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Necesidades Físicas y Psicosociales. CFGM ATENCIÓN SOCIOSANITARIA

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Tema 5. nfp

  1. 1. CFGM Atención Sociosanitaria 1TEMA 5. LAS PERSONAS CON ENFERMEDADES MENTALES. 1. MARCO CONCEPTUAL. 2. LA ATENCIÓN A LAS PERSONAS CON ENFERMEDADES MENTALES. 3. LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD. 4. TRASTORNOS PSICÓTICOS. LA EXQUIZOFRENIA. 5. TRASTORNOS AFECTIVOS GRAVES. LA DEPRESIÓN. 6. LAS DEMENCIAS. EL ALZHEIMER. Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos. 1. MARCO CONCEPTUAL.La enfermedad mental es cualquier alteración del pensamiento, de lossentimientos, de la percepción, de la conducta y en general de la adaptación alentorno debida a un trastorno del funcionamiento del cerebro que puededeberse a múltiples causas. Estas alteraciones provocan desajuste social ysufrimiento y son persistentes en el tiempo.La enfermedad mental es una circunstancia sobrevenida en el proceso dedesarrollo personal.Las enfermedades mentales son la consecuencia de un conglomerado defactores biológicos, psicológicos y sociales, que afectan a cada persona deforma distinta.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  2. 2. CFGM Atención Sociosanitaria 2En la aparición de un trastorno mental, influyen e intervienen múltiples factoresy causas (factores que predisponen, precipitantes…). Muchas de las causasson confusas y un trastorno mental es el resultado de unas circunstanciasinternas y externas, que alteran el proceso de desarrollo personal.A continuación señalaremos ALGUNOS DATOS DE LA ENFERMEDAD 1. Según la O.M.S. en la actualidad, ya son 400 millones las personas quesufren trastornos mentales o neurológicos, de enorme repercusión social,psicológica y económica. Cinco de los diez trastornos más discapacitantes sonde naturaleza psiquiátrica: la depresión unipolar, el abuso de alcohol, lostrastornos maniaco – depresivos, la esquizofrenia, y los trastornos obsesivo –compulsivos.2. Según un estudio realizado por el CEIFEM (Centro Español de Formación e Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.Información sobre la Enfermedad Mental) se calcula que un 2% de la poblaciónespañola, lo que representa aproximadamente que 800.000 españoles sufren alo largo de su vida algún tipo de trastorno mental.3. Se trata de la enfermedad que más invalida de la sociedad actual, de mayorrepercusión social y familiar.4. En el futuro una de cada dos personas estará recibiendo tratamiento poralgún problema relacionado con la salud mental5. Según los datos de la O.M.S., la esquizofrenia, enfermedad mental grave ycrónica, afecta a 52 millones de personas en todo el mundo. Se estima queafecta al 1% de la población mundial y que cada año se diagnostican entre 15 y30 nuevos casos por cada 100.000 habitantes.6. Alrededor de 400.000 personas en España sufren las consecuencias de estaenfermedad y padecen trágicas situaciones ante: las carencias y déficitsexistentes en la red de atención necesaria; la inexistencia de una asistenciaintegrada y globalizada en los aspectos sanitarios, formativos, educativos,laborales, de ocio y tiempo libre, familiares, etc., afectados por la enfermedad;la falta de información, formación y servicios de apoyo y respiro para la familia;la marginación y estigmatización social, etc.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  3. 3. CFGM Atención Sociosanitaria 37. En nuestra Comunidad Autónoma, si tenemos en cuenta que en estosmomentos la población riojana asciende a 270.400 personas (INE – 2.001), lapoblación afectada por una enfermedad mental grave y crónica como es laesquizofrenia sería de 2.704 personas.8. Se calcula que la cifra de enfermos mentales se duplicará en los próximos 20años. La población joven es la más propensa a padecer este tipo deenfermedad, por el aumento del consumo de estupefacientes y drogassintéticas.9. En especial referencia al EMPLEO, la tasa de desempleo global entre lapoblación psiquiátrica crónica alcanza cotas en torno al 70%. La integraciónlaboral de las personas con enfermedad mental es posible con un tratamiento ycondiciones favorables de formación e inserción. Hay personas con Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.enfermedades psiquiátricas graves que pueden trabajar de manera regular yeficiente.10. El 84% de los españoles que padecen una enfermedad mental viven consus familiares. Por cada enfermo con esquizofrenia, hay varias personasafectadas por las consecuencias de la enfermedad, ya sean familiares oallegados, por lo que se puede decir que la esquizofrenia afecta la calidad devida de alrededor de un 5% de la población. Según la O.M.S. la convivenciacon una persona con enfermedad mental crónica reduce la productividad mediade toda la familia, especialmente cuando el sistema no puede ofrecertratamiento y apoyo.11. Los familiares sufren las consecuencias de la larga duración de estostrastornos, agravados por el abandono administrativo al que están sometidosestos enfermos.12. El DESEMPLEO, el estigma social y el aislamiento son algunas de lasconsecuencias añadidas de padecer una enfermedad mental.13. Estudios recientes y experiencias de rehabilitación psico-social actualesdemuestran que con una adecuada atención especializada es posible larehabilitación e integración social plena de la persona con enfermedad mental.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  4. 4. CFGM Atención Sociosanitaria 4Al menos un tercio de las personas afectadas conseguiría la superación de laenfermedad, alcanzando niveles de salud y bienestar adecuados.14. Por el contrario, ante la falta de atención, la persona con enfermedadmental tiene un 50% de posibilidades de experimentar un nuevo brote en unaño, porcentaje que se eleva al 80% a los tres años. Este aspecto, además delos costes sociales y sanitarios que genera, contiene elementos sociales desuma importancia: deterioro personal, social y desintegración familiar. 1.1. La clasificación de las enfermedades mentales.El DSM-IV (Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales),proporciona descripciones precisas de los problemas que afectan a la mente y Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.al comportamiento basándose en la conducta observable.Tenemos que señalar que la variedad de trastornos psíquicos que puedenafectar a la persona son muy variados, además clasificarlos todos nos llevaríamucho tiempo. Por ello en este apartado vamos a estudiar los más importantes: Trastornos de ansiedad. Trastornos psicóticos. La esquizofrenia. Trastorno del estado de ánimo. La depresión. Trastornos demenciales. El Alzheimer.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  5. 5. CFGM Atención Sociosanitaria 5 2. LA ATENCIÓN A LAS PERSONAS CON ENFERMEDADES MENTALES.La enfermedad mental, más allá de su diagnóstico y de su cronicidad, hacefundamentalmente referencia a las limitaciones a las que aboca en algunas delas siguientes áreas: educativa, formativa, laboral, psicológica, de salud,autocuidados, relaciones sociales, tiempo libre, etc. Por ello, además delabordaje médico – psiquiátrico (asistencia sanitaria) precisa una intervenciónrehabilitadora (abordajes psicológicos y sociales).La necesidad de la adecuación y cambio de la Atención socio-sanitaria enSalud Mental se han plasmado en políticas que querían posibilitar la realizaciónde la Reforma psiquiátrica (desarticulación de las estructuras manicomialespotenciando la atención integral de la persona discapacitada afectada por una Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.enfermedad mental en la COMUNIDAD).Uno de los principios básicos del modelo de Organización de los Servicios deSalud Mental es que debe estar centrado en la COMUNIDAD (Ley General deSanidad), lo que implica que en ésta, en su conjunto, han de participaractivamente y de forma directa los familiares y las personas afectadas, encolaboración con los recursos de los Servicios Implicados, de ahí la necesidadde crear recursos extrahospitalarios (centros de día, centros ocupacionales,centros de rehabilitación laboral, centros especiales de empleo, servicios dealojamiento, etc).A partir de la desinstitucionalización de los enfermos de las antiguasestructuras manicomiales y de la potenciación del tratamiento en la comunidad,acción con la cual se pretendía mejorar sus condiciones clínicas y sociales, lasituación de las personas con enfermedad mental no sólo no ha mejorado sinoque, en muchos casos, ha conllevado a un empeoramiento, desprotección yabandono.Las razones fundamentales de las deficiencias en la atención a este colectivovienen dadas fundamentalmente por la CARENCIA DE PROGRAMASALTERNATIVOS, no exclusivamente sanitarios, dirigidos a la Rehabilitaciónpsico–social y laboral de los déficit que presentan derivados de laProfesor: Fernando Gómez Jiménez.
