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Power point del proyecto de investigación Power point del proyecto de investigación Presentation Transcript

  • Efectos del fentanilo endovenosopreincisional sobre el apgar del recién nacido en pacientes sometidas a cesárea bajo anestesia periduralHospital Nacional Daniel A. CarriónEnero a diciembre 2010
    Maestrando Freddy Espinoza Mendoza
    Departamento de Anestesiología
    Hospital Nacional Daniel A. Carrión
  • Planteamiento del problema
    La sedoanalgesia se usa en sala de operaciones para aliviar el estrés del paciente y eliminar el mal recuerdo de las cirugías que se realizan bajo anestesia regional
  • Planteamiento del problema
    Pese a los beneficios que se obtienen de la sedación, muchos anestesiólogos son reacios a usarla en gestantes debido al temor de los efectos que los fármacos pueden tener sobre el feto
  • Planteamiento del problema
    La literatura va aportando evidencia experimental y clínica de que el fentanilo es una droga inocua cuando se usa en gestantes
  • Planteamiento del problema
    Los estudios son escasos y no son concluyentes en relación a la seguridad del fentanilo sobre el feto cuando se usa en dosis única en las cesáreas realizadas bajo anestesia peridural
  • Planteamiento del problema
    ¿Cuáles son los efectos de la administración de fentanilo endovenosopreincisional sobre el Apgar del recién nacido en gestantes sometidas a cesárea bajo anestesia peridural en el Hospital Nacional Daniel A. Carrión entre enero y diciembre del 2010?
  • Marco teórico
    Las drogas que más se han utilizado para la sedoanalgesia son los opioides y las benzodiazepinas, y dentro de ellos el fentanilo y el midazolam
  • Marco teórico
    La ansiedad, dolor y estrés asociado con la labor de parto son perjudiciales para la madre y el feto
  • Marco teórico
    El riesgo de depresión respiratoria neonatal es una de las mayores preocupaciones cuando un fármaco es administrado a una embarazada
  • Marco teórico
    Debido a que la farmacología en la gestante es un área de investigación olvidada, muchos de estos temores no tendrían el suficiente sustento teórico
  • Farmacología del fentanilo
    Opioide sintético 75 a 100 veces más potente que la morfina
    Inyección endovenosa única es seguida de un rápido inicio de analgesia y una corta duración de acción
    Carece de metabolitos activos y su vida media de eliminación en neonatos normales varía entre 75 y 440 minutos
  • Farmacología del fentanilo
    Posibles efectos dañinos pueden ser revertidos fácilmente con naloxona
    No tiene efectos adversos en el tono y el flujo sanguíneo uterino
    Atraviesa rápidamente la placenta y establece prontamente equilibrio entre las circulaciones materna y fetal
  • Farmacología del fentanilo
    Es detectable en sangre fetal apenas al minuto de la inyección en la madre
    Los niveles sanguíneos fetales decrecen rápidamente, a los 40 minutos el 68% de la droga había sido eliminada
    La relación entre los niveles plasmáticos arteriales materno y fetal es de 2.5
  • Evaluar patrón respiratorio primeras 7 horas de vida después de cesárea
    Bupivacaína peridural vs. bupivacaína + fentanilo peridural
    Periodos de apnea, frecuencia respiratoria y volumen minuto fueron similares en ambos grupos
    Benlabed M, Dreizzen E, Ecoffey C, et al. Neonatal patterns of breathing after cesarean section with or without epidural fentanyl. Anesthesiology 1990; 73: 1110-3.
  • Evaluar la seguridad de la analgesia de trabajo de parto con fentanilo ACP en neonatos
    Fentanilo ACP vs. analgesia peridural
    Apgar y pH de arteria umbilical fueron normales en todos los neonatos
    Nikkola E, Ekblad U, Kero P, et al. Intravenous fentanyl PCA during labour. Can J Anaesth 1997; 44: 1248-55.
  • Obtener información sobre efectos neonatales de la sedoanalgesia materna
    Fentanilo + midazolam vs. grupo control
    No hubo diferencia intergrupales en Apgar, pruebas neuroconductuales ni pulsioximetría
    Frölich M, Burchfield D, Euliano T y Caton D. A single dose of fentanyl and midazolam prior to Cesarean section have no adverse neonatal effects. Can J Anesth 2006; 53: 79-85.
  • Gestante de 36 semanas sometida a cesárea con anestesia general por hipertensión endocraneana por meningitis tuberculosa
    Fentanilo 100 µg EV en inducción
    Apgar 8 al minuto y 9 a los 5 minutos
    Breitenbach V, Wilson D. Anestesia em gestante com hipertensão intracraniana por meningite tuberculosa: relato de caso. RevBrasAnestesiol 2005; 55: 90-4.
  • Efectos del fentanilo en ventilación postoperatoria
    Fentanilo 10 µg/kg vs. 25 µg/kg en inducción
    Concentraciones de 2 a 3.1 ng/ml fueron requeridas para producir depresión respiratoria
    Cartwright P, Prys-Roberts C, Gill K, et al. Ventilatorydepression relate to plasma fentanylconcentrationsduringandafteranesthesia in humans. AnesthAnalg 1983; 62: 966-74.
  • Determinar si los infantes son más susceptibles a los efectos depresores respiratorios del fentanilo
    Infantes (< 1 año) vs. niños (1-5 años) vs. adultos (23-30 años)
    PCO2 y alteraciones de patrón respiratorio no fue mayor en infantes
    Hertzka R, Gauntlett I, Fisher D, Spellman M. Fentanyl –induced ventilatory depression: effects of age. Anesthesiology 1989; 70: 213-8.
  • Detectable en sangre fetal al minuto
    Concentración pico a los 5 minutos
    Relación materna/fetal es 2.5
    Craft J, Coaldrake L, Bolan J, et al. Placental passage and uterine effects of fentanyl. AnesthAnalg 1983; 62: 894-8.
  • Koehntop D, Rodman J, Brundage D, et al. Pharmacokinetics of fantanyl in neonates. AnesthAnalg 1986; 65: 227-32.
  • Muchas gracias
    por su aténción