4. 36 Pacientes ; Qx 31
Insuficiencia respiratoria, Hipoxemia e hipotensión
arterial en ausencia de sobrecarga hemodinámica entre 1-
6 hrs después de transfusión.
72% requirió AVM
81% Se resolvió en 96hrs
Mortalidad 6%
5. Definición
TRALI es un síndrome Clinico que se presenta como
hipoxemia aguda y edema pulmonar no cardiogenico
durante o después de una transfusión de productos
hemáticos.
6. Definición
En el año 2003 el National Heart Lung and Blood
Institute Working Group on TRALI, de USA,
establece criterios para su diagnostico:
14. Incidencia
TRALI en Norteamerica 1/100 000
TRALI en Europa 1.3/ 1 000 000
TRALI subdiasgnosticado
15. Kopko P,Marshall C,MacKenzie M,Holland P,Popovsky
M. Transfusion related acute lung injury report of a
clinical look back investigation. JAMA. 2002;287:1968–
71.
Demostró su infradiagnostico, identificando
retrospectivamente a 11 pacientes con síntomas de TRALI tras
la trasfusión de un donante implicado en un caso fatal en el
que se encontraron anticuerpos antineutrofilo.
19. Hemovigilancia
Sistemas que permiten la detección de registro y
análisis de la información relativa efectos adversos e
inesperados de la transfusión.
20. SHOT
Sus datos acumulados de 1996 a 2007(4334)
Casos de TRALI 5.1% (219)
En el 2007 (561)
Casos de TRALI 4.3% (24)
5 Casos Concentrado plaquetario
5 PG
13 PFC
1 No se pudo determinar
21.
22.
23. Fisiopatología
1950 se administra a Fiebre, hipotensión, Ins
sujeto experimental respiratoria e infiltrado
TRALI INMUNE 50cc de sangre de un bilateral, con
paciente con recuperación completa
leucoaglutinas. a los 3 días.
24. TRALI INMUNE
Se demostró la presencia de anticuerpos
leucocitarios y anti HLA tipo 1.
Se dirigen tanto HLA como Aloantigenos
neutrofilicos humanos(HNA).
HNA-1ª, HNA 1b, HNA 2ª, HNA 3 a y HLA- A2.
Los anticuerpos del donante causan la mayoría de
casos de TRALI.
25. TRALI NO INMUNE
1992 Silliman, teoría de 2 eventos.
Primer evento: Lesión activa del endotelio pulmonar y
favorece el reclutamiento y la adherencia de los neutrofilos
el endotelio capilar.
Segundo evento: Se produce por algo que activa los
neutrofilos y causa liberación de factores citotoxicos y daño
endotelial.
26.
27. HLA II no se expresa en neutrofilos ni endotelio, si en
los macrófagos alveolares
HLA II
Activación
de
monocitos
Liberación
de citocinas
y LTB4
Activación de Daño
neutrofilos endotelial
A, Reil, J Bux, G Bein, Class II antibodies: Mechanism of
transfusion-related acute lung injury induced by HLA. Blood.
30. Política de exclusión de pacientes
TRALI secundarios a productos hemáticos obtenidos
de mujeres multíparas.
Debido a la exposición a antígenos leucocitarios
paternos.
Anticuerpos HNA 4% y HLA 24%
31. Anti HLA 14.6% de Mujeres G2
Y esta aumenta a 26.3% Mujeres G3
32. Concluyeron que el plasma transfundido obtenido de
mujeres multíparas produjo una pequeña pero
significativa variación del cociente PaO2/FiO2 de 100
pacientes que no se observo en el grupo control.
34. Esto tendría gran impacto en la disponibilidad de
productos hemáticos.
La exclusión de todas la mujeres podría reducir el
pool de donantes potenciales 50% y la exclusión de
multíparas en un 30%.
35. National Blood Service de Reino Unido, inicio la
exclusión de mujeres como donantes de PFC y
Concentrados plaquetarios en 2003.
Alemania ha excluido a mujeres como donantes de
PFC desde el 2006.
36. Compararon restrospectivamente un grupo de 112
pacientes críticos, que se habían transfundido
productos hemáticos con alto volumen en plasma
procedente de donantes femeninos con otro grupo
similar al que se transfundió productos hemáticos
derivados de donantes masculinos.
Peor saturación en el primer grupo que el segundo.
37. Determinaron que la exclusión de mujeres para la
obtención de PFC redujo significativamente la LPA
del 36 al 21%, en pacientes en que recibieron múltiples
transfusiones por reparación quirugica de Aorta
abdominal.
38. Algunos consideran desproporcionada esta medida y
consideran mas razonable realizar Screening.
Pero que se mediría y el costo????
39. Actuación sobre el
almacenamiento
Acortamiento de tiempos de almacenamiento
PG 2 semanas y Plaquetas 3 d
Leucoreducción
Reducción 1-5 x 10 6
Productos con células lavadas.
Eliminar lípidos Biológicamente activos
Acorta la Vida ½ PG 24Hrs y Plt 4 hrs
41. Tratamiento
La mayoría se autolimita sin tratamiento específico en menos de 96 hrs
Oxigeno suplementario en diferentes modalidades dependiendo de la
severidad
Tratamiento de soporte
TAM 60
Diuretico contraindicado
Monitoreo hemodinámico invasivo solo si lo requiere
Esteroides : no existe una recomendación.
M. Looney, M. Grooper, M. Matthay TRALI: A review. Chest 2004;126;249-258