Caso martes adria
•Download as PPT, PDF•
0 likes•4,781 views
Sesión acerca del diagnóstico de una primoinfección por VIH en paciente con lesiones cutáneas
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Caso martes adria
Similar to Caso martes adria (20)
More from Francisco Fanjul Losa
More from Francisco Fanjul Losa (20)
Caso martes adria
- 2. Motivo de consulta: Odinofagia ANTECEDENTES Varón 25 años Natural de Badajoz– Vive en Valencia dónde estudia Universidad En Palma de Mallorca de vacaciones desde hace 4 días. No AMC ni hábitos tóxicos No relaciones sexuales de riesgo ANTECEDENTES PATOLÓGICOS 1- DM1 dg a los 19 años . LANTUS 22-0-0 + Actrapid 6-6-8 + Correcciones 2- Valvulopatía congénita : Válvula Aortica y tricúspide Bicúspides En seguimiento por Cardiólogo de zona 3- No intervenciones quirúrgicas
- 3. HISTORIA ACTUAL Día 0 Badajoz= Odinofagia febril hace 1 semana Faringoamigdalitis pultácea ANTIBIÓTICO ORAL c/8h DESCONOCIDO Día+3 VALENCIA = Epigastralgia ¿Gastritis? OMEPRAZOL c/24h Día+4 VALENCIA = Mejoría de los síntomas (epigastralgia, fiebre, odinofagia) Día+6 MALLORCA = Empeoramiento odinofagia + astenia + anorexia IBUPROFENO c/8h Aparición de LESIONES FACIALES Día+8 MALLORCA = URGENCIAS
- 6. Ganglio yúgulo-digástrico = de Küttner = subgoniano
- 7. CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS
- 8. CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS
- 9. CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS PYOGENES – ESCARLATINA
- 10. CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS Lemierre's syndrome
- 11. CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS Faringitis gonocócica
- 12. CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS Bull neck
- 13. CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS Secondary syphilis
- 14. CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS
- 15. CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS
- 18. CENTOR CRITERIA
- 19. Y ENTONCES, QUÉ HACEMOS ?
- 20. Y ENTONCES QUÉ HACEMOS ? A) Pedimos analítica B) Asumimos que tomaba Amoxicilina y que no la ha tomado bien y damos CLINDAMICINA 300mg c/8h C) Damos de ALTA a CUENCA con analgesia pensando en una Mononucleosis D) Seguimos explorando al paciente E) Hacemos el test Rápido detección Antígeno para Streptococcus Grupo A F) Llamamos a ORL para que lo valore G) Citamos en CCEE Dermatología
- 21. Y ENTONCES QUÉ HACEMOS ? A) Pedimos analítica B) Asumimos que tomaba Amoxicilina y que no la ha tomado bien y damos CLINDAMICINA 300mg c/8h C) Damos de ALTA a CUENCA con analgesia pensando en una Mononucleosis D) Seguimos explorando al paciente E) Hacemos el test Rápido detección Antígeno para Streptococcus Grupo A F) Llamamos a ORL para que lo valore G) Citamos en CCEE Dermatología
- 28. CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR RUBEOLA Togavirus
- 29. CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR PARVOVIRUS B19 Cara tronco extremidades
- 30. CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR VIH morbiliforme
- 31. CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR HHV6 ROSEOLA INFANTUM Tronco Cara Extremidades Linfadenopatias
- 32. CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR DENGUE Flavivirus
- 33. CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR COXSACKIE Enantema - Meningitis
- 34. CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR SIFILIS secundaria
- 35. CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR RICKETTSIOSIS - TYPHUS
- 36. CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR SALMONELLA TYPHI Fiebre tifoidea
- 37. CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR BORRELIA - LYME
- 38. Y AHORA ?
- 39. Y AHORA ? A) Pido una analítica B) Damos el alta de urgencias y que lo estudien en CUENCA C) Pedimos un TAC cérvico-toraco-abdomino-pélvico ambulatorio D) Ingresamos para estudio E) Ecografía abdominal F) Profundizamos más en el anamnesis G) Citamos en CCEE Dermatología
- 41. DE PERDIDOS AL RÍO….. A) Ahora sí que le pido la Ecografía abdominal B) Le pido detección AC Heterófilos EBV urgente C) Está estable y le toca CUENCA por Zona. Seguir el estudio allí. D) Definitivamente lo ingreso en MIR a estudio E) Le pido otras pruebas F) Me lo sigo pensando…
- 47. Estaba indicado solicitar el test ?
- 48. Estaba indicado solicitar el test ? 1- Situación actual 2- Bajo que criterios se debería solicitar el test VIH en Urgencias o centros Primarios Ambulatorios ? 3- Cribado universal vs dirigido vs seguir igual 4- Coste – efectividad?
- 49. Estaba indicado solicitar el test ? 1- Situación actual 2- Bajo que criterios se debería solicitar el test VIH en Urgencias o centros Primarios Ambulatorios ? 3- Cribado universal vs dirigido vs seguir igual 4- Coste – efectividad?
- 54. Daar ES, Pilcher CD, Hecht FM. Clinical presentation and diagnosis of primary HIV-1 infection. Curr Opin HIV AIDS 2008; 3:10
- 55. MANIFESTACIONES MUCOCUTANEAS Xifra A. Actas Dermosifiliogr. 2004;95:385-9. - Vol. 95 Núm.06 Lapins J. British Journal of Dermatoiogy 1996: 134: 257-261.
- 56. Nakagawa F, Lodwick RK, Smith CJ, Smith R, Cambiano V, Lundgren J, Delpech V, Phillips AN. Projected life expectancy of people with HIV according to timing of diagnosis. AIDS. 2012 Jan 28; 26(3): 335-43.
