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Speed y ketamina

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Presentación sobre speed (anfetamina) y ketamina. Patrones de consumo, efectos y riesgos

Presentación sobre speed (anfetamina) y ketamina. Patrones de consumo, efectos y riesgos

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  • La tormenta tiroidea puede ser muy parecida a la intoxicación por cocaína
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    • 1. Nuevas drogas:speed y ketamina Fernando Caudevilla Gálligo Grupo de Intervención en Drogas de la semFYCJornadas de Actualización en Medicina de Familia semFYC-IFN Bilbao, 8 de Febrero de 2007
    • 2. Cambios en los patrones de consumo de drogas  Droga “problema”: heroína  Alto potencial de dependencia  Policonsumo  Vía parenteral  Bajo potencial de dependencia  Marginación, pobreza, desempleo  Vía oral o intranasal  Consumo problemático asociado a  Ambientes recreativos, fiesta, hedonismo delincuencia  Consumo no problemático  Recursos sanitarios específicos  Poca demanda sanitaria
    • 3. Mitos y controversias alrededor de las drogas de síntesis
    • 4. 1) Las “nuevas drogas” son nuevas
    • 5. Las nuevas drogas no son tan nuevas… • MDA 1912 • MDMA 1914 • Metanfetamina 1919 • LSD 1938 • GHB 1961 • Ketamina 1962 • 2C-B 1974
    • 6. 2)En el mercado de las drogas de síntesis pueden encontrarse decenas de drogas distintas
    • 7. DROGAS DE SÍNTESISOpioides de síntesis Derivados del fentanilo: Alfa-metilfentanilo (China White) 3-metilfentanilo (3-MF) Derivados de la petidina: 1-metil-4-fenil-4-propionoxipiperidina (MPPP)Feniletilaminas de síntesis Anfetamina Metanfetamina (speed) 2,4,5-trimetoxianfetamina (TMA-2) Para-metoxianfetamina (PMA) 4-metil-2,5-dimetoxianfetamina (DOM, STP) 3,4-metilenodioxianfetamina (MDA, "píldora del amor") 3,4-metilenodioximetamfetamina (MDMA, "éxtasis”) 3,4-metilenodioxietilanfetamina (MDEA, "Eva")Otros derivados anfetamínicos Aminorex y 4-metilaminorex Metcatinona o efedrona (cat, goob)Arilciclohexilaminas Fenciclidina (PCP o "polvo de angel") KetaminaDerivados de la metacualona Meclocuolona Nitrometacualona
    • 8. 1 AEM a-Ethyl-3,4,5-trimethoxy-PEA2 AL 4-Allyloxy-3,5-dimethoxy-PEA 41 2C-T-4 4-Isopropylthio-2,5-dimethoxy-PEA 81 FLEA N-Hydroxy-N-methyl-3,4-methylenedioxy-A3 ALEPH 4-Methylthio-2,5-dimethoxy-A 42 -2C-T-4 4-Isopropylthio-2,6-dimethoxy-PEA 82 G-3 3,4-Trimethylene-2,5-dimethoxy-A4 ALEPH-2 4-Ethylthio-2,5-dimethoxy-A 43 2C-T-7 4-Propylthio-2,5-dimethoxy-PEA 83 G-4 3,4-Tetramethylene-2,5-dimethoxy-A5 ALEPH-4 4-Isopropylthio-2,5-dimethoxy-A 44 2C-T-8 4-Cyclopropylmethylthio-2,5-dimethoxy- 84 G-5 3,4-Norbornyl-2,5-dimethoxy-A PEA6 