Sd dolor lumbar

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  • - Hiperlordosis: frecuente en niños (especialmente en niñitas),l os cuales habitualmente la toleran bien por su gran flexibilidad ligamentosa. En el adulto joven y mayor la hiperlordosis causa dolor lumbar en ausencia de enfermedades subyacentes. Esta hiperlordosis puede ser secundaria a obesidad, musculatura abdominal fláccida y embarazo. - Discopatía lumbar: Es la enfermedad del disco lumbar, más frecuente a nivel L4-L5 y L5-S1. Normalmente el disco lumbosacro L5-S1 puede ser de menor altura que los discos situados en niveles superiores, lo que puede ser causa de error en el diagnóstico radiológico. - Lumbarización o sacralización lumbosacra: suelen ser asintomáticas, con una adaptación de todas las estructuras que mantienen una columna indolora. Se descompensa como una columna normal (sobrecarga, sobrepeso, postura viciosa). - Espondilolistesis: desplazamiento de una vértebra sobre otra, siendo más frecuente entre L4-L5 y L5-S1. Causa dolor frecuentemente y puede producir compresión radicular generando lumbociática en los casos avanzados. Debe tenerse en cuenta en todo niño o adolescente que consulta por dolor lumbar. En el adulto pueden agregarse fenómenos de artropatía degenerativa (artrosis) - Espondiloartrosis: en pacientes mayores de 50 años. Con un buen tratamiento funcional pueden mantenerse asintomáticos aun pacientes con espondiloartrosis avanzadas. - Escoliosis : habitualmente asintomática en niños y adolescentes, son especialmente sintomáticas en los adultos quetienen curvas de predominio lumbar. Gran parte del dolor esfuncional. - Tumores primarios y secundarios: aunque poco frecuentes, deben considerarse por su trascendencia. En el adulto mayor sobre los50 años, considerar la posibilidad de una metástasis o mieloma. - Procesos inflamatorios: la artritis reumatoídea raramente se presenta como localización única. Es frecuente que la espondilitis anquilosante inicie su sintomatología con dolor ysea motivo de su diagnóstico. Las infecciones piógenas y la tuberculosis son otros diagnósticos que deben tenerse presentes . - Osteoporosis: el dolor es producido por microfracturas en los cuerpos vertebrales y por alteraciones biomecánicas de la columna, al disminuir la altura de los cuerpos vertebrales que se acuñan anteriormente, provocando xifosis dorsal e hiperlordosis lumbar. Es más frecuente en mujeres, después de la menopausia. - Enfermedad de Scheuermann: producida por una malformación vertebral que conduce a hiperxifosis, puede presentar dolor lumbar debido a una hiperlordosis secundaria. - Raquiestenosis: Estrechamiento del canal medular congénito opor fenomenos artrósicos con formación de osteofitos. Se caracteriza por dolor lumbar y dolor en las piernas sin una sistematización monoradicular.
