Hipertensión portal

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PRESENTACION DIAPOSITIVAS DE HIPERTENCION PORTAL ABORDAJE QUIRURGICO

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Hipertensión portal

  1. 1. HIPERTENSIÓN PORTAL<br />Félix Valdés<br />Universidad de sucre<br />Medicina VII<br />Cirugía<br />Rotación hígado y vías biliares<br />Dr. Rafael Toral Medina<br />
  2. 2. HIPERTENSION PORTAL<br />“Se define como el incremento patológico de la presión hidrostática intravascular en el sistema porta”<br />Gilbert y Cols<br />1900<br />
  3. 3. HIPERTENSION PORTALHISTORIA<br />Egipto<br />Papiros de Ebers ( Relación entre ascitis y enfermedad hepática )<br />1877 Eck<br />Sugirió la aplicación de un shuntportocava en ascitis.<br />1894 Banti<br />Aconseja la esplenectomia en hipertensión portal.<br />
  4. 4. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA<br />1900 Gilbert y Cols<br />Acuña el termino de hipertensión portal.<br />1912 Lenoir<br />Primer shuntportocava termino lateral.<br />1912 Rosenstein<br />Primera derivación portocava latero-lateral.<br />1936 Craaford y Frenckner<br />Aplican por primera vez escleroterapia.<br />
  5. 5. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA<br />1949 Boerma<br />Introduce la ligadura transesofágica de várices.<br />1963 De Rosende-Alves<br />Emplea injertos para shuntmesocava.<br />1967 Warren<br />Emplea derivaciones selectivas , usando protesisesplenorrenal distal y portocava de pequeño tamaño.<br />1977 Sugiura y Futagawa<br /> Introducen la desvascularizaciónesofagogástrica modificada, usando corte esofágico y esplenectomia.<br />
  6. 6. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA<br />1985 Millikan<br />Efectúa derivaciones esplenorenal central. <br />1986 Orloff<br />Implanta la derivación portocavaterminolateral como manejo de urgencia.<br />90´s<br />Inicia la era de uso de TIPS .<br />
  7. 7. HIPERTENSION PORTAL<br />Presión venosa portal (5 mmHg- 10 mmHg)<br />Síndrome clínico caracterizado por el aumento de la presión venosa portal cuando el gradiente de presión sobrepasa los10 mm Hg.<br /> GPVH= PVP- PVCI<br />
  8. 8. HIPERTENSION PORTALANATOMIA DE LA VENA PORTA<br />
  9. 9. HIPERTENSION PORTAL<br />Alteraciones hemodinámicas a nivel vascular esplácnico<br />Aumento en la resistencia vascular<br />Aumento del flujo sanguíneo en el territorio portal<br />
  10. 10. HIPERTENSION PORTALetiología<br />
  11. 11. HIPERTENSION PORTALCUADRO CLINICO<br />GENERALMENTE CURSA SILENTE<br />Ascitis<br />Hiperesplenismo<br />Várices esofágicas<br />Circulación en cabeza de medusa<br />Spiders<br />Edema de miembros inferiores<br />Encefalopatía hepática<br />
  12. 12. HIPERTENSION PORTALCUADRO CLINICO<br />ASCITIS<br />Obstrucción postsinusoidal<br />Hipoalbuminemia<br />Disminución de la presión osmótica.<br />
  13. 13. HIPERTENSION PORTALCUADRO CLINICO<br />HIPERESPLENISMO<br />Esplenomegalia<br />Leucopenia menor de 4000/ml <br />Trombocitopenia100.000/ml<br />Anemia <br />
  14. 14. HIPERTENSION PORTAL CUADRO CLINICO<br />VARICES ESOFAGICAS:<br />Presión porta arriba de 12 mm Hg <br />Erosión de mucosa esofágica<br /> Espesor de la pared y de la mucosa que cubre la várice.<br />
  15. 15. HIPERTENSION PORTALCUADRO CLINICO<br />ENCEFALOPATIA <br />Hiperamonemia por la alteración de la función hepatocelular con:<br />Somnolencia (sin alteración de la conciencia)<br />Hipertonicidad<br />Confusión<br />Delirio<br />Coma<br />
  16. 16. HIPERTENSION PORTALDIAGNOSTICO<br />Historia clínica<br />Examen físico<br />Pruebas de laboratorio<br />Imágenes diagnosticas<br />
  17. 17. HIPERTENSION PORTALDIAGNOSTICO<br />ECOGRAFIA - DOOPLER<br />
  18. 18. HIPERTENSION PORTALDIAGNOSTICO<br />Endoscopia <br />
  19. 19. HIPERTENSION PORTALDIAGNOSTICO<br />Arteriografía abdominal con TC<br />Angiografía por resonancia magnética<br />Venografía hepática<br />Gammagrafía de hígado y bazo<br />Catéter con globo<br />
  20. 20. HIPERTENSION PORTALTRATAMIENTO DE LAS VARICES ESOFAGICAS<br />Mejoría de la función hepática<br />Bloqueadores beta<br />Ligadura profiláctica de varices por vía endoscópica (EVL)<br />HEMORRAGIA AGUDA POR VARICES<br />UCI<br />Hemoderivados<br />Vasopresina 0,2 a 0,8 U/min<br />Somatostanina y octreótido 50 um<br />Profilaxis: ceftriaxona 1g/dia<br />
  21. 21. HIPERTENSION PORTALTRATAMIENTO de varices esofágicas<br />SONDA DE SENGSTAKEN BLAKEMORE<br />
  22. 22. DERIVACION QUIRURGICA<br />Reducir la presión venosa portal<br />Mantener el flujo hepático<br />Evitar la encefalopatía hepática<br />DERIVACION PORTOCAVA<br /> - Terminolateral<br /> - Latero lateral<br />DERIVACION MESOCAVA <br />- Injerto de dacrón de 8 a 10 mm<br />
  23. 23. Derivacionesplenorrenal distal o de Warren<br />DERIVACION QUIRURGICA<br />
  24. 24. Derivaciones quirúrgicas<br />
  25. 25. Derivaciones quirúrgicas<br />TIPS (Shuntportosistemicointrahepático<br />transyugular)<br />Procedimiento de Sugiura<br />Trasplante hepático<br />
  26. 26. Gracias…<br />
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