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Síndrome de Parkinson…un antecedente que dueleIntroducción                                           La enfermedad de Park...
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Síndrome de Parkinson

  1. 1. Síndrome de Parkinson…un antecedente que duele Prólogo La tarea de investigación me ha llevado a analizar varias opciones para su presentación. En un principio deseaba encauzar mi quehacer por temas como la drogadicción, la anorexia o la bulimia, sin embargo, al ver las exposiciones de mis compañeros de materia, y ver que estos aspectos ya los han abordado, me decidí por uno que me representa un antecedente doloroso. Era yo aún joven, tenía 23 años, recién iniciaba una vida de casado y a mi padre lo veía con aparente salud. Con el paso del tiempo empezamos a notar como caminaba de lado, como si estuviese ebrio, y el lado derecho de su cuerpo perdía fuerzas…era el principio del fin…el Síndrome de Parkinson se había apoderado de él…y de nosotros. El tratamiento que le prescribieron, ahora sé que fue Levodopa, no le sirvió de gran cosa y su vida se fue deteriorando poco a poco, inexorablemente, hasta que después de siete años de un sufrimiento mutuo, dejó de existir, no tanto por su enfermedad de origen, sino por todos los efectos secundarios que padeció y que lo llevaron a vivir postrado y en total dependencia sus últimos años de vida. El título de este trabajo: Síndrome de Parkinson…un antecedente que duele, es precisamente por la circunstancia familiar que vivimos en familia y que fue un evento largo y doloroso. Por lo tanto, sirva el presente trabajo como un recuerdo in memoriam de mi señor padre. Papá, donde quiera que estés mi recuerdo y mi amor para ti… Tu hijo Felipe. 1
  2. 2. Síndrome de Parkinson…un antecedente que dueleIntroducción La enfermedad de Parkinson pertenece a un grupo de enfermedades llamadas trastornosEl Parkinson no es una enfermedad moderna del movimiento. Los cuatro síntomasni mucho menos, ya existen descripciones principales son temblor, o temblor en lasmuy antiguas, incluso en el Rig-Veda (antiguo manos, los brazos, las piernas y la mandíbulatexto sagrado de la India, escrito en sánscrito) o la cabeza; rigidez, o agarrotamiento de lasy la Biblia, que parecen responder a extremidades y el tronco; bradicinesia, oparkinsonianos con EP. lentitud en los movimientos; e inestabilidadLa enfermedad de Parkinson es un trastorno postural, o deterioro del equilibrio. Estosdegenerativo del sistema nervioso central. síntomas generalmente comienzanFue descrita por primera vez en 1817 por gradualmente y empeoran con el tiempo. AJames Parkinson, un médico británico que medida que se vuelven más pronunciados, lospublicó un artículo sobre lo que llamó "la pacientes pueden tener dificultad paraparálisis temblorosa." En este artículo, expuso caminar, hablar o completar otras tareaslos síntomas principales de la enfermedad sencillas. No todos los que padecen uno oque posteriormente llevaría su nombre. más de estos síntomas tienen la enfermedad, ya que los síntomas a veces aparecenLos investigadores creen que al menos también en otras enfermedades.500,000 personas en los Estados Unidospadecen actualmente la enfermedad de La enfermedad de Parkinson es a la vezParkinson, aunque algunos cálculos son crónica, que persiste durante un extensomucho mayores. La sociedad paga un precio período de tiempo, y progresiva, lo queenorme por la enfermedad. Se calcula que el significa que sus síntomas empeoran con elcosto total para el país excede los $6,000 tiempo. No es contagiosa. Aunque algunosmillones anualmente. El riesgo de la casos de Parkinson parecen ser hereditarios yenfermedad aumenta con la edad, por ello los otros pueden rastrearse a mutacionesanalistas esperan que el impacto económico y genéticas específicas, la mayoría de los casosen la salud pública de esta enfermedad es esporádica, o sea, la enfermedad noaumente a medida que la población parece ser hereditaria. Muchosenvejezca. investigadores ahora creen que la enfermedad es consecuencia de una¿Qué es la enfermedad de Parkinson? combinación de susceptibilidad genética y exposición a uno o más factores ambientales que desencadenan la enfermedad. La enfermedad de Parkinson es la forma más común de parkinsonismo, nombre de un grupo de trastornos con características y síntomas similares. La enfermedad de Parkinson también se llama parkinsonismo primario o enfermedad de Parkinson 2
  3. 3. Síndrome de Parkinson…un antecedente que dueleidiopática. El término idiopático significa un Estudios recientes han mostrado que lastrastorno para el cual aún no se ha personas con Parkinson también tienenencontrado la causa. Aunque la mayoría de pérdida de las terminaciones nerviosas quelas formas de parkinsonismo son idiopáticas, producen el neurotransmisor norepinefrina. Laexisten algunos casos donde la causa se norepinefrina, estrechamente relacionada conconoce o se sospecha o donde los síntomas la dopamina, es el mensajero químicoson consecuencia de otro trastorno. Por principal del sistema nervioso simpático, laejemplo, el parkinsonismo puede porvenir de parte del sistema nervioso que controlacambios en los vasos sanguíneos cerebrales. muchas funciones automáticas del cuerpo, como el pulso y la presión arterial. La pérdida¿Qué causa la enfermedad? de norepinefrina puede ayudar a explicarLa enfermedad de Parkinson se produce varias de las características no