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A 26 años de SIDA A 26 años de SIDA Presentation Transcript

  • A 26 AÑOS DE SIDA Por el Dr. Juan Carlos Martínez Casarrubias
    • ¿ De d ó nde vienen el VIH y el SIDA?
    • Probablemente nunca se sabrá de dónde o cómo surgieron el VIH y el SIDA . Muchos opinan que el virus ya se encontraba en los Estados Unidos, Europa y África por varias décadas, o más tiempo, antes que se presentaran los primeros casos de la infección en 1980 y 1981. Los científicos en los Estados Unidos y Francia identificaron al VIH en 1984, pero no se le dio su nombre hasta 1986.
  •  
  • Abril 1984 Mayo 1983 LAV HTLV-III Ene 1985 Dic 1984 Gaetan Dugas 1985 1987 1989 1990
  • 1991 1993 1992 1993 18-V-2001
  • Clasificación de los subtipos del VIH VIH VIH-1 VIH-2 A B C D E F G A B C D E (A  E) F G H H I (A  G  H  K) J K L (?) CRF 01-AE 02 03 04-cpx 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14-BG (España y Portugal) A B C D E Guinea-Bissau Camerún 1930-1940 Camerún Chimpance SIV cpz BabuinosSIV smg
  • Riesgo de adquirir la infecci ó n por VIH/SIDA Riesgo por 10,000 exposiciones Transfusi ó n de sangre 9,000 Compartir jeringas 67 HSH (receptor) 50 Exposición percutanea 30 R. Heterosexual (mujer) 10 HSH (activo) 6.5 R. Heterosexual (hombre) 5 Sexo oral (receptor) 1 Sexo oral (activo) 0.5
  •  
  •  
  • CCR5
  • LINEA DEL TIEMPO EN SIDA 10 años 15 años 23 años 28 años 30 - 32 años Inicio formal Educación Sexual Primera Relación Sexual Infección VIH Diagnostico MUERTE
  • ¿ Qu é es el per í odo ventana?
    • Se llama "período ventana", al tiempo que hay entre el momento de exposición al VIH y la producción de los anticuerpos. Se sabe que se necesitan de tres a nueve meses para producir los anticuerpos frente al VIH y esta fecha comienza a contarse a partir del momento que se tuvo la conducta de riesgo.
  • September 2001
    • ¿ Cuando se dice que una persona es Seropositiva?
    • Se dice que una persona es Seropositiva cuando en su organismo tiene anticuerpos contra el virus que causa el SIDA . Esto indica que la persona ha estado en contacto con el virus, que vive con el, que está infectada, que es portadora (como se decía hasta poco tiempo atrás) y que puede transmitirlo a otras personas. No significa que padece del SIDA ni predice la evolución hacia alguna enfermedad. Todo persona Seropositiva permanecerá con el virus del SIDA probablemente durante toda su vida y deberá tomar precauciones que disminuyan los riesgos de evolucionar hacia el SIDA y ayudar a evitar que otras personas se expongan al virus.
    • ¿ Cuales son los primeros s í ntomas de la infecci ó n por el VIH?
    • A medida que la infección avanza pueden aparecer algunos de los siguientes síntomas: • Diarrea persistente • Pérdida de peso no justificada • Pérdida de apetito • Fatiga constante • Ganglios linfáticos inflamados (Mononucleosis) • Fiebre recurrente • Sudores nocturnos • Manchas blancas en la boca (Candidiasis)
    • Estos síntomas pueden desarrollarse a las pocas semanas o meses de haber adquirido el virus. Estos síntomas no son suficientes para definir el SIDA . Un 10% de las personas empieza con un cuadro similar a la Amigdalitis y Mononucleosis.
    • ¿ Cuales son los primeros s í ntomas de SIDA?
