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Residencia de Neumologia

Residencia de Neumologia
Hospital Salvador B. Gaurtier
Santo Domingo, Rep. Dom.

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Tos Presentation Transcript

  • 1. Dra. Mayren í Marte Residencia de Neumología Hospital Salvador B. Gautier Tos
  • 2. Qué es la Tos? Semiolog ía M èd i ca, Alejandro Goic, Segunda Edici ón
  • 3. Semiolog ía M èd i ca, Alejandro Goic, Segunda Edici ón
  • 4. Inspiratoria Comprensiva Espiratoria Fases Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ále z Ju á rez 2008
  • 5.  
  • 6. Semiolog ía M èd i ca, Alejandro Goic, Segunda Edici ón Es transmitida por vía del neumogástrico a centros nerviosos bulbares, para volver por vía eferente a los músculos respiratorios y glotis .
  • 7. Zonas Tus ígenas Mucosa traqueal Cuerdas vocales Regi ón interaritenoidea Mucosa bronquial CAE Pleura Utero
  • 8. Tipos de Tos Quintosa Coqueluchoide Ronca Af ónica Emetizante Bitonal Semiolog ía M èd i ca, Alejandro Goic, Segunda Edici ón
  • 9. Quintosa : accesos de tos que se presentan cada 5 horas, seguidas de 5 espiraciones explosivas, sibilancias y mucosidad. Coqueluchoide : no es productiva, no sibilancias. se observa en s índrome mediastínico, debido a irritación del nervio vago. Ronca: es intensa y asemeja al ladrido de un perro. Es propia de las inflamaciones laríngeas o traqueobronquiales. Semiolog ía M èd i ca, Alejandro Goic, Segunda Edici ón
  • 10. Af ónica: suena poco y es de poca intensidad. Presente en lesiones destructivas como las neoplasias de las cuerdas vocales. Emetizante : se acompaña de v ómitos. Se observa en la coqueluche. Bitonal : Producida por la par álisis de las cuerdas vocales que la hace vibrar con una tonalidad más grave que la otra que queda indemne. Se observa en el aneurisma del cayado aórtico o en tumores mediastínicos. Semiolog ía M èd i ca, Alejandro Goic, Segunda Edici ón
  • 11. Tos seca Tos h úmeda Semiolog ía M èd i ca, Alejandro Goic, Segunda Edici ón
  • 12. Clasificaci ón Actual? Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ále z Ju á rez 2008
  • 13. En la exploraci ón del tórax pueden encontrarse sibilancias. Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ále z Ju á rez 2008
  • 14. Tos aguda 1-Cerciorarse que no se trata de un cuadro incompatible con la vida. 2-Es muy frecuente que se presente secundaria a un catarro com ún. 3-Diferenciar las posibles etiologías 4- Causas infecciosas sujetas a Tx: S índrome de tos asociado a vías aéreas altas. Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ále z Ju á rez 2008
  • 15. Tos subaguda 1- Con frecuencia comienza con un cuadro Infeccioso de v ías altas. 2- Manejo como tos crónica. 3- Evaluar posibilidad de enfermedad existente. Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ále z Ju á rez 2008
  • 16. Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ále z Ju á rez 2008
  • 17. Tos cr ónica 1- Causas m ás frecuentes 2- Protocolo: Radiografia t órax , Tomograf ía , Historia cl ínica(ECA, Tabaquismo), Espirometría Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ále z Ju á rez 2008
  • 18. Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ál e z Ju á r ez 2008 S índrome de tos asociado a enfermedad de vías aéreas altas Asociado al derrame de secreci ón mucosa proveniente de senos paranasales o nariz hacia la faringe, donde se estimulan terminaciones nerviosas que promueven el reflejo de la tos.
  • 19. Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ále z Ju á rez 2008
    • Rinitis al érgica
    • Rinitis vasomotora
    • Rinitis posinfecciosa
    • Rinitis perenne no alérgica
    • Sinusitis bacteriana
    • Rinitis asociado a alteraciones anatómicas
    • Rinitis asociada a agentes químicos o físicos
