ITU EN PEDIATRIA

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ITU EN PEDIATRIA

  1. 1. ITU EN PEDIATRIAITU RECURRENTE<br />MR PEDIATRIA<br />INSN<br />ROXANA BALLADARES LARA<br />
  2. 2. INTRODUCCION<br /><ul><li>Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco
  3. 3. En el periodo neonatal y en la lactancia temprana es más común en varones que en mujeres.</li></ul>Es más frecuente que la bacteriemia oculta, la meningitis y la neumonía bacteriana.<br /><ul><li>La distribución según sexo y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida.
  4. 4. La relación varón/mujer de ITU en el 1er mes de vida: 2.5:1 y luego 1:20 a los 10 años </li></li></ul><li>INTRODUCCION<br />Causa frecuente de infección en niños<br />9% de lactantes febriles tienen ITU<br />Niños &lt; 2 meses no siempre hacen fiebre.<br /> Síntomas inespecíficos: irritabilidad, vómito, inapetencia, diarrea<br />Demora en tratamiento por retardo en diagnóstico<br />
  5. 5. CONCEPTOS<br />ITU: Presencia de gérmenes en el tracto urinario en ausencia de contaminación externa, que puede o no ir acompañada de síntomas clínicos.<br />Pielonefritis aguda (ITU alta):<br /> clínica sugestiva de afectación parenquimatosa renal con sintomatología general, escalofríos, fiebre elevada, dolor lumbar, puñopercusión renal positiva y, en ocasiones, se acompaña de sintomatología miccional cistouretral.<br />
  6. 6. CONCEPTOS<br />Bacteriuria asintomática: ITU en estudios de población aparentemente<br /> sana o en seguimiento de infección urinaria. Suele afectar fundamentalmente a la población femenina y cursa de forma<br />recurrente.<br />ITU simple o no complicada:cuando<br />a la infección no se asocia ninguna<br />anomalía urología.<br />ITU complicada: cuando a la infección<br />se asocian anomalías del tracto<br />urinario.<br />Cistitis aguda (ITU baja): infección<br /> urinaria que se acompaña fundamentalmente de sintomatología miccional con polaquiuria, disuria y tenesmo vesical.<br /> Los síntomas de afectación general son pobres o inexistentes.<br />Infección urinaria recurrente: presencia de tres o más episodios de ITU en un año. Con función renal y estudio de imagen normales.<br />
  7. 7. Factores Predisponentes<br /><ul><li>Niñas.
  8. 8. Niños no circuncidados.
  9. 9. Anomalías congénitas.
  10. 10. RVU.
  11. 11. Uso de sonda vesical.
  12. 12. Actividad sexual</li></li></ul><li>IMPACTO DE LA ITU<br /><ul><li>CUANDO ES CRONICA Y RECURRENTE CONDUCE A UNA PERDIDA DE LA FUNCION RENAL.
  13. 13. CAUSA IMPORTANTE DE HTA EN NIÑOS (30%) Y HTA SECUNDARIA EN ADULTOS.
  14. 14. 1/3 DE LOS PACIENTES CON IRC HAN TENIDO ANTECEDENTES DE ITU RECURRENTE</li></li></ul><li>Riesgo de cicatriz renal en <br />relación al nº de ITU<br />70<br />60<br />50<br />40<br />riesgo %<br />30<br />20<br />10<br />0<br />1<br />2<br />3<br />4<br />5<br />nº de episodios de ITU<br />SubcommitteeonUrinaryTractInfection (AAP). Pediatrics 1999<br />
  15. 15. Patogénesis<br /><ul><li>Diseminación Hematógena.