- 57. Severe P. N Engl J Med 2010;363:257-65.
- 58. 69% 94%
- 59. ANTES DIAGNOSTICAMOS + MAYOR CIFRA DE CD4+ + ANTES TRATAMOS = MAYOR SUPERVIVENCIA
- 60. Estaba indicado solicitar el test ? 1- Situación actual 2- Bajo que criterios se debería solicitar el test VIH en Urgencias o centros Primarios Ambulatorios ? 3- Cribado universal vs dirigido vs seguir igual 4- Coste – efectividad?
- 63. Estaba indicado solicitar el test ? 1- Situación actual 2- Bajo que criterios se debería solicitar el test VIH en Urgencias o centros Primarios Ambulatorios ? 3- Cribado universal vs dirigido vs seguir igual 4- Coste – efectividad?
- 66. Recomendar la prueba a todas las personas que se atienden por los servicios sanitarios Individuos entre 13-64 años, en áreas con una prevalencia de infección por VIH no diagnosticada de al menos 0,1% Screening sistemático voluntario a toda persona adulta entre 15-70 años, en ausencia de signos y síntomas, cualesquiera que sean las características del individuo.
- 69. Moreno S. Sex Transm Inf. 2012
- 70. Estaba indicado solicitar el test ? 1- Situación actual 2- Bajo que criterios se debería solicitar el test VIH en Urgencias o centros Primarios Ambulatorios ? 3- Cribado universal vs dirigido vs seguir igual 4- Coste – efectividad?
- 71. SCREENING Cancer mama cada 2años SCREENING Cancer recto Sangre en heces c/2años VACUNA VPH SCREENING Cancer cervix citologías 23,300euros /QALY 3,700 euros/QALY 23,130 euros/QALY 20,000euros/QALY
- 72. CONCLUSIONES - Tener MUY PRESENTE el variado e inespecífico espectro clínico de la PRIMOINFECCIÓN - Algunas guías internacionales han iniciado el CRIBADO EXPANDIDO/UNIVERSAL de la infección VIH con contrastados BENEFICIOS para el individuo y para la Salud Publica y Comunitaria Ventajas para la persona infectada - Terapia antirretroviral (TAR) Reducción de la morbimortalidad y aumento de la esperanza de vida . Ventajas para la salud pública - Reducción de las conductas sexuales de riesgo - TAR Infecciosidad - Reducción de las tasas de transmisión
Editor's Notes
- Lemierre's syndrome develops most often after a sore throat caused by some bacterium of the Streptococcus genus has created a peritonsillar abscess, a pocket filled with pus and bacteria near the tonsils. Deep in the abscess, anaerobic bacteria, like Fusobacterium necrophorum, can flourish. The bacteria penetrate from the abscess into the neighboring jugular vein in the neck and there they cause an infected clot (thrombosis) to
- Lemierre's syndrome develops most often after a sore throat caused by some bacterium of the Streptococcus genus has created a peritonsillar abscess, a pocket filled with pus and bacteria near the tonsils. Deep in the abscess, anaerobic bacteria, like Fusobacterium necrophorum, can flourish. The bacteria penetrate from the abscess into the neighboring jugular vein in the neck and there they cause an infected clot (thrombosis) to
- Syphilis of the tonsils belongs to the spectrum of a syphilitic pharyngitis. In the German literature it is also known as angina syphilitica sive specifica, which appears as a bilateral tonsillitis in secondary syphilis in opposition to unilateral tonsillitis in primary syphilis and is accompanied by a diffuse pharyngitis
- Irritation of the oral mucosa may be soothed by mouthwashes but oral antivirals will be required for severe symptoms
- Irritation of the oral mucosa may be soothed by mouthwashes but oral antivirals will be required for severe symptoms
- Vanhems and colleagues [8] used data collected from 378 individuals with documented primary HIV-1 infection who were enrolled in five prospective cohort studies. In order to minimize acquisition bias they used a standardized instrument to systematically and uniformly collect clinical information. These patients were identified between 1985 and 2000 from Switzerland, France, Canada, the United States and Australia, with 94% being men and having a variety of HIV-1 risk factors including MSM (74%), heterosexual sex (12%) and injection drug use (9%).
- CD4 entre 200 y 350. Inicio temprano o estándar. ( Temprano es a las 2 semanas del diagnóstico, Standart es cuando una determinacion CD4 < 200 o enfermedad definitoria SIDA )
- Los años de vida ajustados por calidad (AVAC) Los AVAC se inventaron en los años 70 y desde mediados de los años 90 se han convertido en una herramienta estándar reconocida a nivel internacional1. Un AVAC es el producto aritmético de la esperanza de vida combinado con una medida de la calidad de vida en los años restantes. El cálculo es relativamente simple; se sopesa la cantidad de tiempo que es probable que pase una persona en un estado de salud en particular con una puntuación de utilidad procedente de valoraciones estándar. En dichos sistemas de valoración, el “1” equivale a una salud perfecta y el “0” a la muerte. Dado que algunos estados de salud se caracterizan por una discapacidad y dolor graves, se consideran peor que la muerte, por lo que reciben valores negativos2. Si una intervención proporciona una salud óptima durante un año adicional, produciría un AVAC. Igualmente, una intervención que ofreciera dos años más de vida con un estado de salud de 0,5 equivaldría a un AVAC. Este efecto está relacionado con su coste, el coste por AVAC. Por ejemplo, si un nuevo tratamiento proporcionara 0,5 AVAC adicionales y el coste por paciente del nuevo tratamiento fuera de 5.000 Ä, el coste por AVAC sería de 10.000 Ä (5.000/0,5)2.