ALEPH-6 4-Phenylthio-2,5-dimethoxy-A 85 GANESHA 3,4-Dimethyl-2,5-dimethoxy-A 45 2C-T-9 4-(t)-Butylthio-2,5-dimethoxy-PEA7 ALEPH-7 4-Propylthio-2,5-dimethoxy-A 86 G-N 1,4-Dimethoxynaphthyl-2-isopropylamine 46 2C-T-13 4-(2-Methoxyethylthio)-2,5-dimethoxy- PEA 87 HOT-2 2,5-Dimethoxy-N-hydroxy8 ARIADNE 2,5-Dimethoxy-a-ethyl-4-methyl-PEA -4-ethylthio-PEA 47 2C-T-15 4-Cyclopropylthio-2,5-dimethoxy-PEA9 ASB 3,4-Diethoxy-5-methoxy-PEA 88 HOT-7 2,5-Dimethoxy-N-hydroxy 48 2C-T-17 4-(s)-Butylthio-2,5-dimethoxy-PEA -4-(n)-propylthio-PEA10 B 4-Butoxy-3,5-dimethoxy-PEA 49 2C-T-21 4-(2-Fluoroethylthio)-2,5-dimethoxy-PEA 89 HOT-17 2,5-Dimethoxy-N-hydroxy11 BEATRICE 2,5-Dimethoxy-4,N-dimethyl-A -4-(s)-butylthio-PEA 50 4-D 4-Trideuteromethyl-3,5-dimethoxy-PEA12 BIS-TOM 2,5-Bismethylthio-4-methyl-A 90 IDNNA 2,5-Dimethoxy-N,N-dimethyl-4-iodo-A 51 beta-D beta,beta-Dideutero-3,4,5-trimethoxy-13 BOB 4-Bromo-2,5,beta-trimethoxy-PEA PEA 91 IM 2,3,4-Trimethoxy-PEA 52 DESOXY 4-Methyl-3,5-Dimethoxy-PEA14 BOD 2,5,beta-Trimethoxy-4-methyl-PEA 92 IP 3,5-Dimethoxy-4-isopropoxy-PEA 53 2,4-DMA 2,4-Dimethoxy-A15 BOH beta-Methoxy-3,4-methylenedioxy-PEA 93 IRIS 5-Ethoxy-2-methoxy-4-methyl-A 54 2,5-DMA 2,5-Dimethoxy-A16 BOHD 2,5-Dimethoxy-beta-hydroxy-4-methyl- 94 J a-Ethyl-3,4-methylenedioxy-PEA PEA 55 3,4-DMA 3,4-Dimethoxy-A17 BOM 3,4,5,beta-Tetramethoxy-PEA 95 LOPHOPHINE 3-Methoxy-4,5-methylenedioxy-PEA 56 DMCPA 2-(2,5-Dimethoxy-4-methylphenyl)18 4-Br-3,5-DMA 4-Bromo-3,5-dimethoxy-A -cyclopropylamine 96 M (mescaline) 3,4,5-Trimethoxy-PEA19 2-Br-4,5-MDA 2-Bromo-4,5-methylenedioxy-A 57 DME 3,4-Dimethoxy-beta-hydroxy-PEA 97 4-MA 4-Methoxy-A20 2C-B 4-Bromo-2,5-dimethoxy-PEA 58 DMMDA 2,5-Dimethoxy-3,4-methylenedioxy-A 98 MADAM-6 2,N-Dimethyl-4,5-methylenedioxy-A21 3C-BZ 4-Benzyloxy-3,5-dimethoxy-A 59 DMMDA-2 2,3-Dimethoxy-4,5-methylenedioxy-A 99 MAL 3,5-Dimethoxy-4-methallyloxy-PEA22 2C-C 4-Chloro-2,5-dimethoxy-PEA 60 DMPEA 3,4-Dimethoxy-PEA 100 MDA 3,4-Methylenedioxy-A23 2C-D 4-Methyl-2,5-dimethoxy-PEA 61 DOAM 4-Amyl-2,5-dimethoxy-A 101 MDAL N-Allyl-3,4-methylenedioxy-A24 2C-E 4-Ethyl-2,5-dimethoxy-PEA 62 DOB 4-Bromo-2,5-dimethoxy-A 102 MDBU N-Butyl-3,4-methylenedioxy-A25 3C-E 4-Ethoxy-3,5-dimethoxy-A 63 DOBU 4-Butyl-2,5-dimethoxy-A 103 MDBZ N-Benzyl-3,4-methylenedioxy-A26 2C-F 4-Fluoro-2,5-dimethoxy-PEA 64 DOC 4-Chloro-2,5-dimethoxy-A 104 MDCPM N-Cyclopropylmethyl-3,4-methylenedioxy-A27 2C-G 3,4-Dimethyl-2,5-dimethoxy-PEA 65 DOEF 4-(2-Fluoroethyl)-2,5-dimethoxy-A 105 MDDM N,N-Dimethyl-3,4-methylenedioxy-A28 2C-G-3 3,4-Trimethylene-2,5-dimethoxy-PEA 66 DOET 4-Ethyl-2,5-dimethoxy-A 106 MDE N-Ethyl-3,4-methylenedioxy-A29 2C-G-4 3,4-Tetramethylene-2,5-dimethoxy-PEA 67 DOI 4-Iodo-2,5-dimethoxy-A 107 