    • Cada persona es única por lo tanto responde de manera distinta al VIH . Los signos y síntomas que cada persona pudiera llegar a presentar, dependerán de su capacidad de respuesta, o falta de respuesta al VIH y no todas se enfermarán. Lo que puede llegar a suceder depende fundamentalmente de su debilidad o fortaleza inmunitaria
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  • Carga Viral y Respuesta Inmune Estadio Temprano Estadio Intermedio Estadio Avanzado ligeramente asintomático Asintomático Sintomático 1 3 2 4 5 6 CD4 CV Más de la mitad de los indiviuos seropositivos experimentan síntomas parecidos al resfriado, mientras el virus fluye hacia la circulación El sistema inmune trabaja para remover el virus del cuerpo La cuenta de CD4 puede permanecer alta por periodos largos La CV aumenta mientras la enfermedad progresa La CV se ha reducido, pero la replicación es constante Ocurren infecciones oportunistas mientras la cuenta de CD4 disminuye
  • Relación entre CD4, carga viral y progresión a SIDA Adapted from: Mellors JW, Rinaldo CR Jr, Gupta P, et al CD4 cell count/µL Carga Viral copias/mL % Progresión a SIDA en hombres más 3 años más 9 años <200 <10,000 14% 64% 10,000-30,000 50% 90% >30,000 86% 100% 200-350 <10,000 7% 66% 10,000-30,000 36% 85% >30,000 64% 93% >350 <10,000 7% 54% 10,000-30,000 15% 74% >30,000 40% 85%
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  • Total 33,2 millones [30,16– 36,1] Adultos 30,8 millones [28,2 – 33,6 ] Mujeres 15,4 millones [13,9– 16,6 ] Menores de 15 años 2,5 millones [2,2 – 2,6 ] Total 2,5 millones [1,8 – 4,1 ] Adultos 2,1 millones [1,4 – 3,6 ] Menores de 15 años 420 000 [350 000 – 540 000] Total 2,1 millones [1,9 – 2,4 ] Adultos 1,7 millones [1,6 – 2,1 ] Menores de 15 años 330 000 [310 000 – 380 000] Personas que viven con el VIH en 2007 Nuevas infecciones por el VIH en 2007 Defunciones causadas por el SIDA en 2007 Resumen mundial de la epidemia de VIH y de SIDA, 2007 Gente que vive con VIH Nuevas infecciones en el 2007 Muertes por SIDA en el 2007
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  • Gente que vive con VIH Nuevas infecciones en el 2007 Muertes por SIDA en el 2007
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  • El sida en México
    • Sexual (92.3)
    • Homo y bisexual (46.7%)
    • Heterosexual (45.6%)
    • Sanguínea (5.1%)
    • Transfusión Sang (3.3%)
    • Hemofílico (0.4%)
    • Donador (0.5%)
    • Drogas IV (0.9%)
    • Exp. Ocupacional (< 0.1)
    • Perinatal (2.3%)
    • Desconocido (36.6%)
  • CASOS DE SIDA, POR AÑO 1983 – Noviembre 2007 GUERRERO 15 NOVIEMBRE 2007 TOTAL 4,084 AÑO NÚMERO DE CASOS % 1983 3 0.08 1984 0 0.00 1985 7 0.18 1986 18 0.48 1987 40 1.06 1988 44 1.17 1989 80 2.14 1990 82 2.19 1991 84 2.24 1992 135 3.60 AÑO NÚMERO DE CASOS % 1993 169 4.51 1994 139 3.71 1995 231 6.17 1996 172 4.59 1997 201 5.37 1998 213 5.69 1999 406 10.84 2000 296 7.90 2001 307 8.20 2002 364 9.72 2003 315 8.41 2004 192 5.12 2005 209 5.58 2006 79 2.06 2007 298 7.91
  • CASOS DE SIDA, POR EVOLUCIÓN 1983 – NOVIEMBRE 2007 GUERRERO EVOLUCIÓN NÚMERO DE CASOS % VIVOS 1,438 35.21 MUERTOS 2,184 53.47 SE DESCONOCE SU SITUACIÓN 462 11.31 TOTAL 4,084 100
  • CASOS DE SIDA, POR SEXO 1983 – NOVIEMBRE 2007 GUERRERO SEXO NÚMERO DE CASOS % MASCULINO 3,197 78.28 FEMENINO 887 21.71 TOTAL 4,084 100