motoras vistascuando las células nerviosas, o neuronas, en en la enfermedad de Parkinson, inclusive laun área del cerebro conocida como sustancia fatiga y anormalidades con la regulación de lanegra mueren o se dañan. Normalmente, presión arterial.estas neuronas producen una sustancia Muchas células cerebrales de personas con laquímica importante en el cerebro conocida enfermedad contienen cuerpos de Lewy–como dopamina. La dopamina es un depósitos inusuales o agregados de lamensajero químico responsable de transmitir proteína alfa-sinucleína, junto con otrasseñales entre la sustancia negra y la siguiente proteínas. Los investigadores aún no saben"estación de relevos" del cerebro, el cuerpo por qué se forman los cuerpos de Lewy o quéestriado, para producir movimientos suaves y papel juegan en el desarrollo de ladecididos. enfermedad. Los agregados podrían evitar que la célula funcione normalmente, o en realidad podrían ser útiles, tal vez manteniendo ―encerradas‖ a las proteínas perjudiciales para que las células puedan funcionar. Los científicos han identificado varias mutaciones genéticas asociadas con la enfermedad, y se han ligado provisionalmenteLa pérdida de dopamina produce patrones muchos más genes al trastorno. El estudio deanormales de activación nerviosa dentro del los genes responsables de los casoscerebro que causan deterioro del movimiento. heredados de Parkinson puede ayudar a losLos estudios demuestran que la mayoría de investigadores a comprender tanto los casoslos pacientes con Parkinson ha perdido 60 a heredados como los esporádicos. Los mismos80 por ciento o más de células productoras de genes y proteínas alterados en los casosdopamina en la sustancia negra en el heredados también pueden estar alterados enmomento de la aparición de los síntomas. los casos esporádicos por toxinas 3
  4. 4. Síndrome de Parkinson…un antecedente que dueleambientales u otros factores. Losinvestigadores también esperan que eldescubrimiento de genes ayude a identificarnuevas formas de tratar la enfermedad deParkinson.Aunque se reconoce cada vez más laimportancia de la genética en la enfermedadde Parkinson, la mayoría de losinvestigadores cree que las exposicionesambientales aumentan el riesgo de una Las mitocondrias son los componentespersona de contraer la enfermedad. Aún en productores de energía de la célula y sonlos casos familiares, la exposición a toxinas u fuentes principales de radicales libres, lasotros factores ambientales puede influir sobre moléculas que dañan las membranas, lascuándo aparecen los síntomas o cómo proteínas, el ADN y otras partes de la célula.evoluciona la enfermedad. Hay un número de Este daño a menudo se conoce como estréstoxinas, como la 1-metil-4-fenil-1,2,3,6- oxidativo. Se han detectado cambiostetrahidropiridina, o MPTP (encontrada en relacionados con el estrés oxidativo, incluidoalgunos tipos de heroína sintética), que puede el daño de radicales libres al ADN, lascausar síntomas parkinsonianos en los proteínas y las grasas en los cerebros dehumanos. Otros factores ambientales aún no pacientes con enfermedad de Parkinson.identificados también pueden causar la Otra investigación sugiere que el sistema deenfermedad en individuos susceptibles eliminación celular de proteínas puede fallargenéticamente. en las personas con Parkinson, haciendo queLos virus son otros posibles desencadenantes las proteínas se acumulen en nivelesambientales de la enfermedad. Las personas perjudiciales y que desencadenen la muerteque contrajeron encefalopatía luego de la celular. Estudios adicionales han encontradoepidemia de influenza de 1918 estuvieron indicios de que agregados de proteínas queposteriormente afectadas con síntomas se desarrollan dentro de las célulasgraves y progresivos parecidos al Parkinson. cerebrales de personas con la enfermedadUn grupo de mujeres taiwanesas contrajo pueden contribuir a la muerte neuronal, y quesíntomas similares luego de padecer la inflamación o la sobreestimulación de lasinfecciones por virus del herpes. En estas células (debido a toxinas u otros factores)mujeres, los síntomas, que más tarde pueden jugar un papel en la enfermedad. Sindesaparecieron, fueron ligados a la embargo, el papel preciso de los depósitos deinflamación temporaria de la sustancia negra. proteínas sigue siendo desconocido. Algunos investigadores hasta especulan que laVarias líneas de investigación sugieren que acumulación de proteínas es parte de unlas mitocondrias pueden jugar un papel en el intento fallido de proteger a la célula. Aunquedesarrollo de la enfermedad. la disfunción mitocondrial, el estrés oxidativo, 4
  5. 5. Síndrome de Parkinson…un antecedente que duelela inflamación y muchos otros procesos En 2003, investigadores que estudiaban lacelulares puedan contribuir a la enfermedad enfermedad de Parkinson heredadade Parkinson, aún no se ha determinado la descubrieron que la enfermedad en unacausa real de la muerte celular de la familia extensa estaba causada por ladopamina. triplicación del gen de alfa-sinucleína normal en una copia del cromosoma 4. EstaLos núcleos basales desempeñan un papel triplicación causó que personas de la familiafundamental en la ejecución de las respuestas afectada produjeran demasiada alfa-motoras voluntarias. Especialmente sinucleína normal. Este estudio mostró queinteresante es una vía que proyecta al un exceso de la forma normal de la proteínaneoestriado desde la sustancia negra del podría producir la