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Dui: método  anticonceptivo de emergencia
 

Dui: método anticonceptivo de emergencia

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el diu: como método anticonceptivo.. bajo evidencia.

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    Dui: método  anticonceptivo de emergencia Dui: método anticonceptivo de emergencia Presentation Transcript

    • ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
    • DATOS DEFILIACIÓN
    • NOMBRE: XXXSEXO:FEMENINOEDAD: 20 AÑOSESCOLARIDAD : NIVEL SUPERIORESTADO CIVIL: SOLTERAOCUPACIÓN: ESTUDIANTELUGAR DE N. Y RESID: . QUITORELIGIÓN : CATÓLICATIPO SANGUÍNEO : O RH +
    • FALLA DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO DE BARRERA FECHA DE CONSULTA: 8 de Enero del 2012
    • ENFERMEDAD ACTUAL Paciente refiere que hace 5 días mantiene relaciones sexuales con anticoncepción debarrera (cóndon masculino), el cual se rompedurante el coito. Tambien refiere encontrarse en una etapa riesgosa de su ciclo menstrual razón por la cual acude a esta casa de salud para solicitar información.
    • ANTECEDENTESAPP: No refiereAPF: Madre: HTAAQx: No refiere
    • AGO• Menarquia: 12 años• CM: regulares c/28 días por 4 días• Dismenorrea: no• IVSA: 15 años• PS: 1• G0, P0, A0 HV: 0• FUM:24 de Diciembre del 2011• PAP test: hace 1 año, normal
    • HÁBITOS ALIMENTICIO : 3VECES/DÍA MICCIÓNAL: 3V/D DEFECACIÓN : 1V/DD TABACO : NO ALCOHOL : NO DROGAS : NO
    • REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS SIN PATOLOGÍA APARENTE
    • EXAMEN FÍSICO PA: 110/70 FC: 80X’ FR : 20X’ T°: 36.5°CTALLA : 1.60 M PESO : 56 KGIMC : 21.8 KG/m2
    • Paciente despierta, consciente, orientada, hidratada y afebrilABDOMEN: depresible, no doloroso a la palpación.RIG: genitales externos normales de nulípara sin evidenciade lesiones externas.EXTREMIDADES: no presencia de edemas
    • ESTUDIOS SOLICITADOSPAP TEST (espera de resultados) PRUEBA BHCG cualitativa
    • IDGRELACION SEXUAL CON RIESGO DE POSIBLE EMBARAZO + PLANIFICACIÓN FAMILIAR
    • Se realiza colocación de dispositivointrauterino (T de cobre) comoanticonceptivo de emergencia.Se sugiere realizar BHCG cualitativa encaso de no presentar sangrado menstrualregular.Valoración con resultados del PAP test en 1mesPosible seguimiento a largo plazo delmétodo anticonceptivo colocado tomandoen cuenta la elección de la paciente.Planificación familiar.
    • HIPÓTESIS TERAPEÚTICA EL DISPOSITIVO INTRAUTERINO COMO CONTRACEPTIVO DE EMERGENCIA PASADA LAS 72HORAS POST COITO HASTA LOS 7 DÍAS ES EFICAZ COMO ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
    • OBJETIVO TERAPÉUTICO1.- EVITAR EMBARAZO NO DESEADO POR FALLA DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO A LOS 5 DÍAS DE COITO.2.- PLANIFICACIÓN FAMILIAR
    • Anticonceptivos orales combinados (estrógeno + progestina) Progestina Moduladores selectivos de los receptores de progesterona (Mesoprogestinas) Antagonistas de los receptores de progesterona DIU
    • NIVEL DE EVIDENCIA IIGRADO DE RECOMENDACIÓN B
    • Datos disponibles hasta la fecha muestran que es muy eficaz y ofrece mayor protección que las píldoras hormonales como CE El dispositivo intrauterino de Efectivo cuando se cobre (DIU), insertado poco Puede proporcionar coloca hasta 5 días después de relaciones sexuales beneficios no después de tener sin protección, es un método anticonceptivos, comorelaciones sexuales sin anticonceptivo de emergencia la protección contra el protección. alternativo (CE), reportado por cáncer de endometrio. primera vez por Lippes et al1 en 1976. Elegibilidad médica ya no considera necesario que las candidatas a DIU sea quienes han tenido hijos. Su inserción puede ocurrir en cualquier momento durante el ciclo menstrual de la mujer, si bien es cierto que ella no está embarazada
