Capítulo del libro "Medicina del Adolescente: Atención Integral"

1. 28. Educación para la salud aplicada a tabaco, alcohol
y otras drogas
F. Caudevilla Gálligo, J. Zarco Montejo
El primer problema con el que nos encontramos a la MAGNITUD EPIDEMIOLÓGICA DEL
hora de valorar el fenómeno de las drogas es la dificultad PROBLEMA
para encontrar una definición adecuada. Los términos drug Antes de abordar los aspectos concretos de Prevención
(en inglés) y drogue (en francés) se utilizan indistintamente y Promoción de la Salud relacionados con el consumo de
para definir fármacos de prescripción y sustancias psicoacti- drogas, será conveniente observar las prevalencias de con-
vas sin utilidad terapéutica. Según la Organización Mundial sumo y evolución de las distintas sustancias psicoactivas.
de la Salud, droga es “toda sustancia que, introducida en El Plan Nacional sobre Drogas publica con periodicidad
un organismo vivo, pueda modificar una o varias de sus bianual la Encuesta Estatal sobre el Uso de Drogas en En-
funciones”. Esta definición es poco útil, ya que engloba señanzas Secundarias (ESTUDES), en la que se describe
fármacos de prescripción, sustancia psicoactiva, muchas el uso de distintas drogas en población escolar entre 14 y
plantas, sustancias químicas y productos tóxicos. 18 años y que utilizaremos en este capítulo como fuente
El término “droga de abuso” define mejor lo que colo- epidemiológica principal.
quialmente entendemos como “droga”: “sustancia de uso no El alcohol es la sustancia psicoactiva de consumo más
médico con efectos psicoactivos (capaz de producir cambios extendido entre los estudiantes de 14 a 18 años. En 2008, el
en la percepción, el estado de ánimo, la conciencia y el 81,2% lo habían probado alguna vez, un 72,9% lo habían
comportamiento) y susceptibles de ser autoadministrada”. consumido en el último año y el 58,5% en el último mes.
Así, la diferencia entre una droga y un fármaco no viene El consumo de alcohol entre los estudiantes y adolescentes
dada por criterios farmacológicos, químicos o médicos, sino jóvenes suele concentrarse en el periodo del fin de semana.
por dos pequeños matices de tipo instrumental y social: el Del 58,5% que habían consumido bebidas alcohólicas en
que sea el propio individuo quien se administra la sustancia los últimos 30 días, casi todos (99,8%) habían bebido en fin
sin prescripción médica y que el objetivo sea distinto al de de semana, mientras que sólo un 39,3% lo habían hecho
la curación de una patología. De hecho, algunas sustan- en días laborables. En cuanto a la frecuencia, un 23% de
cias pueden ser consideradas drogas o fármacos según el los estudiantes habían bebido todos los fines de semana. En
contexto: los esteroides son en principio fármacos de pres- 2008 un 56,2% de los estudiantes de 14-18 años se habían
cripción pero si son utilizadas en gimnasios para mejorar emborrachado alguna vez en la vida y el 29,1% lo habían
el rendimiento físico se considerarían drogas. Aunque las hecho en el último mes (29,4% chicos, 28,7% chicas). En
objeciones que se pueden hacer a esta definición son múlti- los últimos años el consumo de bebidas de alta graduación
ples, es la más comúnmente aceptada y la que utilizaremos entre los jóvenes ha sustituido al patrón tradicional medite-
al referirnos a las drogas en este capítulo. rráneo. Fenómenos sociales como el del botellón dan cuenta
Un dato importante es que la definición “droga de abu- de la importancia del consumo de alcohol entre los jóvenes,
so” hace referencia a sustancias. Así, supuestas patologías si bien la imagen que se transmite a través de los medios de
como la “adicción” al móvil, Internet, el sexo, los videojue- comunicación es en muchas ocasiones sobredimensionada
gos, las compras y otras “adicciones sin sustancia”… deben y alarmista. Aunque la expresión “alcoholismo juvenil” es
considerarse como problemas de conducta o educación y no exagerada, para algunos jóvenes el consumo de alcohol
como drogodependencias. Por otra parte, la ludopatía es un constituye su forma de diversión fundamental, en la que la
trastorno más relacionado con falta de control de impulsos búsqueda de la embriaguez es intencionada.
que con las drogodependencia (de hecho las clasificaciones El tabaco es la segunda sustancia más consumida entre
DSM-IV y CIE-10 la clasifican junto a la tricotilomanía, adolescentes de 14 a 18 años. En 2008 un 44,6% de los
piromanía o cleptomanía) y cuyo abordaje es distinto al del estudiantes de 14-18 años afirmaban haber fumado tabaco
consumo de las drogas. alguna vez en la vida y un 32,4% afirmaban haber fumado
La adolescencia es la etapa vital en la que comienzan los en los últimos 30 días. La edad media de inicio fue la más
consumos de sustancias psicoactivas, tanto legales como ile- temprana de todas las drogas consideradas (13,3 años) y se
gales. Este hecho justifica que el abordaje del consumo de ha mantenido más o menos estabilizada en los últimos 10
drogas sea un objetivo importante durante la Adolescencia, años, siendo similar para ambos sexos. La edad media de
desde la perspectiva de Educación para la Salud (EpS). inicio en el consumo diario se produce un año más tarde

2. 2 F. Caudevilla Gálligo, J. Zarco Montejo
93 14 años 81 14 años
18 años 18 años
59 63
53 48
39 36
20 23
17 13 14
12 12 10
4 4 4
1 0,5 0,5 0,5 0,5 0,2 0,2 0,3 3
Alco
Taba
Can
Coc
Éxt a
Anfe
Aluc
Alco
Taba
Can
Coc
Éxt a
Anfe
Aluc
aína
aína
nabi
nabi
hol
sis
hol
sis
inóg
inóg
t ami
t ami
co
co
s
s
enos
enos
nas
nas
Figura 1. Prevalencias de consumo ocasional de drogas (alguna Figura 2. Prevalencias de uso reciente (último mes) a los 14 y
vez en la vida) a los 14 y 18 años. 18 años.