  6. 6. CFGM Atención Sociosanitaria 6sintomatología negativa de la enfermedad. Todo ello contribuye a agravar tantola evolución de la enfermedad como la estabilidad de la familia, provocandocon ello un retroceso de la patología y un deterioro, muchas veces,irrecuperable de relación familiar. Por todo ello se considera que para abordar un correcto tratamiento se podráactuar, de forma coordinada, desde diferentes ámbitos: Tratamiento farmacológico.Los principales grupos de medicamentos son: - Los antipsicóticos. Reducen los síntomas psicóticos y protegen frente a futuros brotes, tienen también un efecto sedativo. - Los antidepresivos. Alivian los síntomas de la depresión y mejoran el Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos. estado de ánimo. - Los tranquilizantes o ansiolíticos. Producen relajación y disminuyen la ansiedad. - El litio. Es un antimaníaco, estabiliza el estado de ánimo, tranquiliza y protege contra futuros episodios maníacos y depresivos. La hospitalización.La hospitalización de personas con enfermedades mentales puede ser: Las unidades de hospitalización de corta estancia.Muchas enfermedades mentales tienen unos ciclos en que aparecen procesosagudos, brotes o crisis en que la enfermedad se manifiesta. En algunasocasiones estas personas necesitan ingresar de manera transitoria enunidades de corta estancia.Su objetivo será proporcionar una intervención terapéutica y un tratamientofarmacológico que permita restaurar el daño psíquico individual y restablecerlos vínculos familiares y sociales del usuario.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  7. 7. CFGM Atención Sociosanitaria 7 La hospitalización de media y larga estancia.Se proporcionarán cuidados psiquiátricos a las personas adultas afectadas poralteraciones mentales crónicas, que requieren del control médico y psiquiátricopermanente.La duración del internamiento dependerá del grado de dependencia yautonomía de la persona y de si el entorno familiar dispone de los recursosadecuados para su control y cuidado. La atención psicológica.Se puede definir como el tratamiento del problema de salud mental mediante eldiálogo terapéutico y el consejo profesional.El profesional que se encarga del proceso rehabilitador será el psicoterapeuta Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.y entre los objetivos que persigue, podemos destacar: - Informar a la persona enferma sobre su enfermedad. - Proporcionar información a la familia y cuidadores, además de consejos para una mejor intervención. - Ayudar a la persona a reorganizar su propia personalidad. - Reducir las actitudes negativas y las conductas inadaptadas y propiciar conductas y actitudes positivas. Recursos sociosanitarios para la atención e inserción.Existen diversos programas y recursos de atención a las personas conenfermedades mentales. Podemos hablar de los siguientes: 1. Centros de Formación y Empleo, donde se desarrollan cursos de formación profesional orientados a ampliar las capacidades y la proyección de empleo de los usuarios. 2. Empresas sociales y de inserción, Centros Especiales de Empleo, son recursos de empleo donde la vinculación del usuario es mediante unProfesor: Fernando Gómez Jiménez.
  8. 8. CFGM Atención Sociosanitaria 8 contrato laboral. Cuentan con programas de apoyo y están orientados a la producción. 3. Empleo normalizado con apoyo. Supone la inserción plena en un entorno laboral normalizado. Con apoyo a las necesidades y seguimiento del usuario.La puesta en marcha de un Programa de Inserción Laboral para personascon enfermedad mental, encuentra su fundamento en un conjunto deconsideraciones de diversa índole: el derecho al trabajo, las dificultades deacceso al empleo de las personas con enfermedad mental y el papel que eltrabajo juega en el proceso terapéutico y de rehabilitación. Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.El programa desarrolla un conjunto de actividades y recursos que tienen comomisión favorecer la integración laboral de las personas con enfermedad mentalmediante el diseño, organización y puesta en marcha de servicios ydispositivos de formación profesional y empleo.OBJETIVOS • Enseñar a las personas las destrezas necesarias para que puedan vivir dentro de la comunidad. (Podrán hacerlo de forma independiente o bien bajo la supervisión de profesionales dentro de unidades convivenciales) • Posibilitar y garantizar la inserción laboral de las personas con enfermedad mental mediante la creación y coordinación de programas de Formación Profesional, Empleo protegido, Empleo Normalizado y Autoempleo. • Complementar con recursos de inserción laboral a los dispositivos de Rehabilitación Psicosocial y Laboral.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  9. 9. CFGM Atención Sociosanitaria 9 • Facilitar el acceso y mantenimiento de los usuarios de la red de salud mental al mercado laboral mediante recursos y servicios específicos de apoyo al empleo. • Coordinación y colaboración con empresas públicas y privadas, asociaciones o instituciones para facilitar la integración laboral de las personas con enfermedad mental. La atención de la familia.El conocimiento que la familia tenga de la enfermedad y el papel preventivoque desarrolle, serán fundamentales par aun correcto tratamiento.Pasamos a continuación a ver dos aspectos fundamentales: El estrés de la familia y de los cuidadores. Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos. Atender a personas con dependencia severa o gran dependencia dentro del ámbito doméstico, provoca en sus cuidadores una sobrecarga de tensión y que en muchos casos desemboca en importantes cuadros depresivos. Por ello será necesario que se conozcan técnicas que ayuden a canalizar este estrés. Se pueden señalar algunas como: - Técnicas de relajación. - Estrategias para afrontar la situación. - Grupos de educación y apoyo. También será necesario todos los recursos sociosanitarios que la ley de dependencia pone a su alcance: (Centros de día, programas para el periodo de vacaciones…) Las asociaciones de familiares de personas con enfermedades mentales. Es muy útil para los familiares integrarse en una asociación, donde poder estar informado y además recibir el apoyo necesario. De este modo podrán acceder a recursos, prestaciones sociales… etc.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  10. 10. CFGM Atención Sociosanitaria 10 (En el apartado enlaces web, se muestra unas direcciones que trabajaremos en clase y analizaremos la importancia del mundo asociativo). 3. LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD.Para entender qué son los trastornos de ansiedad hay que pensar primero enla normalidad. Hay que pensar que todas las personas tienen capacidad parareaccionar con ansiedad, porque se trata de una respuesta emocional.Después podremos entender mejor el trastorno de ansiedad como unapatología, como un exceso en la frecuencia, intensidad, duración, etc. de larespuesta de ansiedad, o simplemente como una respuesta inadecuada a lasdemandas de la situación. Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.EMOCIONES Las emociones son reacciones que se vivencian como una fuerte conmocióndel estado de ánimo o estado afectivo. Esta reacción suele tener un marcadoacento placentero o desagradable y va acompañada por la percepción decambios orgánicos, o corporales, a veces muy intensos (experienciaemocional). Los cambios corporales se caracterizan, por una elevadaactivación fisiológica, especialmente del sistema nervioso autónomo(sudoración excesiva, aumento de tasa cardiaca, etc.) y del sistema nerviososomático (tensión muscular), aunque también se activan otros sistemas(hormonal, inmune, etc.) Esta reacción puede reflejarse también enexpresiones faciales típicas, fácilmente identificables por cualquier observadorexterno (expresiones de alegría, tristeza, miedo, enfado, etc.), así como enotras conductas motoras también observables, como algunos movimientos,posturas, cambios de voz, etc. Por lo general, las emociones surgen como reacción a una situaciónestimular concreta, sin embargo, también puede provocarlas algún tipo deinformación interna del propio individuo, tales como: recuerdos, informaciónpropioceptiva (sensaciones), etc. La interpretación de una situacióndeterminada no es igual para todos los individuos, ni siquiera a veces para elProfesor: Fernando Gómez Jiménez.
