Gli Insegnamenti della Epidemiologia,
della Ricerca e della Clinica delle Dipendenze
Perugia, 3 maggio 2012
Felice Nava
Come si diventa “Addicted”?
Addiction
1. Perdita di controllo sull’uso
2. Craving
3. Uso della sostanza nonostante
e conseguenze negative
E’ un distur...
Si Può Scegliere?
• “Libero Arbitrio”
• Uso
• Stop
• Comportamento
• No “Libero Arbitrio”
• Compulsione
• Desiderio Incoer...
L’Addiction Può Essere Considerata una Malattia?
NIAAA National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2003
Age
Age at tobacco, at alcohol and at cannabis...
1. GENETICO Vulnerabilità Schuckitt
2. DEL PIACERE Sensitizzazione-Incentiva Robinson & Berridge
3. DELLA MEMORIA Condizio...
1. Genetica = Vulnerabilità
Marc Schuckit
I Geni Associati all’Addiction
Virginia Kelley, was married five
times, twice to the same man
Bill Clinton Roger Clinton
2. Piacere = Sensitizzazione-Incentiva
Terry E. Robinson Kent C. Berridge
Piacere = Dopamina
Gian Luigi Gessa Gaetano di Chiara
Stimoli Naturali = Sostanze d’Abuso
Uso Cronico = Dopamina e Salienza Incentiva
3. Memoria = Condizionamento - Compulsione
Barry Everitt Trevor Robbins
Dopamina (DA) Glutammato (Glu)
• Le Sostanze d’Abuso e i
comportmenti compulsivi
incrementano il rilascio di DA
• Gratific...
Tre condizioni favoriscono la ricaduta:
1. la sostanza (rilascio DA)
2. l’esposizione agli stimoli (rilascio GLU)
3. stres...
4. Uso Cronico = Asse dello Stress
da Omeostasi vs. Allostasi
Michel Le Moal George Koob
• L’uso cronico di sostanze e l’astinenza induce una
attivazione del sistema “anti-reward” in grado di
bilanciare l’eccess...
Sex
Sex
Job
Promotion
Job
Promotion
Disdneyland
Disdneyland
L’Allostasi indotta dall’Uso Cronico
5. Addiction: Ipofrontalità
Nora Volkow
L’Uso Cronico determina una Riduzione dei
recettori D2 della Dopamina e una
“Ipofrontalità”
• “myopia for the future,” cognitive impulsiveness:
- gratificazione immediata
- insensibilità alle conseguenze negative (...
2009 2001 1993
L’Addiction e l’Economia
• Il mercato e il traffico;
• L’offerta;
• Le conseguenze dell’uso;
• Le politiche
L’Addiction come Mercato:
Le Sostanze c...
Lo Scopo del Mercato: Mantenere la Fidelizzazione
World Drug Report, 2011
1. Il Mercato e il Traffico
La Domanda di Trattamento è
Disomogenea…come l’Offerta…
World Drug Report, 2011
La Rotta dell’Eroina
World Drug Report, 2011
La Rotta della Cocaina
World Drug Report, 2011
La Rotta delle Sostanze di “Sintesi”
World Drug Report, 2011
La Produzione “Indoor” di Cannabis
World Drug Report, 2011
La Riduzione Omogena del Prezzo delle Sostanze…
..in Confronto ad un Lieve Incremento
nella Produzione..
La Riduzione della Domanda induce una Riduzione
dei Guadagni di Intermediazione
2. L’Offerta
Prima della Crisi l’Offerta di Sostanze è Elastica
• L’offerta è elestica quando:
-presenza di beni sostituti (es.poliabus...
La Reazione alla Crisi Globale:
il Prezzo delle Sostanze non Diminisce…
World Drug Report, 2011
World Drug Report, 2011
La Reazione alla Crisi Globale:
il Prezzo delle Sostanze non Diminisce…
Ai Tempi della Crisi l’Offerta di Sostanze
diventa Inelastica
L’offerta delle sostanze illegali (e legali) tende a diventa...
La Cocaina come il Carburante:
Beni Insostitubili per Milioni di Persone
Con una offerta inelastica la domanda non fluttua...
