Procedimientos quirurgicos

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Procedimientos quirurgicos

  1. 2. <ul><li>1,5% de los embarazos </li></ul><ul><li>Tipos de cirugía : </li></ul><ul><ul><li>Traumatismos </li></ul></ul><ul><ul><li>Abdomen agudo quirúrgico : apendicitis, quistes de ovario… </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía programada que no se puede diferir: cardiaca, neurocirugía… </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía obstétrica: cerclaje cervical… </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía fetal intrauterina: cordocentesis </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento anestésico. Objetivos </li></ul><ul><ul><li>Seguridad materna </li></ul></ul><ul><ul><li>Preservación del embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Bienestar fetal </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar teratogenia </li></ul></ul><ul><li> Tenerlo en cuenta en toda mujer en edad fértil </li></ul>
  2. 3. <ul><li>Aumento de las demandas metabólicas. </li></ul><ul><li>Cambios hormonales: aumento de estrógenos, progesterona y betaendorfinas </li></ul><ul><li>Cambios mecánicos debido al crecimiento del útero y las mamas </li></ul>
  3. 4. <ul><li>APARATO DIGESTIVO </li></ul>Aumento de volumen y acidez gástricas Relajación del EEI Evacuación, alcalinización del contenido: citrato sódico de elección. Evitar en primer trimestre : omeprazol y antiH 2 Protección vía aérea. “Estómago lleno “ > 18 sem
  4. 5. <ul><li>RESPIRATORIO </li></ul>↑ Consumo O 2 ↓ CRF ↓ PaCO 2 y bicarbonato menor concentración de Hb Dificultad para intubar Mala tolerancia a la apnea Preoxigenación / desnitrogenización Utilizar TOT mas pequeños (6.5) Preparar dispositivos para intubación difícil Evitar hiperventilación La gasometría normal en el embarazo: - ligero aumento de la PaO 2 - disminución de PaCO 2 - compensación metabólica parcial
  5. 6. <ul><li>CARDIOVASCULAR </li></ul>↑ Gasto cardiaco  20% 5-8 sem  50% 20-25 sem Compresión aorto-cava. ↓ RV ↑ Volumen plasmático Respuesta alterada a f á rmacos vasoactivos Mantener GC y volumen para asegurar flujo UP Podrían requerir m á s volumen para mantener TA Monitorizar PVC y PAP si es necesario Efedrina : fármaco de elección (propiedades venoconstrictoras) Fenilefrina: si taquicardia, estenosis a ó rtica , (¿fármaco de elección ?)
  6. 7. <ul><li>↑ riesgo contracciones uterinas (1% en general, hasta 10% en cirugía pélvica) </li></ul><ul><li>NO betamiméticos de forma profiláctica. </li></ul><ul><li>Monitorizar frecuencia cardiaca fetal y dinámica uterina a partir de la semana 24. </li></ul><ul><li>Si inicio de contracciones  Terbutalina o ritodrine. En casos graves, sulfato de magnesio. </li></ul><ul><li>Anestésicos volátiles: especialmente indicados por ↓ tono uterino. </li></ul><ul><li>(dosis 0,5 – 1 CAM ). </li></ul><ul><li>Evitar ketamina ( ↑ tono) y cuidado con neostignina  liberación de acetilcolina   tono uterino (administrarla después de un anticolinérgico y de forma muy lenta). </li></ul>
  7. 8. Hipoxia materna  hipoxia fetal Hiperoxia materna : no efectos nocivos la PaO 2 fetal no supera 65 mmHg Hipercapnia materna  acidosis materna  acidosis fetal Hipocapnia materna  alcalosis  produce hipoxia fetal: constricción arteria umbilical desviación izda. curva de Hb ¡NO HIPERVENTILAR !
  8. 9. Consideraciones anestésicas Anestesia/analgesia obstétrica Anestesia no obstétrica Parto sin dolor para la madre Anestesia efectiva para la madre y el feto No deprimir la actividad uterina No estimular la actividad uterina Mantener trabajo del parto No estimular el trabajo del parto Efecto en la madre con mínimo efecto en el feto Poca importancia la sedación o depresión respiratoria del feto Mantener intercambio uteroplacentario Mantener intercambio uteroplacentario
  9. 10. <ul><li>Duncan et al: </li></ul><ul><ul><li>↑ porcentaje de abortos ( 9%) en mujeres anestesiadas respecto a las no anestesiadas ( 2,2% ) </li></ul></ul><ul><ul><li>NO se demuestra ↑ anomalías congénitas </li></ul></ul><ul><li>El periodo de mayor riesgo va del d ía 14 al 56 (organogénesis) </li></ul><ul><li>Anestésicos halogenados son seguros. ¿N 2 O? </li></ul><ul><li>Opioides, AL, relajantes musculares y agentes inductores iv: no existe evidencia de teratogenicidad </li></ul><ul><li>No hay asociación entre el uso puntual de benzodiacepinas (preinducción ) y el labio leporino </li></ul><ul><li>Tratamiento del dolor </li></ul><ul><ul><li>Evitar AINE y AAS  cierre prematuro de ductus </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar codeína en el primer trimestre </li></ul></ul>
  10. 11. <ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><ul><li>Penicilinas y cefalosporinas son inocuas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aminoglucósidos son potencialmente ototóxicos y nefrotóxicos . Pueden ser usados en caso de infecciones graves. </li></ul></ul><ul><ul><li>Contraindicadas tetraciclinas y cloranfenicol. </li></ul></ul><ul><li>Antihipertensivos. </li></ul><ul><ul><li>NTG y nitroprusiato pueden ser usados. </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Betabloqueantes?  Uso puntual de esmolol y labetalol no produce bloqueo importante en el feto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar IECA. </li></ul></ul><ul><li>Exploraciones radiológicas. </li></ul><ul><ul><li>Evitar, salvo absolutamente necesario. Protección fetal con delantal de plomo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hasta 5 rads no teratogenia. ¿Carcinogénesis? </li></ul></ul>
  11. 12. <ul><li>Aplazar la cirugía electiva hasta después del parto. Si no es posible, hacerla en el segundo trimestre . </li></ul><ul><li>Visita preanestésica para ↓ ansiedad. </li></ul><ul><li>Profilaxis broncoaspiración y TVP . </li></ul><ul><li>Atención a la dificultad de intubación. </li></ul><ul><li>Lateralizar útero con cuña bajo nalga dcha. a partir de la semana 20 </li></ul><ul><li>Preferible anestesia locorregional . </li></ul><ul><li>Analgesia  Una pobre analgesia compromete al feto. </li></ul><ul><li>Hidratación abundante y oxigenación de la paciente. </li></ul><ul><li>↓ 30% dosis de AL y halogenados. </li></ul><ul><li>Evitar N 2 0 en el primer trimestre </li></ul><ul><li>Monitorización estándar. Monitorizar FCF y dinámica uterina a partir del segundo trimestre. Usar tocolíticos si es preciso. </li></ul>

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