MDHOET N-(2-Hydroxyethyl)-3,4-methylenedioxy-A30 2C-G-5 3,4-Norbornyl-2,5-dimethoxy-PEA 68 DOM 4-Methyl-2,5-dimethoxy-A 108 MDIP N-Isopropyl-3,4-methylenedioxy-A31 2C-G-N 1,4-Dimethoxynaphthyl-2-ethylamine 69 -DOM 4-Methyl-2,6-dimethoxy-A 109 MDMA N-Methyl-3,4-methylenedioxy-A32 2C-H 2,5-Dimethoxy-PEA 70 DON 4-Nitro-2,5-dimethoxy-A 110 MDMC N-Methyl-3,4-ethylenedioxy-A33 2C-I 4-Iodo-2,5-dimethoxy-PEA 71 DOPR 4-Propyl-2,5-dimethoxy-A 111 MDMEO N-Methoxy-3,4-methylenedioxy-A34 2C-N 4-Nitro-2,5-dimethoxy-PEA 72 E 4-Ethoxy-3,5-dimethoxy-PEA 112 MDMEOET N-(2-Methoxyethyl)-3,4-methylenedioxy-A35 2C-O-4 4-Isopropoxy-2,5-dimethoxy-PEA 73 EEE 2,4,5-Triethoxy-A 113 MDMP a,a,N-Trimethyl-3,4-methylenedioxy-PEA36 2C-P 4-Propyl-2,5-dimethoxy-PEA 74 EEM 2,4-Diethoxy-5-methoxy-A 114 MDOH N-Hydroxy-3,4-methylenedioxy-A37 CPM 4-Cyclopropylmethoxy-3,5-dimethoxy-PEA 75 EME 2,5-Diethoxy-4-methoxy-A 115 MDPEA 3,4-Methylenedioxy-PEA38 2C-SE 4-Methylseleno-2,5-dimethoxy-PEA 76 EMM 2-Ethoxy-4,5-dimethoxy-A 116 MDPH a,a-Dimethyl-3,4-methylenedioxy-PEA39 2C-T 4-Methylthio-2,5-dimethoxy-PEA 77 ETHYL-J N,a-diethyl-3,4-methylenedioxy-PEA 117 MDPL N-Propargyl-3,4-methylenedioxy-A40 2C-T-2 4-Ethylthio-2,5-dimethoxy-PEA
    • 9. MDMA
    • 10. 3) Las drogas de síntesis son un problema de la adolescencia
    • 11. • “La edad media de inicio al consumo del éxtasis (MDMA), cocaína, anfetaminas y otras drogas de síntesis se sitúa entre los 15,5 y los 16 años” Encuesta escolar sobre el consumo de drogas 2004. DGPNSD. Observatorio español sobre Drogas. Madrid (2004)
    • 12. Encuesta escolar sobre el consumo de drogas 2004. DGPNSD. Observatorio español sobre Drogas. Madrid (2004)
    • 13. Encuestas en población joven y adulta • Señalan una edad media de• La Encuesta Domiciliaria sobre Abuso inicio al consumo en torno a de Drogas (PND, 2003) los 20-22 años• El estudio Drogas de Síntesis en • Señalan que las mayores España (Gamella y Álvarez- prevalencias de consumo se Roldán,1997)• encuentran en la franja de El estudio Salir de Marcha y Consumo de Drogas (Calafat et al, 2002) edad de 20-30 años • Sugieren que los patrones de consumo más habituales son el ocasional o experimental Encuesta domiciliaria sobre el consumo de drogas 2003. DGPNSD. Observatorio español sobre Drogas. Madrid (2001) Gamella J. F. y Álvarez-Roldán, A. , Drogas de síntesis en España. Patrones y tendencias de adquisición y consumo, Madrid,1997. Ministerio del Interior, Publicaciones de la Delegación de Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Calafat A. et al , Salir de Marcha y Consumo de Drogas Madrid,2002. Ministerio del Interior, Publicaciones de la Delegación de Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.