Fonte: AAMS, 2012
Il Gioco d’Azzardo nei Tempi della Crisi:
Un Addiction Svincolata dai Mercati
AZIENDA RICAVI 2008
(mld di
dollari)
RICAVI 2009
(mld di
dollari)
RICAVI 2010
(mld di
dollari)
RICAVI 2011
(mld di
dollari...
Fonte: AAMS, 2012
Ripartizione Giochi nel 2011
3. I Costi dell’Addiction
• Costi diretti:
- trattamento;
- giustizia;
- sociali;
- sostanze
• Costi indiretti:
- decessi ...
L’Impatto Economico delle
Diverse Patologie negli Usa
Miliardi di Dollari - 2011
Malattie Cardiovascolari $ 393,5
Abuso di...
12,352 milioni di euro pari a 0.81% del PIL
Perdità di Produttività 4.3 miliardi
64% perdita ore lavoro
16% morte prematur...
I Decessi per Patologia negli Usa
Numero di decessi Percentuale
Tabacco 435.000 18.1
Obesità e inattività fisica 400.000 1...
I Decessi per Overdose in Italia
Relazione al Parlamento 2011
Detenuti Consumatori di Sostanze in Italia
€ 360.000
per die
€ 360.000
per die
€ 70.000
per die
€ 70.000
per die
Relazione al Parlamento 2011
Numero dei Trattamenti nei SerT
Dati Studio DeMoS, 2011
Giorni Liberi dell’Uso
Effetti della Cura in Denaro Sottratto alla
Vendita di Sostanze
Dati Studio DeMoS, 2011
Costo SerT: circa 750 milioni di euro
Fonte Relazione Parlamento 2011
Il Costo Beneficio della Cura
Felice Nava, MD, PhD
Direttore Comitato Scientifico FeDerSerD
www.federserd.it
Felice Nava, MD, PhD
Responsabile Sanità Pe...
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Clinica dipendenze evoluzione_12

  1. 1. Gli Insegnamenti della Epidemiologia, della Ricerca e della Clinica delle Dipendenze Perugia, 3 maggio 2012 Felice Nava
  2. 2. Come si diventa “Addicted”?
  3. 3. Addiction 1. Perdita di controllo sull’uso 2. Craving 3. Uso della sostanza nonostante e conseguenze negative E’ un disturbo comportamentale caratterizzato da:
  4. 4. Si Può Scegliere? • “Libero Arbitrio” • Uso • Stop • Comportamento • No “Libero Arbitrio” • Compulsione • Desiderio Incoercibile • Sintomi
  5. 5. L’Addiction Può Essere Considerata una Malattia?
  6. 6. NIAAA National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2003 Age Age at tobacco, at alcohol and at cannabis dependence as per DSM IV 0.0% 0.2% 0.4% 0.6% 0.8% 1.0% 1.2% 1.4% 1.6% 1.8% 5 10 15 2125 30 35 40 45 50 55 60 65 %ineachagegroupwhodevelop firsttimedependence THC ALCOHOL TOBACCO L’Adolescenza e l’Addiction
  7. 7. 1. GENETICO Vulnerabilità Schuckitt 2. DEL PIACERE Sensitizzazione-Incentiva Robinson & Berridge 3. DELLA MEMORIA Condizionameno - Compulsione Everitt & Robbins 4. STRESS CORRELATO Allostasi vs. Omestasi Koob & LeMoal 5. DELLA MOTIVAZIONE E DELLA SCELTA Ipofrontalità Volkow Che cosa è l’Addiction?: Cosa dice la Scienza Un disordine…:
  8. 8. 1. Genetica = Vulnerabilità Marc Schuckit
  9. 9. I Geni Associati all’Addiction
  10. 10. Virginia Kelley, was married five times, twice to the same man
  11. 11. Bill Clinton Roger Clinton
  12. 12. 2. Piacere = Sensitizzazione-Incentiva Terry E. Robinson Kent C. Berridge
  13. 13. Piacere = Dopamina Gian Luigi Gessa Gaetano di Chiara
  14. 14. Stimoli Naturali = Sostanze d’Abuso
  15. 15. Uso Cronico = Dopamina e Salienza Incentiva
  16. 16. 3. Memoria = Condizionamento - Compulsione Barry Everitt Trevor Robbins