(14,3 años). Entre los consumidores de tabaco en el último durante la última década (14,7 años en 2004 frente a 15,1
mes, el consumo medio de cigarrillos al día era de 5,0. En en 1994).
contraposición con el resto de las drogas, las prevalencias La cocaína y el resto de las drogas ilegales [drogas sin-
de consumo son superiores en mujeres que en varones, lo téticas como la 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA,
que traduce un cambio epidemiológico importante con éxtasis), anfetaminas (speed), ketamina, GHB…] presentan
probables repercusiones de Salud Pública a medio y largo prevalencias de consumo menores en población general y
plazo. escolar. Un detalle epidemiológico de importancia es la
En 2008 un 17,3% de los estudiantes habían consumido diferencia de consumo en los extremos de la población en-
tranquilizantes o somníferos con o sin receta alguna vez en cuestada (14 y 18 años) (Figs. 1 y 2). Las prevalencias de
la vida, un 10,1% en el último año y un 5,1% en el último consumo para las drogas ilegales son mucho más elevadas en
mes. La prevalencia de consumo sin receta fue inferior, con el extremo superior (18 años) que en el inferior. Este hecho
cifras de 9,4, 5,7 y 2,9%, respectivamente. Al contrario de debería implicar diferencias en las estrategias preventivas
lo que ocurre con las drogas ilegales, su consumo está más en las distintas edades. En todos los casos el uso ocasio-
extendido entre las chicas que entre los chicos. La mayoría nal es mucho más frecuente que el reciente. En cualquier
de los consumos son esporádicos, aunque se observa un caso, las drogas legales (alcohol, tabaco y benzodiacepinas),
incremento significativo de las frecuencias de consumo en además del cannabis, constituyen el grueso del problema
los últimos años. El uso de tranquilizantes sólo comenzó a del consumo de drogas en edad adolescente y la mayoría
explorarse en el ESTUDES a partir del 2006, y sus preva- de los esfuerzos preventivos deberían ir destinados hacia
lencias ocasionales son significativas. Probablemente una de estas sustancias.
las medidas de prevención más sencillas y eficientes desde el
ámbito sanitario sea el advertir a los padres de la necesidad
de tener especial vigilancia con este tipo de medicaciones EpS EN DROGAS. ASPECTOS GENERALES
cada vez que son prescritas. El consumo de drogas puede tener impacto en la salud
El cannabis es la droga ilegal más consumida por los de las personas. Desde la adolescencia las drogas pueden
estudiantes de 14 a 18 años con bastante diferencia sobre actuar como factores de riesgo para la salud. Pero un error
las demás. En 2008 un 35,2% lo habían consumido alguna fundamental a la hora de abordar el tema constituye el
vez en la vida, un 30,5% en el último año y un 20,1% en los considerar que el consumo de drogas es, simplemente, un
últimos 30 días. El consumo de cannabis ha experimentado conjunto de riesgos y problemas a evitar.
un incremento importante en la última década, fundamen- La tolerancia social hacia las drogas legales es mucho
talmente en el grupo de los varones adultos jóvenes. La más elevada que la que existe hacia las drogas ilegales, desde
población escolar presenta prevalencias de consumo supe- la perspectiva de la mayoría de los adultos (padres, profe-
riores a la población general: el 20,3% de los adolescentes sores y profesionales sanitarios). Los consumos de drogas
han probado el cannabis alguna vez en su vida y el 10,7% ilegales suelen generar mucha más alarma que los de alco-
lo han consumido durante el último mes. Con respecto a la hol y tabaco, si bien como acabamos de ver estos últimos
edad de inicio en el consumo se observa un leve descenso son mucho más frecuentes y sus consecuencias sanitarias

3. Educación para la salud aplicada a tabaco, alcohol y otras drogas 3
mucho más graves a nivel epidemiológico. Por otro lado,
conviene recordar que los motivos por los que algunas dro- Sustancia
gas son ilegales son de orden económico, social y sobre
todo moral. La clasificación de drogas en legales o ilegales
no está basada en criterios científicos ni en una evaluación
objetiva de sus riesgos.