  11. 11. CFGM Atención Sociosanitaria 11mismo individuo en diferentes momentos. De cómo se interprete dichasituación dependerá el que surja o no alguna emoción, así como si la emociónserá positiva (placentera) o negativa (desagradable). La ansiedad es una emoción natural, presente en todos los humanos, queresulta muy adaptativa pues nos pone en alerta ante una posible amenaza; sinembargo, a veces se vive como una experiencia desagradable (emociónnegativa), especialmente cuando alcanza una elevada intensidad, que serefleja en fuertes cambios somáticos, algunos de los cuales son percibidos porel individuo; además, esta reacción, cuando es muy intensa, puede provocaruna pérdida de control sobre nuestra conducta normal. La actividad cognitiva está relacionada con la activación fisiológica. Alevaluar cognitivamente las consecuencias de una situación, se produce un Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.incremento de la activación fisiológica. Hay muchas situaciones que generanansiedad. Por ejemplo, ver una película de suspense nos pone en alerta y nosactiva. En la vida cotidiana, las situaciones ambiguas, sin resultado cierto,también nos activan y nos ponen en alerta. Estos cambios son normales entodos los individuos, aunque existen diferencias individuales en la intensidad delas respuestas fisiológicas provocadas por un mismo estímulo. Cambios fisiológicos intensos no tienen porqué ser patológicos, sino quepor lo general se consideran respuestas adaptativas del individuo a lasdemandas de la situación. Una persona que está muy activada en un examen ocuando habla en público no debería extrañarse en principio, pues necesita másrecursos energéticos, más atención, en definitiva más recursos deafrontamiento que si estuviera tranquilamente descansando. Esta mayoractividad fisiológica hasta cierto punto es normal, aunque pueda serinterpretada como un peligro por algunas personas. Ahora bien, en algunosindividuos las respuestas fisiológicas muy intensas llegan a hacerse crónicas,es decir pueden llegar a mantenerse por un espacio excesivo de tiempo. Paraentender lo que sucede con una metáfora podríamos decir que tales individuosvan muy acelerados todo el tiempo, lo cual implica más gasto energético,dificultades para descansar, malestar, e incluso la posibilidad de que algo falle.Podríamos decir que una alta activación fisiológica, producida por situacionesProfesor: Fernando Gómez Jiménez.
  12. 12. CFGM Atención Sociosanitaria 12que generan ansiedad, en principio no es patológica, pero si su intensidad esexcesiva y crónica (se mantiene en el tiempo) puede afectar a la salud. Por ejemplo, la tensión muscular, por lo general, es más alta en aquellassituaciones en las que necesitamos estar activos y dar una respuesta rápida oenérgica ante las demandas de la situación. Pero una persona que estudiatodos los días ocho horas un examen de oposición para conseguir un empleo(un examen en el que se juega mucho), puede acumular día tras díasdemasiada tensión en el cuello, hombros, espalda, músculos frontales, etc., loque puede provocar, en primer lugar dolor, y en segundo lugar una contracturamuscular. Otro ejemplo: una persona que discute mucho con su pareja, o con su jefe,que permanece después mucho tiempo enojado, dándole vueltas a la Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.discusión, a lo que dijo, a lo que debió decir, a lo que debía hacer, etc.,permanece mucho tiempo en tensión, pero no resuelve esta tensión hablando,puede alcanzar altos niveles de presión arterial. Los pacientes hipertensostienen mayores puntuaciones en las pruebas que evalúan ira interna (iradirigida hacia dentro, no expresada, etc.) El estudio de la patología de los sistemas fisiológicos que se activan en laemoción se inicia en los años 50. Se supone que los trastornos psicosomáticoso psicofisiológicos (como algunos dolores de cabeza, o de espalda, algunasarritmias, los tipos de hipertensión arterial más frecuentes -hipertensiónesencial-, algunas molestias gástricas, etc.) podrían estar producidos por unexceso en la intensidad y frecuencia de la activación de las respuestasfisiológicas del sistema que sufre la lesión o disfunción (cardiovascular,respiratorio, etc.) Para explicar estas disfunciones orgánicas que cursan con niveles altos deansiedad, podríamos decir que se trata de una disfunción de un sistemaorgánico (gástrico, respiratorio, cardiovascular, motor, etc.) que está trabajandoen exceso y mantiene esta actividad demasiado tiempo. A su vez, el trastornoorgánico produce malestar psicológico, produce más ansiedad y, por lo tanto,un aumento de la actividad de ese sistema, aumentando así la probabilidad dedesarrollar y mantener en mayor grado esta disfunción orgánica. En la clínicaProfesor: Fernando Gómez Jiménez.