  • CASOS DE SIDA, POR INSTITUCIÓN 1983 – NOVIEMBRE 2007 GUERRERO INSTITUCIÓN NÚMERO DE CASOS % SSA 2,753 67.40 IMSS 1,068 26.15 ISSSTE 186 4.55 OTRAS 42 1.02 SEDENA 25 0.61 PRIVADO 6 0.14 SEMAR 4 0.09 TOTAL 4,084 100
  • CASOS DE SIDA, POR MECANISMO DE TRANSMISIÓN GUERRERO 1983 – NOVIEMBRE 2007 MECANISMO DE TRANSMISIÓN NÚMERO DE CASOS % SEXUAL 2,725 66.72 TRANSFUSIONAL 96 2.56 PERINATAL 64 1.56 SE IGNORA 1,199 29.35 TOTAL 4,084 100
  • CASOS DE SIDA, POR GRUPOS DE EDAD 1983 – NOVIEMBRE 2006 GRUPOS DE EDAD No. DE CASOS % – 1 20 0.48 1 – 4 44 1.07 5 – 9 27 0.66 10 – 14 19 0.46 15 – 19 122 2.98 20 – 24 527 12.90 25 – 44 2,625 64.27 45 – 49 291 7.12 50 – 59 269 6.58 60 – 64 68 1.37 65 y + 56 1.37 SE IGNORA 16 0.39 TOTAL 4,084 100
  • CONCENTRADO DE PACIENTES EN TRATAMIENTO CON ANTIRRETROVIRALES JURISDICCIÓN ADULTOS NIÑOS TOTAL MASCULINOS FEMENINOS MASCULINOS FEMENINOS 01 TIERRA CALIENTE 19 7 2 0 28 02 NORTE 59 26 1 0 86 03 CENTRO 68 27 6 1 102 04 MONTAÑA 9 2 3 0 14 05 COSTA GRANDE 43 29 1 3 76 06 COSTA CHICA 29 14 5 2 50 07 ACAPULCO 269 98 18 12 397 TOTAL 496 203 36 18 753
  • Pirámide población CLIVIH HGR 1 3 Dic 2007
  • Lesiones fuertemente asociadas con infección por VIH.
    • Candidiasis (C.)
    • C. Eritematosa
    • C. Seudomembranosa
    • Enfermedad periodontal
    • Eritema gingival linear
    • Gingivitis Necrotizante (ulcerativa)
    • Periodontitis Necrotizante (ulcerativa)
    • Leucoplasia pilosa
    • Linfoma no Hodgkin
    • Sarcoma de Kaposi
  • Candidiasis Asociada a VIH
    • Eritematosa
    • Seudomembranosa
    • Queilitis angular
    • Glositis romboidal media
  • Candidiasis Oral en VIH
    • A veces primer signo de infección VIH
    • Puede causar halitosis, dolor, alt del gusto
    • Puede continuar a candidiasis esofágica
    • Puede indicar declinación de Sist Inmune
    • Hifas de mayor longitud
    • Se inicia como Cand. Eritematosa, después aparece Cand. Seudomembranosa
  • Sarcoma de Kaposi Oral
    • Hombres homosexuales.
    • Paladar duro, encía.
    • 20% manifestación inicial en boca.
    • Placa o Nodular, pronóstico similar, sobrevida < 1 a. en México, sin trat. antiviral.
    • Trat.: antivirales. Esclerosante (?).
  • Trombocitopenia en infección por VIH
    • A veces inicialmente en VIH + sin SIDA
    • Sangramiento gingival
    • Petequias
    • Hematomas
    • Trat.: corticoterapia.
  • Leucoplasia Pilosa
    • Mancha blanca bilateral, borde lengua, corrugada, no se desprende al raspado.
    • Alta sugerencia de posibilidad de infección por VIH (puede presentarse en otras Inmunodeficiencias).
    • Virus Epstein Barr
    • Trat.: No requiere.
    • El tracto gastrointestinal es uno de los blancos del virus HIV
    Síntomas gastrointestinales:
    • Disfagia
    • Diarrea
    • Anormalidades hepatobiliares
    • Dolor abdominal
    SIDA
    • Países desarrollados: 60% de los pacientes
    • Paises en vías de desarrollo: 95% de los pacientes
    Enteropatógenos causantes de diarrea con sangre Salmonella Escherichia Coli Campilobacter Shigella Campilobacter Yersinia Citomegalovirus Entamoeba histolitica Balantidium coli Esquistosoma Trichiura Diarrea en el SIDA
  • Tratamiento Inicial: Componentes Preferidos
    • *Avoid in pregnant women and women with significant pregnancy potential.