Así, olvidar los elementos culturales, antropológicos,
históricos, psicológicos y sociales asociados al consumo de
sustancias psicoactivas hace que las estrategias preventivas
estén abocadas al fracaso. La “sexualidad humana” es un
concepto mucho más amplio y rico que “las infecciones de
transmisión sexual” y cualquier programa de prevención
sobre ITSs deberá considerar todos estos elementos. De la Individuo Ambiente
misma forma, el consumo de drogas es una conducta huma-
na en la que se ponen en juego consecuencias potenciales
Figura 3. Elementos a valorar en el consumo de drogas.
positivas (placer) y consecuencias potenciales negativas
(riesgos). Es importante considerar ambos elementos: la
principal motivación de las personas al utilizar drogas es elevado rendimiento de trabajo), aliviar síntomas físicos
la búsqueda de efectos deseados y agradables, aunque es o psicológicos o bien evitar los síntomas de abstinencia
evidente que también pueden presentarse consecuencias que aparecerían al suspender el consumo.
negativas a corto, medio o largo plazo. Por otra parte, aun- • Consumos compulsivos: administración de la sustancia
que la salud es un valor a proteger y fomentar, convendrá varias veces al día con pérdida de control por parte del
no tomar su importancia de forma absoluta. Experiencias sujeto. Gran parte de la actividad diaria del sujeto gira
como montar a caballo, hacer un viaje de aventura, bucear, en torno al consumo de la sustancia.
montañismo… son socialmente aceptadas a pesar de que Los consumos experimentales u ocasionales son los
implican riesgos y, desde un punto de vista estrictamente más frecuentes en población adolescente, aunque como
sanitario deberían considerarse como “peligrosas”. Ahora hemos señalado previamente una proporción significativa
bien, las personas no buscamos sólo aquellas conductas que de ellos realizan consumos habituales, sobre todo de drogas
son sanas y evitamos las que son peligrosas, sino que existen legales. Los consumos compulsivos son los menos frecuen-
otro tipo de motivaciones que deben ser consideradas en tes en población adolescente. La existencia de este patrón
su justa medida. de consumo nos debe hacer sospechar la coexistencia de
Al valorar los riesgos sobre las drogas, deben ser conside- otros factores concurrentes (patología psiquiátrica, proble-
rados de forma ponderada, distinguiendo entre los riesgos mas familiares o sociales graves…). En algunas ocasiones
graves o frecuentes y aquellos que no son importantes o el consumo de drogas es un problema en sí mismo. Pero
aparecen de forma extraordinaria. Para valorar si un determi- en este tipo de situaciones el consumo de drogas suele ser
nado consumo supone más o menos riesgos, hay que hacer un síntoma más de situaciones más complejas que precisan
una evaluación cuidadosa de tres aspectos: el individuo, la de un abordaje integral.
sustancia y el contexto en el que se realiza el consumo (Fig. En el campo de la prevención de las drogodependencias
3). Por otra parte convendrá siempre caracterizar bien los suelen emplearse distintas clasificaciones. La clasifiación
distintos patrones de consumo, que pueden implicar riesgos clásica de Caplan distingue entre prevención primaria, se-
y problemas distintos. Es importante distinguir entre consu- cundaria y terciaria.
mos recreativos (asociados a espacios de ocio, típicos del fin • La prevención primaria es aquella que interviene para
de semana) e instrumentales (en los que se persigue un fin evitar el consumo de drogas, evitando los factores de
determinado). Conviene evaluar siempre la frecuencia del riesgo (Tabla I) y desarrollando los factores de protec-
consumo, distinguiendo entre consumos episódicos (experi- ción.
mentales u ocasionales) y consumos sistemáticos (habituales • La prevención secundaria tiene como objetivo identi-
o compulsivos). ficar con la mayor celeridad los consumos iniciales e
• Consumos experimentales: consumo fortuito durante intervenir para evitar sus consecuencias.
un periodo limitado de tiempo. La curiosidad por la • La prevención terciaria se centra en el tratamiento y la
sustancia suele ser un factor de importancia. rehabilitación de la dependencia de las drogas.
• Consumos ocasionales: consumos realizados de forma Aunque probablemente la clasificación más operativa es
espaciada en el tiempo. La elección de la droga es im- la de Gordon, quien distingue entre prevención universal,
portante. selectiva e indicada.
• Consumos habituales: la droga se consume de forma • La prevención universal universal es aquella que va
diaria. El consumo diario puede estar en relación con dirigida a todo un grupo diana sin distinción, trabaja
alcanzar un objetivo determinado (p. ej.: mantener un fomentando valores y habilidades.