  13. 13. CFGM Atención Sociosanitaria 13psicológica podemos encontrar personas que sufren arritmias, dolor crónico,contracturas musculares, asma, trastornos gástricos, trastornosdermatológicos, etc. ¿Por qué si se trata de trastornos físicos están en laconsulta psicológica? Porque presentan niveles muy altos de ansiedad que hayque tratar también. La ansiedad está relacionada no sólo con los trastornos psicofisiológicos,sino también con otros trastornos físicos, tal es el caso de algunos trastornosdel sistema inmune (cáncer, artritis reumatoide, etc.), o en algunas dolenciascrónicas. Pero, a su vez, encontramos niveles muy altos de ansiedad endiferentes trastornos mentales, especialmente los llamados "trastornos deansiedad". Las expresiones afectivas positivas facilitan la comunicación, mientras que Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.las expresiones emocionales negativas provocan distancia y sirven paraanunciar un malestar e incluso un posible ataque. Las principales formas deexpresión emocional (la sonrisa, el llanto, las expresiones faciales de alegría,tristeza, miedo, etc.) son universales en las distintas culturas. Cualquierindividuo sano puede percibir si otro individuo de su grupo, e incluso de otracultura, está alegre, enfadado, triste, o siente miedo. Todos los individuos estamos nerviosos (ansiosos) en múltiples ocasiones,sin embargo generalmente intentamos ocultarlo. Digamos que no está bienvisto mostrar enfado, tristeza, miedo, tensión, pérdida de control emocional,etc. Algunas personas sienten mucho temor ante la posibilidad de que losdemás perciban sus manifestaciones de ansiedad. Estas personas suelenpresentar altas puntuaciones en los inventarios que evalúan ansiedad deevaluación. E incluso algunos llegan a desarrollar una verdadera fobia social,evitando las situaciones sociales, por la ansiedad que les provocan, al estarpensando constantemente (cuando se encuentran en este tipo de situaciones)que su comportamiento no es adecuado, hacen el ridículo, etc. También la expresión de emociones está relacionado con la salud: se haencontrado a veces que los individuos más expresivos gozan de mejor salud,mientras que los individuos que expresan menos sus emociones enferman conmayor frecuencia.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  14. 14. CFGM Atención Sociosanitaria 14 La reacción intensa (aguda) de ansiedad no siempre es patológica, sino queen la mayor parte de las ocasiones puede ser muy adaptativa. Por ejemplo: • si la situación que la provoca requiere una fuerte reacción de alarma que nos prepare para la acción (si se nos exige una gran concentración en una tarea para la que se necesitan muchos recursos de la atención), • o si requiere una gran activación fisiológica (porque necesitamos tensar más los músculos, bombear más sangre, más oxígeno, etc.), dicha reacción de ansiedad nos ayudará a responder mejor ante las demandas de esta situación. La ansiedad está presente no sólo en algunas enfermedades físicas, sinotambién en muchos trastornos mentales. Así encontramos muchos síntomas deansiedad en los trastornos del estado de ánimo (depresión mayor, distimia, Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.etc.), en las adicciones (tabaco, alcohol, cafeína, derivados del cannabis,cocaína, heroína, etc.), en los trastornos de alimentación (anorexia, bulimia), enlos trastornos del sueño, en los trastornos sexuales, en los trastornos delcontrol de impulsos (juego patológico, tricotilomanía, etc.), en los trastornosomatomorfos (hipocondría, somatización, conversión, etc.), y por supuesto,cómo no, en los llamados "trastornos de ansiedad". Más de un 15% de la población general llega a sufrir alguna vez a lo largode su vida algún trastorno de ansiedad, que consiste en una serie dereacciones (a nivel cognitivo, fisiológico y motor) demasiado intensas, odemasiado frecuentes, o simplemente poco ajustadas a la situación enque se encuentra el individuo. Estas manifestaciones llegan a ser patológicasen muchos casos, dificultando la vida normal de estas personas, o haciéndolessentir experiencias muy desagradables en algunas situaciones. Los síntomas de ansiedad alcanzan niveles muy elevados en personas quesufren uno o varios trastornos de ansiedad. La mayor parte de los pacientessufren dos o más de estos trastornos al mismo tiempo. Sólo un tercio de lospacientes con trastornos de ansiedad es diagnosticado de un único trastornode ansiedad.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  15. 15. CFGM Atención Sociosanitaria 15 Las personas sin un trastorno de ansiedad pueden experimentar síntomassimilares a las personas que sufren algún trastorno de ansiedad. Lasmanifestaciones de ansiedad o síntomas más frecuentes son:1. A nivel cognitivo-subjetivo: • preocupación, • temor, • inseguridad, • dificultad para decidir, • miedo, • pensamientos negativos sobre uno mismo Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos. • pensamientos negativos sobre nuestra actuación ante los otros, • temor a que se den cuenta de nuestras dificultades, • temor a la pérdida del control, • dificultades para pensar, estudiar, o concentrarse, etc.2. A nivel fisiológico: • sudoración, • tensión muscular, • palpitaciones, • taquicardia, • temblor, • molestias en el estómago, • otras molestias gástricas, • dificultades respiratorias, • sequedad de boca,Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  16. 16. CFGM Atención Sociosanitaria 16 • dificultades para tragar, • dolores de cabeza, • mareo, • náuseas, • molestias en el estómago, • tiritar, etc.3. A nivel motor u observable: • evitación de situaciones temidas, • fumar, comer o beber en exceso, Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos. • intranquilidad motora (movimientos repetitivos, rascarse, tocarse, etc.), • ir de un lado para otro sin una finalidad concreta, • tartamudear, • llorar, • quedarse paralizado, etc. En muchos casos, la ansiedad de una persona está provocada por suspropias manifestaciones de ansiedad: se tiene mucho miedo de la experienciadesagradable de ansiedad, pero este temor produce la ansiedad (de maneraque es un círculo vicioso).Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  17. 17. CFGM Atención Sociosanitaria 17Los principales tipos de trastornos de ansiedad son:Trastornos de Los síntomas incluyen:ansiedad:Trastorno de Una fuerte sensación de tensión o nerviosismo enansiedad social situaciones sociales. Una sensación súbita de miedo y pavor intenso queTrastorno de pánico sucede sin ninguna causa, conocida como ataque de pánico.Trastorno de Una sensación diaria de mucha preocupación y ansiedadansiedad todos los días que dura al menos seis meses. Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.generalizada Pensamientos frecuentes, a menudo perturbadores, queTrastorno obsesivo pueden provocar conductas (llamadas compulsiones) quecompulsivo aparentemente no se pueden detener ni controlar.Trastorno por estrés Recuerdos vívidos y atemorizantes, así como pesadillas,postraumático de un evento traumático. Temor extremo a cosas o situaciones que presentan muyFobias poco o ningún peligro real.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  18. 