enfermedad, igual que lomesencéfalo. La enfermedad de Parkinson, hace la forma anormal.un trastorno caracterizado por rigidez,temblores, y escasez de movimientos Otros genes ligados a la enfermedad devoluntarios se asocia con degeneración de Parkinson son la parkina, DJ-1, PINK1 yesta vía. LRRK2. Parkina, DJ-1 y PINK-1 causan formas raras y de inicio temprano de la¿Qué genes están ligados a la enfermedad enfermedad de Parkinson. El gen de parkinade Parkinson? se traduce como una proteína queVarios genes ya han sido ligados normalmente ayuda a las células adefinitivamente a la enfermedad de Parkinson. descomponer y reciclar las proteínas. DJ-1El primero en ser identificado fue la alfa- normalmente ayuda a regular la actividad delsinucleína. En la década de 1990, los gen y a proteger las células del estrésinvestigadores de NIH y de otras instituciones oxidativo. PINK1 codifica a una proteínaestudiaron los perfiles genéticos de una activa en las mitocondrias. Las mutaciones deextensa familia italiana y de tres familias este gen parecen aumentar la susceptibilidadgriegas con enfermedad de Parkinson familiar al estrés celular.y encontraron que su enfermedad estaba LRRK2, que se traduce como una proteínarelacionada con una mutación en este gene. llamada dardarina, fue identificadaEncontraron una segunda mutación de la alfa- originalmente en varias familias inglesas ysinucleína en una familia alemana con vascas y causa una forma de inicio tardío deParkinson. Estos hallazgos impulsaron la enfermedad. Estudios subsiguientes hanestudios sobre el papel de la alfa-sinucleína identificado este gen en otras familias conen la enfermedad, lo que llevó al Parkinson al igual que en un pequeñodescubrimiento de que cuerpos de Lewy de porcentaje de personas que aparentementepersonas con la forma esporádica de la tenía la enfermedad esporádica.enfermedad contenían agregados de laproteína alfa-sinucleína. Su descubrimiento Los investigadores continúan estudiando lasreveló un enlace potencial entre las formas funciones e interacciones normales de estoshereditaria y esporádica de la enfermedad. genes con el fin de encontrar pistas sobre cómo se desarrolla la enfermedad de 5
  6. 6. Síndrome de Parkinson…un antecedente que dueleParkinson. También han identificado un no son claras las razones de los riesgosnúmero de otros genes y regiones aparentes.cromosómicas que pueden jugar un papel enla enfermedad, pero aún no es clara la Un claro factor de riesgo para la enfermedad es la edad. La edad promedio de inicio es denaturaleza de estos enlaces. 60 años, y la incidencia aumenta¿Quién contrae la enfermedad de significativamente con la edad. Sin embargo,Parkinson? alrededor del 5 al 10 por ciento de las personas con enfermedad de Parkinson tieneCada año se diagnostican cerca de 50,000 una enfermedad de ―inicio temprano‖ quenorteamericanos con enfermedad de comienza antes de los 50 años de edad. LasParkinson, pero obtener un recuento preciso formas de inicio temprano de la enfermedaddel número de casos puede ser imposible generalmente son heredadas, aunque nodebido a que muchas personas en las etapas siempre, y algunas han sido ligadas atempranas de la enfermedad suponen que mutaciones genéticas específicas. Lassus síntomas se deben al envejecimiento personas con uno o más familiares con lanormal y no buscan ayuda médica. Además, enfermedad tienen un aumento del riesgo deel diagnóstico es a veces difícil e incierto contraer ellos mismos la enfermedad, pero eldebido a que otras enfermedades pueden riesgo total aún es solamente 2 a 5 por cientocausar síntomas de Parkinson y que no existe a menos que la familia tenga una mutaciónuna prueba definitiva para la enfermedad. A genética conocida para la enfermedad. Seveces los médicos les dicen a las personas estima que entre el 15 y 25 por ciento de lascon Parkinson que tienen otros trastornos, y personas con la enfermedad sabe que tienelas personas con enfermedades similares al un pariente con la enfermedad.Parkinson pueden ser diagnosticadasincorrectamente como que tienen la En casos muy raros, los síntomasenfermedad. parkinsonianos pueden aparecer en las personas antes de los 20 años. EstaLa enfermedad de Parkinson afecta alrededor enfermedad se llama parkinsonismo juvenil.del 50 por ciento más a hombres que mujeres, Se ve más comúnmente en Japón pero se hapero las razones de esta discrepancia no son encontrado también en otros países.claras. Aunque aparece en personas en todo Generalmente comienza con distonía yel mundo, un número de estudios ha bradicinesia, y los síntomas a menudoencontrado una mayor incidencia en los mejoran con el medicamento levodopa. Elpaíses desarrollados, posiblemente debido a parkinsonismo juvenil a menudo es hereditariola mayor exposición a pesticidas u otras y a veces está ligado con un gen mutado detoxinas en esos países. Otros estudios han parkina.encontrado un riesgo aumentado en personasque viven en áreas rurales y en aquéllos que ¿Cuáles son los síntomas de latrabajan en ciertas profesiones, aunque los enfermedad?estudios hasta la fecha no son concluyentes y 6
