer un diagnóstico diferencial. Podemos clasificar el dolor según su presentación en agudo y crónico (Tabla 1):
      • – El dolor agudo de intensidad creciente requiere un diagnóstico urgente, ya que puede ser indicativo de un proceso grave. Y a su vez podría dividirse en inflamatorio o no inflamatorio según la presencia o no de fiebre.
      • – El dolor crónico, puede tener distintas etiologías, siendo las causas más frecuentes la endometriosis (Figuras 1 y 2) y cuadros de adherencias (Figura 3).
    •  
    • TIPOS DE DOLOR
      • DOLOR POR IRRITACIÓN PERITONEAL
      • La inflamación del peritoneo es una gran fuente de dolor abdominal. La peritonitis localizada resulta de la extensión de la inflamación al peritoneo desde un órgano adyacente como útero, trompa, apéndice o vesícula. La peritonitis generalizada puede ser por absceso roto o contenido fecal del colon, o bien puede ser estéril cuando hay exposición a jugos gástricos o pancreáticos. Cuando se generaliza la peritonitis causa espasmos reflejos de los músculos rectos, provocando rigidez y dolor de la pared abdominal, manifestándose como dolor de rebote y defensa.
    • DOLOR DEBIDO A ISQUEMIA
      • La isquemia puede provocar dolor, ya sea somática, visceral o cardiaca. En las mujeres mayores son más importantes las causas cardiacas o vasculares y en las mujeres en edad reproductivas son más frecuentes la torsión anexial, estrangulación intestinal o volvulo.
    • DOLOR DEBIDO A TENSIÓN
      • La tensión de los músculos intestinales o del ureter ocurre como resultado de una distensión o espasmo. El cólico es un tipo de dolor en oleada asociado a una reacción peristáltica. Un esfuerzo intestinal en vencer una obstrucción o bien sustancias irritativas como por ejemplo de origen viral pueden conducir al mismo.
      • Cuando el dolor se relaciona con el ciclo menstrual se denomina dismenorrea. Muchas veces acompañada de síntomas satélite como tensión mamaria, síntomas neurovegetativos o nerviosos. Se pueden clasificar las dismenorreas en primarias y secundarias:
      • – Primarias. Refiere historia de dolor desde la menarquia, no asociado a alteraciones orgánicas, pudiendo acompañarse de diarrea, nauseas, vómitos y cefaleas. El dolor desaparece al segundo día de la menstruación.
      • – Secundarias o adquiridas. Suele ser sinónimo de causa orgánica, el dolor es el síntoma de una afección ginecológica, y dura todos los días de la menstruación.
    • DIAGNOSTICO
      • Historia clínica
      • Edad
      • Características del dolor:
      • Embarazo ectópico. Se asocia generalmente con dolor unilateral continuo tipo retortijón que puede paradójicamente mejorar si ocurre la ruptura.
      • Aborto incompleto o inminente. Puede presentarse como dolor en la línea media o bilateral, generalmente de carácter intermitente.
      • La EIP se puede presentar como dolor bilateral, sordo y se irradia a la espalda baja o muslos en su parte alta.
      • La degeneración del mioma causa dolor agudo en puñalada o persistente en la región del mioma.
      • El cuerpo lúteo y quiste simple de ovario roto producen dolor generalizado persistente que se incrementa con el paso del tiempo sobre todo si ocurre un sangrado contínuo.
      • En una torsión de ovario-anejo el dolor es característicamente cólico palpitante y es más severo en el lado donde se desarrolla, aunque tiene predisposición por ocurrir en el lado derecho
      • S ÍNTOMAS
      • Los más comunes son: fiebre, anorexia, astenia, nauseas y vómitos, diarrea, leucorrea, metrorragia, síntomas urinarios como polaquiuria, disuria, y dispareunia.