18. CFGM Atención Sociosanitaria 18 4. TRASTORNOS PSICÓTICOS. LA EXQUIZOFRENIA.Trastornos psicóticosClásicamente se consideran psicosis todos los trastornos mentales en los quela pérdida de contacto con la realidad es muy llamativa (por ejemplo, en casosen los que el paciente no distingue en absoluto entre la realidad y su fantasía, oentre sus miedos internos y las amenazas reales, etc.). En sentido estricto, lapérdida de contacto con la realidad se da en distinto grado en muchostrastornos psiquiátricos, incluidas las neurosis graves, pero en los trastornospsicóticos éste síntoma es más característico o grosero.Las psicosis cursan con mucha frecuencia con delirios; (pensamientos ilógicos,con frecuencia muy extravagantes y sin base real, que no están basados enuna creencia cultural compartida y que no se pueden rebatir medianteargumentación lógica) y con alucinaciones (percepciones sin estímulo real Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.como voces, visiones, etc.). Las alucinaciones y los delirios pueden verse encuadros de depresión psicótica, o manía delirante en el trastorno bipolar, enintoxicaciones por drogas estimulantes o alucinógenas, como efecto secundariode algunos fármacos, en el seno de algunas enfermedades médicas(neurológicas, reumatológicas, etc.) y, de una manera muy característica, enlos trastornos que se exponen en este apartado. El trastorno psicótico másconocido es la esquizofrenia.Esquizofrenia y trastornos esquizofreniformesLa esquizofrenia es una enfermedad del sistema nervioso central que suelecomenzar entre los 20 y los 30 años de edad. Su causa no se conoce demanera completa todavía pero se sabe de la importancia de factores concretosgenéticos y otros que afectan al desarrollo del tejido nervioso. El curso crónicoy deteriorante de esta enfermedad afecta seriamente el curso vital de pacientesdesde su juventud y frustra muchas veces las expectativas fundamentales delser humano que la padece. Cuando, fuera de los episodios agudos, lospacientes perciben este destino capaz de menoscabar su proyecto vital; no esraro que se depriman.Los síntomas de la esquizofrenia se clasifican en positivos y negativos.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  19. 19. CFGM Atención Sociosanitaria 19Se denominan síntomas positivos a las alteraciones psicopatológicas que noexistían antes de la enfermedad (básicamente las alucinaciones y los delirios). • Las alucinaciones de los pacientes esquizofrénicos son principalmente auditivas (de manera característica, son voces que comentan los actos del individuo, o que le recriminan u ordenan hacer cosas, aunque ocasionalmente pueden hacer comentarios agradables, contar chistes, etc.). No son raras tampoco las alucinaciones referidas a sensaciones del propio cuerpo (como si tuviera “microchips”, o cables que le recorren el cuerpo, etc.). Las alucinaciones visuales, y más todavía, las olfativas o las gustativas son raras en la esquizofrenia (estas alucinaciones son más frecuentes en psicosis asociadas a enfermedades neurológicas como tumores cerebrales, etc.). • Los delirios más frecuentes en la esquizofrenia son los de persecución Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos. y perjuicio (el paciente se siente perseguido por extraterrestres, la mafia, conspiraciones mundiales, etc., o bien cree firmemente que todo el mundo está en contra de él) pero los hay también con otros contenidos (místico-religioso, genealógico, etc.). Aunque se ha dicho ya que los delirios son creencias erróneas; que no pueden ser rebatidas por la argumentación, en realidad, tienen su propia lógica no compartida con la de los demás. De esta forma el paciente psicótico puede, por ejemplo, encontrar la certeza de que los extraterrestres le persiguen en un hecho banal para los demás como cruzarse con un coche blanco en la calle (se llama a estos fenómenos percepciones delirantes e interpretaciones delirantes).Otro síntoma psicótico positivo es considerar que todo lo que sucede alrededorse refiere a uno (autorreferencialidad).Se denominan síntomas negativos o defectuales a ciertas secuelas de laenfermedad: pérdida de habilidades sociales, falta de interés, incapacidad paraexperimentar placer, incapacidad para expresar emociones, pensamiento ylenguaje empobrecidos (se hacen simples, concretos y circunstanciales –esdecir, dan vueltas y vueltas sobre un tema sin llegar a ningún punto-, o repitenlas palabras o frases y, en los casos más graves o evolucionados, elpensamiento y el lenguaje se desorganiza hasta la incoherencia). Los síntomasnegativos suelen ser los que más deterioran al paciente y los más difíciles deProfesor: Fernando Gómez Jiménez.
  20. 20. CFGM Atención Sociosanitaria 20tratar; la investigación de muchos nuevos fármacos para la esquizofrenia tienehoy como objetivo principal el alivio de estos síntomas negativos que son;todavía un reto para el que no hay una solución farmacológica suficientementesatisfactoria.En la esquizofrenia también puede haber síntomas motores como la catatoniaque puede cursar con síntomas muy diversos como la agitación psicomotriz,negativismo (hacer lo contrario de lo que se le pide), flexibilidad cérea (se dejamover por el examinador sin oponer resistencia y se queda quieto en la posturaincomoda que se le dejó), oposicionismo (opone resistencia al movimientopasivo) y posturas anormales.Clásicamente se describen varias formas de esquizofrenia: • La esquizofrenia paranoide; suele cursar con más síntomas positivos Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos. que negativos, suele responder mejor al tratamiento farmacológico que otras formas y deteriorar menos a los pacientes. • La esquizofrenia hebefrénica suele cursar con menos síntomas positivos y más negativos y responder peor al tratamiento farmacológico.; • La esquizofrenia catatónica en la forma cuyos principales síntomas son motores y es hoy una forma pura rara. En la práctica muchas esquizofrenias tienen formas mixtas.;La esquizofrenia tiene un curso y un pronóstico variable según pero es siempreuna enfermedad crónica y deteriorante en algún grado; después de cadaepisodio (o “brote”) de la enfermedad el paciente puede no alcanzar el nivel defuncionamiento previo y sentirse cada vez peor.Teniendo en cuenta esta cronicidad de la esquizofrenia, se habla de TrastornoEsquizofreniforme en pacientes con síntomas de esquizofrenia pero menos deseis meses de evolución. Muchos pacientes esquizofrénicos pueden habertenido por esto el diagnóstico previo de Trastorno Esquizofreniforme.El tratamiento de la esquizofrenia se prolonga años; si aparecen recaídasfrecuentes puede ser necesario de modo ininterrumpido. Hoy hay evidenciacientífica de que la combinación de tratamiento farmacológico y psicosocial enla esquizofrenia mejora el pronóstico y el nivel de funcionamiento del paciente.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  21. 21. CFGM Atención Sociosanitaria 21Como muchos pacientes con esquizofrenia no son capaces de darse cuenta desu enfermedad resulta imprescindible que se informen y conciencien alrespecto. Las familias necesitan también información específica al respecto(ellos y sus familias). Es preciso que todos sepan que si se deja el tratamientola recaída es muy frecuente así como la aparición de nuevos déficits que,seguramente, hará necesario aplicar dosis más altas de los fármacos que seestaban tomando. Una razón habitual de abandono del tratamiento son losefectos secundarios molestos (y algunos peligrosos) que tienen algunos de losmedicamentos utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia; pero es posibletratar muchos de estos efectos secundarios y, además, los medicamentosnuevos presentan muchos menos efectos secundarios.Trastornos delirantes Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.Hay varios tipos de trastornos delirantes o “paranoias” (como se llamaba antesa estos trastornos) según el tema delirante (celos, persecución, perjuicio, etc.),la duración y el curso de la enfermedad. Todos ellos se caracterizan por elprotagonismo del delirio casi en ausencia de otros síntomas psicóticos, ni los“síntomas negativos” que se han descrito en el apartado de la esquizofrenia. Eldelirio suele referirse a un solo tema concreto y no puede rebatirse medianteargumentación lógica. Por lo general, el paciente se resiste a recibir tratamientoy no es raro que después de varias tentativas de tratamiento, el paciente tiendaa ocultar un delirio que persiste (se dice que permanece “encapsulado”) conrepercusión específica sobre un área de la vida de paciente (la afectada por eldelirio) pero respetando relativamente otras áreas.Trastorno psicótico breveComo su nombre indica es un trastorno psicótico que puede parecerse por lossíntomas a la esquizofrenia paranoide, pero que dura unos días, desaparecesin secuelas y puede no volver a presentarse nunca más. Suele tener undesencadenante (una época de mayor estrés, cambios en la vida habitual, elnacimiento de un hijo, etc.) y mejor pronóstico que otros trastornos psicóticos.