    • 14. 4)Las drogas de síntesisconstituyen un grave problema sanitario en la actualidad
    • 15. MORTALIDAD ASOCIADA A DROGAS (1995-2000) 700 600 500 400 Opiáceos Cocaína 300 Alcohol 200 MDMA 100 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Observatorio Español sobre Drogas :Informe nº5 Julio 2002 (2002). DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas. Madrid
    • 16. MORTALIDAD COMPARADA DEL ÉXTASIS McKenna C. Ecstasy is low in league table of major causes of deaths. BMJ 2002;325:296
    • 17. Indicador urgencias (PND, 2002) Episodios de urgencia directamente relacionados con drogas (%) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Co Alc He Ca MD An Alu ca oh r oí nn MA f et cin í na ol na ab am óg is yd ina en eri s os va de do sí n s tes isIndicadores Admisión a Tratamiento, Urgencias y Mortalidad. DGPNSD. Observatorio Español sobre Drogas. Madrid
    • 18. EFECTOS ADVERSOS DE LA MDMA AGUDOS (<6 horas) SUBAGUDOS (<24 horas) Anorexia Cansancio Contractura mandibular Pesadez de piernas Sequedad de boca Falta de apetito Inestabilidad InsomnioDificultad de concentración Vértigo Vértigo Debilidad Inquietud Sed Sensibilidad al frío Preocupaciones Caudevilla F (2003) El éxtasis: una revisión de la literatura científica sobre la MDMA. Med Clin (Barc) 2003 120;505-515
    • 19. Ketamina• Anestésico disociativo utilizado en pediatría, obstetricia, curas de quemados y veterinaria.• No induce depresión respiratoria y conserva reflejos faringeos, elevado margen de seguridad• Actúa bloqueando los receptores NMDA, que tienen funciones importantes en memoria, emoción, personalidad y lenguaje
    • 20. Ketamina• Como anestésico, cuando finalizan sus efectos (↓ concentración) pueden aparecer alucinaciones, despersonalización, desrealización y cambios en el estado de ánimo• Relacionado con ECMs (Experiencias Cercanas a la Muerte) (Heija, 1975; Sabom,1982, Jansen 1989, Jansen 1990, Jansen 1996)Hejja P, Galloon S. 1975. A consideration of ketamine dreams. Canadian Anaesthesia Society Journal; 22: 100-105.Jansen KLR. 1996a. Neuroscience, ketamine and the near-death experience: the role of glutamate and the NMDA receptor. In: L.J. Bailey.& J. Yates (Eds.) The Near-Death Experience: A Reader. New York: Routledge, pp265-282.Sabom MB. 1982. Recollections of Death: A Medical Investigation. New York: Harper and Row.Jansen KLR. 1989. Near-death experience and the NMDA receptor. British Medical Journal; 298: 1708-9.Jansen KLR Neuroscience and the near-death experience: roles for the NMSA-PCP receptor, the sigma receptor and the endopsychosins.Med Hypotheses. 1990 Jan;31(1):25-9
    • 21. Ketamina• Los usuarios recreativos “cocinan” la ketamina para obtener polvo.• Como droga de uso recreativo se utiliza por vía intranasal en dosis siempre inferiores a las utilizadas en anestesia (30-50 mg frente a 200 mg).• Muy raramente se utiliza por vía im• Los efectos duran 2 horas aproximadamente, comenzando a los 5-10 minutos
    • 22. Ketamina: efectos buscados • Dosis bajas (15-30 mg) producen efectos comparables a los de una intoxicación etílica ( euforia, locuacidad, alteraciones en la psicomotricidad… • Dosis medias (30- 50mg) producen efectos psicodélicos: sensación de flotar, alteraciones propioceptivas y sensoriales. • Dosis altas (50- 100 mg) producen un estado disociativo, en el que es prácticamente imposible andar o moverse, se anulan las percepciones a través de los sentidos y se desvanece la percepción del tiempo. En ocasiones es posible “ver el propio cuerpo desde fuera” o alcanzar “experiencias cercanas a la muerte”
    • 23. Ketamina: efectos residuales y adversos • Ataxia, dificultad para coordinar el movimiento y mantenerse en pie • Sequedad de boca • Taquicardia • Nauseas y vómitos
    • 24. Ketamina: riesgos a largo plazo • Parece tener un elevado potencial de dependencia psicológica (Jansen, 2001) • Su consumo frecuente se asocia con déficit de memoria reciente, dificultad de concentración, aprendizaje de nuevas situaciones y comprensión de metáforas (Curran y Monoghan,2000; Curran , 2001) • En el plano psicológico puede desencadenar brotes psicóticos, ataques de pánico,crisis agudas de angustia y depresión, flashbacks y alteraciones del sueño (Jansen, 2001)Jansen K. The nonmedical use of ketamine, part two: A review of problem use and dependence.J Psychoactive Drugs. 2001 Apr-Jun;33(2):151-8.Curran VH, Monoghan L. 2001. In and out of the K-hole: a comparison of the acute and residual effects of ketamine in frequent and infrequent ketamine users.Addiction; 96: 749-760.Curran V, Morgan C. 2000. Cognitive, dissociative and psychogenic effects of ketamine in recreational users on the night of drug use and 3 dayslater. Addiction; 95: 575-590.
