3. DEFINICIÓN
Concentración sérica de sodio < 135 mEq/ L
• Aguda: disminución del sodio sérico que sucede en un
lapso menor a 48 horas.
• Crónica: cualquier disminución del sodio sérico que
sucede en un lapso mayor a 48 horas (habitualmente
asintomática)
5. HIPONATREMIA FALSA
Osmolalidad del plasma se encuentra:
• Normal (280 – 295 mOsm/L)
• Alta (>295 mOsm/L)
Se debe a la presencia de otras sustancias osmóticamente
activas, por lo que la medición de sodio no refleja la osmolalidad
del plasma.
- Paraproteinemias
- Hiperlipemias
- Hiperglucemias
- Administración de manitol
¿cómo se desencadena la
hiponatremia en estos
casos?
6. HIPONATREMIA
ISOTÓNICA
Hipertrigliceridemia ó Hiperproteinemia
1 L suero = 94 % agua; 6% restante lípidos y proteínas.
Na+ se encuentra en agua en 152 mmOl.
(152 x .94 = 143 mmOL)
• Reduce la proporción acuosa del plasma y aumentan los
sólidos a expensas de desplazar el sodio.
• la fracción de agua que resta en plasma tiene un
contenido de sodio normal.
• Dislipidemia
• Mieloma múltiple
7. HIPONATREMIA
HIPERTÓNICA
Hiperglucemia
• La glucosa osmolalidad del plasma
• Agua IC EC.
• Se diluyen los iones Na+
Hiponatremia
Si se administra INSULINA, la hiperglucemia y la
hiponatremia también :D.
Por cada aumento de
glucosa 5.6 mmol/L,
disminuye 1.6 mmol/L
de sodio.
10. EXTRARENALES
DIARREA
Se inhibe la
absorción de H2O si
el colón se inflama.
secreción de
electrolitos como Na
y Cl arrastrando
agua consigo hacia
la luz intestinal.
SODIO URINARIO: < 10
MMOL/L
11. SUDORACIÓN
EXCESIVA
Sudoración excesiva puede llegar hasta 2.5 L /día
Pérdida excesiva de agua y sodio por transpiración, sin
rehidratarse o comer algo.
*la concentración de sodio
En sudor puede variar de
20 mmol/l a 70 mmol/l
EXTRARENAL
12. QUEMADURAS
Permeabilidad capilar (histamina, leucotrienos,
tromboxanos)
Transvase de fluidos y proteínas desde espacio intravascular
a intersticial.
Proteínas en intersticio = Presión oncotica en intersticio
Presión oncotica en plasma
Produce extravasación de + liquidos y solutos = edema
EXTRARENAL
13. CAUSAS RENALES.
INHIBIDORES DE LA
ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA
• El eje renina-
angiotensina-
aldosterona.
• ✗ Reabsorción de
Na+ a nivel del
túbulo distal.
SODIO URINARIO: >20
MMOL/L
Sx de desgaste de
sodio cerebral.
✖Liberación del
péptido
natriuretico
encefálico
✖Sintesis de
aldosterona
14. DIURÉTICOS
Tiazidas: eliminan sodio y agua, inhiben la reabsorción de
Na+/Cl- en túbulos contorneado distales.
De asa: actúan en la porción ascendente gruesa del asa
de Henle inhibiendo la reabsorción de Cl- y Na+
Espironolactona: antagoniza a la aldosterona
16. HIPOTIROIDISMO
• Es menor frecuente, solo se da en formas graves.
• Gasto cardiaco ; FG: capacidad de eliminar agua
impedida.
• Déficit en la reabsorción de sodio
• Liberación No osmótica de ADH.
• por cada 10 mU/l de aumento en TSH se produce una
disminución de 0,14 mmol/l en el Na plasmático.
17. POLIDIPSIA
PSICOGENA
Individuos que consumen de 15-20 L de agua/día
Beben gran cantidad de agua y excretan gran cantidad de
orina.
*la orina se encuentra diluida al máximo (osmolalidad: <100
mOsm/L)
• El riñón normal excreta hasta 25 L/día
• El plasma se satura de fluidos.
18. INSUFICIENCIA
SUPRARENAL
Cortisol ADH : causando retención hídrica
Aldosterona reabsorción de sodio en túbulo renal
*cortisol incrementa rápidamente la tasa de excreción de
agua y concentración plasmática de sodio hacia la
normalidad.
19. SIADH
>100 mOsm/L (osmolalidad urinaria)
• Secreción de antidiurética = reabsorción de agua.
• Excreción renal de sodio como respuesta
• Causas:
• Trastornos del SNC
• Carcinomas
• Fármacos que incrementan la acción y activación de la
ADH
21. INSUFICIENCIA
CARDIACA
Agua corporal total con respecto al exceso de sodio total
- Liberación no osmótica de hormona ADH
- Activación del sistema renina- angiotensina- aldosterona.
- Dilución de Na en el exceso de agua. EDEMA PULMONAR
Volumen vascular
Presion capilar pulmonar
Liquido capilar interior de alveolo
22. INSUFICIENCIA
HEPÁTICA
Fuerza oncótica agua al tercer espacio ascitis
SRAA : retiene sodio
Volumen intravascular ADH: retiene agua
MECANISMO DE ASCITIS
1. Aumenta la presión capilar por hipertensión portal (
hipertensión sinusoidal conduce al liquido en el espacio de Disse
donde es eliminado por los linfáticos hepáticos)
2. Extravasación de los linfáticos hepáticos dentro de la
cavidad peritoneal por la disminución de la presión osmótica
coloidal ( albúmina)
3. Retención de agua y sal en riñones.
23. INSUFICIENCIA
RENAL
Incapacidad de los riñones de excretar el exceso de agua.
Ejemplo: filtrado glomerular de 5ml/min; solo puede
excretarse 1.5 L/ 24hrs de agya.