    • En estudios comparativos de diversos DIU organizadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), el DIU T380A (CuT380A) fue el más efectivo y menos costosas DIUInvestigar la eficacia de CuT380A como CE, entrelas mujeres multíparas y nulíparas hasta 12 mesesdespués de la inserción OBJETIVOS Determinar las complicaciones y efectos secundarios informados hasta 12 meses postinserción Investigar la tasa de continuidad de hasta 12 meses de uso
    • Este estudio prospectivo multicéntrico se llevó a cabo en 18clínicas de planificación familiar en China INCLUSION EXCLUSION Mujeres sanas entre 18-44 Embarazo sospechoso o años, con ciclos menstruales confirmado, episodio de enfermedad regulares con duración de 24 y pélvica inflamatoria o absceso pélvico 42 días en los 12 meses anteriores Fecha conocida de la última Infección de transmisión sexual en los menstruación (FUM), que pidió la últimos 6 meses, o evidencia al CE en 120 horas (5 días) después examen clínico o de laboratorio durante del coito sin protección el examen inicial Múltiples parejas sexuales, malformaciones del cuello Prueba de embarazo negativa y uterino o del útero, sangrado vaginal el deseo de usar el DIU de origen desconocido, fibromas CuT380A como un método uterinos asociados con las anteriores anticonceptivo a largo plazo. anomalías menstruales, historia de la anemia (- 9g/l) Mujeres que no estaban seguras de su FUM y si está tomando anticonceptivos orales.
    • Todas las mujeres que cumplían los criterios de admisión firmaron elconsentimiento informado y fueron incluidos posteriormente en elestudio para la inserción de CuT380A. Después de la inserción, lasmujeres recibieron tarjetas de diario para registrar sangrado vaginaly manchado, así como cualquier efecto secundarioLas visitas de seguimiento se harían al final de la primera y latercera menstruación, así como 12 meses después de la inserciónCuT380A o no programada en caso de algún problema
    • Seguimiento de los resultados de acuerdo a la paridad: multíparas o nulíparas.Resultados de los que se perdieron durante el seguimiento del estudio no seconocían, fueron excluidos del análisis.
    • ANALIS DE EFICACIA COMO CE: No hay embarazos se produjeronantes o durante la primera visita de seguimiento, por lo que CuT380A100% eficaz como la de la CE en este estudioCUT380A DIU TASA DE CONTINUIDAD A LOS 12 MESES: se basaen el análisis de la intención de tratar, con 1707 mujeres. A los 12 meses tasa de La probabilidad de la continuación aldiscontinuación fue de 6,5 1 mes fue de 98,5% en total, fue (IC del 95%, 5.32-7.83) similar para ambos por 100 mujeres. grupos, multíparas (98,4%) y nulíparas (98,9%) A los 12 meses después de la inserción, la probabilidad de continuación fue del 94,0% en total: 94,3% para las mujeres multíparas y 88,2% para las mujeres nulíparas (p = 0,0266).
    • El número de mujeres que interrumpieron CuT380Aantes de la de 12 meses del período de seguimiento fuede 111 (5,7%), 10 de estas mujeres eran nulíparas y 101 multíparas. Las razones más comunes para el retiro eran: sangrando (36,0%) y expulsión parcial (34,2%). Más mujeres nulíparas que multíparas se quejaron dedolor. No hubo infecciones notificadas durante el ensayo del estudioLa tasa de embarazo a los 12 meses se calculó como el número de embarazos que se produjeron durante el período de seguimiento. Cuatro embarazos in situ conel CuT380A se encontraron entre las 1707 mujeres, porlo que la tasa de embarazo a los 12 meses fue de 0,23 por cada 100 mujeres.
    • Este estudio es el primer estudio prospectivo de cohortes multicéntricopara informar de la eficacia del DIU CuT380A como EC. CuT380Aes un método eficaz y seguro de CE. También demostró ser muy aceptable para la mayoría de las mujeres multíparas y nulíparas, que deseaban este método como un método anticonceptivo a largo plazo.