4. 4 F. Caudevilla Gálligo, J. Zarco Montejo
TABLA I. Principales factores de riesgo y protección
Factores de riesgo Factores de protección
Individuales Rebeldía
Amigos que se implican en conductas problema Oportunidades para la implicación prosocial
Actitudes favorables hacia la conducta problema Refuerzos/reconocimiento por la implicación prosocial
Iniciación temprana en la conducta problema Creencias saludables y claros estándares de conducta
Relaciones negativas con los adultos Sentido positivo de uno mismo
Propensión a buscar riesgos o a la impulsividad Actitudes negativas hacia las drogas
Relaciones positivas con los adultos
Iguales Asociación con iguales delincuentes que Asociación con iguales que están implicados en
consumen o valoran las sustancias peligrosas actividades organizadas en la escuela, recreativas,
Asociación con iguales que rechazan las de ayuda, religiosas u otras
actividades de empleo y otras características Resistencia a la presión de los iguales, especialmente
de su edad a las negativas
Susceptibilidad a la presión de los iguales negativa No fácilmente influenciado por los iguales
Familiares Historia familiar de conductas de alto riesgo Apego
Problemas de manejo de la familia Creencias saludables y claros estándares de conducta
Conflicto familiar Altas expectativas parentales
Actitudes parentales e implicación en la Un sentido de confianza básico
conducta problema Dinámica familiar positiva
Escolares Temprana y persistente conducta antisocial Oportunidades para la implicación prosocial
Fracaso académico desde la escuela elemental Refuerzos/reconocimiento para la implicación prosocial
Bajo apego a la escuela Creencias saludables y claros estándares de conducta
Cuidado y apoyo de los profesores y del personal
del Centro
Clima instruccional positivo
Comunidad Disponibilidad de drogas Oportunidades para participar como un miembro
Leyes y normas de la comunidad favorables hacia activo de la comunidad
el consumo de drogas Descenso de la accesibilidad a la sustancia
Deprivación económica y social extrema Normas culturales que proporcionan altas expectativas
Transición y mobilidad para los jóvenes
Bajo apego al vecindario y desorganización Redes sociales y sistemas de apoyo dentro de
comunitaria la comunidad
Sociedad Empobrecimiento Mensaje de los media de resistencia al uso de drogas
Desempleo y empleo precario Descenso de la accesibilidad
Discriminación Incremento del precio a través de los impuestos
Mensajes pro-uso de drogas en los medios de Aumentar la edad de compra y acceso
comunicación Leyes estrictas para la conducción bajo el consumo
de drogas
• La prevención selectiva es aquella que se dirige a subgru- baja conexión con el consumo de drogas (ocupación del
pos más específicos que tienen un mayor riesgo de con- tiempo libre, fomentar las actividades deportivas, culturales
sumo; es de mayor intensidad y duración. o artísticas, promover asociaciones juveniles, el desarrollo
• La prevención indicada también va dirigida a subgrupos, de habilidades personales, etc.).
pero se dirige de forma específica a grupos de consumi-
dores o con colectivos específicos.
Otras clasificaciones de la prevención están relacionadas PROGRAMAS DE EpS EN DROGAS
con el lugar donde se aplica. De esta forma, se diferencia Los profesionales sanitarios pueden promocionar o in-
entre prevención escolar, familiar, comunitaria y otras, como tervenir en distintas actividades de EpS relacionadas con
militar, penitenciaria, en los medios de comunicación, etc. el consumo de drogas. Las actividades deben tener siem-
Finalmente, podemos distinguir entre prevención específica pre unos objetivos claros, una población diana definida,
e inespecífica. La prevención específica se define como describir claramente las actividades y ser susceptibles de
aquellas actuaciones que de una forma clara, concreta y evaluación.
explícita tratan de influir sobre el uso de drogas. Por el con- Un programa de prevención suele definirse como “el
trario, la inespecífica es la que trata de alterar los consumos diseño de un conjunto de actuaciones con el objetivo espe-
indirectamente, a través de programas o actuaciones con cífico de impedir la aparición del problema al que se dirige

5. Educación para la salud aplicada a tabaco, alcohol y otras drogas 5
el programa preventivo”. En relación con el consumo de • Actividades en la consulta para orientar a los padres
drogas es muy importante tener claro cuales son los objeti- sobre los temores, sospechas o realidades de sus hijos
vos que se pretenden conseguir. En una sociedad en la que ante el consumo de drogas. Una situación relativamente
la mayoría de las personas somos consumidores de drogas frecuente es aquella en la que la familia tiene dudas o
(entendiendo como tales los consumos adaptados de drogas evidencias más o menos directas (signos de intoxica-
socialmente normalizadas de sustancias como el alcohol o ción, hallazgos sospechosos en los bolsillos…) acerca
la cafeína), pretender conseguir un mundo libre de drogas del consumo de una droga (generalmente ilegal) por
o la abstinencia absoluta en el consumo de cualquier psico- parte de alguno de sus hijos. Muchos de los síntomas
activo parece un objetivo poco realista y no necesariamente clásicamente asociados al consumo desadaptativo de
deseable. Algunos objetivos realistas de programas de EpS sustancias en adolescentes (alteraciones en el estado
sobre drogas pueden incluir: de ánimo, cambio de amistades o en la forma de vestir,
• Retrasar la edad de inicio del consumo de drogas. apatía, desinterés, rebeldía, problemas de sueño y ali-
• Limitar el número de sustancias consumidas. mentación…) son muy poco específicos para detectar el
• Evitar la transición entre el consumo experimental y los consumo de drogas. Estas alteraciones pueden encon-
