4. CASO CLÍNICO
EVOLUCIÓN
Se realiza toracocentesis diagnóstica, sin incidencias: se extrae 4.5 ml
material purulento (muestras para pH, BQ, AP y micro)
5. CASO CLÍNICO
EVOLUCIÓN
Se comenta con CTO: “clínicamente paciente no presenta cuadro séptico
ni insuficiencia respiratoria, Rx postoracocentesis …mínima lámina en
seno costofrénico posterior, no tributaria de drenaje pleural.”
12. CASO CLÍNICO
MICROBIOLOGÍA
Tinción de gram: no se observan microoganismos
Cultivo Bacteriológico: Proteus mirabilis, resistente a gentamicina y
sensibilidad intermedia a Imipenem >>>> Desescalamos tto ATB a
Ampicilina (200 mg/6 horas)
13. CASO CLÍNICO
MICROBIOLOGÍA
Tinción de gram: no se observan microoganismos
Cultivo Bacteriológico: Proteus mirabilis, resistente a gentamicina y
sensibilidad intermedia a Imipenem
Baciloscopia: negativa
14. CASO CLÍNICO
TC TORACO-ABDOMINAL CON CONTRASTE DEL 04-04-2014:
Granuloma pulmonar calcificado en LII. Ganglios calcificados en hilio pulmonar izquierdo y mediastino.
Atelectasia de segmentos basales del LID. Engrosamiento pleural basal derecho
en seno costofrénico posterior, donde se observa una
colección de forma tubular de unos 63 x 17 x 22 mm
(LxAPxT) que atraviesa las inserciones posteriores del
diafragma hacia el espacio retroperitoneal derecho donde
contacta con el polo superior renal. Parece corresponder a un
trayecto fistuloso entre el polo superior renal derecho y el
espacio pleural, secundario a proceso infeccioso.
El sistema superior está obstruido por litiasis con atrofia del parénquima. El sistema inferior presenta grandes
15. CASO CLÍNICO
TC TORACO-ABDOMINAL CON CONTRASTE DEL 04-04-2014:
inserciones posteriores del diafragma hacia el espacio retroperitoneal derecho donde contacta con el polo
superior renal. El riñón derecho tiene un doble sistema pieloureteral. El riñón derecho tiene
un doble sistema pieloureteral. El sistema superior está
obstruido por litiasis con atrofia del parénquima. El sistema
inferior presenta grandes calcificaciones . El polo superior y
medio y la cara posterior renal está en continuidad con la
colección transpleural descrita. Gran hernia de hiato. Hígado, bazo, páncreas y riñón
izquierdo sin alteraciones. Útero aumentado de tamaño de contorno nodular de aspecto miomatoso.
.
16.
17.
18.
19.
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21.
22.
23. CASO CLÍNICO
PLAN
Urología: Se presenta caso en sesión clínica. Se decide intentar drenaje
percutáneo de la colección renal para posteriormente realizar cirugía
correctora de forma programada
PIC Radiología vascular intervencionista: Se intenta drenar la colección
renal sin éxito, comprueban presencia de fístula renopleural derecha y
colocan drenaje pleural
32. PROTEUS MIRABILIS
FACTORES DE VIRULENCIA
Flagelos
Fimbrias
Proteínas de membrana
LPS
Ureasa
Hemolisina
Ig A proteasa
33. PROTEUS MIRABILIS
Produce por lo menos 4 tipos de fimbrias, que contribuyen y favorecen la
adhesión al tracto urinario pero no son absolutamente necesarias para
inducir la infección. Por lo menos 2 de ellas contribuyen para la
colonización del tracto urinario:
MP/P – para vejiga urinaria y riñones
PMF – para vejiga
34. PROTEUS MIRABILIS
La ureasa es una enzima de alto peso molecular que se encuentra en el
citoplasma de la célula y es responsable de hidrolizar la urea en amonio y
CO2.
El amonio se combina con el hidrógeno y forma amonia, que en definitiva
es el que conlleva a la alcalinización de la orina, por veces hasta valores de
pH urinario de 7 o 9.
35. PROTEUS MIRABILIS
La orina alcalina promueve la precipitación de fosfato, carbonato y
magnesio, contribuyendo para la formación de piedras de ESTRUVITA, que
frecuentemente integran los llamados cálculos coraliformes
36.
37.
38. PROTEUS MIRABILIS
Estos cálculos característicamente están compuestos por una matriz
proteácea, leucocitos y estruvita que atrapa las bacterias, de tal forma que
el cálculo pasa a ser una fuente continua y perpetua de microrganismos.
Su presencia en el tracto urinario promueve la estasis urinaria, lo que
favorece la multiplicación bacteriana, alcalinización urinaria y el depósito
de nuevas capas de estruvita.
39. PROTEUS MIRABILIS
CLÍNICA
Tracto urinario: ITU
De forma ocasional - en individuos “normales”
Muy frecuente - en pacientes sondados, con alteraciones anatómicas
o funcionales del tracto urinario
Son ITUs más severas que las causadas por E.coli
Frecuentemente asociado a Pielonefritis
Heridas, piel y tejidos blandos
Neumonía
Sepsis de origen urinario
Principalmente en pacientes sondados
2º más frecuente, después de E. coli
40. PROTEUS MIRABILIS
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Medios para Enterobacterias – KCN (medio de cultivonenriquecido con la
adición de sangre)
Colonias blanquecinas y hemolíticas - Agar sangre
Colonias transparentes - McConkey y EMB
Motilidad agrupada
Fenómeno de Swarming
Produce un muy distintivo olor a pescado podrido
41. PROTEUS MIRABILIS
El swarming, forma de diferenciación celular característica de estas
bacterias, facilita el ascenso a través de las vías urinarias y ha sido
identificado como un importante factor de uropatogenicidad.
42. PROTEUS MIRABILIS
Consiste en la diferenciación de cientos de flagelos muy largos, que le
confiere a la bacteria una forma más alargada y permiten una mayor
movilidad. Es más virulenta que la forma vegetativa y se responsabiliza por
tasas mayores de pielonefrítis e incluso de mortalidad.
44. PROTEUS MIRABILIS
PREVENCIÓN Y CONTROL
Sospechar si sedimento orina alcalino
Atento a sd miccional en pacientes ingresados
Disminuir riesgo de contagio en pacientes:
DM
Obesos
Cateterizados
Inmunodeprimidos
Sondados
QT
45. “The name Proteus was chosen from a character in Homer’s Odyssey,
who was capable of changing form.”
“Studies of vaccination with Proteus fimbrial proteins have been
conducted in animals . As an example, intranasal immunization with
the N-terminal domain of the tip adhesin of MR/P fimbriae was
effective in preventing P. mirabilis urinary tract infection in mice.”