    • NIVEL DE EVIDENCIA IIIGRADO DE RECOMENDACIÓN B
    • INDICACIONES PARA A.E.De los 210 millones de embarazos por año, el 40% son no planeados.Está indicada en situaciones donde otros métodos anticonceptivos han fallado ocuando no existe ningún método en las mujeres que no desean el embarazoEjemplos de falla del método anticonceptivo incluyen: cuando un condón se rompe ose desliza, falta de dos o más dosis de una píldora anticonceptiva oralcombinada, más de tres horas de retardo en la toma de una píldora de sóloprogestina, más de dos semanas de retraso en la administración repetida de acetatode medroxiprogesterona de depósito, o desprendimiento o rotura de un método debarrera.Un hecho importante es recordar que no hay contraindicaciones absolutas de AEpara cualquier mujer en edad reproductiva que desea evitar el embarazo
    • REGIMEN DE YUZPESe emplea una combinación de 0,2 mg de etinilestradiol con 2 mg de norgestrel en dos dosisdivididas, cada 12 horas, con la primera dosisadministra da dentro de las 72 horas después delcoito sin protección Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas y vómito, con incidencias reportadas cerca del 50% y 20%, respectivamente, por lo que es recomendado añadir un antiemetico. Un beneficio es que las dosis apropiadas de etinil estradiol y levonorgestrel o norgestrel se puede obtener a través de una variedad de píldoras anticonceptivas orales combinadas en el mercado hoy en día.
    • LEVONORGESTREL Levonorgestrel tiene una eficacia superior a la del régimen de Yuzpe cuando se toma dentro de las 72 horas siguientes al coito sin protección y la incidencia de náuseas, vómitos y fatiga fue significativamente menor con levonorgestrel. Una sola dosis 1,5 mg de levonorgestrel fue tan eficaz como el régimen de 0,75 mg de dosis dividida sin cambiar el perfil de efectos secundarios.
    • LEVONORGESTREL El mecanismo mediante el cual el El levonorgestrel parece tener pocorégimen de levonorgestrel previene o ningún efecto en la prevención del el embarazo se cree que funciona embarazo cuando se toma después principalmente a través de la del inicio de la descarga de la interrupción o el retraso en la hormona luteinizante ovulación Los efectos secundarios más Irregularidades menstruales y comunes incluyen síntomas sangrado irregular también se han gastrointestinales, como descrito en asociación con el uso denáuseas, dolor abdominal, vómito y levonorgestrel diarreaLa eficacia va a disminuir con el uso No está asociado con un mayor de riesgo de defectos de nacimiento siantiepilépticos, antirretrovirales, antif se toma durante el embarazo úngicos, y ciertos antibióticos
    • DIU DE COBRE El beneficio de utilizar el DIU de cobre, es que ha demostrado ser Las contraindicaciones son una ITS muy eficaz para prevenir el o EPI. La nuliparidad y edad jovenembarazo hasta por 5 días después no son contraindicaciones. del coito sin protección, o hasta 5 días después de la ovulación. Además, crea una reacción Estudios prospectivos de cohortes inflamatoria en el reportaron una tasa de embarazo endometrio, impidiendo la entre 0% y 0,2% implantación El cobre que se libera es tóxico para Un inconveniente de utilizar el DIU los espermatozoides y los ovocitos, yde cobre es que se debe colocar en también actúa a nivel del mocoun entorno clínico por un profesional cervical para disminuir la penetración de la salud. de los espermatozoides.
    • ACETATO DE ULIPRISTALSe toma en una dosis única de 30 mg hasta 5 días(120 horas) después del coito sin protección, por loque es el único medicamento hormonal aprobadopara el uso de hasta 5 días después del coito sinprotección Los efectos adversos en general han sido leves e incluyen dolor de cabeza, náuseas y dolor abdominal La manera en la que inhibe el embarazo es a través de la inhibición de la ovulación Cuando el acetato de ulipristal se administró después del pico de la descarga de la hormona luteinizante falló en bloquear la ruptura folicular.
