Tratamento da Obesidade Ainda existe espaço para os derivados de anfetamina na prática clínica? Dra. Fernanda Gomes de Melo D’Elia

Obesidade IMC X mortalidade

Obesidade X Estética X Distribuição Regional de Gordura

Obesidade Distribuição de Gordura A gordura depositada na região abdominal (andróide) acarreta mais riscos à saúde do que se ela estiver concentrada em outra parte do corpo, como região dos quadris e coxas (ginóide). Mulheres com cintura > 0,80 = Risco Homens com cintura: quadril > 1,00 = Risco

A gordura depositada na região abdominal (andróide) acarreta mais riscos à saúde do que se ela estiver concentrada em outra parte do corpo, como região dos quadris e coxas (ginóide).

Mulheres com cintura > 0,80 = Risco Homens com cintura: quadril > 1,00 = Risco

Impacto da obesidade na saúde Doença Pulmonar Função alterada Apnéia do sono Síndrome de hipoventilação NASH (Nonalcoholic fatty liver disease) esteatose esteatohepatite cirrose Doença Cardiovascular Diabetes Dislipidemia Hipertensão Alterações Ginecológicas irregularidade menstrual infertilidade Síndrome dos ovários policísticos Risco obstétrico maior Osteoartrite e Osteoartrose Colelitíase Câncer mama, endométrio,colon, esôfago, pâncreas, bexiga, rim, próstata Doença Vascular Estase venosa, varizes, edema, úlcera, flebite, erisipela Gota Ansiedade e Depressão AVC Hérnia de hiato e refluxo gastro-esofágico

Síndrome Metabólica Obesidade abdominal; Resistência à insulina e hiperinsulinemia; Alteração do controle glicêmico; Intolerância à glicose - DM2; Hipertrigliceridemia; Baixo HDL-colesterol; Hipertensão. Doença Cardiovascular

Obesidade abdominal;

Resistência à insulina e hiperinsulinemia;

Alteração do controle glicêmico;

Intolerância à glicose - DM2;

Hipertrigliceridemia;

Baixo HDL-colesterol;

Hipertensão.

Doença Cardiovascular

Tratamento da Obesidade Ingestão Calórica Gasto de Energia

Causas da Obesidade Obesidade é uma doença crônica com forte componente familiar. Etiologia multifatorial: sociais, comportamentais, culturais, psicológicos, metabólicos e genéticos.

Obesidade é uma doença crônica com forte componente familiar.

Etiologia multifatorial: sociais, comportamentais, culturais, psicológicos, metabólicos e genéticos.

Dieta ideal X oferta

Pirâmide de Tratamento da Obesidade Dieta Atividade Física Mudança de Hábitos Medicação Cirurgia

CASO CLÍNICO 1 A. L. G. M. , 47 anos, casada, 2 filhas, dona-de-casa. Procura o endocrinologista por que quer emagrecer. Sempre foi gordinha, já fez várias tentativas prévias, emagrece e volta a engordar. Não fumante, sedentária. Atualmente, ganhou 25 kg nos últimos 12 meses. Adora doces, queixa-se de muita ansiedade, freqüentemente come sem ter fome. Sono de má qualidade, tem tido muito sono e acorda cansada. Rendendo normalmente no trabalho do dia a dia, nega tristeza. AF: Pai e mãe obesos. Avó materna DM. Todos da família da mãe são obesos EF: alt: 1,65 peso: 86kg IMC: 31,58 cintura: 91cm PA=140 X 90mmHg Exames laboratoriais: Colesterol: 200 (nl até 200); Triglicérides: 300 (nl até 150); glicemia: 100 (nl até 100); Restante sem alterações, ECG e ECO nls. Qual a programação de tratamento que você proporia a A. L.G.M. ?

A. L. G. M. , 47 anos, casada, 2 filhas, dona-de-casa.

Procura o endocrinologista por que quer emagrecer.

Sempre foi gordinha, já fez várias tentativas prévias, emagrece e volta a engordar. Não fumante, sedentária. Atualmente, ganhou 25 kg nos últimos 12 meses.