  7. 7. Síndrome de Parkinson…un antecedente que dueleLos síntomas tempranos de la enfermedad de periódico. Generalmente el temblor es elParkinson son tenues y se producen síntoma que hace que las personas busquengradualmente. Las personas afectadas ayuda médica.pueden sentir temblores leves o tenerdificultad para levantarse de una silla. Las personas con Parkinson a menudoPueden notar que hablan muy suavemente o desarrollan la llamada marcha parkinsonianaque su escritura es lenta y parece apretada o que comprende una tendencia a inclinarsepequeña. Pueden perder la pista de una hacia adelante, dar pasos pequeños y rápidospalabra o un pensamiento, o pueden sentirse como apurándose hacia adelante (llamadacansados, irritables, o deprimidos sin una festinación), y balanceo disminuido de losrazón aparente. Este período muy temprano brazos. También pueden tener dificultad parapuede durar largo tiempo antes de que iniciar el movimiento (vacilación del inicio), yaparezcan los síntomas más clásicos y pueden detenerse súbitamente al caminarobvios. (congelación).Los amigos o familiares pueden ser los La enfermedad de Parkinson no afecta aprimeros en notar cambios en alguien con todos de la misma manera, y la velocidad deenfermedad de Parkinson temprana. Pueden la evolución difiere entre los pacientes. Elver que la cara de la persona no tiene temblor es el síntoma principal para algunosexpresión y animación (conocido como pacientes, mientras que para otros, no existe"carencia de expresión en la cara") o que la o es muy leve.persona no mueve un brazo o una pierna Los síntomas de la enfermedad a menudonormalmente. También pueden notar que la comienzan de un lado del cuerpo. Sinpersona parece rígida, instable o embargo, a medida que evoluciona, lainusualmente lenta. enfermedad finalmente afecta ambos lados. Aún después de que la enfermedad involucra ambos lados del cuerpo, los síntomas a menudo son menos graves en un lado que en el otro. Los cuatro síntomas primarios de la enfermedad de Parkinson son: Temblor. El temblor asociado con la enfermedad tiene una apariencia característica. Típicamente, el temblor toma la forma de un movimiento rítmico haciaA medida que evoluciona la enfermedad, el adelante y hacia atrás a una velocidad de 4-6temblor que afecta a la mayoría de los latidos por segundo. Puede involucrar elpacientes con Parkinson puede comenzar a pulgar y el índice y parecer un temblor comointerferir con las actividades cotidianas. Los "rodar píldoras". El temblor a menudopacientes pueden no ser capaces de sostener comienza en una mano, aunque a veces sefirmemente los utensilios o pueden encontrar afecta primero un pie o la mandíbula. Es másque el temblor hace que sea difícil leer el 7
  8. 8. Síndrome de Parkinson…un antecedente que dueleobvio cuando la mano está en reposo o rápida y fácilmente, como asearse y vestirse,cuando la persona está bajo estrés. Por pueden tomar varias horas.ejemplo, el temblor puede volverse máspronunciado unos segundos después de que Inestabilidad postural. La inestabilidadlas manos descansan sobre una mesa. El postural, o deterioro del equilibrio, hace quetemblor generalmente desaparece durante el los pacientes se caigan fácilmente. Las personas afectadas pueden desarrollar unasueño o mejora con el movimiento intencional. postura encorvada en la cual la cabeza estáRigidez. La rigidez, o resistencia al inclinada y los hombros caídos.movimiento, afecta a la mayoría de laspersonas con enfermedad de Parkinson. Un Un número de otros síntomas puedeprincipio importante del movimiento corporal acompañar a la enfermedad de Parkinson.es que todos los músculos tienen un músculo Algunos son menores; otros no lo son.que se opone. El movimiento es posible no Muchos pueden tratarse con medicamentos osolamente porque un músculo se vuelve más fisioterapia. Nadie puede predecir quéactivo sino porque el músculo opuesto se síntomas afectarán a un paciente individual, yrelaja. En la enfermedad de Parkinson, la la intensidad de los síntomas varía de unarigidez sobreviene cuando, en respuesta a persona a otra.señales del cerebro, el delicado equilibrio de Depresión. Este es un problema común ylos músculos opuestos se perturba. Los puede aparecer precozmente en el curso demúsculos permanecen constantemente la enfermedad, aún antes de que se notentensos y contraídos y la persona tiene dolor, o otros síntomas.siente rigidez o debilidad. La rigidez se vuelveobvia cuando otra persona trata de mover elbrazo del paciente, elcual se moverásolamente en forma detrinquete o con Afortunadamente, la depresión generalmente puede ser tratada con éxito por medio demovimientos cortos y espasmódicos medicamentos antidepresivos.conocidos como rigidez de "rueda dentada". Cambios emocionales. Algunas personasBradicinesia. La bradicinesia, o el retardo y con Parkinson se vuelven miedosas epérdida del movimiento espontáneo y inseguras. Tal vez teman no poder sobrellevarautomático, es particularmente frustrante nuevas situaciones. Es posible que no deseendebido a que puede hacer que las tareas viajar, ir a fiestas o socializar con amigos.simples sean algo difíciles. La persona no Algunas pierden su motivación y se vuelvenpuede realizar rápidamente movimientos más dependientes de sus familiares. Otrasrutinarios. Las actividades, antes realizadas 8