consumos problemáticos de drogas. trarse en otras muchas patologías de tipo psicológico o
• Disminuir las consecuencias negativas del consumo de en circunstancias vitales no patológicas, como la propia
drogas en los individuos, tengan o no dependencia de adolescencia. La sospecha de consumo suele pillar por
éstas. sorpresa a los padres, quienes sufren ansiedad intensa
• Educar a las personas para que tengan una relación ma- al encontrarse ante una situación que no saben cómo
dura y responsable con el consumo de drogas. manejar. En muchas ocasiones la demanda directa es
• Potenciar los factores de protección y disminuir los facto- la solicitud de pruebas de tóxicos en orina para conocer
res de riesgo relacionados con el consumo de drogas. si su hijo se droga. Este tipo de tests (y otros más sofis-
• Intervenir en las condiciones del entorno familiar, social ticados como parches que detectan drogas en sudor)
y cultural y proporcionar alternativas de vida saluda- pueden obtenerse a través de Internet o en farmacias sin
bles. prescripción facultativa. Desde una perspectiva médica,
El Equipo de Atención Primaria constituye un ámbito es importante señalar que este tipo de intervenciones no
óptimo desde el cual abordar actividades de EpS en relación está justificado en casi ninguna ocasión. El uso de una
con el consumo de drogas. Las características intrínsecas prueba analítica para desenmascarar el consumo de un
a Atención Primaria (atención multidisciplinar, integral, paciente es inaceptable a nivel ético, ya que vulnera los
biopsicosocial, continuada) hacen que se trate de un en- principios bioéticos de autonomía y confidencialidad,
torno idóneo desde el cual poder actuar. Algunas posibles además de quebrar la relación médico-paciente y dificul-
actividades podrían ser: ta de forma muy grave cualquier tipo de intervención o
• Actividades de prevención de carácter individual, rea- abordaje posterior. Pero además, un resultado cualitativo
lizadas en la consulta, y generalmente orientadas a (positivo o negativo) no nos aporta ninguna informa-
adolescentes y pacientes jóvenes. Encaminadas a co- ción sobre la frecuencia, intensidad, circunstancias y
nocer las conductas en salud del paciente y las posibles consecuencias del consumo. De forma alternativa, las
prácticas de riesgo, mediante el establecimiento de un habilidades de entrevista clínica son la herramienta más
diálogo sobre las necesidades en salud y utilizando he- eficiente e indicada en este tipo de situación.
rramientas de escucha activa y consejo (counselling) • Actividades para la detección en las familias y en el en-
como estrategia de orientación ante una posible presen- torno social de factores de riesgo que pueden influir en
cia de comportamientos de riesgo. El modelo teórico de los niños y adolescentes para que adopten conductas de
la Entrevista Motivacional puede ser una herramienta riesgo relacionadas con el consumo de drogas. La coor-
muy útil. dinación con otros profesionales (enfermería, trabajador
• Actividades de prevención de carácter comunitario, social, educadores…) es fundamental en este sentido.
dirigidas a la infancia y adolescencia y realizadas en Existen suficientes evidencias de que los programas es-
colaboración con sus mediadores habituales y median- colares dirigidos a menores entre 6-18 años son eficaces en
te la aplicación de programas para la prevención del la disminución de consumo de tabaco y alcohol, aumento
consumo de drogas. Estos programas se desarrollan, de conocimientos y mejores actitudes hacia estas drogas.
generalmente, con la colaboración de los centros esco- Con menor grado de evidencia, se recomiendan también
lares y la participación de docentes, con asociaciones y los programas comunitarios, programas en medios de co-
organizaciones no gubernamentales (ONG), así como municación y la consulta breve en Atención Primaria. Para
la posible participación de los padres. El mayor grado ser eficaces, estos programas deben contar con el apoyo
de evidencia en la eficacia de los programas preventivos explícito de todo el centro docente, tener un diseño de
está en aquellos que son programados, evaluados, trans- implementación y de evaluación rigurosos y desarrollarse
versales e impartidos directamente por los mediadores de forma continuada durante un periodo prolongado de
habituales de los adolescentes. tiempo, coordinándose con otras actividades comunitarias

6. 6 F. Caudevilla Gálligo, J. Zarco Montejo
de prevención de consumo de tabaco, drogas o de salud Esta legislación, unido al incremento progresivo de los
cardiovascular. precios del tabaco ha tenido evidentes consecuencias po-
Estos programas deben estar basados en un modelo ex- sitivas inmediatas a nivel epidemiológico. Los indicadores
plicativo claro acerca del consumo de drogas. Casi todos de prevalencia de consumo de tabaco han disminuido en
ellos se basan en el modelo de aprendizaje social, modelo las últimas encuestas de población escolar y adulta aunque
transteorético de cambios cognitivos o modelo de creencias probablemente todavía es pronto para evaluar su eficacia a
sobre la salud u otros. La mayoría de los programas inciden largo plazo. Pero también conviene considerar otras posibles
en la capacidad de resistencia, habilidades sociales, resolu- repercusiones no deseadas de estos recientes cambios en lo
ción de problemas o en el incremento de la autoestima. Es que se refiere a su impacto sobre la salud de la población
importante que el enfoque sea participativo y multidimen- adolescente.
sional, es decir que incluya también actividades dirigidas En primer lugar la atracción por lo prohibido o la re-
a padres y en la medida de lo posible, participación comu- beldía son características propias de la edad adolescente.