    • Rinitis del embarazo
    • Rinitis ocupacional
    • Rinitis medicamentosa.
  • 20. Asma
    • Espirometr ía con broncodilatación
    • Prueba de broncoprovocación con metacolina o histamina
    • Tratamiento empírico y evaluar la respuesta.
    Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ál e z Ju á r ez 2008
  • 21. Enfermedad por reflujo pHmetr ía Endoscopia Tratamiento empírico Dieta Broncoscopia Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ál e z Ju á r ez 2008
  • 22. Bronquitis eosin ofílica no asmática Se describe en 1989 E osinófilos presentes en la expectoración o en la lavado bronquial con estudio endosc ópico Evoluci ón de 8 meses Radiografía normal Adecuada respuesta terapéutica con esteroides inhalados Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ál e z Ju á r ez 2008
  • 23. Causas de tos cr ónica poco comunes
    • Histiocitosis X
    • Linfangioleiomiomatosis
    • Traqueomalacia y bronquiomalacia
    • Estenosis de la v ía aérea
    • Traqueobroncopatía osteocondroplásica
    • Traqueobroncomegalia
    • Amiloidosis
    Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ál e z Ju á r ez 2008
  • 24. Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ále z Ju á r ez 2008
  • 25. Semiolog ía M ed i ca, Alejandro Goic, Segunda Edici ón
  • 26. Semiolog ía M èd i ca, Alejandro Goic, Segunda Edici ón
  • 27. Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ále z Ju á rez 2008 Complicaciones
    • Fracturas costales
    • Costocondritis
    • S ín cope tus íg eno
    • Neumot órax espontáneo
  • 28. Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ále z Ju á r ez 2008 Tratamiento
    • Antihistam ínicos
    • AINE
    • Antibi ó ticos
    • Code ína o dextrometorfán
  • 29. Diagn ósti co Algor ít mico de Signos y S ín tomas: R. Douglas Collins.
  • 30. Caso #1
    • Paciente masculino de 39 años de edad, con enfermedad poliqu ística renal, actualmente se encuentra con insuficiencia renal crónica en tratamiento sustitutivo con hemodiálisis y en protocolo de transplante renal. Se envía a la consulta de neumología por presentar tos desde los 14 años, se envía para evaluación complementaria antes del transplante.
    • Al interrogatorio se encuentran datos de estornudo en serie, de predominio matutino acompañados de rinorrea, obstrucción nasal y prurito, moco intermitente amarillo o verdoso y sensación de descarga posterior. No fumador, no utiliza antihipertensivos tipo inhibidores de la ECA, sin sintomatología de enfermedad ácido-péptica. Radiografía de tórax normal. Espirometría normal con reversibilidad de 16% de flujos intermedios.
    Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ále z Ju á r ez 2008
  • 31.
    • Se inicia tratamiento emp írico para rinitis alérgica con mejoría leve, se prueba tratamiento con esteroides inhalados sin mejoría de la sintomatología. Se realiza TAC de senos paranasales sin evidencia de deformidades anatómicas, sin pólipos, sin niveles hídricos, con engrosamiento de la mucosa de senos malares de aproximadamente 3 mm. Se realiza endoscopia digestiva junto con broncoscopia y posteriormente colocación de catéter para pHmetría. Durante la broncoscopia no se encuentran alteraciones en tráquea y grandes bronquios ni bronquios segmentarios. Se observa inflamación y eritema de aritenoides.
    Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ále z Ju á r ez 2008
  • 32.
    • En la panendoscopia se encuentra esofagitis grave, se toma biopsia y se diagnóstica esófago de Barrett. Se inicia tratamiento médico y se programa cirugía, continúa con tratamiento para rinitis alérgica, con lo cual mejora paulativamente, se programa para transplante renal.
    Diagn óstic o y Tratamiento en Neumolog ía : Francisco Gonz ále z Ju á rez 2008
  • 33. Gracias!!!