1. CASO CLÍNICO
22 de Noviembre de 2013
Estrella(Rojo(Molinero
Estrella Rojo Molinero
R4(Microbiología
R4 Microbiología

2. Caso Clínico 1
Paciente
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Varón de 45 años.
Zona rural. No refiere viajes.
Confusión y fiebre 39ºC.
SepFembre.
Antecedentes
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Esplenectomía.
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Trasplante renal 2010.
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Tratamiento inmunosupresor crónico.
Hospitalización
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Movimientos tónico-­‐clónicos.
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Afasia y paresia – Ictus en el hemisferio izquierdo.
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Tratamiento con corFcoides (sospecha de vasculiFs).
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TAC sin alteraciones.
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Serologías VIH, sífilis, paroFdiFs, Borrelia, Ricke+sia y Coxiella – NegaFvas.

3. Caso Clínico 1
LCR
Microbiología
Bioquímica
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215 células/mm3 (90% linfocitos).
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Glucosa 63 mg/dL.
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Proteínas 155 mg/dL.
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CulFvo bacterias.
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CulFvo hongos.
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CulFvo micobacterias.
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CulFvo virus.
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PCR: Enterovirus, VHS y VVZ.
NegaFvos

4. Caso Clínico 1
Alta hospitalaria
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1 mes.
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Mejoría clínica tras tratamiento de soporte.
¿DIAGNÓSTICO?

5. Caso Clínico 2
Paciente
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Varón de 60 años.
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Zona rural. No refiere viajes.
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Fiebre y exantema en miembros inferiores.
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Octubre.
Urgencias
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.…
Sospecha de zoonosis – Doxiciclina – Alta.
⏳ 2 días
Fiebre, cefalea, náuseas, alteración de la conciencia, tendencia al sueño y
desorientación.
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Serologías enfermedades exantemáFcas, VIH, sífilis, paroFdiFs, Borrelia,
Ricke+sia y Coxiella – NegaFvas.
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TAC y analíFca completa normales.

6. Caso Clínico 2
LCR
Microbiología
Bioquímica
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CulFvo bacterias.
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135 células/mm3 (75% linfocitos).
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CulFvo hongos.
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Glucosa 51 mg/dL.
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CulFvo micobacterias.
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Proteínas 190,8 mg/dL.
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CulFvo virus.
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PCR: Enterovirus, VHS y VVZ.
NegaFvos

7. Caso Clínico 2
Evolución hospitalaria
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13er día – Convulsiones – Ingreso UCI.
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RMN – Afectación bilateral y simétrica de la sustancia blanca y de los ganglios
basales, así como de los hemisferios cerebelosos, en probable relación con
encefaliFs.
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LCR – Igual que el anterior.
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Tratamiento – 3.000.000 UI de interferón alfa 2-­‐b.

8. Caso Clínico 2
Traslado a planta y alta hospitalaria
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Glasgow 15 sin focalidad neurológica – Medicina Interna.
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Tratamiento con interferón alfa 2b – Evolución saFsfactoria.
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Alta al mes y medio con debilidad en miembros inferiores.
¿DIAGNÓSTICO?

9. Preguntas I
¿Cuál sería el diagnósFco diferencial inicial?
¿Cuáles son los principales virus causantes de menigoencefaliFs linfocitaria?
¿Habría que haber tenido en cuenta algún antecedente epidemiológico relevante?
¿Debería haberse iniciado tratamiento con aciclovir a la espera del resultado?