    • 25. FENILETILAMINAANFETAMINA MESCALINA “ENTACTÁGENOS”estimulante alucinógeno
    • 26. Anfetaminas • Fármacos estimulantes del SNC • Mecanismo de acción: liberación eANFETAMINA inhibición de la recaptación de serotonina. • Múltiples usos terapéuticos a lo largo del siglo XX (congestión nasal, narcolepsia, asma bronquial, anemia, depresión…) • Usos no terapéuticos en distintos colectivos: amas de casa, pilotos de avión, jóvenes, speed-junkies
    • 27. PREVALENCIAS DE CONSUMO DE “SPEED” (1995-2003) 5 4 3 alguna vez en la vida % alguna vez ultimos 12 meses 2 alguna vez último mes 1 0 1995 1997 1999 2001 2003 año Encuesta domiciliaria sobre el consumo de drogas 2003. DGPNSD. Observatorio español sobre Drogas. Madrid (2003)• En el País Vasco y en el grupo de edad de 15 a 24 años estascifras se multiplican por dos.•Entre asistentes a clubs nocturnos y raves el consumo ocasionaloscila entre el 68 y el 88% de los encuestados. Informe del Observatorio Europeo sobre las Drogas y Toxicomanía 2001. OEDT. Bruselas (2001)
    • 28. Vías de administración • Oral • Sublingual • Intranasal • Fumado • Intravenoso
    • 29. Efectos deseados• Incremento de energía y estado de alerta• Disminución de sensación de cansancio• Euforia• Locuacidad
    • 30. Efectos adversos• Alteración en el patrón del sueño• Trismus y bruxismo• Anorexia• Ansiedad y nerviosismo• Sequedad bucal• Diarrea• Efectos residuales
    • 31. Efectos tóxicos• Hipertermia• Crisis hipertensivas• Hepatotoxicidad• Nefrotoxicidad• Problemas cardiovasculares y cerebrovasculares• Psicosis tóxica por estimulantes (paranoide)• Dependencia
    • 32. RESULTADOS DE ANALISIS DE SPEED (Ai-Laket, 2000-2003)Lugar Aspecto mAnf Cafeina MDMA Cocaína Lactosa Manitol Otros Insolubles Bilbao Polvo ---- 67,14 ---- 7,68 ---- ---- 25,18 2000 blanco Bilbao Polvo 2,79 ---- ---- ---- ---- ---- ---- 2000 blanco Bilbao Polvo 5,05 71,04 ---- 23,92 ---- ---- ---- 2000 blanco Bilbao Pastilla ---- ---- 34,81 ---- 27,91 ---- ---- 37,28 2002 blanc Bilbao Polvo 30,51 58,98 ---- ---- 3,18 ---- 7,33* ---- 2002 blanco Bilbao Polvo ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- ---- 2002 blanco Lekeitio Polvo 20,75 59,14 ---- ---- 20,11 ---- ---- ---- 2002 blanco Bermeo Polvo 5,85 12,93 ---- ---- ---- 81,22 ---- ---- 2002 blanco Bermeo Polvo 25,32 67,42 ---- ---- 7,26 ---- ---- ---- 2002 blanco Bermeo Polvo 17,15 14,18 ---- ---- ---- 68,67 ---- ---- 2002 blanco
    • 33. Medidas de reducción de riesgos• Conocer efectos de las drogas• Evitar conducir vehiculos o realizar actividades peligrosas. Protección en el sexo• Conocer signos y síntomas de toxicidad• Ponerse límites en el consumo, espaciar tiempos y alternar temporadas y actividades• Planificar el consumo• Tener en cuenta que las presentaciones en polvo son susceptibles de ser adulteradas. No inyectar jamás una presentación en polvo• Irrigar las fosas nasales (preferentemente con suero salino) después del consumo• No compartir cilindros para inhalación• Analizar las sustancias mediante test de detección cualitativa (Marquis)
    • 34. http://www.ailaket.com
    • 35. http://www.drogomedia.com
    • 36. Intoxicación por drogas de síntesis