nitaria. Es conveniente que estén integrados en un ámbito En este sentido, fumar tabaco constituye un acto que cada
más amplio: prevención cardiovascular y hábitos saludables, vez implica una mayor carga de transgresión social y puede
prevención de conductas de riesgo en la adolescencia… resultar atractivo en este sentido, precisamente por aquellos
Con respecto a los programas comunitarios de preven- factores negativos asociados a su uso. Muchos adolescentes
ción de drogas legales, éstos suelen incluir intervenciones manifiestan que el cannabis (asociado a la imagen de usos
sobre poblaciones de gran tamaño, incluyendo distintos terapéuticos y “droga natural”) es menos perjudicial para
sectores sociales, de edad y clase social. Su evaluación es la salud que el tabaco o el alcohol. Por otra parte, el incre-
mucho más complicada por la heterogeneidad de las in- mento progresivo en los precios del tabaco puede tener
tervenciones y las dificultades para el seguimiento a medio otras consecuencias. Las drogas ilegales no están sujetas a
y largo plazo. En un nivel de estricta evidencia científica, impuestos y, en el momento actual, son más baratas que las
parecen ofrecer pequeños beneficios a favor de los grupos drogas legales. A principios de los años ochenta un gramo
de intervención, aunque las dificultades de evaluación son de cocaína tenía un precio de 6.000-9.000 pesetas y un pa-
muchas. quete de tabaco costaba entre 20 y 40 pesetas. Treinta años
después, los precios de las drogas ilegales se han mantenido
estables (a pesar de la inflación, los cambios económicos y
TABACO el cambio de moneda) y el tabaco ha multiplicado su precio
El tabaco es una sustancia con un elevado potencial por diez. El precio de una pastilla de éxtasis (MDMA) en
de adicción. Entre otros, su uso habitual está claramente el momento actual es similar al de una cajetilla de tabaco
relacionado con el desarrollo de patología respiratoria (bron- y, muchas veces, puede ser más accesible para un adoles-
quitis crónica y enfisema pulmonar), enfermedades cardio- cente.
vasculares y neoplasias (pulmón, boca, laringe y vejiga, entre Las intervenciones destinadas a la prevención del ta-
otros). En España, la mortalidad atribuida directamente al baquismo son, probablemente, la estrategia más eficaz y
tabaco es de 55.000 personas al año. Aunque suele conside- efectiva para reducir los problemas de morbimortalidad en
rarse al cannabis como la “puerta de entrada” al consumo población general. En este sentido, las intervenciones en
de otras sustancias la realidad es que es el tabaco la droga jóvenes y adolescentes son muy adecuadas, ya que cuanto
que cumple esta función. Por un lado es la droga de inicio más precoz sea el hábito tabáquico mayores son los riesgos
más precoz y por otro es evidente que para poder consumir sanitarios, tanto a nivel individual como colectivo.
cannabis es necesario saber fumar. En relación con el consejo antitabaco, a la hora de tra-
En el momento actual en España, el tabaco es la droga bajar con adolescentes, es importante que los mensajes sean
cuya percepción social más ha cambiado en los últimos de tipo positivo y valorando las consecuencias a corto plazo.
años. Fumar tabaco ha pasado de ser un acto socialmente La motivación de los adolescentes a hablar sobre salud es
aceptado (incluso promocionado) y asociado a valores como escasa y los riesgos sobre la salud a largo plazo (bronquitis
la seguridad, madurez, sociabilidad… a una conducta cada crónica, enfermedad cardiovascular, cáncer de pulmón…)
vez más reprobable. Las recientes modificaciones legislativas serán escasamente valorados por población adolescente, al
(La Ley 42/2010, de 30 de diciembre de 2010,modificación no ser coherentes con su propia experiencia vital. En su
de la antigua Ley del 2006) extiende la prohibición de fumar lugar, suele ser más adecuado incidir en:
a cualquier tipo espacio de uso colectivo, local abierto al • Aspectos económicos : valorar el elevado precio del ta-
público, que no esté al aire libre, con algunas excepciones, baco, el gasto económico que supone y el dinero que
además de prohibirlo tambien en algunos lugares abiertos, podrían emplear en otras actividades.
limitando claramente lo que se entiende por espacio cu- • Aspectos estéticos: halitosis (incluyendo el mal olor al
bierto. Esta ley extiende la previa prohibición de fumar a besar a un/a fumador/a), mal olor de la ropa, cambios
espacios como bares o restaurantes, así como a las inmedia- en la coloración dental…
ciones de determinados lugares públicos (parques, escuelas, • Aspectos deportivos: disnea y dificultad para actividades
centros sanitarios). deportivas de competición.

7. Educación para la salud aplicada a tabaco, alcohol y otras drogas 7
La tabla II recoge las recomendaciones de consejo an- TABLA II. Recomendaciones sobre consejo antitabaco
titabaco en embarazadas, padres y adolescentes, según las
recomendaciones de la Asociación Española de Pediatría Embarazadas
de Atención Primaria (AEPAP). En las actividades preventivas antes del parto y consultas que
acudan con otros hijos. Registrar en historia clínica. Consejo
orientado a la prevención del síndrome de la muerte súbita del
ALCOHOL lactante y al normal crecimiento fetal. Ofrecer consulta antita-
El alcohol tiene un elevado potencial de adicción. En baco si es necesario
población adulta (15-64 años) un 5,3% cumple criterios Padres
de “bebedor de riesgo” [hombres con un consumo de 50 Realizar consejo en las primeras visitas. Se debe reinterrogar al
centímetros cúbicos (cc) de alcohol puro/día o más y a las menos cada dos años. En todas las visitas relacionadas con pa-
mujeres con 30 cc/día o más en los 30 días previos]. La tología respiratoria y otitis media recidivante. Consejo orientado
a disminuir morbilidad respiratoria y prevención de modelos de
elevada tolerancia social hacia el consumo de alcohol difi-
conducta inadecuados. Ofrecer derivación a consulta antitabaco
culta en ocasiones la valoración y el diagnóstico del abuso si es necesario
de alcohol entre los más jóvenes.
