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Clase teórica biopsia
 

Clase teórica biopsia

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    Clase teórica biopsia Clase teórica biopsia Presentation Transcript

    • Biopsias Cátedra de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina. U. N. T.
    • OBJETIVOS  Definir biopsia  Señalar los aspectos generales, características primordiales e importancia de una biopsia  Describir las principales característicasde los diferentes tipos de biopsias  Manejar el tejido bajo las normas adecuadas para su fijación, rotulación y envío.  Interpretar el informe anatomo patológico y su significado clínico terapéutico.
    • MÉTODOS DE LA ANATOMÍA PATOLÓGICA  Patología Postmortem. Autopsias  Patología Quirúrgica. Biopsias  Citopatología  Experimental  Otros
    • BIOPSIA “Método de la anatomía patológica que estudia los tejidos obtenidos de pacientes vivos con fines diagnosticos, pronósticos y de seguimiento”
    • TIPOS DE BIOPSIA Incisional Dirigidas Excisional No dirigidas De órgano Total Parcial Intraoperatoria Punción Biopsia
    • TIPOS DE BIOPSIA Dirigida Endoscopica Colposcópica Dermatoscópica Estereotaxica No Dirigida A ciegas
    • BIOPSIA INCISIONAL Cuando toma parte de la lesión. Ej: punch de en lesion extensa de piel biopsia endoscópica en tumor >2cm
    • BIOPSIA ESCISIONAL Cuando en la muestra se extrae la lesión en su totalidad. Ej: losange de piel polipectomía
    • BIOPSIA ESCISIONAL
    • BIOPSIA DE ÓRGANO Consiste en el estudio de materiales obtenidos durante un acto quirúrgico, generalmente el material está representado por todo o parte de un órgano. El procesamiento se realiza en base a un protocolo pre establecido que indica pautas que van desde la apertura de la pieza hasta obtención de muestras representativas.
    • ÓRGANO TOTAL
    • ÓRGANO TOTAL
    • ÓRGANO PARCIAL
    • BIOPSIAS DIRIGIDAS Biopsias endoscópicas: es un tipo de biopsia dirigida que permite la obtención del material de órganos huecos ( tubo digestivo, árbol respiratorio, vias urinarias) o cavidades (pleural, pericardica, abdominal)
    • BIOPSIAS DIRIGIDAS Biopsias colposcopicas : se utilizan en lesiones precursoras de cuello uterino.
    • BIOPSIAS DIRIGIDAS Biopsias estereotáxicas: con la ayuda de métodos imagenológicos se localiza tridimensionalmente la lesión y se obtiene tejido. Ej mama y SNC
    • BIOPSIA DIRIGIDA ENDOSCÓPICA
    • BIOPSIA INTRAOPERATORIA Es el estudio del material obtenido durante el acto operatorio para determinar la naturaleza de la lesión y emitir un diagnóstico que permita al cirujano adoptar una conducta quirúrgica adecuada.
    • BIOPSIA INTRAOPERATORIA Requiere de instrumental (criostato) y ambiente adecuados. Se utiliza el tejido en fresco. Fijador es el frío.
    • BIOPSIA INTRAOPERATORIA
    • BIOPSIA INTRAOPERATORIA
    • BIOPSIA INTRAOPERATORIA
    • BIOPSIA INTRAOPERATORIA: CONTROL DE MÁRGENES
    • BIOPSIA DIFERIDA CONTROL DE MÁRGENES
    • BIOPSIA POR PUNCIÓN  Consiste en la obtención de un cilindro de tejido del órgano afectado, utilizando agujas especiales de grueso calibre 0.2cm de diametro.  Se aplica para el diagnóstico de patologías que afectan a órganos parenquimatosos en forma difusa (cirrosis hepatica, glomerulopatias) o localizada solida (tumor)  El material obtenido se incluye totalmente y se procesa en forma seriada.
    • BIOPSIA POR PUNCIÓN Puede realizarse :  A ciegas: sobre el sitio donde se sospecha que se encuentra la lesión.  Dirigida: mediante aparatos que permiten visualizar el sitio de punción (ecografía, TAC) Ej: punción biopsia de mama con mammotome.