    • **Emtricitabine can be used in place of lamivudine and vice versa.
    O NNRTI Opción PI Opciones
    • Tenofovir + emtricitabine**
    • Zidovudine + lamivudine**
    + NRTI Opciones
    • Efavirenz*
    • Atazanavir + ritonavir
    • Fosamprenavir + ritonavir (BID)
    • Lopinavir/ritonavir (BID)
  • Tratamiento Inicial: Componentes Alternativos
    • *Nevirapine should not be initiated in women with CD4 counts >250 cells/mm3 or men with CD4 counts >400 cells/mm3
    • **Atazanavir must be boosted with ritonavir if used in combination with tenofovir
    O NNRTI Opción PI Opciones
    • Abacavir + lamivudina
    • Didanosina + (emtricitabina o lamivudina)
    NRTI Opciones
    • Nevirapina*
    • Atazanavir**
    • Fosamprenavir
    • Fosamprenavir + ritonavir (1x/día)
    • Lopinavir/ritonavir (1x/día)
  • Tratamiento Inicial: Otras Posibles Opciones Razones ARV drogas o regimenes Estas son consideraciones aceptables pero inferior a la preferente o alternativa. Pueden ser usadas en circunstancias especiales .
    • Abacavir + lamivudina + zidovudina
    • Nelfinavir
    • Saquinavir (ritonavir-boosted)
    • Stavudina + lamivudina
    • Eficacia virológica Inferior
    • Eficacia virológica Inferior
    • Inferior a lopinavir/ritonavir
    • Significativa toxicidad
  • Antiretrovirales: No Recomendados en Inicio de Tratamiento (1) Alto riesgo de falla virológica temprana
    • Didanosina + tenofovir
    Actividad antiviral Inferior
    • Delavirdina
    • Saquinavir como IP solo (unboosted)
    Alta incidencia de toxicidad
    • Indinavir + ritonavir (boosted)
    • Ritonavir usado como IP solo
  • Antiretrovirales: No Recomendados en Inicio de Tratamiento (2) Gran número de pildoras/ Dosificacion inconveniente
    • Amprenavir
    • Amprenavir/ritonavir
    • Indinavir (unboosted)
    • Nelfinavir + saquinavir
    No hay datos en inicio de tratamiento
    • Tipranavir
    • Darunavir
    • Enfuvirtide
  • Antiretrovirales: No Recomendados en Inicio de Tratamiento (3) No hay beneficios sobre los regimenes estandard
    • 3-clases de regimenes
    • 3 NRTIs + NNRTI
  • RIESGO DE SEROCONVERSION POR TIPO DE EXPOSICION      Tipo exposición Seroc./Expuest Riesgo/100 Exp. Punción aguja lumen lleno sangre 2/365 0.55 (0.07-1.96) Herida instrum. cortante 1/341 0.29 (0.01-1.62)   Contaminación piel y mucosas 1/398 0.25 (0.01-1.40) Herida percutánea 9/3628 0.2 (0.1-0.5) Lesión aguja con lumen 2/1269 0.16 (0.02-0.57) Contaminación de mucosas 1/1007 0.1 (0.01-0.50)   Contacto con piel con daño previo 0/480 0 (0-0.77) Punción con aguja parcialmente llena de sangre 0/840 0 (0-0.44)
  • SUPERVIRUS
    • El paciente afectado por el supervirus ignoraba su existencia, ha sido catalogado de &quot;gay promiscuo&quot; y hacia uso amplio de la metamfetamina in cristales. Uno de los casos clínicos sometido al examen del equipo del profesor Ho, es un paciente que ya estaba enfermo antes de mantener un encuentro sexual con el hombre que alojaba el &quot;supervirus&quot;. El segundo es un enfermo de San Diego, que tiene una composición genética muy similar al hombre de Nueva York.
    • La nueva cepa que no tiene nombre, no responde a tres de las cuatro drogas básicas contra el sida y es resistente a 19 de los 20 medicamentos existentes en el mercado.
  • ENSAYO PRELIMINAR: Un antiepil é ptico elimina las reservas de VIH en el organismo
    • Investigadores norteamericanos publican en 'The Lancet ' un trabajo preliminar en el que logran que el virus abandone su estado de reposo intracelular y comience a multiplicarse. Lo que consigue la activación del material genético viral es matar a las células que le sirven de madriguera . De esta forma pueda expulsarse del organismo.