    • CONCLUSIONESLas opciones de anticoncepción de emergencia, tales como elrégimen de levonorgestrel, los moduladores selectivos delreceptor de progesterona, el régimen de Yuzpe y la inserción deun DIU de cobre, han demostrado ser eficaces en la prevenciónde embarazos no deseados después de relaciones sexuales sinprotecciónSe debe educar mejor a las mujeres sobre el acceso y lautilización de la anticoncepción de emergencia con el fin dedisminuir las tasas de abortos
    • Grupo Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad ConvenienciaAnticonceptivos MA: Inhiben FSH y LH para Tomado dentro EA: Náusea, CI: migraña conorales impedir de este modo la de 24 horas de fatiga, cefalea, aura, embarazo,combinados maduración folicular y la onda la relación de dolor antecedentes de preovulatoria de la LH. El riesgo previene abdominal, tromboembolismo componente progestágeno 98% de vómito, mareo tiene efecto sobre el moco embarazos; de y sensibilidad cervical que lo torna 24 a 48 h: en mamas. relativamente impermeable a 95,9%; de 49 a los espermatozoides. 72 h: 95,3% M: hepático Reducción E: renal, fecal promedio de 74% embarazos esperados.Progestinas MA: Reduce cantidad de moco Tomado dentro EA: Náusea, CI: hipersensibilidad, cervical a la mitad del ciclo y de 24 horas de dolor insuficiencia aumenta su viscosidad que la relación de abdominal, hepática grave, uso hace difícil la penetración de riesgo previene fatiga, cefalea, sistémico repetido en los espermatozoides. 99,6% de mareo, el mismo ciclo Interfiere con el desarrollo embarazos; de sensibilidad en folicular y por tanto con el 24 a 48 h: mamas y proceso ovulatorio. 98,8%; de 49 a vómito. M: hepático, renal 72 h: 97,3% E: renal, fecal Reducción promedio de 85% embarazos esperados
    • Grupo Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad ConvenienciaAntagonistas MA: Unión al receptor de Tomado en las EA: Dolor CI: Hipersensibilidad, progesterona , bloqueo de la primeras 24 abdominal, insuf. suprarrenaldel receptor progesterona endógena, horas tras la calambres crónica, asma gravede alteración de la inhibición de la relación de uterinos, y no controlado, porfiriaprogesterona contractilidad del miometrio, riesgo previene sangrado o hereditaria. cambios directos en la 98% de manchado vascularización de la decidua embarazos; de vaginal con lo cual se pierde el 24 a 48 h: contacto de la decidua con el 95,9%; de 49 a trofoblasto 72 h: 95,3% M: hepático E: fecal, renalDispositivo MA: Reacción de cuerpo Insertado en EA: Incremento CI: Enfermedad extraño, que impide la los 7 días de sangrado inflamatoria pélvicaintra-uterino implantación del huevo, inhibe posteriores a la menstrual y actual, probable la migración de los relación sin dismenorrea. exposición reciente a espermatozoides a nivel de la protección, clamidia o gonorrea, secreción mucosa del cuello tiene una tasa CA de endometrio, uterino de embarazo: cérvix, ovario; alergia 0.1%
    • FÁRMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCI COSTO A Etinilestradiol +Levonorgestrel ++ ++ ++ ++ Mifepristona ++ ++ +++ -----Levonorgestrel ++ ++ +++ +++ DIU +++ +++ + +
    • RELACION SEXUAL SIN PROTECCIÓN SI > de 72 horas –SI < de 72 horas una semanaLevonorgestrel DIU1,5 mg unica dosis o Puede utilizarse a largo 0.75 mg c/12 horas plazo por dos ocasiones
    • La ACE, consiste en una serie de métodos que se pueden emplear después de una relación sexual sin protección, con la intención de prevenir un embarazo no deseado. Según la evidencia los métodos hormonales, como AE , tienen mayor eficacia cuando son utilizados en las primeras 72 horas poscoital sin protección. la inserción de un dispositivo intautero es la mejoropción después de relaciones sexuales sin protección entre 5 y hasta 7 díasEl DIU es el método de AE mas eficaz. ya que reduce el riesgo de embarazo a consecuencia de las relaciones sexuales sin protección en más del 99%.
