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Tratamento da Obesidade Ainda existe espaço para os derivados de anfetamina na prática clínica? Dra. Fernanda Gomes de Mel...
Obesidade  IMC  X mortalidade
Obesidade X Estética X Distribuição Regional de Gordura
Obesidade Distribuição de Gordura <ul><li>A gordura depositada na região abdominal (andróide) acarreta mais riscos à saúde...
Impacto da obesidade na saúde Doença Pulmonar  Função alterada Apnéia do sono Síndrome de hipoventilação NASH (Nonalcoholi...
Síndrome Metabólica <ul><li>Obesidade abdominal; </li></ul><ul><li>Resistência à insulina e hiperinsulinemia; </li></ul><u...
Tratamento da Obesidade Ingestão Calórica Gasto de  Energia
Causas da Obesidade <ul><li>Obesidade é uma doença crônica com forte componente familiar. </li></ul><ul><li>Etiologia mult...
Dieta ideal X oferta
 
Pirâmide de Tratamento da Obesidade Dieta Atividade Física Mudança de Hábitos Medicação Cirurgia
CASO CLÍNICO 1 <ul><li>A. L. G. M. , 47 anos, casada, 2 filhas, dona-de-casa.  </li></ul><ul><li>Procura o endocrinologist...
Uso de Medicação Anorexígena no Tratamento da Obesidade <ul><ul><ul><ul><ul><li>dietilpropiona </li></ul></ul></ul></ul></...
Uso de Medicação Anorexígena no Tratamento da Obesidade <ul><li>É eficaz? </li></ul><ul><li>Discussão:  </li></ul><ul><li>...
Efeitos colaterais e precauções <ul><li>Efeitos colaterais: </li></ul><ul><ul><li>Comuns: nervosismo, agitação, insônia, t...
Uso de Medicação Anorexígena no Tratamento da Obesidade <ul><li>Anorexígenos (Adrenérgicos):  diminuem o apetite por estim...
Efeito do tratamento  contínuo ou intermitente de fentermina na perda de peso 0 Time (semanas) 8 24 28 Munro JF et al. Bri...
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Aula Anorexígenos Na Obesidade 3o Ano

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    1. 1. Tratamento da Obesidade Ainda existe espaço para os derivados de anfetamina na prática clínica? Dra. Fernanda Gomes de Melo D’Elia
    2. 2. Obesidade IMC X mortalidade
    3. 3. Obesidade X Estética X Distribuição Regional de Gordura
    4. 4. Obesidade Distribuição de Gordura <ul><li>A gordura depositada na região abdominal (andróide) acarreta mais riscos à saúde do que se ela estiver concentrada em outra parte do corpo, como região dos quadris e coxas (ginóide). </li></ul><ul><li>Mulheres com cintura > 0,80 = Risco Homens com cintura: quadril > 1,00 = Risco </li></ul>
    5. 5. Impacto da obesidade na saúde Doença Pulmonar Função alterada Apnéia do sono Síndrome de hipoventilação NASH (Nonalcoholic fatty liver disease) esteatose esteatohepatite cirrose Doença Cardiovascular Diabetes Dislipidemia Hipertensão Alterações Ginecológicas irregularidade menstrual infertilidade Síndrome dos ovários policísticos Risco obstétrico maior Osteoartrite e Osteoartrose Colelitíase Câncer mama, endométrio,colon, esôfago, pâncreas, bexiga, rim, próstata Doença Vascular Estase venosa, varizes, edema, úlcera, flebite, erisipela Gota Ansiedade e Depressão AVC Hérnia de hiato e refluxo gastro-esofágico
    6. 6. Síndrome Metabólica <ul><li>Obesidade abdominal; </li></ul><ul><li>Resistência à insulina e hiperinsulinemia; </li></ul><ul><li>Alteração do controle glicêmico; </li></ul><ul><li>Intolerância à glicose - DM2; </li></ul><ul><li>Hipertrigliceridemia; </li></ul><ul><li>Baixo HDL-colesterol; </li></ul><ul><li>Hipertensão. </li></ul><ul><li>Doença Cardiovascular </li></ul>
    7. 7. Tratamento da Obesidade Ingestão Calórica Gasto de Energia
    8. 8. Causas da Obesidade <ul><li>Obesidade é uma doença crônica com forte componente familiar. </li></ul><ul><li>Etiologia multifatorial: sociais, comportamentais, culturais, psicológicos, metabólicos e genéticos. </li></ul>
    9. 9. Dieta ideal X oferta
    10. 11. Pirâmide de Tratamento da Obesidade Dieta Atividade Física Mudança de Hábitos Medicação Cirurgia