  9. 9. Síndrome de Parkinson…un antecedente que duelepueden volverse irritables o atípicamente estreñimiento. Puede ser un problemapesimistas. persistente y en casos raros, suficientemente serio como para requerir la hospitalización.Dificultad para tragar y masticar. Losmúsculos usados para tragar podrían Problemas de la piel. En la enfermedad defuncionar con menor eficiencia en las etapas Parkinson, es habitual que la piel de la caratardías de la enfermedad. En estos casos, los se vuelva muy aceitosa, particularmente en laalimentos y la saliva podrían acumularse en la frente y en los lados de la nariz. El cueroboca y el fondo de la garganta, lo que podría cabelludo también puede volverse aceitoso,ocasionar ahogos o babeo. Estos problemas causando caspa. En otros casos, la pieltambién pueden dificultar la obtención de puede volverse muy seca. Estos problemasnutrición adecuada. Los terapeutas del también son el resultado del funcionamientolenguaje y la palabra, los terapeutas incorrecto del sistema nervioso autónomo.ocupacionales y los dietistas a menudo Pueden ser útiles los tratamientos estándarpueden ayudar con estos problemas. para los problemas de la piel. La sudoración excesiva, otro síntoma habitual, generalmenteCambios en el habla. Cerca de la mitad de es controlable con medicamentos usadoslos pacientes con la enfermedad tiene para la enfermedad.problemas con el habla. Pueden hablar muysuavemente o con voz monótona, vacilar Problemas para dormir. Los problemas paraantes de hablar, arrastrar o repetir las dormir habituales en la enfermedad depalabras, o hablar demasiado rápido. Un Parkinson comprenden la dificultad paraterapeuta del lenguaje puede ser capaz de permanecer dormido por la noche, sueñoayudar a los pacientes a reducir algunos de intranquilo, pesadillas y sueños emotivos yestos problemas. somnolencia o inicio súbito del sueño durante el día.Problemas urinarios o estreñimiento. Enalgunos pacientes, pueden producirseproblemas con la vejiga y el intestino debidoal funcionamiento incorrecto del sistemanervioso autónomo, responsable de laregulación de la actividad del músculo liso.Algunas personas pueden volverseincontinentes, mientras que otras tienenproblemas para orinar. En otras, puedeproducirse estreñimiento debido a que el Los pacientes con Parkinson nunca debentracto intestinal funciona con mayor lentitud. tomar pastillas para dormir de venta libre sinEl estreñimiento también puede estar causado consultar con sus médicos.por la inactividad, comer una dieta Demencia u otros problemas cognitivos.inadecuada o beber pocos líquidos. Los Algunas pero no todas las personas conmedicamentos usados para tratar la enfermedad de Parkinson pueden desarrollarenfermedad también contribuyen al 9
  10. 10. Síndrome de Parkinson…un antecedente que dueleproblemas de la memoria y pensamiento distonía, contracciones musculareslento. En algunos casos, los problemas sostenidas que causan posiciones forzadas ocognitivos se agravan, llevando a una retorcidas. La distonía en el Parkinson aafección llamada demencia de Parkinson menudo está causada por fluctuaciones en eltardíamente en el curso de la enfermedad. nivel de dopamina del cuerpo. GeneralmenteEsta demencia puede afectar la memoria, el puede aliviarse o reducirse ajustando losjuicio social, el lenguaje, el razonamiento, u medicamentos de la persona.otras habilidades mentales. Actualmente nohay manera de detener esta demencia, pero Dolor. Muchas personas con enfermedad deestudios han demostrado que un Parkinson tienen músculos y articulacionesmedicamento llamado rivastigmina puede doloridos debido a la rigidez y a posturasreducir levemente los síntomas. El anormales a menudo asociadas con lamedicamento donepezil también puede enfermedad. El tratamiento con levodopa yreducir los síntomas de conducta en algunas otros medicamentos dopaminérgicos apersonas con demencia relacionada con menudo alivia estos dolores hasta ciertoParkinson. punto. También pueden ayudar ciertos ejercicios. Las personas con ParkinsonHipotensión ortostática. La hipotensión también pueden tener dolor debido a laortostática es una caída súbita de la presión compresión de las raíces nerviosas o losarterial que se produce cuando una persona espasmos musculares relacionados con lase pone de pie desde una posición acostada. distonía. En casos raros, las personas conPuede causar vahídos, mareos y en casos Parkinson pueden tener sensacionesextremos, pérdida del equilibrio o desmayo. punzantes y quemantes inexplicables. EsteEstudios han sugerido que en la enfermedad tipo de dolor, llamado "dolor central", sede Parkinson, este problema se produce por origina en el cerebro. Para tratar este tipo deuna pérdida de terminaciones nerviosas en el dolor, pueden usarse medicamentossistema nervioso simpático que controlan la dopaminérgicos, opiáceos, antidepresivos yfrecuencia cardíaca y otras funciones otros tipos de medicamentos.automáticas del cuerpo. Los medicamentosusados para tratar la enfermedad de Fatiga y pérdida de la energía. LasParkinson también pueden contribuir a este demandas inusuales de vivir con la enfermedad de Parkinson a menudo llevan asíntoma. problemas de fatiga, especialmente al final delCalambres musculares y distonía. La día.rigidez y falta de movimiento normalasociados con la enfermedad de Parkinson amenudo causan calambres musculares,especialmente en las piernas y dedos de lospies. Los masajes, las elongaciones y aplicarcalor pueden ayudar con estos calambres. Laenfermedad también puede asociarse con 10