  17. 17. Dopamina (DA) Glutammato (Glu) • Le Sostanze d’Abuso e i comportmenti compulsivi incrementano il rilascio di DA • Gratificazione •“e’ importante!” •“la voglio!” • PFC < NA < VTA • Le Sostanze d’Abuso e i comportamenti compulsivi influenzano il rilascio di Glu • Memoria degli effetti (ricerca della sostanza) •“ok, la ricorderò” •“bene, la cercherò” •PFC > NA
  18. 18. Tre condizioni favoriscono la ricaduta: 1. la sostanza (rilascio DA) 2. l’esposizione agli stimoli (rilascio GLU) 3. stress (rilascio CRF) La Ricaduta è una Questione di Memoria…
  19. 19. 4. Uso Cronico = Asse dello Stress da Omeostasi vs. Allostasi Michel Le Moal George Koob
  20. 20. • L’uso cronico di sostanze e l’astinenza induce una attivazione del sistema “anti-reward” in grado di bilanciare l’eccesso del rilascio di dopamina (con un aumento del rilascio dell’ormone dello stress CRF, noraepinefrina, vaopressina, orexina, dinorfina e una diminuzione del rilascio di neurpeptide Y e nocicettina) • Il cervello non è più in grado di mantenere la normale “omeostasi” neurotrasmettioriale • Il cervello reagisce attraverso un sistema “allostatico” in grado di alterare il “set point” della soglia edonica Il Ruolo dello Stress nel Consumo Cronico di Sostanze
  21. 21. Sex Sex Job Promotion Job Promotion Disdneyland Disdneyland L’Allostasi indotta dall’Uso Cronico
  22. 22. 5. Addiction: Ipofrontalità Nora Volkow
  23. 23. L’Uso Cronico determina una Riduzione dei recettori D2 della Dopamina e una “Ipofrontalità”
  24. 24. • “myopia for the future,” cognitive impulsiveness: - gratificazione immediata - insensibilità alle conseguenze negative (e positive); • craving Le Conseguenze dell’Uso Cronico
  25. 25. 2009 2001 1993 L’Addiction e l’Economia
  26. 26. • Il mercato e il traffico; • L’offerta; • Le conseguenze dell’uso; • Le politiche L’Addiction come Mercato: Le Sostanze come Merce World Drug Report, 2011
  27. 27. Lo Scopo del Mercato: Mantenere la Fidelizzazione World Drug Report, 2011
  28. 28. 1. Il Mercato e il Traffico
  29. 29. La Domanda di Trattamento è Disomogenea…come l’Offerta… World Drug Report, 2011
  30. 30. La Rotta dell’Eroina World Drug Report, 2011
  31. 31. La Rotta della Cocaina World Drug Report, 2011
  32. 32. La Rotta delle Sostanze di “Sintesi” World Drug Report, 2011
  33. 33. La Produzione “Indoor” di Cannabis World Drug Report, 2011
  34. 34. La Riduzione Omogena del Prezzo delle Sostanze…
  35. 35. ..in Confronto ad un Lieve Incremento nella Produzione..
  36. 36. La Riduzione della Domanda induce una Riduzione dei Guadagni di Intermediazione
  37. 37. 2. L’Offerta
  38. 38. Prima della Crisi l’Offerta di Sostanze è Elastica • L’offerta è elestica quando: -presenza di beni sostituti (es.poliabuso); • In un momento di crisi l’offerta non può essere più elestica (i consumi non si incrementano e i ricavi diminuiscono, la produzione non può incrementare) L’offerta delle sostanze illegali (e legali) diventa elastica nel tentativo di aumentare i consumi
  39. 39. La Reazione alla Crisi Globale: il Prezzo delle Sostanze non Diminisce… World Drug Report, 2011
  40. 40. World Drug Report, 2011 La Reazione alla Crisi Globale: il Prezzo delle Sostanze non Diminisce…
  41. 41. Ai Tempi della Crisi l’Offerta di Sostanze diventa Inelastica L’offerta delle sostanze illegali (e legali) tende a diventare inelestica nel tentativo di svincolare la domanda al prezzo del bene consumato (l’incremento del prezzo fa diminuire solo di poco il consumo): il ricavo totale aumenta!