El consumo excesivo de alcohol está relacionado con Adolescentes
Realizar anamnesis de consumo y consejo antitabaco al menos
patología hepática, digestiva, osteomuscular, endocrina y una vez al año en todas las actividades preventivas programadas
psiquiátrica, entre otras. Es extraordinario que alguna de individuales y grupales, sobre hábitos de vida saludables, así
estas alteraciones se manifiesten durante la adolescencia. como de forma oportunista en las consultas por problemas de
Pero el consumo precoz de alcohol se correlaciona con salud. Consejo orientado a los aspectos estéticos, como oscureci-
una mayor probabilidad de presentar problemas con esta miento de los dientes y mal aliento, y bajo rendimiento deportivo,
u otras drogas en la edad adulta. Por otra parte, el alcohol además de la posibilidad de dependencia
es la droga que con mayor frecuencia provoca intoxica-
ciones agudas que requieran de atención médica y está
implicada en la mayoría de los accidentes de tráfico en específicos, asociando esta sustancia al tabaco y, en edades
población joven. superiores, al cannabis.
España es el tercer país productor mundial de alcohol, Algunos contenidos específicos en los programas de
después de Francia e Italia. Esto da lugar a implicaciones alcohol suelen ser:
importantes en el ámbito cultural, en los hábitos de consu- • Promoción y educación para la salud:
mo y en la forma de percibir el uso y los problemas derivados – Información sobre actividades alternativas al consu-
del abuso y alcohol. En el ámbito de los adolescentes, el mo.
cambio epidemiológico y sociológico más importante es – Recomendación de abstinencia.
el paso del llamado patrón mediterráneo (uso de bebidas – Efectos negativos del consumo.
de baja graduación, en familia, asociado a la socialización, – Datos sobre la sustancia y sus efectos.
consumo diario…) al patrón anglosajón (bebidas de alta • Programas de prevención selectiva e indicada:
graduación, entre iguales, con la búsqueda de embriaguez – Recomendaciones sobre pautas de consumo contro-
como objetivo, concentrado en el fin de semana…). lado.
El alcohol es la droga de uso más frecuente en población – Recomendaciones de uso para evitar efectos negati-
adolescente y adulta, como se mostró en la introducción vos relacionados con el abuso de alcohol (accidentes
de este capítulo. Sus elevados costes sanitarios y sociales, su de tráfico, conductas sexuales de riesgo, etc.).
elevada prevalencia en población adolescente y sus conse- – Instrucciones en casos de embriaguez.
cuencias específicas sobre la adolescencia a nivel individual Teniendo en cuenta los factores previamente expues-
, familiar y social justifican la pertinencia de la intervención tos (elevadas prevalencias de consumo, alta tolerancia
desde el ámbito de la Educación para la Salud. social, escasa percepción del riesgo…) convendrá insistir
Los aspectos concretos en relación con la prevención en aquellas medidas que van encaminadas a lograr un uso
en el alcohol dependerán de la edad del adolescente y el responsable de esta sustancia. Este tipo de mensajes, por
marco en el que se realicen las actividades preventivas (es- sí solos, pueden no ser adecuados en preadolescentes o
cuela, familia, medios de comunicación…). En general, en adolescentes con trastornos adictivos. Pero a nivel general,
adolescentes jóvenes suele plantearse la abstinencia como una adaptación del uso de los consejos para bebedor de
objetivo (con la idea de retrasar la edad de inicio al consu- riesgo no dependiente (Tabla III) puede ser una herra-
mo). En Segundo Ciclo de la ESO y juventud se centran mienta útil.
más en el uso responsable y prevención de accidentes de
tráfico, que son una causa importante de morbimortalidad.
