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    2 hernias discales. 2 hernias discales. Presentation Transcript

    • COLUMNA VERTEBRAL
    • Hernias Discales
    • Hernias Discales
    • El anillo fibroso es el asiento de micro-traumatismos y de micro-fisuras que puede producir la exteriorización del núcleo
    • Hernias Discales El núcleo puede protruir debajo del ligamento intacto: hernia o protrusión discal O exteriorizarse a través una brecha en el ligamento: hernia discal Esto puede producir la compresión de una o de varias ramas nerviosas
    •  
    • Signos Clínicos
      • Lumbalgia
      • Contractura
      • Ciatalgia
      Contractura dolorosa de los músculos para-vertebrales Postura escoliótica
      • Signo de LASEGUE
      • Testigo de la compresión
      • de una rama nerviosa
      La elevación del miembro es limitada por el dolor irradiado a la pierna Se debe registrar el ángulo en el que se produce el dolor (con relación a la horizontal)
    • Foraminal Lateral Medial - Una hernia foraminal puede comprimir una rama en el agujero de conjunción - Una hernia lateral puede comprimir una rama a la salida de la médula espinal o de la cola de caballo. - Una hernia medial puede comprimir varias ramas o todo el conducto dural. Localización de las hernias y las consecuencias neurológicas
      • Una hernia discal lateral puede comprimir una o dos ramas adyacentes
    • Compresión de L4 Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo
    • Cruralgias
    • Compresión de L5 Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo
    • Compresión de S1 Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo
    • Mielografía opaca Mielografía: aspecto normal Hernia discal que comprime una raíz
    • Mielografía opaca Mielografía Diversos aspectos pueden corresponder a una compresión
    • Excluida Sub-ligamentaria Excluida migrada Sub-ligamentaria migrada
    • Aspectos mielográficos 3/4 perfil
    • Tomodensitometría Hernia Médula
    • Foraminal Lateral Medial La Tomografía permite localizar las hernias foraminales
    • Imagen por Resonancia Magnética hernia
    • Imagen por Resonancia Magnética La RMN visualiza el contenido de agua en el disco
    •  
    • RMN mostrando los forámenes y las raíces
    • La discografía inyección de un producto de contraste en el disco Examen previo a la nucleolisis Nucleogramas patológicos normal Las agujas están en su sitio L4-L5: disco degenerativo, dolor L5-S1: aspecto normal, indoloro
    • Tratamiento de las hernias discales
      • Tratamiento médico
      • Nucleolisis
      • Nucleotomía percutánea
      • Discectomía quirúrgica
    • Tratamiento de las hernias discales
      • Tratamiento médico
        • Reposo - analgésicos
        • Antiinflamatorios
        • Relajantes musculares
        • Masajes
        • Reeducación muscular
    • Quimionucleólisis
      • Inyección de una enzima (quimiopapaína)
      • Discografía previa
      • Hernia subligamentaria únicamente
      • Reacciones anafilácticas ++
      • Contraindicación: alergias
      • Se puede realizar una sola vez
      • Buenos resultados (70%)
      • Lumbalgias residuales
    • Tratamiento quirúrgico Curetaje quirúrgico clásico o Nucleotomía percutánea Ablación del núcleo con preservación del anillo y del ligamento
    • Síndrome de la cola de caballo Núcleo excluido, extirpado quirúrgicamente Discectomía quirúrgica
    • Discectomía quirúrgica - Los resultados son buenos a corto y mediano plazo - Las lumbalgias persisten con frecuencia (pinzamiento del espacio y artrosis intervertebral) - Importancia del reequilibrio corporal, mediante la reeducación muscular que se debe realizar regularmente - Las recidivas son posibles
    • Aspecto de un disco normal Aspecto de un disco degenerativo
    • Diferentes estadios de la discopatía Artrosis y osteofitos
    • FIN