  • Sd dolor lumbar

    1. 1. Síndrome dedolor lumbar Integrantes: Catalina Silva Paz Tabilo Ignacia Vacarezza Javiera Valdivieso Lorena Vargas Eduardo Vergara Verónica Vial Fecha: 01.06.2010
    2. 2. Generalidades:•Lumbago o lumbalgia•Definición Dolor proveniente o localizado en la región lumbar, el cual puede ser producto de múltiples causas.•Síntomas •Disminuyen en reposo •Aumenta con actividad •Aumenta con tos, valsalva •Autolimitado (2 semanas)
    3. 3. • Afecta 70-85% población alguna vez en su vida (80% entre 18 y 45 años)• Incidencia 5 % anual.• Genera 13% ausencia laboral por enfermedad• 70% se resuelven en la primera semana• 20-30% son crónicos• 5-10% tienen cuadro invalidante o enfermedad grave subyacente
    4. 4.  Según estructura afectada • Intrínseco: Afección a estructuras lumbares o lumbosacras • Extrínseco: Enfermedad ginecológica, renal, sacroilíaca o cuadros psicosomáticos
    5. 5. Articulaciones:Hueso: articulaciones intervertebrales producen dolor cuando• Las• El periostiosobrecargasensible. existe una es lo mas mecánica.• El tejido óseo e intramedular dan una información menos Las articulaciones interapofisiarias causan dolor por precisa del dolor inflamación• Tumores intraóseos pueden ser asintomáticos o las facetas La hiperlordosis, posturas viciosas y artrosis de dar una sintomatología imprecisa. por el mismo mecanismo. articulares producen dolor
    6. 6. Ligamentos: • La presión sobre el ligamento común posterior produce dolor, lo que ocurre cuando existe una degeneración discal o cuando el núcleo pulposo se abomba hacia atrás. Los ligamentos interespinosos y el ligamento amarillo no
    7. 7. Músculos:• Músculos y fascias: dolor sordo e intenso producto de un esfuerzo mal hecho.• Además el dolor de las articulaciones vertebrales y de los ligamentos lumbosacros origina un espasmo reflejo de los músculos posteriores de la columna vertebral, generando una contractura muscular dolorosa
    8. 8. T12Raíces L1 Nerviosas: L2 L3 L4 L5
    9. 9.  Según evoluciónLumbago agudo Lumbago crónico Brusco e intenso  Comienzo insidioso En relación a esfuerzo  Generalmente sin causa especificada. importante  Irradiación a dorso y Con contractura glúteos. muscular y rigidez.  En relación a sobrecarga Sin compromiso lumbar postural, sobrepeso, tensión neurológico. laboral, tumores y otras Recuperación en patologías. menos de 15 días.
    10. 10.  Según síndrome › DOLOR PURO (93%) › FACETARIO › MIOFASCIAL › ATIPICO › LUMBOCIATICA
    11. 11.  Localizado en zona lumbar, de tipo axial o paravertebral, uni o bilateral, en franja o cinturón. Se asocia a contractura muscular y rigidez vertebral. Etiología más común: degeneración discal.
    12. 12.  Se activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o los ramos cumunicantes grises. Alteraciones de: El dolor irradiado al glúteo, muslo y rodilla. de carácter profundo, impreciso. Sin signos neurológicos.
    13. 13.  La alteración radica en músculos, fascias y ligamentos. Proceso más frecuente y benigno. Presencia de “triger points” Componente tensional. También asociado a posturas viciosas, traumas, etc.
    14. 14.  Cuando se han decartado las alternativas anteriores. Incluye el dolor psicogénico. Enfermedades sistémicas: AR, gota, gripe Alteraciones abdomino pelvianas (pancreáticas, renales, colónicas, hepatobiliar, ginecológicas).
    15. 15. Red Flags: (fractura, infección, cáncer,etc.)•FUO•Baja de peso•Astenia, inapetencia•Dolor nocturno•Trauma reciente•>60ª o <20ª•Inmunosupresión•Antecedentes de Ca•Uso de drogas EV•Osteoporosis•Alteración neurológicaYellow Flags•Depresión•Abuso de drogas•Disconformidad laboral•Beneficio por enfermedad
    16. 16. •Sobrecarga 70% •Degeneración triarticular 10% •Fractura osteoporótica 4% •Espondilolistesis, espondilolisis 2% •Enfermedad visceral 2% •Fractura traumática 1% •Enfermedad congénita <1% •Neoplasia •Infección •Artritis
    17. 17. PRIMERA DISTINCIÓN: a)Dolor o molestias lumbares menores de carácter mecánico-postural-tensional. b)Dolor radicular c)Dolor neoplásico y/u otro síntoma de alarma. Clave: reconocer los casos en que el dolor se aparta delpatrón “menor” y que obliga a practicar exámenescomplementarios y derivar al especialista
    18. 18.  Anamnesis:  Examen físico: Antecedentes mórbidos  General Traumatismos  Osteoarticular- muscular Grandes esfuerzos  Neurológico síntomas de enfermedades sistémicas. Dolor, localización irradiación. Estrés. Alteración en actividades diarias.
    19. 19.  Marcha, actitud corporal, habilidad para desplazarse Posturas antialgicas Rigidez lumbar, contracturas musculares.