  11. 11. Síndrome de Parkinson…un antecedente que dueleLa fatiga puede estar asociada con depresión como resultado una forma particularmenteo trastornos del sueño, pero también puede grave de trastorno del movimiento que adeberse a estrés muscular o hacer demasiada veces apareció años después de laactividad cuando la persona se siente bien. enfermedad inicial. (En 1973, el neurólogoLa fatiga también puede deberse a la Oliver Sacks publicó Awakeningsacinesia, los problemas para iniciar o realizar (Despertares), un relato de su trabajo al finalun movimiento. El ejercicio, buenos hábitos de la década de 1960 con pacientesdel sueño, estar mentalmente activo y no postencefalíticos sobrevivientes en un hospitalforzar demasiadas actividades en poco tiempo de Nueva York. Usando el entoncespueden ayudar a aliviar la fatiga. medicamento experimental levodopa, el Dr. Sacks fue capaz de "despertar"Disfunción sexual. La enfermedad de temporalmente a estos pacientes de suParkinson a menudo causa disfunción eréctil estado estatuario). En casos raros, otrasdebido a sus efectos sobre las señales infecciones virales, incluidas lanerviosas del cerebro o debido a mala encefalomielitis equina occidental,circulación sanguínea. La depresión encefalomielitis equina oriental, y la encefalitisrelacionada con Parkinson o el uso de B japonesa, han causado síntomasantidepresivos también pueden causar deseo parkinsonianos.sexual disminuido y otros problemas. Amenudo estos problemas son tratables. Parkinsonismo inducido por medicamentos. El uso de ciertos¿Qué otras enfermedades se parecen a la medicamentos a veces produce una formaenfermedad de Parkinson? reversible de parkinsonismo, como laUn número de trastornos puede causar clorpromazina y el haloperidol, que se recetansíntomas similares a los de la enfermedad de en los pacientes con trastornos psiquiátricos.Parkinson. Se dice que las personas con Algunos medicamentos usados parasíntomas similares a Parkinson pero que se trastornos estomacales (metoclopramida), altadeben a otras causas tienen parkinsonismo. presión arterial (reserpina), y epilepsiaAlgunos de estos trastornos se enumeran a (valproato) también pueden producir síntomascontinuación. parkinsonianos. Suspender los medicamentos o reducir las dosis generalmente hace que losParkinsonismo postencefalítico. Justo síntomas desaparezcan.después de la primera Guerra Mundial, unaenfermedad viral, la encefalitis letárgica, atacó Parkinsonismo inducido por toxinas.a casi 5 millones de personas en todo el Algunas toxinas, como el polvo demundo, y luego desapareció abruptamente en manganeso, bisulfuro de carbono y monóxidola década de 1920. Conocida en los Estados de carbono, pueden causar parkinsonismo. ElUnidos como la enfermedad del sueño, esta producto químico MPTP también causa unaenfermedad mató a la tercera parte de sus forma permanente de parkinsonismo que sevíctimas y llevó al parkinsonismo asemeja bastante a la enfermedad depostencefalítico a muchas otras. Esto dio Parkinson. Los investigadores descubrieron 11
  12. 12. Síndrome de Parkinson…un antecedente que dueleesta reacción en la década de 1980 cuando desarrollarse luego de una grave lesiónlos adictos a la heroína en California que craneana o trauma craneal frecuente que sehabían tomado una droga ilícita contaminada produce por boxear y otras actividades. Estecon MPTP comenzaron a presentar síntomas tipo de trauma también puede causar unagraves de parkinsonismo. Este forma de demencia llamada pugilística.descubrimiento, el cual demostró que unasustancia tóxica podría dañar el cerebro y Temblor esencial. El temblor esencial, aproducir síntomas parkinsonianos, causó un veces llamado temblor esencial benigno odescubrimiento espectacular en la temblor familiar, es una afección común queinvestigación de Parkinson: por primera vez tiende a ser hereditaria y evolucionalos científicos fueron capaces de simular la lentamente con el tiempo. Generalmente elenfermedad de Parkinson en animales y temblor es igual en ambas manos y aumentarealizar estudios para aumentar la al moverlas. El temblor puede involucrar lacomprensión de la enfermedad. cabeza pero generalmente no afecta las piernas. Los pacientes con temblor esencialParkinsonismo arteriosclerótico. A veces no tienen otras características parkinsonianas.conocido como pseudoparkinsonismo, El temblor esencial no es igual a laparkinsonismo vascular o parkinsonismo enfermedad de Parkinson, y generalmente noaterosclerótico, el parkinsonismo lleva a ella, aunque en algunos casos las dosarterioesclerótico involucra daños en el afecciones pueden superponerse en unacerebro debido a múltiples derrames persona. El temblor esencial no responde a lacerebrales pequeños. El temblor es raro en levodopa o la mayoría de otros medicamentoseste tipo de parkinsonismo mientras que es para Parkinson, pero puede tratarse con otroshabitual la demencia, la pérdida de aptitudes y medicamentos.habilidades mentales. Los medicamentoscontra el Parkinson brindan poca ayuda a los Hidrocefalia con presión normal. Lapacientes con esta forma de parkinsonismo. hidrocefalia con presión normal es un aumento anormal de líquido cefalorraquídeoDemencia parkinsoniana-complejo de (LCR) en los ventrículos o cavidadesGuam. Esta enfermedad se produce entre las cerebrales. Se produce cuando el flujo normalpoblaciones Chamorro de Guam y las Islas de LCR del cerebro y de la médula espinal seMariana y puede estar acompañada por una bloquea de alguna manera. Esto hace que losenfermedad de la neurona motora que se ventrículos aumenten de tamaño, colocandoasemeja a la esclerosis lateral amiotrófica presión en el cerebro. Los síntomas(enfermedad de Lou Gehrig). El curso de la comprenden problemas al caminar, deterioroenfermedad es rápido y la muerte se produce del control de la vejiga que lleva a latípicamente en 5 años. frecuencia urinaria o incontinencia y deterioro mental progresivo y demencia. La personaParkinsonismo postraumático. También también puede tener movimientos más lentosconocido como encefalopatía postraumática o en general o puede quejarse que sus pies―síndrome del boxeador golpeado" a veces los están "atascados." Estos síntomas a vecessíntomas parkinsonianos pueden 12
