Ulcera plantar por vibrio
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Ulcera plantar por vibrio Ulcera plantar por vibrio Presentation Transcript

  • Caso clínico Mª del Mar Escudero Góngora R1 dermatología H.U. Son Espases
  •  Motivo de consulta: Varón de 66 años remitido desde consulta por úlcera plantar de 2 meses de evolución  Antecedentes:  No AMC  No hábitos tóxicos  FRCV: HTA, no DM, no DLP  Hace 16 años, tumoración cutánea tratada con cirugía y radioterapia local
  •  Enfermedad actual: El paciente refiere que el 17 de Agosto mientras paseaba por la playa notó una molestia en la cara plantar del pie izquierdo con desprendimiento de lesión sobreelevada, dejando una lesión ulcerada. Al día siguiente, por dolor, se extrajo un cuerpo extraño de dicha zona. No fiebre. No otros síntomas asociados
  • Exploración física: -Pie izquierdo eritematoso, edematos o y con aumento de temperatura local -Úlcera con exudado amarillento, de bordes indurados con piel atrófica adyacente sugestivo de radiodermitis crónica
  •  EVOLUCIÓN  En la primera visita de Agosto   Se tomaron muestras para CULTIVO bacteriano y fúngico  Recibió ciprofloxacino 500 mg/ cada 12 horas, vía oral.
  • 10/10/13
  • 23/10/13 Evolución tórpida con formación de absceso plantar y fiebre  urgencias
  •  ¿Qué microorganismos podrían estar implicados en esta celulitis-infección de partes blandas?
  • Tipo de infección Causas más comunes Causas poco frecuentes Erisipela Estreptococos del grupo A Estreptococos de los grupos B, C y G S.Aureus Celulitis S. Aureus, estreptococos del grupoA Estreptococos de los grupos B, C yG Erysipelothrix rhusiopathiae Neumococos E.Coli Campylobacter jejuni Moraxella Serratia, Proteus, Otras enterobacterias V. Vulnificus, v.alginolyticus Bacillus anthracis Celulitis en niños S. Aureus, estreptococos del grupo A H.Influenzae Celulitis secundaria a bacteriemia Celulitis crepitante P. Aeruginosa Celulitis asociada con exposición al agua E.rhusiopathiae(erisipeloide) V. Vulnificus Aeromonas hydrophila Mycobacterium marinum (linfangitis nodular) Complejo M.fortuitum Celulitis gangrenosa estreptocócia estreptocócia Fascitis necrotizante Gangrena Fasciitis necrosante no Especies de clostridios (C. Perfringens, C.septicum) Estreptococos del grupo A Infección mixta con uno o más anaerobios (Peptostreptococcus o bacteroides) más por lo menos una especie facultativa (estreptococos de grupo no-A; miembros Enterobacteriaceae como Enterobacter o Proteus) Estreptococos del grupo B Neisseria meningitidis V.Vulnificus S.Pneumoniae Especies de bacteroides Peptoestreptococos E.coli, Klebsiella Estreptococos de los grupos B, C y G Bacillus cereus (paciente agranulocítico)
  •  ¿Qué exploraciones complementarias piensas que son imprescindibles realizar?
  •  PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:  Analítica general 24/10: leucocitos 9890, neutrofilos 8240, linfocitos 970, hematies 4,36, Hb 12, plaquetas 276000, glucosa 130, urea 40, creatinina 0,83, Na 140, K 4,8, PCR 17,01  Radiografia pie izquierdo  Cultivos 18/8
  •  Se solicita CULTIVO bacteriano y fúngico
  •  ORIENTACION DIAGNÓSTICA  Úlcera plantar  Osteomielitis secundaria a infección por Vibrio alginolyticus
  •  PLAN  Se interviene quirúgicamente:  Desbridamiento, lavado y exéresis de los tejidos desvitalizados  Antibioterapia:  Vibracina y ceftriaxona
  • VIBRIO ALGINOLYTICUS  Familia: Vibrionaceae  Género: Vibrio  Bacilo corto curvo o recto. Gram negativo  Halofílico  Distribución mundial. Agua de mar  Móvil
  •  Factores de virulencia: produce hemólisis, hemaglutinación y presencia de proteasas  Morfologia colonial. Crecimiento en agar tiosulfato, citrato, sales biliares, sacarosa  Sacarosa positiva
  •  IDENTIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA  Cultivo en agar TBCS  Identificación bioquímica con el Sistema API 20E
  •  PATOGENICIDAD  Conjuntivitis  Otitis externa  Fascitis necrotizante  Infecciones cutáneas  Úlceras, celulitis y abscesos  Gastroenteritis aguda  Bacteriemia
  •  Tratamiento  Infección leve:  Doxiciclina o fluorquinolona  Infección extensa:  Desbridamiento y ATB ev  Pronóstico  Se trata de infecciones leves que se resuelven sin complicaciones
  • Bibliografía  Oliver JD: Vibrio species. En Food Microbiology. Fundamentals and Frontiers Doyle MP, Beuchat LR, Montville TJ, ASM Press, Washington DC, 1997:228-264.  Morris JG, et al: “Noncholera” Vibrio infections. En Tropical Infectious Diseases Principles, Pathogens, & Practice, Guerrant RL, Walker DH, Weller PF, Churchill Livingstone, Philadelphia, 1999:336-344.  Neill MA, et al: Other pathogenic Vibrios. En Mandell, Douglas, Bennett Principles and Practice of Infectious Diseases Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, fifth edition, Churchill Livingstone, Philadelphia, 2000:2272-2276.  Gomez JM, Roosevelt Fajardo, Patiño F and Arias C. Necrotizing Fasciitis Due to Vibrio alginolyticus in an Immunocompetent Patient . J. Clin. Microbiol. July 2003 vol. 41 no. 7 3427-3429  Glenn Morris J et al. Minor vibrio-like species associated with human disease.  Schmidt U, Chmel H, Cobbs C. Vibrio alginolyticus infections in humans. J Clin Microbiol. 1979 November; 10(5): 666–668.  González-Escalona N, Blackstone G, and DePaola A. Characterization of a Vibrio alginolyticus Strain, Isolated from Alaskan Oysters, Carrying a Hemolysin Gene Similar to the Thermostable Direct Hemolysin-Related Hemolysin Gene (trh) of Vibrio parahaemolyticus. Appl Environ Microbiol. 2006 December; 72(12): 7925–7929.  Barbarossa V, Kucisec-Tepes N, Aldova E, Matek D, Stipoljev F. Ilizarov technique in the treatment of chronic osteomyelitis caused by Vibrio alginolyticus. Croat Med J. 2002 Jun;43(3):346-9.