    • BIOPSIA POR PUNCIÓN
    • BIOPSIA POR PUNCIÓN DIRIGIDA
    • BIOPSIA POR PUNCIÓN
    • BIOPSIA POR PUNCIÓN
    • PASOS A SEGUIR  Recepción del material: todo el material ingresado deberá ir acompañado de los datos personales del paciente, breve resumen de la Historia clínica, tipo y características, motivo del estudio solicitado y diagnóstico presuntivo.  Fijación: permite preservar la estructura y funcion de los tejidos e impedir la autolisis. Consiste en sumergir el material en una solución de formol al 10 % en recipiente de boca ancha.
    • PASOS A SEGUIR  Macroscopía: consiste en la inspección del material y su descripción, lo más semejante a la realidad, indicando los siguientes aspectos: ÓRGANOS PARENQUIMATOSOS  Tamaño, color, forma, superficie externa  Peso  Consistencia  Hallazgos  Superficie de corte
    • PASOS A SEGUIR ÓRGANOS HUECOS  Tamaño, forma, serosa  Peso  Pared (espesor, consistencia, hallazgos)  Mucosa (color, pliegues, aspecto, hallazgos)  Luz
    • PASOS A SEGUIR  Existen protocolos de descripción macroscópica tipo.  Se complementa con la selección de muestras representativas, lo cual también está pre-establecido en los protocolos
    • PASOS A SEGUIR  Procesamiento histológico: Los pasos a seguir son: – Deshidratación: pases sucesivos en alcohol 96º, acetato (2) y Xilol (2). Permite extraer el agua de los tejidos. – Baño e inclusión en parafina – Corte – Coloración
    • PASOS A SEGUIR  Diagnóstico: en algunos casos se utilizan protocolos microscópicos o breves descripciones microscópicas seguidas por uno o más diagnósticos que incluirán datos de valor pronóstico y de orientación terapéutica.
    • INFORME ANATOMOPATOLÓGICO Debe reunir las siguientes condiciones:  Datos del paciente  Descripción macro y microscópica detallada pero concreta  Protocolo  Diagnóstico jerarquizado  Debe concretarse a los aspectos relacionados con el pronóstico y la terapéutica.
    • BIBLIOGRAFÍA  Besuschio, S.C.. Patología general. Ed. El Ateneo. Bs As .1992  Cooke, R. A. Stewart, B. Atlas de Anatomía Patológica. Ed. Doyma.1989.  Cotran R.S.; Kumar, V.y Robbins, S.. Patología estructural y funcional. 4º Ed. 1990  “Guía de Métodos”. Sánchez Segura, M.; Nieman Y.;Cátedra de Anatomía Patológica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Tucumán, 2001.
    • Fin de la presentación
    • BIOPSIA ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Cátedra de Anatomía Patológica Facultad de Medicina U.N.T.
    • INFORME ANATOMOPATOLÓGICO Debe reunir las siguientes condiciones:  Datos del paciente  Descripción macro y microscópica detallada pero concreta  Protocolo  Diagnóstico jerarquizado  Debe concretarse a los aspectos relacionados con el pronóstico y la terapéutica.
    • BIOPSIA  Técnica de rutina: Hematoxilina- eosina  Coloraciones especiales: Giemsa (Helicobacter Pylori) Azul Alcian (Esófago de Barret) Ziehl Nielsen (BAAR) Rojo Congo (Amiloide) PAS (Hongos)
    • OTROS MÉTODOS  Microscopía electronica  Inmunofluoresencia  Polarización  Inmunomarcación  Patología Molecular:  Captura híbrida  PCR
    • MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA -Alcanza una magnificación de 500.000 aumentos. -Utiliza un haz de electrones. -Se enfoca por campos magnéticos sobre pantalla fluorescente o placas fotográficas. -Se usa por ej. en patología glomerular para detectar cambios mínimos en podocitos,membranas basales,mesangio, etc.
    • INMUNOFLUORESCENCIA  En tejidos sin fijación.  Usa coloración fluorescente que debe registrarse microfotograficamente por que se degrada.  Forma un trípode diagnóstico para las enfermedades glomerulares con la ME y los cortes de rutina con H-E, PAS y Tricrómico
    • Depósitos lineales de IgG en Riñón. Sindrome de Goodpasture. X 100
    • POLARIZACIÓN  Identifica el carácter birrefringente de ciertos tipos de depósito fibrilar colágeno.  Por ejemplo: amiloide
    • INMUNOMARCACIÓN Consiste en la detección de antígenos existentes en células o tejidos Utiliza anticuerpos monoclonales o policlonales copulados con una enzima (peroxidasa) que se unen con dicho antígeno. Se visualiza con microscopía óptica mediante coloración marrón del núcleo o citoplasma.