  13. 13. Síndrome de Parkinson…un antecedente que duelepueden confundirse con la enfermedad de síntomas iniciales pueden aparecer de unParkinson. Las ecografías craneanas, la lado del cuerpo, pero finalmente afecta ambosmonitorización de la presión intracraneal y lados. Los síntomas son similares a losotras pruebas pueden ser útiles para distinguir encontrados en la enfermedad de Parkinson,la hidrocefalia con presión normal de la incluso la rigidez, el deterioro del equilibrio yenfermedad de Parkinson y otros trastornos. la coordinación y la distonía. Otros síntomasLa hidrocefalia con presión normal a veces pueden comprender deterioros cognitivos ypuede tratarse con la implantación quirúrgica visuales-espaciales, apraxia (pérdida de lade una derivación de LCR que drene su capacidad de hacer movimientos familiares yexceso hacia el abdomen, donde se absorbe. decididos), habla vacilante y entrecortada, mioclonus (espasmos musculares), y disfagiaParálisis supranuclear progresiva. La (dificultad para tragar). A diferencia de laparálisis supranuclear progresiva (PSP), a enfermedad de Parkinson, generalmente laveces llamada síndrome de Steele- degeneración córticobasal no responde a losRichardson-Olszewski, es un trastorno medicamentos.cerebral progresivo y raro que causaproblemas con el control de la marcha y el Atrofia de sistemas múltiples. La atrofia deequilibrio. Las personas a menudo tienden a sistemas múltiples se refiere a un grupo decaerse tempranamente en el curso de PSP. trastornos progresivos lentos que afecta losUno de los signos más obvios de la sistemas nerviosos central y autónomo. Laenfermedad es la incapacidad de mover atrofia de sistemas múltiples puede teneradecuadamente los ojos. Algunos pacientes síntomas parecidos a la enfermedad dedescriben este efecto como una imagen Parkinson. También puede adoptar unaborrosa. Los pacientes con PSP a menudo forma que principalmente produce malamuestran alteraciones del ánimo y la coordinación y hablar arrastrando lasconducta, que comprenden depresión y apatía palabras, o puede tener una mezcla de estosal igual que una demencia leve. Los síntomas síntomas. Otros síntomas pueden serde PSP están causados por un deterioro dificultades para respirar y tragar, impotenciagradual de las células cerebrales en el tallo masculina, estreñimiento y dificultades paracerebral. A menudo se diagnostica mal orinar. El trastorno anteriormente llamadodebido a que algunos de sus síntomas son síndrome de Shy-Drager se refiere a la atrofiamuy parecidos a los de la enfermedad de de sistemas múltiples con hipotensiónParkinson, la enfermedad de Alzheimer, y ortostática prominente, una caída de laotros trastornos cerebrales. Generalmente los presión arterial cada vez que la persona sesíntomas de PSP no responden a los pone de pie. La atrofia de sistemas múltiplesmedicamentos. con síntomas parkinsonianos a veces se denomina degeneración estriatonigral,Degeneración córticobasal. La mientras que la atrofia de sistemas múltiplesdegeneración córticobasal se debe a la atrofia con mala coordinación y habla arrastrada ade áreas cerebrales múltiples, incluidos la veces se denomina atrofiacorteza cerebral y los ganglios basales. Los olivopontocerebelar. 13
  14. 14. Síndrome de Parkinson…un antecedente que dueleDemencia con cuerpos de Lewy. Lewy difusos. La demencia debida a enfermedad por cuerpos de Lewy en ausenciaLa característica esencial dela demencia de evidencias de enfermedad de Parkinsondebida a la enfermedad de Parkinson es la (como temblor y rigidez en forma de ruedapresencia de una demencia que se estima dentada) debería diagnosticarse comocomo un efecto fisiopatológico directo de la demencia debida a enfermedad por cuerposenfermedad de Parkinson. La enfermedad de de Lewy, una de las demencias debidas aParkinson es una enfermedad neurológica otras enfermedades médicas.lenta y progresiva que se caracteriza portemblor, rigidez, bradiciniesia e inestabilidadpostural. La demencia se presenta enaproximadamente el 20-60% de los sujetos Parkinsonismo que acompaña a otrascon esta enfermedad y es más frecuente en afecciones. Los síntomas parkinsonianospersonas mayores o en las que presentan una también pueden aparecer en pacientes conenfermedad más grave y avanzada. La otros trastornos neurológicos claramentedemencia asociada a la enfermedad de diferentes como la enfermedad de Wilson, laParkinson se caracteriza por enlentecimiento enfermedad de Huntington, la enfermedad demotor y cognoscitivo, disfunción de la Alzheimer, las ataxias espinocerebelares y lacapacidad de ejecución y deterioro de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Cada unomemoria de evocación. El deterioro de las de estos trastornos tiene característicasfunciones cognoscitivas de los individuos con específicas que ayudan a distinguirlos de laesta enfermedad se exacerba frecuentemente enfermedad de Parkinson.con la depresión. En la exploración física se La atrofia de sistemas múltiples, laencuentran hallazgos características, como degeneración córticobasal y la parálisisson signos anormales de la actividad motora, supranuclear