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  22. 22. CFGM Atención Sociosanitaria 22Trastorno esquizoafectivoSe trata de un trastorno que comparte características de la esquizofrenia y deltrastorno bipolar y suele tener, también, un pronóstico intermedio entre los dos.Trastorno psicótico compartido (“folie à deux”)Es un trastorno psicótico raro, en el que dos personas comparten los mismosdelirios y alucinaciones. En general una de las dos personas tiene un trastornopsicótico, y la otra es una personalidad dependiente que mantiene una relaciónmuy estrecha con el paciente psicótico.En el TRATAMIENTO de los trastornos psicóticos se utilizan principalmenteunos medicamentos llamados neurolépticos. Los neurolépticos suelen dividir en“típicos” o “clásicos”, que son más potentes y producen más efectos Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.secundarios extrapiramidales (rigidez, temblor, síntomas parecidos a los de laenfermedad de Parkinson, etc.) y; “atípicos”, menos potentes (es preciso darmás dosis), con menos efectos extrapiramidales y más beneficio sobre lossíntomas negativos. Para evitar el abandono de la medicación existenpreparados de liberación retardada que se administran en inyecciónintramuscular y duran aproximadamente un mes. 5. TRASTORNOS AFECTIVOS GRAVES. LA DEPRESIÓN.Los trastornos afectivos graves son enfermedades que afectan de formaprofunda al estado de ánimo de algunas personas y que llegan a interferir en suvida cotidiana de una manera muy grave.El DSM-IV clasifica en este apartado a dos grandes categorías: EL TRASTORNO BIPOLAR.Concepto de Trastorno BipolarSe llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar a un trastornodepresivo de larga evolución, en el que los episodios depresivos se veninterferidos por la aparición de otros episodios caracterizados por un estado deProfesor: Fernando Gómez Jiménez.
  23. 23. CFGM Atención Sociosanitaria 23ánimo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anómala) oirritable. Las fases de exaltación, alegría desenfrenada o irritabilidad y grosería,alternan con otros episodios en que la persona está con depresiones intensas,con bajo estado de ánimo, incapacidad para disfrutar, falta de energía, ideasnegativas y, en casos graves, ideas de suicidio.El periodo de exaltación se llama “episodio maníaco”, de una palabra griega,“mania”, que significa literalmente “locura”.El nombre de afectivo se refiere a las enfermedades de los afectos, nombregenérico que se da a los trastornos depresivos, en general, y al trastornobipolar. Indistintamente lo nombramos como trastorno bipolar, o comotrastorno afectivo bipolar.Por lo tanto, un trastorno bipolar es una enfermedad en la que se alternan tres Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.tipos de situaciones: • Episodios depresivos, con características parecidas a un episodio depresivo mayor. Las fases depresivas cursan con: o Sentimientos de desesperanza y pesimismo. o Estado de ánimo triste, ansioso o "vacío" en forma persistente. o Sentimientos de culpa, inutilidad y desamparo. o Pérdida de interés o placer en pasatiempos y actividades que antes se disfrutaban, incluyendo la actividad sexual. o Disminución de energía, fatiga, agotamiento, sensación de estar "en cámara lenta." o Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones. o Insomnio, despertarse más temprano o dormir más de la cuenta. o Pérdida de peso, apetito o ambos, o por el contrario comer más de la cuenta y aumento de peso. o Pensamientos de muerte o suicidio; intentos de suicidio.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  24. 24. CFGM Atención Sociosanitaria 24 o Inquietud, irritabilidad. o Síntomas físicos persistentes que no responden al tratamiento médico, como dolores de cabeza, trastornos digestivos y otros dolores crónicos. • Episodios de normalidad o eutimia (de unas palabras griegas que significan: humor normal, o ánimo normal). • Episodios maníacos, con los síntomas que se exponen a continuación. Un episodio maníaco cursa con algunos de los siguientes síntomas (más de tres): o Autoestima exagerada, o sensaciones de grandeza. o Disminución de la necesidad de dormir. Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos. o Ganas de hablar, mucho más de lo que es necesario. o Sensación de pensamiento acelerado. o Gran distractibilidad, pasando de una a otra cosa con facilidad. o Aumento de la actividad (en el trabajo, en los estudios, en la sexualidad...) o Conductas alocadas, implicándose la persona en actividades más o menos placenteras, pero que suponen alto riesgo (compras excesivas, indiscreciones sexuales, inversiones económicas...) o Euforia anormal o excesiva. o Irritabilidad inusual. o Ideas de grandeza. o Aumento del deseo sexual. o Energía excesivamente incrementada. o Falta de juicio.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  25. 25. CFGM Atención Sociosanitaria 25 o Comportarse en forma inapropiada en situaciones sociales. o La persona puede estar hostil y/o amenazar a los demás. o Olvido de las consideraciones éticas. o Un episodio maníaco causa una gran incapacidad en las actividades habituales de la persona que lo padece. Normalmente la persona está exaltada y “fuera de razón”, y no sigue las normas adecuadas en sus conductas laborales, sociales o de estudios. Puede tener consecuencias desagradables: • Empobrecimiento del juicio. • Hiperactividad improductiva. Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos. • Hospitalización involuntaria. • Problemas legales y/o económicos. • Conductas antiéticas (por ejemplo: disponer de dinero no propio, o apropiarse de hallazgos de otras personas). • Cambios inadecuados en cuanto a apariencia (indumentaria llamativa, maquillajes extraños, intentos de aumentar un aspecto más sugerente en lo sexual, etc.) • Actividades que demuestran actitudes desorganizadas o raras (repartir dinero, dar consejos a desconocidos con quienes se cruzan, etc.) LA DEPRESIÓN MAYOR.DefiniciónSe da cuando una persona tiene cinco o más síntomas de depresión durante almenos dos semanas. Estos síntomas comprenden: sentirse triste,desesperanzado, inútil o pesimista. Además, las personas con depresión gravea menudo tienen cambios de comportamiento, como patrones de sueño y dealimentación nuevos.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  26. 26. CFGM Atención Sociosanitaria 26Causas.Se desconoce la causa exacta de la depresión. Muchos investigadores creenque puede ser causada por desequilibrios químicos en el cerebro, los cualespueden ser hereditarios o causados por sucesos de la vida de una persona.Algunos tipos de depresión parecen transmitirse de padres a hijos, aunque éstatambién se puede presentar en personas que no tienen antecedentes familiaresde la enfermedad. Los cambios de vida o acontecimientos estresantes tambiénpueden desencadenar la depresión en algunas personas. Por lo general, estáinvolucrada una combinación de factores.Los hombres y mujeres de todas las edades, razas y niveles económicospueden tener depresión, pero ocurre con más frecuencia en las mujeres. Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.Las mujeres son especialmente vulnerables a la depresión después del partocomo resultado de los cambios hormonales y físicos. Aunque las madresprimerizas comúnmente experimentan "melancolía" transitoria, la depresiónque se prolonga por más de 2 a 3 semanas no es normal y requieretratamiento.La depresión mayor también se puede presentar en adolescentes y niños, y aellos también les puede servir el tratamiento.Síntomas: • Agitación, inquietud e irritabilidad • Cambio drástico en el apetito, a menudo con aumento o pérdida de peso • Dificultad extrema para concentrarse • Fatiga y falta de energía • Sentimientos de desesperanza y abandono • Sentimientos de inutilidad, odio a sí mismo y culpa inapropiadaProfesor: Fernando Gómez Jiménez.
