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Terapia Sostitutiva in Carcere
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Terapia Sostitutiva in Carcere

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Padova 12 Marzo 2013

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  • 1. + Il Trattamento Farmacologico Agonista nel Consumatore di Sostanze Detenuto: la Cura oltre lo Stigma Padova, 12 Marzo 2013 Felice Nava, MD, PhD Responsabile U.O. Sanità Penitenziaria Direttore Comitato Scientifico Nazionalr FeDeSerD
  • 2. I Detenuti nel Mondo UN HDR 2011
  • 3. I Detenuti in Italia Relazione al Parlamento 2012 circa 35% stranieri circa 30% stranieri
  • 4. Source: Compton et al., Am J Psychiatry, 2010 I Detenuti Dipendenti da Sostanze negli USA
  • 5. • La Certificazione dei Requisiti • La Terapia Sostitutiva • Le Misure di Riduzione del Danno I Paradigmi delle Best Practices
  • 6. Factors Contributing to Vulnerability to Develop a Specific Addiction use of the drug of abuse essential (100%) Genetic (25-50% ) • DNA • SNPs • other polym orphism s Drug-Induced Effects (very high) Environm ental (very high) • prenatal • postnatal • contem porary • cues • com orbidity • stress-responsivity Kreek et al., 2000; 2004 • m RNA levels • peptides • proteom ics • neurochem istry • synaptogenesis • behaviors I Fattori di Vulnerabilità
  • 7. La Difficoltà della Diagnosi in Ambito Carcerario (Craving = Ghost Symptom) 1. Uso – Senza Craving 2. Non Uso – Craving 3. Uso - Craving
  • 8. Il DSM V: Verso i Nuovi Criteri 1. Craving (presente nel ICD 10) 2. No Problemi Legali
  • 9. Criteri DSM-IV TR DM 186/90 • Tolleranza • Astinenza • Incremento della dose e periodo di assunzione • Perdita del controllo • Incremento del tempo trascorso nella ricerca della sostanza • Riduzione delle attività sociali e lavorative • Uso delle sostanze nonostante le conseguenze negative • Prova di precedenti trattamenti • Presenza di segni fisici di uso • Segni e sintomi di intossicazione • Astinenza • Rilevazione di sostanze nelle matrici biologiche I Criteri per la Diagnosi in Ambito Carcerario
  • 10. Misure Alternative (art. 94 DPR/90 e succ. mod.) Requisiti: • Pena non superiore ai 6 anni (anche residua) • Certificazione TD o AD • Programma Terapeutico Idoneo (art. 115 DPR 309/90) • La misura non può essere data più di 2 volte Riferimenti normativi: •DPR 309/90 (art. 94 come mod. legge 49/06) •Legge 297/85 (art. 47 bis O.P. poi mod. Legge 666/86) I Criteri per le Misure Alternative
  • 11. Misure Alternative e “Affidamenti” negli Stati Uniti Correctional Population Trends Chart. U.S. Bureau of Justice Statistics, 2009
  • 12. Le Misure Alternative in Italia Relazione al Parlamento 2012 circa 10%
  • 13. Relazione al Parlamento 2012 Il Collo di Bottiglia! 1. Certificazione 2. La “lentezza” della Giustizia 3. La non richiesta art. 94 4. L’assenza dei requisiti
  • 14. • La Certificazione dei Requisiti • La Terapia Sostitutiva • Le Misure di Riduzione del Danno I Paradigmi delle Best Practices
  • 15. Il Trattamento Sostitutivo nelle Prigioni Europee EMCDDA, 2010
  • 16. • Controllo dell’astinenza e del craving; • Blocco degli eventuali effetti euforici della sostanza; • Riduzione della percentuale di ricaduta (una volta scarcerati); • Reduzione del contagio di malattie infettive, dello scambio di siringhe e di overdose; • Reduzione della recidiva; • Incremento dell’aderenza a programma di riabilitazione Nunn et al., 2009 I Vantaggi del Trattamento Agonista in Prigione
  • 17. $4,700 € 1,056 $24,000 € 72,000 average cost for 1 year of methadone maintenance treatment cost of one full year of imprisonment Cost of Treatment Cost of Incarceration I Costi del Trattamento Sostituvo vs Carcerazione
  • 18. • La Certificazione dei Requisiti • La Terapia Sostitutiva • Le Misure di Riduzione del Danno I Paradigmi delle Best Practices
  • 19. UNODC 2012 data
  • 20. • Programmi di scambio di aghi/siringhe • Profillatici • Cotone e disinfettanti • Terapia sostitutiva • Pratiche sicure per i tatuaggi • Peer Education • Misure Alternative Home-made prison syringe La Riduzione del Danno nelle Prigioni Europee
  • 21. Lichtenberg Prison Berlin Saxerriet Prison Switzerland Gli Scambiatori di Siringhe
  • 22. Harm Reduction Kit Soto de Real Prison, Madrid I Kit d’Uso
  • 23. Kamiti Prison Nairobi, Kenya - 2005
  • 24. Felice Nava, MD, PhD Responsabile U.O. Sanità Penitenziaria dell’Azienda ULSS 16 di Padova Tel. 049-8214904 Fax 049-8214906 felicealfonso.nava@sanita.padova.it Direttore del Comitato Scientifico Nazionale FeDerSerD www.federserd.it felnava@tin.it

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