      • La fiebre acompañada de síntomas de irritación peritoneal sugiere una enfermedad inflamatoria como EIP, apendicitis, torsión anexial o perforación de viscera hueca
    • ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
      • Los antecedentes quirúrgicos incrementan el riesgo de obstrucción intestinal o síndrome adherencial. Una paciente con antecedentes de embarazo ectópico tiene un mayor riesgo de sufrir otro en siguientes gestaciones. Es importante también considerar diagnósticos anteriores como quistes ováricos, endometriosis y miomas. Antecedentes de ETS, EIP y múltiples parejas sexuales disponen al desarrollo de EIP y torsión anexial.
    • EXPLORACIÓN FÍSICA Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
      • La exploración debe incluir la evaluación de fiebre, TA y pulso. La fiebre es una clave para identificar un proceso inflamatorio. La fiebre asociada a leucocitosis debe hacernos sospechar apendicitis, enfermedad inflamatoria intestinal, EIP o pielonefritis. Para realizar el diagnóstico diferencial debe consultarse a un cirujano,
      • La presencia de pulso débil, hipotensión, piel húmeda sudorosa, inquietud, son signos de shock. Pueden tener lugar en algunos casos de abdomen agudo por trasvase de sangre o fluido del espacio vascular a la cavidad peritoneal o luz intestinal.
      • Examen del abdomen
      • Se deben buscar signos de irritación peritoneal como rigidez abdominal, defensa involuntaria y signo de Blumberg
      • Examen pélvico
      • Un útero agrandado o irregular nos debe hacer considerar la posibilidad de una gestación o un útero miomatoso. Mediante el tacto rectovaginal podríamos palpar la cara posterior del útero, ligamentos úterosacros y fondo de saco de Douglas. El exámen pélvico puede ser difícil de interpretar si existe una irritación peritoneal. Nos sirve de ayuda para detectar masas anexiales palpables, úteros agrandados, masas y abombamientos por fluidos en fondo de saco de Douglas.
      • Pruebas de laboratorio.
      • Se requieren para un correcto diagnóstico test básicos de laboratorio como pueden ser: sistemático de sangre, analíticas de orina, test de embarazo, BHCG sérica, marcadores tumorales.
      • La leucocitosis ayuda a identificar una apendicitis, diverticulitis, EIP y torsión anexial.
      • Métodos de imagen
      • Ecografía abdominal y transvaginal
      • Útil sobre todo cuando los pacientes no cooperan en el tacto bimanual. Puede demostrar una masa pélvica, anexial, un mioma o la presencia de líquido en fondo de saco. También puede verificar una gestación intrauterina o extrauterina.
      • Nos puede evaluar el grosor endometrial (hipertrofia o pólipos).
      • Examen radiográfico Los hallazgos que nos pueden orientar hacia el diagnóstico son: aire libre debajo del diafragma que indica una perforación de una víscera, ausencia de la sombra del psoas que sugiere sangrado retro peritoneal, niveles hidroaéreos en intestino delgado nos sugiere una obstrucción intestinal (íleo paralítico o mecánico)
    • TRATAMIENTO
      • De acuerdo a la etiología
      • Dismenorrea AINES
      • Abdomen agudo quirúrgico: cirugía
    • GRACIAS POR SU ATENCION
    • FOLICULO PRIMORDIAL
      • Ubicada zona cortical ovárica compuesta de oocito primario (diplotene) mas células planas epiteliales (granulosa)
      • Existe desde el nacimiento un proceso dinámico de crecimiento y atresia.
      • Los primeros signos visibles de desarrollo folicular son aumento de tamaño del oocito, y cambio en la forma de las células de la granulosa, de planas a cúbicas.
    • FOLÍCULO PREANTRAL
      • Cuando comienza su maduración el folículo primordial se transforma en folículo preantral; las células de la granulosa están separadas de las células del estroma por una membrana basal. Estas células del estroma forman dos capas concéntricas, la teca interna y la teca externa; la capa de células de la granulosa queda completamente avascular.