  42. 42. La Cocaina come il Carburante: Beni Insostitubili per Milioni di Persone Con una offerta inelastica la domanda non fluttua sulla base del prezzo e delle forniture (le forniture non incrementano il prezzo rimane alto per garantire i guadagni!) World Drug Report, 2011
  43. 43. Fonte: AAMS, 2012 Il Gioco d’Azzardo nei Tempi della Crisi: Un Addiction Svincolata dai Mercati
  44. 44. AZIENDA RICAVI 2008 (mld di dollari) RICAVI 2009 (mld di dollari) RICAVI 2010 (mld di dollari) RICAVI 2011 (mld di dollari) ENI 120,6 159.3 (+15%) 117.2 (-2%) 131.7 (+9%) GENERALI 113.8 103.1 (- 10%) 126 (+11%) 120.2 (+6%) FIAT 80.1 86.9 (+7%) 69.6 (- 15%) 71.4 (- 12%) UNICREDIT 77 94 (+8%) 64.7 (- 20%) 53.3 (-45%) ENEL 59.7 90 (+35%) 89.3 (+34%) 97.2 (+40%) AAMS 47.5 54.4 (+13%) 61.4 (+23%) 79.8 (+41%) I Ricavi del Gioco d’Azzardo Fonte: CNN Money, 2012
  45. 45. Fonte: AAMS, 2012 Ripartizione Giochi nel 2011
  46. 46. 3. I Costi dell’Addiction • Costi diretti: - trattamento; - giustizia; - sociali; - sostanze • Costi indiretti: - decessi droga correlati; - assenteismo e perdita di produttività
  47. 47. L’Impatto Economico delle Diverse Patologie negli Usa Miliardi di Dollari - 2011 Malattie Cardiovascolari $ 393,5 Abuso di Alcol $ 251,06 Incidenti Stradali $ 230,60 Malattie Muscoloscheletriche $ 214.90 Uso di Tabacco $ 209.74 Abuso di Altre Sostanze $ 222.14 Cancro $ 189,80 Malattie Mentali $ 147,80 Malattie Polmonari $ 131,90 Obesità $ 99,2 Gambling $ 53.20 Fonte: NIDA, 2012
  48. 48. 12,352 milioni di euro pari a 0.81% del PIL Perdità di Produttività 4.3 miliardi 64% perdita ore lavoro 16% morte prematura 20% incidenti stradali Acquisto di Sostanze 4-6 milioni Attività di Contrasto 2 miliardi 60% detenzione 22% forze dell’ordine 18% spese processuali e amministrative Costi Socio-Sanitari 1.8 miliardi 42% SerT 38% patologie correlate 14% strutture socio- riabilitative Costi Sociali per la Tossicodipendenza in Italia - anno 2009 Relazione al Parlamento 2011
  49. 49. I Decessi per Patologia negli Usa Numero di decessi Percentuale Tabacco 435.000 18.1 Obesità e inattività fisica 400.000 16.6 Consumo di alcol 85.000 3.5 Malattie Infettive 75.000 3.1 Agenti Tossici e Inquinanti 55.000 2.3 Incidenti stradali 43.000 1.8 Uso di Sostanze Illegali 17.000 0.7 Fonte: NIDA, 2012
  50. 50. I Decessi per Overdose in Italia Relazione al Parlamento 2011
  51. 51. Detenuti Consumatori di Sostanze in Italia € 360.000 per die € 360.000 per die € 70.000 per die € 70.000 per die
  52. 52. Relazione al Parlamento 2011 Numero dei Trattamenti nei SerT
  53. 53. Dati Studio DeMoS, 2011 Giorni Liberi dell’Uso
  54. 54. Effetti della Cura in Denaro Sottratto alla Vendita di Sostanze Dati Studio DeMoS, 2011
  55. 55. Costo SerT: circa 750 milioni di euro Fonte Relazione Parlamento 2011 Il Costo Beneficio della Cura
  56. 56. Felice Nava, MD, PhD Direttore Comitato Scientifico FeDerSerD www.federserd.it Felice Nava, MD, PhD Responsabile Sanità Penitenziaria ULSS 16 Padova Tel. 049-8214904 Fax 049-8214906 felicealfonso.nava@sanita.padova.it Direttore Comitato Scientifico Nazionale FeDerSerD www.federserd.it http://www.felice-nava.it felnava@tin.it
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