  27. 27. CFGM Atención Sociosanitaria 27 • Inactividad y retraimiento de las actividades usuales; una pérdida de interés o placer en actividades que alguna vez se disfrutaban (como la actividad sexual) • Pensamientos de muerte o suicidio • Dificultad para conciliar el sueño o exceso de sueñoLa depresión también puede aparecer como ira y desmotivación en vez desentimientos de desesperanza y abandono. Si la depresión es muy severa,puede estar acompañada de síntomas psicóticos, como alucinaciones ydelirios. Estos síntomas se pueden enfocar en temas de culpa, insuficienciapersonal o enfermedad.Tratamiento. Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.La depresión puede tratarse de diferentes maneras, particularmente conmedicamentos y asesoramiento, y la mayoría de las personas se benefician deuna combinación de los dos tratamientos. Algunos estudios han demostradoque la terapia con antidepresivos combinados con psicoterapia tiene mejoresresultados que cualquiera de las terapias sola.Es importante mantener un estilo de vida saludable: • Evite el alcohol y las drogas (ya que empeoran la depresión y pueden interferir con los medicamentos) • Consuma comidas equilibradas (dieta mediterránea) • Duerma bien y haga ejercicio con regularidad • Busque relaciones de apoyo interpersonalProfesor: Fernando Gómez Jiménez.
  28. 28. CFGM Atención Sociosanitaria 28 6. LAS DEMENCIAS. EL ALZHEIMER. 6.1. Aclaraciones conceptualesLa Enfermedad de Alzheimer, la causa más frecuente de demencia en losancianos, es un trastorno grave, degenerativo, producido por la pérdida gradualde neuronas cerebrales, cuya causa no es del todo conocida. Se trata de unaenfermedad muy rara en los pacientes jóvenes, ocasional en los de medianaedad y más frecuente a medida que se cumplen años.La enfermedad afecta a las partes del cerebro que controlan el pensamiento, lamemoria y el lenguaje. Aunque cada día se sabe más sobre la enfermedad,todavía se desconoce la causa exacta de la misma y hoy por hoy no se Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.dispone de un tratamiento eficaz.La demencia es un trastorno cerebral que afecta seriamente a la habilidad deuna persona para llevar a cabo sus actividades diarias. Es una deficiencia en lamemoria de corto plazo -se olvidan las cosas que acaban de suceder- y a largo-se eliminan los recuerdos-, asociada con problemas del pensamiento, deljuicio y otros trastornos de la función cerebral y cambios en la personalidad.Los síntomas de la demencia incluyen la incapacidad para aprender nuevainformación y para recordar cosas que se sabían en el pasado; problemas parahablar y expresarse con claridad, o para llevar a cabo actividades motoras opara reconocer objetos. Los pacientes, además, pueden sufrir un cambio en supersonalidad y pueden tener dificultades para trabajar o llevar a cabo lasactividades habituales. En ocasiones pueden presentar síntomas similares a ladepresión (como tristeza o problemas de adaptación) o a la ansiedad.Entre un 25% y un 50% de las personas con más de 65 años tieneproblemas subjetivos de pérdida de memoria, sin embargo esto no tiene porqué significar que vayan a desarrollar una demencia en el futuro y los expertossuelen considerar esta disminución de las capacidades algo normal que seasocia con la edad.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  29. 29. CFGM Atención Sociosanitaria 29Existen causas reversibles de demencia como la fiebre alta, la deshidratación,los déficits vitamínicos, la mala nutrición, reacciones adversas a fármacos,problemas con la glándula tiroidea o traumatismos cerebrales leves. Elreconocimiento de estas causas y su tratamiento puede mejorar la situación delenfermo, pudiendo retornar a su situación previa tras curar el proceso que haprovocado las alteraciones.Sin embargo, en la mayoría de los casos la demencia no es reversible. Lascausas más frecuentes de demencia irreversible son el mal de Alzheimer yotras enfermedades como la enfermedad de Parkinson o la demencia porcuerpos de Lewy, que forman el grupo de demencias degenerativas. Lasdemencias de causa vascular son las segundas en importancia en los paísesoccidentales, y las primeras en algunos países orientales como Japón. Estetipo de demencia se produce por lesiones en los vasos que irrigan el cerebro, Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.bien por infartos cerebrales múltiples, o por hemorragias, o por disminución dela sangre que llega al cerebro. Con frecuencia los pacientes tienen unademencia mixta, es decir que tienen una enfermedad degenerativa y unaafectación cerebrovascular.La demencia se está convirtiendo en uno de los problemas sanitarios másimportantes de nuestra sociedad, cada vez más anciana. La frecuencia de lademencia se duplica cada cinco años, a partir de los 65 años, y se estima quemás del 30% de los pacientes mayores de 85 años tienen demencia. Muchosde estos pacientes tienen una demencia tipo Alzheimer. 6.2. Etapas de la enfermedadLa enfermedad pasa por diferentes etapas, caracterizadas por un progresivoempeoramiento en la sintomatología. Se podría dividir en tres periodos:INICIAL: La sintomatología es leve, el paciente puede valerse para lasactividades básicas, aunque precise apoyo puesto que ocasionalmente se leolvidan algunas cosas, o puede perderse etc. La pérdida de memoria puedepasar inadvertida o atribuirse a olvidos benignos, aunque con el tiempo puedeninterferir en las actividades diarias como estar al tanto de la propia economía,Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  30. 30. CFGM Atención Sociosanitaria 30seguir las instrucciones del trabajo, conducir o ir a la compra. Algunospacientes son conscientes de las dificultades que tienen lo que les generalfrustración y ansiedad. Un cambio en el entorno habitual de los pacientespuede ser desastroso en estas fases: los síntomas que han podido pasarinadvertidos se hacen muy llamativos cuando el paciente cambia de residenciao de rutina y se acentúan todos los síntomas.En este periodo debe hacerse el diagnóstico y hoy por hoy debería valorarseel inicio del tratamiento con algunos fármacos, que podrían frenar la evoluciónde la enfermedad.En esta fase también se debe ir preparando a los familiares y al propio pacientede lo que está por venir, para que se puedan ir tomando decisiones sobre elfuturo. Algunas pueden ser tan importantes como el testamento vital del Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.paciente o la acomodación de la casa de cara al futuro.Es importante averiguar lo que sabe el paciente y lo que quiere saber sobre suenfermedad. Es tan injusto dar malas noticias como privar a un individuo de laposibilidad de tomar decisiones cuando todavía es capaz de hacerlo.INTERMEDIO: síntomas con gravedad moderada. El paciente empieza a sermás dependiente, necesitando ayuda para el autocuidado (vestirse, lavarse,peinarse, comer...). Las alteraciones cognitivas son muy obvias y ya no existendudas sobre su diagnóstico. El paciente es incapaz de trabajar, se pierde y semuestra confuso con facilidad, necesitando una supervisión diaria. En estaetapa las formas sociales y el comportamiento de rutina, las conversacionessuperficiales pueden conservarse de forma sorprendente y sólo cuando seinterroga al enfermo de forma dirigida somos conscientes de sus dificultades.El lenguaje suele alterarse, sobre todo la capacidad de comprender lo que lesdecimos y la de dar nombre a los objetos: a veces los pacientes utilizancircunloquios para expresarse. Con frecuencia tienen problemas pararelacionar palabras, algo que se pone de manifiesto con algunos de los testdiseñados para detectar la demencia: por ejemplo son incapaces de dar unarespuesta coherente a preguntas del tipo ¿en que se parecen una pera y unanaranja? o cuando se les manda repetir series de palabras (diga: coche,Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  31. 