Las intervenciones en menores de 11-12 años suelen hacer CANNABIS Y OTRAS DROGAS ILEGALES
referencia a comportamientos saludables en general. A partir Los principios y estrategias expuestas a lo largo de este
de esta edad los contenidos relativos al alcohol se hacen más capítulo son tan aplicables a las drogas ilegales como al al-

8. 8 F. Caudevilla Gálligo, J. Zarco Montejo
TABLA III. Consejos para prevención indicada y selectiva en adolescentes que consumen alcohol
Si vas a beber alcohol…
…piensa qué vas a hacer el día siguiente y ten en cuenta que puede haber resaca
…márcate límites de tiempo, horario, dinero
…en el caso de que vayáis a coger un coche, acordad que una persona no beba nada o buscar alternativas (transporte público,
andando…)
…elige bebidas de baja graduación (cerveza, sidra…) mejor que copas o licores
…evita mezclar distintos grados y tipos de alcohol
…come algo antes de beber
…evita los juegos de competición (beber de un solo trago, juego de la moneda…)
…intenta evitar todas las rondas
…alterna bebidas alcohólicas con no alcohólicas
…ten en cuenta que puede desinhibirte demasiado y hacer o decir cosas de las que luego te arrepientas
…ten en cuenta que el alcohol produce tolerancia (cuanto más bebes, más necesitas)
…no te olvides de utilizar precauciones si vas a mantener relaciones sexuales, al beber se es menos consciente de los riesgos
…respeta las decisiones de las personas que eligen no beber
…no lo hagas en el caso de que estés embarazada o creas que puedes estarlo
…consulta al médico si estás tomando cualquier medicación
cohol y al tabaco. Los programas preventivos deben tener las bivalencia: la presencia de emociones contrapuestas con
mismas características mínimas ya expuestas (planificados, respecto al hábito. En la medida en la que el paciente,
con objetivos claros y realistas, mantenidos en el tiempo y con la ayuda del profesional, sea capaz de resolver la am-
evaluables…). Es necesario compatibilizar programas de bivalencia, el cambio será más sencillo. Este modelo de
prevención universal, destinados a la población general con intervención no es impositivo: la motivación hacia el cam-
intervenciones específicas en colectivos de mayor riesgo y bio debe partir del paciente y nunca puede ser impuesta:
medidas de reducción de daños y riesgos de forma indicada. la persuasión no es un método efectivo para resolver la
En España, Organizaciones No Gubernamentales como ambivalencia.
Energy Control (http://www.energycontrol.org) desarrollan El modelo define una serie de estadios (precontem-
programas específicos de reducción de riesgos sobre sustan- plativo, contemplativo, acción, mantenimiento y recaí-
cias ilegales destinados a población joven consumidora de da) (Tabla IV). En cada uno de estos estadios el paciente
drogas de uso recreativo. presenta características y necesidades distintas; el papel
El abordaje de las estrategias preventivas relativas espe- básico del profesional consiste en reconocer en qué estadio
cíficamente a cada sustancia es muy extenso y excede los se encuentra el paciente para poder aplicar las estrategias
límites de este capítulo. De forma general, el cannabis es más adecuadas en cada momento (intervenciones hacia
la sustancia en la que las estrategias preventivas pueden ser el aumento de conciencia del problema, control de estí-
más eficentes, ya que se trata de la droga con prevalencia de mulos, facilitación de relaciones de ayuda…), además de
consumo más elevado entre adolescentes (y en una propor- ayudar a pasar al estadio siguiente. En definitiva, el reco-
ción significativa, de consumo habitual). El resto de las dro- nocimiento de la fase en la que se encuentra el paciente es
gas ilegales son más frecuentemente utilizadas consumidas imprescindible para elegir la intervención más adecuada
entre jóvenes adultos que en adolescentes y la mayoría de a su estado. El estadio de recaída no se considera como
los consumos en adolescentes son ocasionales. Los opiáceos, fracaso, sino como parte del proceso natural. Para muchos
fuente de problemas sociosanitarios muy graves en décadas usos experimentales, ocasionales o no problemáticos, las
pasadas tienen un uso marginal en el momento actual en medidas de reducción de riesgos pueden ser un apoyo
población adolescente. En cualquier caso, los programas suficiente.
deben siempre basarse en las necesidades reales y adaptarse La Entrevista Motivacional tiene su aplicación fun-
a las circunstancias específicas de cada población. damental dentro del tratamiento de integral de la patolo-
El uso de elementos y estrategias tomados del modelo gía adictiva, y su eficacia, eficiencia y efectividad se han
de la Entrevista Motivacional puede ser útil a la hora de comprobado en relación con el tabaco y el alcohol en
abordar los problemas asociados al consumo de drogas población adulta. Muchos de sus elementos pueden ser
ilegales. Este modelo concibe la terapia como el resultado adaptados y empleados en relación con el consumo de
de una colaboración entre el paciente y el profesional. otras drogas sin necesidad de que exista una patología
Parte de la idea de que la principal dificultad a la hora adictiva establecida como tal y ya existen experiencias
de abandonar conductas adictivas se encuentra en la am- positivas al respecto.

9. Educación para la salud aplicada a tabaco, alcohol y otras drogas 9
TABLA IV. Estadios en el proceso del cambio y objetivos terapéuticos
Estadio Definición Objetivo terapéutico
Precontemplación El paciente no es consciente de que su conducta Generar dudas, haciendo ver la posible relación
es problemática y no se plantea modificarla existente entre su conducta y las consecuencias
detectadas
Contemplación Paciente consciente de la existencia de un Facilitar el análisis de los pros y los contras de su
problema. Comienza a penasr en la posibilidad conducta
de realizar un cambio (aún existe ambivalencia)
Preparación Paciente toma la decisión de cambiar Asesorar acerca de las acciones necesarias para el cambio
Acción Paciente realiza cambio de conducta Apoyar para que el cambio sea efectivo
Mantenimiento Paciente activo en la consolidación del cambio Reanudar los procesos de cambio evitando bloqueos
y la prevención de recaídas por desmoralización
Recaída Más que un fracaso supone un paso a un La recaída supone una fuente de conclusiones
estado previo de la acción positivas desde el punto de vista del aprendizaje
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