    • INMUNOMARCACIÓN Epiteliales: citoqueratina 7 y 20. Mesenquimáticos: vimentina, desmina. Linfoides: antígeno común leucocitario- SNC: S100, PGFA- HMB 45: melanoma
    • CANCER DE MAMA Inmunomarcación Estrogénicos Progesterónicos Catepsina D C-erb B-2 (HER2-neu)
    • PATOLOGÍA MOLECULAR  Permite conocer el mecanismo por el cual se origina una neoplasia.  Aporta información de valor pronóstico.  Predice en algunos casos la respuesta a la terapia.
    • VALOR PRONÓSTICO  Cambio cromosómico primario: asociado a los mecanismos moleculares responsables de la neoplasia.  Cambio cromosómico secundario: la enfermedad sigue un curso más agresivo, haciéndose más resistente a la terapia y difícil de obtener una remisión completa.  Presencia o ausencia de células normales: La ausencia indica peor pronóstico.  Presencia de dobles diminutos: confiere mayor resistencia a la terapia.
    • TÉCNICA DE HIBRIDIZACIÓN IN SITU (HIS)  Permite detectar y localizar secuencias específicas de ADN o ARN.  Requiere de una desnaturalización (rotura de los enlaces) de ADN de la muestra y de la sonda utilizada.  Hibridación de los ADN de la muestra y la sonda por complementariedad de bases.  Interpretación microscópica de acuerdo a la sonda utilizada.
    • TIPOS DE SONDA  Centroméricas: marcan la región centromérica. Puede valorar la presencia o ausencia de alteraciones numéricas.  De pintado cromosómico: abarcan todo el cromosoma. Para alteraciones numéricas y estructurales en metafase y translocaciones complejas.  De secuencia única: marcan regiones cromosómicas muy concretas. Para alteraciones numéricas y estructurales en metafase e interfase.
    • NUEVAS TÉCNICAS DE HIS  Multicolor FISH: 24 sondas de marcado cromosómico marcados con fluorescencia sobre metafase.  Mulibanding FISH: alteración estructural dentro de un mismo cromosoma, utiliza células en división.  Hibridación Genómica comparada (HGC): detecta cambios numéricos de secuencias de ADN en tumores de índice proliferativo bajo.
    • MICROARRAYS  Son soportes sólidos en los que moléculas de ADN de cadena simple se fijan y permiten identificar por hibridación la expresión de una multitud de genes de una muestra biológica.  Aislamiento de ARN de tejido normal y de una muestra de referencia.  Síntesis de ADN y marcaje con dos colorantes fluorescentes (Cy3 y Cy5).  Hibridación sobre el array.  La diferencia de expresión del ARN entre ambos tejidos se puede evaluar a partir de la relación Cy3/Cy5 para cada gen.  El análisis nos permite definir el patrón de expresión génica para cada muestra concreta.
    • MICROARRAYS Principales aplicaciones:  Clasificación de neoplasias morfológicamente similares pero con comportamiento biológico heterogéneo.  Evaluación del pronóstico.  Respuesta al tratamiento.
    • PCR  Preparación y dosaje de ácidos nucleicos (ADN-ARN) por reacción en cadena de polimerasa (PCR), técnica de amplificación in vitro de secuencias conocidas del genoma, que permite la detección de deleciones, mutaciones o rearreglos cromosómicos
    • PCR
    • NO OLVIDAR  Conocer datos clínicos y exámenes complementarios del paciente.  Seleccionar el tipo de biopsia a realizar según la patología y órgano afectado.  Envío del material en óptimas condiciones y con los datos pertinentes.  Fijación y procesamiento adecuados.  Descripción macroscópica.  Diagnósticos microscópicos.  Aspectos relacionados con el pronóstico y terapéutica.
    • BIBLIOGRAFÍA  Besuschio, S.C.. Patología general. Ed. El Ateneo. Bs As .1992  Cooke, R. A. Stewart, B. Atlas de Anatomía Patológica. Ed. Doyma.1989.  Cotran R.S.; Kumar, V.y Robbins, S.. Patología estructural y funcional. 4º Ed. 1990  XXII Congreso de la SEAP. Curso largo de Patología Molecular. 2005  XXII Congreso de la SEAP. Aplicaciones diagnósticas del FISH en Patología. 2005  XXII Congreso de la SEAP. Seminario del club de Inmunohistoquímica y Patología Molecular. 2005
    • Fin de la presentación