    • 37. Anamnesis• ¿Qué ha tomado?• ¿Hace cuánto tiempo?• ¿Qué dosis?• ¿Vía de administración?• ¿Dónde lo han comprado?• ¿Tienen alguna muestra de la sustancia?• ¿Qué han estado haciendo desde que tomaron la sustancia?• ¿Alguna de las personas que le acompaña ha tomado la(s) misma(s) sustancia(s)? ¿Han presentado algún síntoma?• ¿Es la primera vez que consume esa droga? ¿Qué sucedió en anteriores ocasiones?• ¿Tiene el paciente algún antecedente personal de importancia? ¿Está en tratamiento con algún fármaco de prescripción?
    • 38. Exploración clínica• Constantes vitales: • Auscultación pulmonar y cardiaca: – Tensión arterial – Arritmias – Frecuencia cardiaca – Semiología de edema pulmonar, – Patrón respiratorio neumotórax… – Temperatura corporal • Abdomen:• Piel y mucosas: – Globo vesical – Integridad de la mucosa yugal – Signos de venopunción, – Estado del tabique nasal – Sudoración – Hiperemia conjuntival• Exploración neurológica: – Nivel de conciencia – Tamaño y reactividad pupilar – Motilidad ocular – Reflejos osteotendinosos, – Signos meningeos, – Exploración cerebelosa – Lenguaje y funciones superiores
    • 39. Pruebas complementarias• Hemograma y bioquímica: – Rabdomiolisis – Fallo renal – Coagulación intravascular diseminada – Hepatotoxicidad• Electrocardiograma: – Alteraciones del ritmo• Tóxicos en orina• RX tórax: – Edema pulmonar – Neumotórax – Neumomediastino• Pruebas de neuroimagen (valorar cuando exista déficit neurológico focal o alteración importante del nivel de conciencia).
    • 40. Diagnóstico diferencial• Intoxicación o efecto adverso producido por fármacos de prescripción• Intoxicación por monóxido de carbono, metales pesados…• Lesiones estructurales del SNC• Trastornos metabólicos: hipertiroidismo,hipoglucemia…• Infecciones del sistema nervioso central: meningitis bacteriana, encefalitis herpética…• Epilepsia• Crisis de ansiedad• Trastornos psiquiátricos• Delirium tremens
    • 41. Principios generales del tratamiento• Conocer bien las características farmacológicas y clínicas de las sustancias más frecuentemente utilizadas• Mantener una actitud proporcionada a la gravedad de la situación clínica• Evitar juicios de valor, actitudes paternalistas…• Permanecer alerta ante señales que indiquen situaciones de emergencia• Tratamiento sintomático según cuadro sindrómico
    • 42. Predominio de clínica por estimulación del SNC • Cocaína • Anfetamina • Metanfetamina (speed) • 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA, éxtasis) • Cafeína • Ketamina
    • 43. Predominio de clínica por estimulación del SNC• Medidas básicas de soporte vital: monitorización ECG,canalización de vía periférica, lavado gástrico y carbón activado (sólo si uso por vía oral y < 4 horas)• Agitación leve: – Benzodiacepinas v.o. : Diacepam 5-10 mg v.o Lorazepam 1 mg v.o.• Agitación intensa, autoagresividad, heteroagresividad: – Benzodiacepinas: Diacepam 5-10 mg vía i.v. – Neurolépticos: Haloperidol 5 mg i.m. o i.v• Convulsiones: – Si son aisladas no requieren tratamiento – Status: diacepam 5-20 mg/ vía iv seguido de fenitoína (15-18 mg/kg)• Hipertermia: – Tratamiento inmediato con medidas físicas: hielo en ingles, axilas y tórax,inmersión o enemas de agua fría… – Dantroleno 0.8-2 mg/kg i.v. (manejo en UCI)