Adora doces, queixa-se de muita ansiedade, freqüentemente come sem ter fome. Sono de má qualidade, tem tido muito sono e acorda cansada. Rendendo normalmente no trabalho do dia a dia, nega tristeza. AF: Pai e mãe obesos. Avó materna DM. Todos da família da mãe são obesos

EF: alt: 1,65 peso: 86kg IMC: 31,58 cintura: 91cm

PA=140 X 90mmHg

Exames laboratoriais: Colesterol: 200 (nl até 200); Triglicérides: 300 (nl até 150); glicemia: 100 (nl até 100); Restante sem alterações, ECG e ECO nls.

Qual a programação de tratamento que você proporia a A. L.G.M. ?

Uso de Medicação Anorexígena no Tratamento da Obesidade dietilpropiona fentermina

dietilpropiona

fentermina

Uso de Medicação Anorexígena no Tratamento da Obesidade É eficaz? Discussão: sempre com associação com dieta e atividade física. Números Sibutramina: 4.45 kg / 12 ms Orlistat: 2.89 kg / 12 ms Phentermine/ Femproporex: 3.6 kg / 12 ms Dietilpropiona: 3.0 kg / 6 ms Fluoxetina: 3.15 kg / 12 ms Bupropiona: 2.8 kg / 6 to 12 ms

É eficaz?

Discussão:

sempre com associação com dieta e atividade física.

Números

Sibutramina: 4.45 kg / 12 ms

Orlistat: 2.89 kg / 12 ms

Phentermine/ Femproporex: 3.6 kg / 12 ms

Dietilpropiona: 3.0 kg / 6 ms

Fluoxetina: 3.15 kg / 12 ms

Bupropiona: 2.8 kg / 6 to 12 ms

Efeitos colaterais e precauções Efeitos colaterais: Comuns: nervosismo, agitação, insônia, taquicardia ou palpitação, boca seca, náusea, obstipação, cefaléia, alteração de libido. Menos comuns e raras: diminuição de limiar convulsivo, arritmias, depressão, quadros psiquiátricos, delírio, síndrome psicótica orgânica. Risco de dependência e tolerância Contra-indicações: Glaucoma Doença psiquiátrica atual ou prévia Epilepsia Hipertireoidismo Arritmia Gravidez Crianças Histórico de dependência

Efeitos colaterais:

Comuns: nervosismo, agitação, insônia, taquicardia ou palpitação, boca seca, náusea, obstipação, cefaléia, alteração de libido.

Menos comuns e raras: diminuição de limiar convulsivo, arritmias, depressão, quadros psiquiátricos, delírio, síndrome psicótica orgânica.

Risco de dependência e tolerância

Contra-indicações:

Glaucoma

Doença psiquiátrica atual ou prévia

Epilepsia

Hipertireoidismo

Arritmia

Gravidez

Crianças

Histórico de dependência

Uso de Medicação Anorexígena no Tratamento da Obesidade Anorexígenos (Adrenérgicos): diminuem o apetite por estimular liberação de Noradrenalina e Dopamina na fenda sináptica no centro hipotalâmico da fome. Outros efeitos dessas drogas, como: diminuição da secreção gástrica, aumento de temperatura corporal com sudorese, e aumento de energia, podem contribuir também para a perda de peso. Outras drogas : pela estimulação de subtipos de receptores de serotonina (subtypes 1B, 1D, and 2C) e de receptores adrenérgicos 1 - e 2 -, diminuem a ingestão alimentar por regular a saciedade. Sistema endocanabinóide : rimonabant Orlistat: bloqueio da absorção de gordura no intestino

Anorexígenos (Adrenérgicos): diminuem o apetite por estimular liberação de Noradrenalina e Dopamina na fenda sináptica no centro hipotalâmico da fome. Outros efeitos dessas drogas, como: diminuição da secreção gástrica, aumento de temperatura corporal com sudorese, e aumento de energia, podem contribuir também para a perda de peso.

Outras drogas :

pela estimulação de subtipos de receptores de serotonina (subtypes 1B, 1D, and 2C) e de receptores adrenérgicos 1 - e 2 -, diminuem a ingestão alimentar por regular a saciedade.

Sistema endocanabinóide : rimonabant

Orlistat: bloqueio da absorção de gordura no intestino

Efeito do tratamento contínuo ou intermitente de fentermina na perda de peso 0 Time (semanas) 8 24 28 Munro JF et al. Brit Med J 1:352, 1968 Weight Loss (lbs) 36 4 12 16 20 32 Alternate Phentermine and Dummy Continuous Phentermine Continuous placebo