Disnea e insuficiencia respiratoria en paciente VIH con EPOC grave

1. Caso Clínico MIR-Infecciosas
Por: Juan Gutierrez Hermosillo Aranguren- Estudiante UAG
Marcial Corujo Suarez- R1 Neurología
Dra. María Luisa Martin Pena- Medico Adjunto MI-Infecciosas
Dr. Melchor Riera Jaume- Cap de Servei Infecciosas

2. Motivo de Ingreso
Mujer 52 años que acude a urgencias por disnea

3. Antecedentes Personales
• Alergia a Penicilina y Cefalosporinas
• Ex fumadora desde hace 9 meses de 2 paquetes día. Ex
enolismo moderado-severo hace unos 13 años.
• Calidad de vida: IAVBD, Barthel 100. Viuda. Vive en Palma con
su familia. Buen apoyo familiar.

4. Antecedentes Patológicos
1. Infección VIH C3 con controles en c. Externas de MIF (CD4
720, CV indetectable en última visita), como infecciones
oportunistas ha presentado neumonía por P. Jiroveci y
candidiasis oral.
2. EPOC estadio GOLD D con múltiples agudizaciones,
bronquiectasias con infecciones. Antecedentes de infección
por Pseudomonas aeruginosa.
3. Osteoporosis con aplastamientos vertebrales, ingreso en
MIF en Nov/2013 por dolor torácico secundario a patología
vertebral (aplastamiento vertebral dorsal)
4. TVP en MII hace años
5. Intervenciones Quirúrgicas: Ligadura de trompas hace años.

5. Situación funcional: Disnea a moderados-grandes esfuerzos,
actualmente no trabaja.
Tratamiento Habitual:
1. Tenofovir
2. Atazanavir-R
3. Lamivudina
4. Calcio carbonato/colecalciferol 1 comp DeCe
5. Ac. Alendónico 70mg c/7 dias
6. Tramadol 50mg DeCoCe
7. Paracetamol 1g DeCoCe
Antecedentes de corticoterapias de repetición y uso crónico de
corticoesteroides inhalados

6. Enfermedad Actual
• Mujer de 52 años consulta por disnea
progresiva de una semana
• Tos con movilización de secreciones con
imposibilidad para expectorar.
• No sensación distérmica.
• Dolor en hemitórax derecho en relación
con la tos.
Valorada en Urgencias:
• Siete días antes: Tto con levofloxacino y
paracetamol.
• Día antes: Prednisona 30mgr c/24h y
flumazenil.

7. Exploración Física
• Ctes: Tª 36.6ºC, FC: 89 lpm, TA: 133/77 mmHg, SaO2: 93%
(VM al 40%)
• ACR: Hipofonesis generalizada con crepitantes gruesos
bibasales y algún roncus, tonos cardiacos rítmicos sin soplos.
• Abdomen: blando, depresible, no megalias, peristaltismo
presente.
• No edemas en MMII, signos de insuficiencia venosa.

8. Pruebas Complementarias
• Analítica
• Gasometría Arterial
• Electrocardiograma
• Rx Tórax
• Cultivo Esputo

9. Análitica General

10. Gasometría con FiO2al 40%
• EKG: Normal

12. Cultivo Micro

13. • ¿Qué Sospechamos?
• ¿Qué Solicitamos?