  16. 16. Infección Ascendente.</li></ul>Los gérmenes que con mayor frecuencia<br /> |ocasionan ITU en la infancia son<br />| los Gram (-)<br />El E. coli es el causante del<br /> 80 al 90% .<br />Klebsiella, enterobacter, proteus o pseudomona lo son con mucha menor frecuencia.<br /> El proteus se encuentra a menudo en el saco prepucial de varones jóvenes y es causa de<br /> importante morbilidad.<br />Entre los Gram (+), el enterococo y el<br /> estafilococo saprofiticus son los más frecuentes.<br /> Entre los virus, los adenovirus se relacionan<br /> con algunas cistitis hemorrágicas.<br /><ul><li>RVU está presente en más del 50% de los niños con ITU menores de 1 año y es la uropatía más frecuente en niños con ITU recurrente</li></li></ul><li>
  17. 17. Etiología<br />95% Bacterias Gram (-) <br />E. coli<br />K. pneumoniae<br />P. mirabilis<br />Otrosbacilos gram (-)<br />5% Bacterias Gram (+)<br />Enterococo<br />Estafilocococoagulasa (-)<br />
  18. 18. Signos y Síntomas<br />EspecíficosInespecíficos<br />VejigaFrecuenciaIrritabilidad<br />UrgenciaFiebre*<br />Disuria<br />Riñon Dolor Lumbar Fiebre*<br /> P. percusión (+) Escalofríos<br />* El 20% de los ptes con IU presenta fiebre.<br />
  19. 19. SIGNOS Y SINTOMAS<br />
  20. 20. Signos y Síntomas de IU Alta<br />En RN y hasta 6 meses<br />Fiebre &gt;38.5C <br />Bacteriemia varia según la edad: 30% en &lt;2meses<br />Fiebre sin foco <br />Irritabilidad<br />Cambio del color y olor de la orina<br /> Vomitos,deshidratación <br /> Mala ganancia de peso.<br /> Pobre succión.<br /> Distensión abdominal.<br />En niños mayores<br />Dolor abdominal<br />Dolor en flanco o fosa lumbar<br /> Náuseas, vómitos y malestar general<br /><ul><li>Disuria (pero puede verse en Vaginitis, uretritis, oxiuriasis).</li></ul>Polaquiuria,urgencia para miccionar.<br />Incontinencia urinaria.<br />Fiebre y escalofríos.<br />Puño Percusión lumbar (+).<br />
  21. 21. DIAGNOSTICO<br />
  22. 22. DIAGNOSTICO DE ITU<br /><ul><li>CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO.
  23. 23. LOCALIZAR EL SITIO DE INFECCION(PIELONEFRITIS vs CISTITIS).
  24. 24. IDENTIFICAR PACIENTES CON MALFORMACIONES UROLOGICAS.</li></li></ul><li>
  25. 25. PREGUNTAS CLAVES<br />¿Qué lactantes deben ser estudiados?<br />¿Qué método de recogida de orina utilizar?<br />¿Son útiles las tiras reactivas?<br />¿Qué datos permiten establecer la sospecha diagnóstica?<br />¿A quién hospitalizar?<br />
  26. 26. OBTENCION DE LA MUESTRA<br />NEONATOS: Punción suprapubica o cateterismo vesical.(urocultivo).<br />LACTANTES: Punción suprapubica o : cateterismo vesical.(urocultivo).<br />PREESCOLARES –ESCOLARES: Chorro medio.<br />Método de recolecciónRtocolonias(UFC/ml)<br />Al acecho≥ 105<br />Cateterismovesical≥ 5 x 104<br />PunciónsuprapúbicaCualquierRto<br />
  27. 27. BOLSA COLECTORA<br />
  28. 28. ¿Porqué el diagnóstico es más difícil en el lactante?<br />SINTOMAS<br />INESPECIFICOS<br />MUESTRA <br />INADECUADA<br />
  29. 29. TIRA REACTIVA<br />-Comprobar que están en buen estado<br />-Impregnar la tira con suficiente orina<br />-Seguir las indicaciones del fabricante para la lectura “tiempo suficiente”<br />-No utilizar las máquinas lectoras<br />-En hematuria macroscópica no tienen mucho valor <br />
  30. 30. Técnica de sondaje uretral<br />
  31. 31. Test<br />Sensibilidad %<br />Especificidad %<br />Esterasa <br />leucocitaria<br />83 (67 – 94)<br />78 (64 – 92)<br />(<br />EL)<br />Nitritos (N)<br />53 (15 – 82)<br />98 (90 – 100)<br />EL o N<br />93 (90 – 100)<br />72 (58 – 91)<br />Leucocituria<br />73 (32 – 100)<br />81 (45 – 98)<br />Bacteriuria (B)<br />81 (16 – 99)<br />83 (11 – 100)<br />EL o N o B<br />99,8 (99 – 100)<br />70 (60 – 92)<br />Datos analíticos en orina<br />SubcommitteeonUrinaryTractInfection (AAP). Pediatrics 1999<br />
  32. 32.
  33. 33.
  34. 34. Urocultivo:Fundamental en ITU<br />Si el niño esta febril o luce tóxico tomarlo (el médico ) por PSP o sonda, inmediatamente<br />Si los padres no permiten, tratar en la mitad de la micción<br />Es la pirámide del diagnóstico correcto ITU<br />Sembrarlo inmediatamente <br />
  35. 35. DIAGNOSTICO POR IMAGENES<br />
  36. 36. Recomendaciones de Evaluación Imagenológica en ITU<br />Niños menores de dos años<br />Niños con pielonefritis<br />Bacteriuria en menores de 1 año<br />Hipertensión<br />Masa abdominal<br />Anomalías posteriores de la línea media<br />Hidronefrosis prenatal<br />
  37. 37. SECUENCIA DE IMAGEN<br /><ul><li>ECOGRAFIA.