    11. 12. CASO CLÍNICO 1 <ul><li>A. L. G. M. , 47 anos, casada, 2 filhas, dona-de-casa. </li></ul><ul><li>Procura o endocrinologista por que quer emagrecer. </li></ul><ul><li>Sempre foi gordinha, já fez várias tentativas prévias, emagrece e volta a engordar. Não fumante, sedentária. Atualmente, ganhou 25 kg nos últimos 12 meses. </li></ul><ul><li>Adora doces, queixa-se de muita ansiedade, freqüentemente come sem ter fome. Sono de má qualidade, tem tido muito sono e acorda cansada. Rendendo normalmente no trabalho do dia a dia, nega tristeza. AF: Pai e mãe obesos. Avó materna DM. Todos da família da mãe são obesos </li></ul><ul><li>EF: alt: 1,65 peso: 86kg IMC: 31,58 cintura: 91cm </li></ul><ul><li>PA=140 X 90mmHg </li></ul><ul><li>Exames laboratoriais: Colesterol: 200 (nl até 200); Triglicérides: 300 (nl até 150); glicemia: 100 (nl até 100); Restante sem alterações, ECG e ECO nls. </li></ul><ul><li>Qual a programação de tratamento que você proporia a A. L.G.M. ? </li></ul>
    12. 13. Uso de Medicação Anorexígena no Tratamento da Obesidade <ul><ul><ul><ul><ul><li>dietilpropiona </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>fentermina </li></ul></ul></ul></ul></ul>
    13. 14. Uso de Medicação Anorexígena no Tratamento da Obesidade <ul><li>É eficaz? </li></ul><ul><li>Discussão: </li></ul><ul><li>sempre com associação com dieta e atividade física. </li></ul><ul><li>Números </li></ul><ul><li>Sibutramina: 4.45 kg / 12 ms </li></ul><ul><li>Orlistat: 2.89 kg / 12 ms </li></ul><ul><li>Phentermine/ Femproporex: 3.6 kg / 12 ms </li></ul><ul><li>Dietilpropiona: 3.0 kg / 6 ms </li></ul><ul><li>Fluoxetina: 3.15 kg / 12 ms </li></ul><ul><li>Bupropiona: 2.8 kg / 6 to 12 ms </li></ul>
    14. 15. Efeitos colaterais e precauções <ul><li>Efeitos colaterais: </li></ul><ul><ul><li>Comuns: nervosismo, agitação, insônia, taquicardia ou palpitação, boca seca, náusea, obstipação, cefaléia, alteração de libido. </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos comuns e raras: diminuição de limiar convulsivo, arritmias, depressão, quadros psiquiátricos, delírio, síndrome psicótica orgânica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Risco de dependência e tolerância </li></ul></ul><ul><li>Contra-indicações: </li></ul><ul><ul><li>Glaucoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Doença psiquiátrica atual ou prévia </li></ul></ul><ul><ul><li>Epilepsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertireoidismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmia </li></ul></ul><ul><ul><li>Gravidez </li></ul></ul><ul><ul><li>Crianças </li></ul></ul><ul><ul><li>Histórico de dependência </li></ul></ul>
    15. 16. Uso de Medicação Anorexígena no Tratamento da Obesidade <ul><li>Anorexígenos (Adrenérgicos): diminuem o apetite por estimular liberação de Noradrenalina e Dopamina na fenda sináptica no centro hipotalâmico da fome. Outros efeitos dessas drogas, como: diminuição da secreção gástrica, aumento de temperatura corporal com sudorese, e aumento de energia, podem contribuir também para a perda de peso. </li></ul><ul><li>Outras drogas : </li></ul><ul><ul><li>pela estimulação de subtipos de receptores de serotonina (subtypes 1B, 1D, and 2C) e de receptores adrenérgicos 1 - e 2 -, diminuem a ingestão alimentar por regular a saciedade. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema endocanabinóide : rimonabant </li></ul></ul><ul><ul><li>Orlistat: bloqueio da absorção de gordura no intestino </li></ul></ul>
    16. 17. Efeito do tratamento contínuo ou intermitente de fentermina na perda de peso 0 Time (semanas) 8 24 28 Munro JF et al. Brit Med J 1:352, 1968 Weight Loss (lbs) 36 4 12 16 20 32 Alternate Phentermine and Dummy Continuous Phentermine Continuous placebo
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