    • Para ello los autores del experimento han utilizado ácido valproico, un fármaco capaz de influir sobre una proteína (histona deacetilasa) que mantiene inactivo el ADN celular. El ácido valproico es uno de los medicamentos clásicamente utilizados en el manejo de la epilepsia pero gracias a sus efectos sobre la actividad de los genes es capaz de &quot;despertar&quot; al genoma del VIH y hacer que se reproduzca.
  • La sangre del cocodrilo podr í a producir nuevos y potentes antibi ó ticos
    • El científico australiano Adam Britton comentó el martes a Reuters que los estudios iniciales sobre el sistema inmunológico de los cocodrilos, llevados a cabo en 1988, encontraron varias proteínas (anticuerpos) en la sangre del reptil que mataban a las bacterias que resistían a la penicilina, tales como el Staphylococcus aureus o estafilococo dorado. También era mucho más poderoso que el sistema inmunológico de los humanos destruyendo el virus HIV.
    Martes 16 Agosto 2005, 1:06 AM ET
  • PAR BIOMAGNETICO En 1994 el Dr. Goiz descubrió que existe un sida &quot;falso positivo&quot; a VIH. En 1996, que existe un VIH potencial, y en 1998, que existen mutaciones del virus.
  • Coloroterapia
    • Rojo Facilita la digestión tiene un efecto de calor. Anaranjado Provee vitalidad, claridad mental, alegría y expansión emocional. Amarillo Actúa como un estimulante motor, te da energía por la mañana y facilita la digestión. Verde Naturaleza, calma los nervios y reduce la tensión. Azul Refresca el cuerpo y fortaleza el yin
  • HERBOLARIA
    •     Aloe vera    
    •    Andrographis  
    •    Astragalus  
    •    Ashwagandha         
    •   Atractylodes          
    • Cat's Claw         
    •   Echinacea          
    • Elder         
    •   Garlic          
    • Ginger         
    •   Gingko Biloba   
    •    Ginseng          
    • Goldenseal          
    • Grapefruit Seed          
    • Greater Celandine  
    •    Guggul  
    •    Hyssop     
    •     Isatis     
    •     Lemon
    • Balm         
    •   Licorice         
    •   Lomatium          
    • Marijuana          
    • Milk Thistle         
    •   Monolaurin         
    •   Mushrooms       
    •   Neem        
    •   Olive Leaf     
    •   Peppermint        
    •   Propolis         
    • Psyllium        
    •   Sanguinaria         
    • Shatvari          
    • Spirulina         
    • SPV30         
    • St. John's Wort         
    • Sterinols          
    • Tea Tree Oil         
    •   Tricosanthin         
    •   Turmeric
    • El diagnostico de SIDA es hecho cuando una persona es VIH positiva y:
    • el o ella tienen cuenta de CD4 + <200 celulas/µL, o
    • el o ella tienen cuenta de CD4 + <14% del total de linfocitos, o
    • Tiene una o más de las enfermedades definitorias de las que están enlistadas.
    • Enfermedades definitorias de SIDA:
    • Candidiasis de bronquios, traquea, o pulmon
    • Candidiasis, esofagica
    • Cervical cancer, invasivo *
    • Coccidioidomycosis, disseminada
    • Cryptococcosis, extrapulmonar
    • Cryptosporidiosis, cronica intestinal (>1-mes duracion)
    • Cytomegalovirus enfermedad (otros como higado, bazo, o nodulos linfaticos)
    • Cytomegalovirus retinitis (con perdida de la vision)
    • Encefalopatia, relacionada al VIH # (Demencia)
    • Herpes simple: ulceras cronicas) (>1-mes duracion) o bronquitis, neumonitis, o esofagitis
    • Histoplasmosis, diseminada
    • Isosporiasis, cronica intestinal (>1-mes duracion)
    • Kaposi sarcoma
    • Linfoma, Burkitt
    • Linfoma, immunoblastico
    • Linfoma, primario, de cerebro (linfoma primario del SNC)
    • Mycobacterium avium complejo o enfermedad causada por M kansasii , diseminada
    • Enfermedad causada pot Mycobacterium tuberculosis , en algun sitio (pulmonar * o extrapulmona # )
    • Enfermedad causada por Mycobacterium , otras especies, o especiesno identificadas, diseminadas
    • Pneumocystis jiroveci (antes carinii ) neumonia
    • Neumonia, recurrente *
    • Leucoencefalopatia Progresiva multifocal
    • Salmonella septicemia, recurrente
    • Toxoplasmosis cerebral (encefalitis)
    • Síndrome de desgaste causado por la infección por VIH #
    • Padecimientos adicionales que pueden definir SIDA en niños pero no en adultos
    • Multiples, infecciones bacterianas recurrentes #
    • Neumonia Linfoidr intersticial/Hiperplasia pulmonar linfoide
    • Centers for Disease Control. 1993 Revised classification system for HIV infection
    • and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults.