  38. 38. CISTOURETROGRAFIA RETROGADA POST MICCIONAL.
  39. 39. PIELOGRAFIA ENDOVENOSA
  40. 40. GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA-TC99.
  41. 41. RADIORENOGRAMA
  42. 42. UROGRAFIA POR RMN
  43. 43. TAC HELICOIDAL
  44. 44. ENDOSCOPIA VIRTUAL</li></li></ul><li>Ecografía Renal<br />NEFROCALCINOSIS EN NIÑO CON INFECCIONES URINARIAS <br />RECURRENTES Y ACIDOSIS RENAL TUBULAR DISTAL<br />
  45. 45. Ecografía Renal<br />
  46. 46. GAMMAGRAFIA RENAL<br />
  47. 47. UROGRAMA INTRAVENOSO<br />
  48. 48. CISTOURETROGRAFIA<br />
  49. 49. RENOGRAMA<br />
  50. 50. TAC Y RM<br />
  51. 51.
  52. 52.
  53. 53. Criterios absolutos de hospitalización (AAP)<br /><ul><li>Edad < 2 meses
  54. 54. Afectación del estado general
  55. 55. Evidencia analítica de sépsis urológica
  56. 56. Deshidratación
  57. 57. Vómitos que dificulten el tratamiento oral
  58. 58. Dudas cumplimiento tratamiento</li></li></ul><li>TRATAMIENTO<br /><ul><li>DECISIONES INMEDIATAS
  59. 59. LA DEMORA EN INICIAR TRATAMIENTO AUMENTA LA FRECUENCIA DE DAÑO RENAL.
  60. 60. HOSPITALIZACIÓN SI ES NECESARIO
  61. 61. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ADECUADO DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL.
  62. 62. Previa toma de buen urocultivo
  63. 63. Iniciar antibiótico rápidamente</li></li></ul><li>
  64. 64.
  65. 65. ANTIBIOTICOS PARENTERALES<br />La ruta parenteral garantiza nivel antibiótico óptimo<br />Cuando el paciente mejore, esté afebril y tolere vía oral, completar tratamiento ambulatorio<br />Sospecha de pielonefritis, se recomiendan 14 días de tratamiento<br /> Etapa neonatal, tratamiento parenteral<br />No se recomiendan tratamientos cortos<br />
  66. 66. ANTIBIÓTICOS ORALES <br />Niños mayores de 2 meses que no lucen enfermos y presentan urocultivo que confirma infección urinaria<br />Agentes que son excretados en la orina pero no consiguen concentraciones terapéuticas en sangre, no deben usarse en el manejo de lactantes febriles o con compromiso renal<br />Acido Nalidíxico<br />Nitrofurantoína<br />
  67. 67. PROFILAXIS PARA I.T.U.<br />Al terminar tratamiento antibiótico y tener la orina estéril, los infantes y los niños menores de 2 años deben recibir antibióticos en dosis profilácticas hasta hacer los estudios de imágenes. Evidencia: buena<br />
  68. 68.
  69. 69.
  70. 70.
  71. 71. Riesgo de la Profilaxis antibiótica en ITU<br />Aumento de resistencia bacteriana a los antibióticos.<br />Algunos estudios interrogan su uso.<br />Evaluar beneficios vs riesgos<br />Educar a los padres.<br />Evaluatingthebenefits of antimicrobialprophylaxistoprevent UTI in children NML Medline; Sep 5 2000 Vol 163 pg 523-9<br />
  72. 72. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA<br />LONG-TERM ANTIBIOTICS FOR PREVENTING RECURRENT URINARY TRACT INFECTION IN CHILDREN (COCHRANE REVIEW)<br /> Williams GJ, Wei L, Lee A, Craig JC<br />CONCLUSION: SON NECESARIOS GRANDES ESTUDIOS RANDOMIZADOS DOBLE CIEGO PARA DETERMINAR LA EFICACIA A LARGO PLAZO DE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA PARA PREVENIR ITU<br />
  73. 73. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA<br />INTERVENTIONS FOR PRIMARY VESICOURETERIC REFLUX (COCHRANE REVIEW)<br />WheelerDM, Vimalachandra D, Hodson EM, Smith GH, Craig JC<br />conclusions: TODAVIA ES INCIERTO SI ELTRATAMIENTO DEL RVU TIENE IMPORTANCIA CLINICA .EL BENEFICIO ADICIONAL DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO VERSUS ANTIBIOTICO ES PEQUEÑO<br />
  74. 74. ITU RECURRENTE<br />
  75. 75. TRATAMIENTO,SEGUIMIENTO Y PRONOSTICO<br />
  76. 76. GRACIAS<br />

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