    20. 20.  Puntos dolorosos vertebrales y ciáticos Verificar contracturas musculares Hiperreactividad muscular (indicativo de componente psicógeno)
    21. 21.  Cuándo? Entre 30-40 años: Sólo ante signos de alarma o sin mejoría posterior a 15 días de tto. A los 20 o sobre 50 años.Rx simple TAC CO MIELOG. RNM
    22. 22.  Reposo 72 - 96 horas Analgésicos y antiinflamatorios Sedantes Relajantes musculares Calor local, masaje, correción postura Infiltración (anestésicos o corticoides) Inmovilización lumbar (faja o corsé) CONTROL A LOS 15 DÍAS
    23. 23.  90% se recupera 2-6 semanas iniciado el tratamiento. 5-10% dura más de 6 semanas: Estudio
    24. 24.  Según causa Rehabilitación muscular Corregir vicio postural Baja de peso si hay obesidad Uso de fajas ortopédicas Buscar fenómenos depresivos Enfoque terapéutico multidisciplinario
    25. 25. Generalidades: L4•Definición: Irradiación a lo largo deltrayecto del nervio ciático(L4-S3) L5 S1•Generalmente por hernia del núcleo pulposo (90%), pero también puede serpor estenosis vertebral lumbar, espondilolistesis o lisis, trauma, tumores. S2•El anillo fibroso es más débil en la parte posterior, ya que es más delgado S3•Además el ligamento longitudinal posterior se hace más angosto a nivel de L4-L5 y L5-S1 donde se produce el 96% de las hernias. S4 S5 Nervio tibial Nervio ciático Nervio peroneo común
    26. 26.  Inicio brusco:- ruptura de laminillas fibrosas por sobrecarga- Adulto joven. Inicio incidioso:- Degeneración del núcleo y anillo. (alteración del colágeno: deshidratación)- Desencadenado por sobrecarga.- Mayor edad
    27. 27. Alteración biomecánica: Compresión de la raíz nerviosa.(déficit motor, sensitivo y reflejo)Alteración bioquímica: Irritación por secreción de sustancia P desde los plexos venosos perirradiculares. (dolor)
    28. 28.  Carácter preciso. alcanza pierna tobillo y pie. Hipo o arreflexia. La magnitud del dolor se relaciona con el grado de inflamación de la raíz y el ganglio dorsal. El déficit motor, sensitivo y de los reflejos están relacionados con el grado de compresión de los elementos neurales
    29. 29. Anamnesis: Dolor característico. Aumento en Valsalva. Examen físico: Observación cuidadosa de todos los movimientos! Pcte de pie: desviación lateral o flexión anterior. Intensa contractura muscular a la palpación. Alteraciones específicas según raíz comprometida. Signo de Schober
    30. 30. Para orientar a un cuadro no orgánico (no lo descarta, es solo para orientar)• Dolor en compresión axial• Distracción + TEPE = no hay dolor• Distribución regional, no anatómica• Sensibilidad superficial• Sobrereacción• Dolor en una rotación simulada No descartan patología orgánica aunque sea mayor a 3
    31. 31.  Test de elevación de pierna extendida (TEPE): TEPE contralateral Signo de Lasegue Maniobra de Gowers-Bragard. Signo de O´Connell: (lumbocruralgia: nervio femoral)
    32. 32.  Secundario en el diagnóstico. Para precisar causas Dg diferencial. Ante posibilidad quirúrgica
    33. 33. IMAGENES Rx simple: normal en la mayoría, descarta patologías óseas TAC RNM
    34. 34. Médico •Reposo en posición fetal •Analgesia 90% de éxito en 3-4 semanas •Relajante muscular •Suspender tabaco Fracaso  evaluación Rx  Qx HNP: médico conservador primario, la gran mayoría ˂ a 6 semanas. Derivación a traumatólogo: Sin respuesta a las 6 semanas Condición clínica invalidante Paresia brusca o progresiva Sospecha clínica de infección, fractura o tumor.
    35. 35. Indicación Quirúrgica Síndrome Cauda Equina Compromiso neurológico significativo Dolor que no responde a Tto. Hernias extruídas

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