    • 44. Predominio de clínica por estimulación del SNC• Hipertensión arterial: – Suele responder bien a sedación con benzodiacepinas – Calcio antagonistas v.o.: amlodipino 10 mg v.o., nifedipino 10 mg v.o. – Puede ser necesario el uso de medicación i.v.: el uso de nitroprusiato i.v. puede estar contraindicado si se ha utilizado sildelnafil en las 24 horas previas – Beta-bloqueantes contraindicados, preferible utilizar labetalol (10-20 mg), con efecto sobre receptores alfa y beta• Arritmias: – Corrección de alteraciones metabólicas – Lidocaína contraindicada por efectos sobre SNC• Dolor torácico asociado a consumo de estimulantes
    • 45. Caso clínico• Varón de 24 años que acude al Servicio de Urgencias acompañado de dos amigos a las 4:30 am de un sábado.• El paciente refiere “sentirse muy raro” después de haber consumido una raya de cocaína por vía intranasal. Consume esta droga desde hace años de forma ocasional en fiestas, pero está intensamente angustiado porque “hoy le ha sentado fatal” y “siente que su cuerpo ha cambiado y va a morir”.
    • 46. Caso clínico• Tras haber esnifado una raya de cocaína en la discoteca ha comenzado a sentir “que la música sonaba distinta, lejana, acorchada”,y que “todo a su alrededor era muy extraño”.• Sentía “que su cuerpo era como de plástico, y que no respondía de la forma habitual”. Al intentar salir de la discoteca, “no conseguía subir las escaleras, lo he tenido que hacer a gatas” ya que tropezaba todo el tiempo y era incapaz de calcular la distancia entre los escalones.
    • 47. Caso clínico• Dentro del coche, camino del hospital, “sentía que los pensamientos se agolpaban en su cabeza a toda velocidad, pero que no podía articular palabra”. Además “notaba como el coche se desplazaba a una velocidad indescriptible, como un cohete espacial”• En el momento de su llegada al hospital refiere que “se siente mejor, pero muy raro”, “como dentro de una película”,”como si yo y todo lo que tengo alrededor fuera artificial”.
    • 48. Exploración clínica• Consciente y orientado en persona, espacio y tiempo, bien perfundido e hidratado, normocoloreado, eupneico. No signos de venopunción• Constantes: TA 150/100 mmHg FC 100 lpm, Temp 36.3ºC• Cabeza y cuello: – No signos de traumatismo craneoencefálico – No adenopatías, no incremento de presión venosa yugular, carótidas rítmicas y simétricas• Auscultación cardiaca: – Taquicardia a 100 lpm, sin soplos• Auscultación pulmonar: – Murmullo vesicular conservado• Abdomen: – Blando, depresible, sin masas ni megalias. Ruidos hidroaéreos conservados.Blumberg y Murphy (-)• Miembros inferiores: – No edemas ni signos de trombosis venosa profunda, pulsos pedios (+)
    • 49. Exploración clínica• Exploración neurológica: – Consciente y orientado en persona, espacio y tiempo. Glasgow 15/15 – Fuerza, sensibilidad y reflejos osteotendinos normales. – Meningeos negativos, no rigidez de nuca – Nistagmus horizontal derecho. Resto pares craneales normales. Pupilas isocóricas y normorreactivas. – Lenguaje: Normal en contenido, comprensión y repetición normales, disminución en fluidez. – Cerebelo: No disdiadococinesia. Dismetría leve (algunos errores en dedo-dedo y dedo-nariz). – Marcha normal.
    • 50. Pruebas complementarias• BQ: Glu 89 Cr 0.97 Na: 139 K: 3.6 Cl 99 Etanol 0.77• SS: Leu 7.900 ( 48N, 40L, 7Mo, 0 Eo, 0 B) Hb 14.2 Ht 46 VCM 99.3 CHM 32.5 Plaq 310.000• Orina: Den 1010 Sedimento N Cannabis + Cocaina - Anfetaminas – Benzodiacepinas – Barbitúricos –