1. A PROPÓSITO
DE UN CASO...
Monika Filgueira
R1 Neurología

2. 1. ¿INICIAMOS TRATAMIENTO EMPÍRICO?
2. ¿QUÉ PRUEBAS NOS FALTAN?

3. 1. ABT EMPÍRICA:
CLOXACILINA 1g/6h + CEFTRIAXONA 1g/24h.
(S. aureus, Streptococcus β-hemolítico, BGN)
2. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• AS INGRESO + SEROLOGÍAS
• ECO-DOPPLER VENOSO EII

4. RESULTADOS
• AS INGRESO

5. RESULTADOS
• HEMOCULTIVOS: cocos gram (+) en cadena
• ECO-Doppler EII: Trombosis venosa sural →
se inicia Enoxaparina 100 mg/12h.
• SEROLOGÍAS:
– VIH, VHB, T. pallidum (–)
– VHA (+), VHC (+)

6. HEMOCULTIVO DEFINITIVO
Streptococcus β-hemolítico grupo A =
S. pyogenes
ABT dirigida: Penicilina G IV

7. EVOLUCIÓN
• Evolución favorable, afebril y HMD estable
• DX AL ALTA:
–TROMBOFLEBITIS SÉPTICA SURAL
POST-PUNCIÓN COCAÍNA
–BACTERIEMIA ESTREPTOCÓCICA

8. PACIENTE UDVP
• ¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES
INFECCIOSAS MÁS FRECUENTES EN UDVP?
• ABSCESOS Y CELULITIS EN UDVP: ¿QUÉ
MICROORGANISMOS SE AISLAN CON MÁS
FRECUENCIA?

9. INFECCIONES UDVP
PIEL Y PARTES
BLANDAS
TROMBOFLEBITIS SÉPTICA
INFECCIONES
OSTEO-ARTICULARES
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
ENF. POR
TOXINAS
INFECCIONES
PULMONARES

10. INFECCIONES PIEL
Y PARTES BLANDAS UDVP
• LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE
• CELULITIS Y ABSCESOS
• MICROORGANISMOS:
– S. aureus
– Streptococcus grupo A (S. pyogenes)
– Polimicrobianas (30-60%): estafilococos,
estreptococos, BGN y anaerobios

11. ENDOCARDITIS INFECCIOSA UDVP
• ENDOCARDITIS TRICUSPÍDEA (>50%)
• GRAVE: 5-10% MUERTES UDVP
• FIEBRE + CLÍNICA RESPIRATORIA (¡NO SOPLO!)
• MICROORGANISMOS:
¡¡ POLIMICROBIANAS!! (5%)
– S. aureus (MSSA) 60-90%
– Streptococcus spp. (S. viridans)
– BGN: P. aeruginosa, Serratia, H. influenzae
– Candida albicans

12. STREPTOCOCCUS PYOGENES
• Coco Gram (+)
• Catalasa (-)
• Anaerobio facultativo
• β – hemolítico
• Grupo A (Lancefield)

13. CLASIFICACIÓN GÉNERO
STREPTOCOCCUS
I. Según capacidad hemolítica (estreptolisinas):
– Parcial → α
• S. pneumoniae
• S. viridans
– Total → β
• S. pyogenes
• S. agalactiae
– Nula → γ
• Enterococcus spp.

14. CLASIFICACIÓN GÉNERO
STREPTOCOCCUS
II. Según propiedades serológicas (Ag CH):
GRUPOS DE LANCEFIELD

15. STREPTOCOCCUS PYOGENES
• Estreptococo β-hemolítico grupo A
• Huésped: hombre
• Transmisión: contacto directo, secreciones
• Causante de:
– Infecciones supurativas (pyus)
– Sd. no supurativos: FR, GNPE
• NO posee β-lactamasas
SENSIBLE A PENICILINAS

16. FACTORES DE VIRULENCIA
• Cápsula:
– Polisacárido (ác. hialurónico) → colonización faríngea (CD44)
• Proteína adhesina M
• Estreptolisinas S y O (hemolisinas)
• Estreptoquinasa: activa plasminógeno → degrada fibrina
• Exotoxinas pirógenas A, B y C (eritrógenas) →
– Exantema escarlatina
– SpeA → shock séptico estreptocócico
– SpeB y SpeC → erisipela

17. INFECCIONES SUPURATIVAS
• ORL:
– FARINGOAMIGDALITIS
– ESCARLATINA
• PIEL Y PARTES BLANDAS:
– IMPÉTIGO
– ERISIPELA
– CELULITIS
– FASCITIS NECROTIZANTE

18. INFECCIONES SUPURATIVAS
• NML:
– NEUMONÍA
– EMPIEMA
• SISTÉMICAS:
– BACTERIEMIA
– SEPTICEMIA PUERPERAL
– LINFANGITIS
– SD. SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO

19. FASCITIS NECROTIZANTE
• 60% S. pyogenes (+/- S. aureus) – PUERTA ENTRADA
• FdR: DM, ID, alcoholismo, obesidad
• EF:
1. Eritema leve, dolor
2. Eritema púrpura, bullas
3. Necrosis
• MORTALIDAD 25%
• DESBRIDAMIENTO QX + ABT:
14 días PENICILINA G + CLINDAMICINA

20. BACTERIEMIA S. PYOGENES
• INFECCIÓN PRIMARIA
– PIEL Y PARTES BLANDAS
– FARINGITIS, NEUMONÍA, ENDOMETRITIS
• FdR
– EDAD
– QUEMADURAS
– NEOPLASIA
– VVZ (niños)
– INMUNOSUPRESIÓN
– UDVP
• 25-48% MORTALIDAD
– PPAL. PREDICTOR PX: SHOCK (79% vs. 16%)

21. SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO
• TOXINA ESTREPTOCÓCIA → CITOQUINAS
INFLAMATORIAS → LESIÓN CAPILAR
• HipoPA + TQ + FALLO ORGÁNICO
SDRA
COAGULOPATÍA
FALLO HEPÁTICO
FALLO RENAL
• NO SON FdR: EDAD, INMUNOSUPRESIÓN

22. SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO
• TRATAMIENTO
– SHOCK SÉPTICO: SUEROTERAPIA IV INTENSIVA
(10-20 L/día) + VASOPRESORES
– ANTIBIOTERAPIA: PENICILINA + CLINDAMICINA
– DESBRIDAMIENTO (si procede)
• MORTALIDAD 30-60%

23. ¡MUCHAS
GRACIAS!!

24. BIBLIOGRAFÍA
• Mandell, Douglas and Bennett’s - Principles and Practice of Infectious
diseases (6th Ed.)
• Harrison – Principios de Medicina Interna (18ª Ed)
• Group A Streptococcal Disease in Long-Term Care Facilities: Descriptive
Epidemiology and Potential Control Measures (Hannah T. Jordan, Chesley
L. Richards, Jr., Deron C. Burton, Michael C. Thigpen and Chris A. Van
Beneden)
• Group A streptococcal (Streptococcus pyogenes) bacteremia in adults
(Dennis L Stevens, MD, PhD)
• Group A streptococcal bacteriemia: A 10 years prospective study (Juan
C.L. Bernaldo de Quirós, Santiago Moreno, Emilia Cercenado, Pharm et al.)