      • El desarrollo folicular completo dura aproxim de 85 días de los cuales solamente durante unos 20 días depende del estímulo de las gonadotrofinas
    • Cambios en el folículo preantral
      • – Formación de la teca interna:
      • El desarrollo folicular inicial tiene lugar en la cortical ovárica, que es avascular, pero una vez que el folículo alcanza un determinado tamaño penetra en la medular, mucho mejor irrigada, y se forma la teca interna. Este es un hecho fundamental para el devenir de la foliculogénesis por dos motivos; en primer lugar, permite que el folículo comience a estar expuesto a las hormonas plasmáticas y en segundo lugar, por la capacidad de sintetizar esteroides a partir del colesterol, propia de las células de la teca interna.
      • – Formación de las gap junctions:
      • Hay un sistema de comunicación dentro de los folículos, que permite una acción coordinada y sincronizada de todo el folículo. Esto es mediante las gap junctions, son uniones de contacto altamente especializadas para el intercambio de información entre las células de la granulosa y entre estas y el ovocito.
      • – Aparición de los receptores para la FSH y el estradiol:
      • Las únicas células ováricas que poseen receptores para la FSH son las células de la granulosa
      • La FSH produce la esteroidogénesis en estas células y estimula el crecimiento de las células de la granulosa. El estradiol junto con la FSH aumentan los receptores y estimulan la mitosis de las células de la granulosa.
      • Aunque las células de la granulosa pueden producir los tres tipos de esteroides ováricos, principalmente producen estradiol que es el reflejo del desarrollo folicular
      • Según teoría bicelular
      • LH estimula célula teca (mas irrigada) produce andrógenos a partir del colesterol, estos andrógenos son aromatizados a estrógenos en las células de la granulosa por acción de la FSH
      • Andrógenos importantes para crecimiento y atresia folicular
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    • FOLÍCULO ANTRAL
      • Bajo el influjo esteroideo y de la FSH aumenta la producción de líquido folicular que se acumula entre las células de la granulosa, hasta formar el antro folicular, que constituye un ambiente único endocrino para cada folículo, y permite la nutrición del ovocito y de las células de la granulosa. Las células de la granulosa pasan a llamarse cúmulo oóforo
    • EL FOLÍCULO PREOVULATORIO
      • Cuando el folículo alcanza la madurez definitiva se acerca a la superficie del ovario, las células de la granulosa aumentan de tamaño y adquieren inclusiones lipídicas y la teca se vacuoliza y vasculariza intensamente .
      • Parece que es el propio folículo el que desencadena el estímulo ovulatorio a través de la producción estrogénica, La FSH induce sobre la granulosa la aparición de receptores de LH y la producción de esteroides, los cuales alcanzan un pico 24-36 horas antes de la ovulación, producen un efecto de feed-back positivo, que desencadena el pico de LH.
      • En la fase preovulatoria aumentan los receptores de progesterona en las célula de la granulosa, este fenómeno se observa 24-48 horas antes de la ovulación y es fundamental para la misma porque potencia el efecto del estradiol desencadenante del pico de LH y porque sin la progesterona no aparece el pico de FSH que acompaña al de LH en el desencadenamiento de la ovulación
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    • Ovulación
      • Representa la culminación del proceso madurativo del folículo dominante. Es el propio ovario el que desencadena la ovulación, gracias a la producción estrogénica folicular, que cuando alcanza un nivel de 200 pg/ml de estradiol durante al menos 50 horas activa el feed-back positivo que estimula la liberación de las gonadotropinas. El pico de LH es el responsable de la ovulación. Se sabe que la ovulación ocurre 10-12 horas tras el pico máximo de LH, pero resulta más interesante conocer que la ovulación será inminente 28-32 horas tras el comienzo del ascenso de la LH,
      • Este aumento de la LH provoca una tumefacción del folículo, que se va aproximando a la superficie de la cortical ovárica, y aparece una pequeña zona de relieve de forma cónica, cráter, de 1-2 cm llamada estigma por donde comienza a exudar líquido que sale del folículo disminuyendo su tamaño; en este momento el estigma se rompe y elimina líquido más viscoso que ocupaba la parte central del folículo y que arrastra al ovocito rodeado por miles de células de la granulosa que forman la corona radiada.