    • MMWR Morb Mort Wkly Rep 1992; 41(RR-17):1-19. * Added in the 1993 expansion. # Added in the 1987 expansion.
  • Categorizacion de HIV/SIDA A B C Asintomático Signos y síntomas Signos y síntomas Infección aguda menores de inmu- asociados con . deficiencia SIDA HIV InSite Knowledge Base Chapter Published January 2006 C. Bradley Hare, MD, University of California San Francisco: http://hivinsite.ucsf.edu/InSite?page=kb-03-01-01 Las 3 C categorias de cuenta de CD4 * Categoria 1 >=500 cel/µL o más Categoria 2 200-499 cel/µL Categoria 3 <200 cel/µL
  • Categoría A
    • Una o más de las condiciones enlistadas en adolescentes o adultos (de 13 años o más) con infección por VIH documentada.
    • Infección por VIH asintomática
    • Linfadenopatia Generalizada persistente(LGP)
    • Infección aguda por VIH (primaria) (conocida como seroconversión) o historia de infección aguda por VIH
  • Categoría B *
    • Consistente en condiciones sintomáticas en un adolescente o adulto infectado por el VIH que no incluya condiciones definitorias de la categoría C, y que se encuentre uno de los siguientes criterios:
    • Las condiciones son atribuidas a la infección por VIH o son indicativas de un defecto en las células mediadoras de la respuesta inmunológica o
    • Las condiciones son consideradas como parte del curso clínico o que requiere de manejo por ser complicación de la infección por VIH
    • (Esta categoría incluye condiciones sintomáticas, con excepción de las que forman parte de la categoría C. Ejemplos de condiciones de esta categoría incluidas, pero no están limitadas a: angiomaosis bacilar candidiasis en la boca y/o orofaringe, candidiasis de la vagina y/o vulva persistente, frecuente, o que responde pobremente al tratamiento, anomalías cervicales de moderadas a severas extensas o cáncer cervical, síntomas constitucionales como fiebre (38.5°C) o diarrea con duración de 1 mes, herpes zoster incluyendo al menos 2 distintos episodios o más de 1 dermatoma, púrpura trombocitopenica idiopatica, listeriosis, leucoplasia pilosa oral, enfermedad inflamatoria pelvica, particularmente si es complicada con absceso tubarico, neuropatía periférica
  • Categoría C #
    • Incluye las siguientes condiciones enlistadas y que definen el caso como SIDA.
    • Candida en esófago, traquea, bronquios, o pulmones
    • Cáncer cervical invasivo
    • coccidioidomicosis
    • Cryptococcus extrapulmonar
    • cryptosporidiosis con diarrea >1 mes
    • CMV fuera de hígado, bazo o nódulos linfáticos
    • CMV retinitis
    • herpes simple causando manifestaciones prolongadas en piel o afcetando pulón o esófago
    • Encefalopatía relacionada al VIH
    • Isosporidiosis crónica intestinal >1 mes
    • Kaposi sarcoma
    • Burkitt, immunoblastico, o primario (p. ej., no involucra otras partes del cuerpo) linfoma cerebral
    • Complejo por Mycobacterium avium intracellulare (MAI), M kansasii , o otras especies
    • Pneumocystis jiroveci (antes carinii ) Neumonia (PCP)
    • Neumonia recurrente bacteriana
    • Leucoencefalopatia multifocal progresiva (LMP)
    • Septicemia recurrente por Salmonella
    • toxoplasmosis cerebral
    • Síndrome de Desgaste por VIH