    • La utilización| de anticoncepción hormonal debe tenerse en cuenta enrelaciones sexuales sin protección dentro de las 72 horas, pasado estoy llegado a completar mas de 120 horas el DIU es eficaz Y la mejoropción como AE.Se debe tener en cuenta que la utilización del DIU, aumenta el sangradoabundante y prolongado razón por la que se debe acudir a su medico yno alarmarse.Se debe informar a la paciente acerca de la presencia de cefaleas,vómitos, cólicos y sangrado intermestrual que son unos de los efectosadversos en la utilización de este método.Se recomienda la combinación de DIU mas un anticonceptivo debarreara, ya que este método no protege contra las ITS.
    • ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA:• Régimen de LEVONORGESTREL:DOSIS UNICA 1,50 mgDOSIS DE 0,75 mg tomadas con un intervalo de 12 horas.• Régimen YUZPE (estrógeno y progestina): dos dosis de100mcg de etinilestradiol más 0,50 mg de levonorgestreltomadas con un intervalo de 12 horas.
    • PRESENTACIÓN DECONTRACEPTIVOS COMBINADOS
    • TIPO PREPARACIONES ESTROGENO, mg. PROGESTAGENO, mg.MONOFASICOS LOESTRIN 1/20 0,020 1*COMBINADOSETILNIL LOESTRIN (FE) 1/20 0,020 1*ESTRADIOL/NORETIN LOESTRIN 1’5/30 0,030 1.5*DRONA LOESTRIN 0,035 1.5* BREVICON 0,035 1.5* MODICON 0,035 0.5 GENORA0.5/35 0,035 0.5 NELONA0.5/35 0,035 0,5 NORINYL 1+35 0,035 1 ORTHO- NOVUM1/35 0,035 1 OVCON 0,035 0,4
    • TIPO PREPARACIONES ESTROGENO, mg. PROGESTAGENO, mg.BIFASICOS NELOVA 0,035 (10 TAB) 0,5ETINIL ESTRADIOL/NORETINDRONA JENEST-24 0,035 (10 TAB) 5,0TRIFASICOS ORTHO – NOVUM 0,035 (10 TAB) 0,5ETINIL ESTRADIOL/ 7/7/7 0,0350 87 TAB)NORETINDRONA 0,035 (11 TAB) 1ETINIL ESTRADIOL/ ORTHO-TRI- CYCLEN 0,035 (10 TAB) 0,18NORGESTIMATO 0,0350 87 TAB) 0,035 (10 TAB) 0,0350 87 TAB) 0,215
    • TIPO PREPARACIONES ESTROGENO, mg. PROGESTAGENO, mg.ETINIL ESTRADIOL / TRI- LEVLEN 0,030( 6 TAB) 0,05LEVONOGESTREL 0,040( 5 TAB) 0,075 0,030 (10 TAB) 0,125 TRIMIASIL-21 0,030( 6 TAB) 0,05 0,040( 5 TAB) 0,075 0,030 (10 TAB) 0,125
    • CLASIFICACIÓNPROGESTINAS
    • PREGNANOS DERIVADOS PROGESTERONA NORPREGNANOSPROGESTINAS ESTRANOS DERIVADOS TESTSTERONA GONANOS
    • EFECTO TIPO ORIGEN EJEMPLO ANDROGENICO Norestisterona PRIMERA Derivados de 19- Linesterol GENERACIÓN +++ Norestosterona Etinodiol acetato (ESTRANOS) Noretinodrel Derivados de 19- Norgestrel SEGUNDA Norestosterona con Levonorgestrel GENERACIÓN ++ núcleo Gonano Desogestrel (GONANOS) Etenogestrel Derivados de 19- TERCERA Norestosterona con ++ GENERACIÓN núcleo Gonano Medroxiprogesterona CUARTA acetato Derivados de 17B- GENERACIÓN ++ Clormadinona acetato Hidroxiprogesteron (PREGNANOS Y mineraloconticoideo Nomegestrol acetato aNORPREGNANOS) Drospirenona
    • MODULADORES SELECTIVOS DE ANTAGONISTAS DE LOS LOS RECEPTORES DE RECEPTORES DE PROGESTERONA PROGESTERONA (MESOPROGESTINAS)Asoprisnil MifepristonaAcetato de ulipristal Onapristona
    • La inserción del DIU es mucho más efectiva que el uso de anticoncepción de Se considera su eficacia emergencia hormonal, ya mayor, pasada las 72 horas que reduce el riesgo de hasta los 7 días postcoito.embarazo a consecuencia de las relaciones sexuales sin protección en más del 99%.