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Hipertensión portal
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Hipertensión portal

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PRESENTACION DIAPOSITIVAS DE HIPERTENCION PORTAL ABORDAJE QUIRURGICO

PRESENTACION DIAPOSITIVAS DE HIPERTENCION PORTAL ABORDAJE QUIRURGICO

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  • 1. HIPERTENSIÓN PORTAL
    Félix Valdés
    Universidad de sucre
    Medicina VII
    Cirugía
    Rotación hígado y vías biliares
    Dr. Rafael Toral Medina
  • 2. HIPERTENSION PORTAL
    “Se define como el incremento patológico de la presión hidrostática intravascular en el sistema porta”
    Gilbert y Cols
    1900
  • 3. HIPERTENSION PORTALHISTORIA
    Egipto
    Papiros de Ebers ( Relación entre ascitis y enfermedad hepática )
    1877 Eck
    Sugirió la aplicación de un shuntportocava en ascitis.
    1894 Banti
    Aconseja la esplenectomia en hipertensión portal.
  • 4. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA
    1900 Gilbert y Cols
    Acuña el termino de hipertensión portal.
    1912 Lenoir
    Primer shuntportocava termino lateral.
    1912 Rosenstein
    Primera derivación portocava latero-lateral.
    1936 Craaford y Frenckner
    Aplican por primera vez escleroterapia.
  • 5. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA
    1949 Boerma
    Introduce la ligadura transesofágica de várices.
    1963 De Rosende-Alves
    Emplea injertos para shuntmesocava.
    1967 Warren
    Emplea derivaciones selectivas , usando protesisesplenorrenal distal y portocava de pequeño tamaño.
    1977 Sugiura y Futagawa
    Introducen la desvascularizaciónesofagogástrica modificada, usando corte esofágico y esplenectomia.
  • 6. HIPERTENSION PORTAL HISTORIA
    1985 Millikan
    Efectúa derivaciones esplenorenal central.
    1986 Orloff
    Implanta la derivación portocavaterminolateral como manejo de urgencia.
    90´s
    Inicia la era de uso de TIPS .
  • 7. HIPERTENSION PORTAL
    Presión venosa portal (5 mmHg- 10 mmHg)
    Síndrome clínico caracterizado por el aumento de la presión venosa portal cuando el gradiente de presión sobrepasa los10 mm Hg.
    GPVH= PVP- PVCI
  • 8. HIPERTENSION PORTALANATOMIA DE LA VENA PORTA
  • 9. HIPERTENSION PORTAL
    Alteraciones hemodinámicas a nivel vascular esplácnico
    Aumento en la resistencia vascular
    Aumento del flujo sanguíneo en el territorio portal
  • 10. HIPERTENSION PORTALetiología
  • 11. HIPERTENSION PORTALCUADRO CLINICO
    GENERALMENTE CURSA SILENTE
    Ascitis
    Hiperesplenismo
    Várices esofágicas
    Circulación en cabeza de medusa
    Spiders
    Edema de miembros inferiores
    Encefalopatía hepática
  • 12. HIPERTENSION PORTALCUADRO CLINICO
    ASCITIS
    Obstrucción postsinusoidal
    Hipoalbuminemia
    Disminución de la presión osmótica.
  • 13. HIPERTENSION PORTALCUADRO CLINICO
    HIPERESPLENISMO
    Esplenomegalia
    Leucopenia menor de 4000/ml
    Trombocitopenia100.000/ml
    Anemia
  • 14. HIPERTENSION PORTAL CUADRO CLINICO
    VARICES ESOFAGICAS:
    Presión porta arriba de 12 mm Hg
    Erosión de mucosa esofágica
     Espesor de la pared y de la mucosa que cubre la várice.
  • 15. HIPERTENSION PORTALCUADRO CLINICO
    ENCEFALOPATIA
    Hiperamonemia por la alteración de la función hepatocelular con:
    Somnolencia (sin alteración de la conciencia)
    Hipertonicidad
    Confusión
    Delirio
    Coma
  • 16. HIPERTENSION PORTALDIAGNOSTICO
    Historia clínica
    Examen físico
    Pruebas de laboratorio
    Imágenes diagnosticas
  • 17. HIPERTENSION PORTALDIAGNOSTICO
    ECOGRAFIA - DOOPLER
  • 18. HIPERTENSION PORTALDIAGNOSTICO
    Endoscopia
  • 19. HIPERTENSION PORTALDIAGNOSTICO
    Arteriografía abdominal con TC
    Angiografía por resonancia magnética
    Venografía hepática
    Gammagrafía de hígado y bazo
    Catéter con globo
  • 20. HIPERTENSION PORTALTRATAMIENTO DE LAS VARICES ESOFAGICAS
    Mejoría de la función hepática
    Bloqueadores beta
    Ligadura profiláctica de varices por vía endoscópica (EVL)
    HEMORRAGIA AGUDA POR VARICES
    UCI
    Hemoderivados
    Vasopresina 0,2 a 0,8 U/min
    Somatostanina y octreótido 50 um
    Profilaxis: ceftriaxona 1g/dia
  • 21. HIPERTENSION PORTALTRATAMIENTO de varices esofágicas
    SONDA DE SENGSTAKEN BLAKEMORE
  • 22. DERIVACION QUIRURGICA
    Reducir la presión venosa portal
    Mantener el flujo hepático
    Evitar la encefalopatía hepática
    DERIVACION PORTOCAVA
    - Terminolateral
    - Latero lateral
    DERIVACION MESOCAVA
    - Injerto de dacrón de 8 a 10 mm
  • 23. Derivacionesplenorrenal distal o de Warren
    DERIVACION QUIRURGICA
  • 24. Derivaciones quirúrgicas
  • 25. Derivaciones quirúrgicas
    TIPS (Shuntportosistemicointrahepático
    transyugular)
    Procedimiento de Sugiura
    Trasplante hepático
  • 26. Gracias…

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