31. CFGM Atención Sociosanitaria 31lapicero, edificio). Aparece incapacidad para realizar actos motoressecuenciales como vestirse, comer, hacer rompecabezas o copiar figurasgeométricas. Hay dificultad para hacer cálculos sencillos o leer la hora.En esta fase son frecuentes las alucinaciones (los pacientes ven objetos queno están en la habitación: animales, personas conocidas etc…) y los delirios(en ocasiones acusan falsamente a su pareja de infidelidad, piensan que lavisita es un ladrón, o se asustan de su propia imagen en el espejo).AVANZADO O TERMINAL: etapa final, el paciente es dependiente paratodas las tareas básicas de la vida, precisa que le den de comer, que lelimpien, que le muevan. En esta etapa pierden el contacto con el medio exteriory no pueden comunicarse ni responder a los estímulos externos. Se tarda enperder la capacidad de caminar, pero cuando lo hacen es de forma errante y Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.sin sentido. A veces tienen comportamientos desinhibidos o agresivos opasivos. La alteración del patrón vigilia-sueño se da en muchos enfermos deforma que no duermen por la noche y tienen periodos de agitación duranteestas horas, y se pasan durmiendo todo el día. La rigidez muscular que va apareciendo los conduce a lentitud y torpeza de movimientos.Al final muchos pacientes están rígidos, mudos, no controlan los esfínteres ypermanecen prostrados en cama. A veces presentan contracciones muscularesbruscas y breves, como pequeñas sacudidas de algunos grupos musculares ode todo el cuerpo, espontáneas o como respuesta a estímulos externos. Seaumentan los riesgos de complicaciones por infecciones, deshidratación,heridas por la inmovilización, desnutrición etc. De hecho la causa final de lamuerte suele estar relacionada con alguna de estas complicaciones.La enfermedad de Alzheimer suele ser de evolución lenta, que empieza conpequeños problemas de memoria y acaba con un daño cerebral grave. El cursode la enfermedad varía de una persona a otra, como media se podría decir quelos pacientes viven unos 8-10 años tras el diagnóstico, aunque en algunasocasiones los pacientes pueden sobrevivir hasta 20 años después deldiagnóstico. Se desconocen los motivos de estas diferencias.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  32. 32. CFGM Atención Sociosanitaria 32BLOQUE DE ACTIVIDADES.ACTIVIDAD 1.¿Cómo ha de ser la atención a las personas con enfermedades mentales?Realiza un trabajo de al menos un folio, te ayudará lo estudiado en el temaademás de las investigaciones oportunas que realices.ACTIVIDAD 2.¿Qué es un trastorno de ansiedad?, ¿qué tipos hemos visto en clase?. Señalaun ejemplo.ACTIVIDAD 3.Realiza un trabajo de investigación sobre la esquizofrenia. (Tendrá al menos un Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.folio).Para ello busca información sobre asociaciones, actividades que desarrollan…,además te has de guiar por lo estudiado en clase.ACTIVIDAD 4.Debate en clase.¿Es la enfermedad mental en nuestra sociedad actual motivo de exclusión?,¿por qué?. Proponed medidas para solucionarlo.ACTIVIDAD 5.Haz un listado de medidas que faciliten la integración en la sociedad de unapersona que sufre alguna enfermedad mental.ACTIVIDAD 6.Con las direcciones web proporcionadas y con otras que tú encuentres, realizauna búsqueda de información en internet sobre tres asociaciones de familiaresde personas con enfermedades mentales. Para concluir realiza un resumen decada una de las asociaciones (Lugar dónde se ubica, programas quedesarrolla…).Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  33. 33. CFGM Atención Sociosanitaria 33ACTIVIDAD 7.Imagínate que estás trabajando en una residencia de ancianos. Dentro de unasemana vienen al centro algunos familiares de residentes que padecenAlzheimer. La directora del centro te ha pedido que elabores una pequeñaexposición para explicarles en qué consiste la enfermedad, actividades querealizáis con ellos/as, evolución del Alzheimer….. etc.Puedes servirte de diferentes recursos tecnológicos para la exposición comopower point, blog… etc.CASO PRÁCTICO.Nos encontramos trabajando en una localidad de la provincia de Cádiz comotécnicos de atención sociosanitaria. La asociación donde desarrollamos Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.nuestra labor se dedica a atender a personas con trastornos afectivosgraves (personas con depresión).Desde el centro se te ha pedido que elabores un plan de trabajo parafomentar la inserción laboral del citado colectivo. (Piensa que formarás partede un equipo interdisciplinar, donde habrá Técnicos Superiores que seencarguen del diseño. Lo que se os pide es que aportéis ideas sobreactividades a realizar, lugares donde buscar información, técnicas parafomentar la autoestima… etc). La mayoría de las personas que asisten sonmujeres, con baja cualificación profesional, la mayoría de ellas sólo posee elTítulo de Graduado.GLOSARIO.Los conceptos principales se han definido en el desarrollo del tema. Apuntamosaquí los más importantes.Ansiedad.Esquizofrenia.Depresión.Alzheimer.Profesor: Fernando Gómez Jiménez.
  34. 34. CFGM Atención Sociosanitaria 34ENLACES WEB.http://www.slideshare.net/guestd0de6044/ut-5-enfermedades-mentalesb(Presentación Slideshare. Las personas con enfermedades mentales)http://www.zerbitzuan.net/documentos/zerbitzuan/Claves%20en%20la%20insercion%20laboral.pdf(Organización Lantegi Batuak Claves en la inserción laboral de personas conenfermedad mental)http://www.feafes.com/FEAFES/HOME(Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas conEnfermedad Mental) Necesidades Físicas y Psicosociales de Colectivos Específicos.http://www.feafesandalucia.org/(Federación Andaluza de Familiares de Personas con Enfermedad Mental)http://www.asaenes.org/(Asociación de Allegados de Personas con Trastorno Mental Grave de Sevilla)http://www.avance-tp.org/avance/index.php(Asociación en Defensa de la Atención a los Trastornos de la Personalidad)Profesor: Fernando Gómez Jiménez.

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