progresiva a veces setemblor en reposo, enlentecimiento y pobreza denominan enfermedades de "más quede movimientos (como microfagia),o rigidez Parkinson" debido a que tienen los síntomasmuscular y pérdida de movimientos de la enfermedad de Parkinson junto conasociados. En la autopsia son evidentes la características adicionales.pérdida neuronal y cuerpos de Lewy en lasustancia negra. Hay bastantes síndromes ¿Cómo se diagnostica la enfermedad deque se pueden presentar con demencia, Parkinson?trastornos parkinsonianos del movimiento y Actualmente no existen pruebas sanguíneas osíntomas neurológicos adicionales. (p.ej., de laboratorio que se haya demostrado queparálisis supranuclear progresiva, ayuden a diagnosticar la enfermedad dedegeneración olivopontocerebelosa y Parkinson esporádica. Por ello el diagnósticodemencia vascular). En algunos individuos se basa en la historia clínica y en un examencon enfermedad de Parkinson y demencia se neurológico. La enfermedad puede ser difícilha encontrado en la autopsia signos de diagnosticar con precisión. Los signos yneuropatológicos indicativos de enfermedad síntomas tempranos de Parkinson a vecesde Alzheimer o de enfermedad de cuerpos de 14
  15. 15. Síndrome de Parkinson…un antecedente que duelepueden ser descartados como los efectos del evolucionan los síntomas de la enfermedad esenvejecimiento normal. El médico tal vez la escala de Hoehn y Yahr.necesite observar a la persona durante algúntiempo hasta que sea evidente que los Etapas de Hoehn y Yahr de la enfermedad desíntomas están presentes consistentemente. ParkinsonA veces los médicos solicitan ecografías Etapa unocerebrales o pruebas de laboratorio con el finde descartar otras enfermedades. Sin Síntomas solamente de un lado del cuerpo.embargo, las ecografías cerebrales TC e IRM Etapa dosen personas con Parkinson generalmenteparecen normales. Ya que muchas otras Síntomas en ambos lados del cuerpo. Sinenfermedades tienen características similares deterioro del equilibrio.pero requieren tratamientos diferentes, esfundamental hacer un diagnóstico preciso en Etapa trescuanto sea posible para que los pacientes Deterioro del equilibrio. Enfermedad leve apuedan recibir el tratamiento adecuado. moderada. Independiente físicamente.¿Cuál es el pronóstico? Etapa cuatroLa enfermedad de Parkinson no es una Incapacidad grave, pero aún es capaz deenfermedad fatal en sí misma, pero empeora caminar o estar de pie sin ayuda.con el tiempo. La expectativa de vidapromedio de un paciente con Parkinson Etapa cincogeneralmente es la misma que para laspersonas que no padecen la enfermedad. Sin En silla de ruedas o en la cama a menos queembargo, en las etapas tardías de la reciba ayuda.enfermedad, la enfermedad de Parkinson Otra escala usada comúnmente es la Escalapuede causar complicaciones como ahogos, Unificada de Valoración de la Enfermedad deneumonía y caídas que pueden llevar a la Parkinson (UPDRS, siglas en inglés). Estamuerte. Afortunadamente, hay muchas escala mucho más complicada tieneopciones de tratamiento a disposición de las valoraciones múltiples que miden elpersonas con la enfermedad. funcionamiento mental, la conducta y elLa evolución de los síntomas en la ánimo; las actividades de la vida cotidiana y laenfermedad de Parkinson puede llevar 20 función motora. Tanto la escala de Hoehn yaños o más. Sin embargo en algunas Yahr como la UPDRS se usan para medirpersonas la enfermedad evoluciona más cómo le va a los individuos y cuánto les estánrápidamente. No hay manera de predecir qué ayudando los tratamientos.curso seguirá la enfermedad en una persona Con el tratamiento adecuado, la mayoría deen particular. Un sistema usado personas con enfermedad de Parkinsonhabitualmente para describir cómo 15
  16. 16. Síndrome de Parkinson…un antecedente que duelepuede vivir vidas productivas durante muchos dopamina, que penetra con facilidad a travésaños después del diagnóstico. de la barrera hemotencefálica y se convierte en dopamina una vez que está dentro del¿Cómo se trata la enfermedad? encéfalo.Actualmente, no existe una cura para la La segunda categoría de medicamentos paraenfermedad de Parkinson, pero a veces los la enfermedad de Parkinson afecta a otrosmedicamentos o la cirugía pueden brindar neurotransmisores corporales con el fin dealivio dramático de los síntomas. aliviar algunos síntomas de la enfermedad.Tratamientos farmacológicos Por ejemplo, los medicamentos anticolinérgicos interfieren con la producción oLos medicamentos para la enfermedad de la captación del neurotransmisor acetilcolina.Parkinson comprenden tres categorías. Estos medicamentos ayudan a reducir los temblores y la rigidez muscular, que pueden deberse a tener más acetilcolina que dopamina. La tercera categoría de medicamentos recetados para la enfermedad comprende medicamentos que ayudan a controlar los síntomas no motores de la enfermedad, o sea, los síntomas que no afectan el movimiento. Por ejemplo, se puede recetarLa primera categoría comprende antidepresivos a las personas con depresiónmedicamentos que funcionan directa o relacionada con la enfermedad.indirectamente para aumentar el nivel de Levodopadopamina en el cerebro. Los medicamentosmás comunes para la enfermedad son El fundamento de la terapia para laprecursores de la dopamina, sustancias como enfermedad de Parkinson es el medicamentolevodopa que cruzan la barrera sanguínea- levodopa (llamado también L-dopa).cerebral y luego cambian a dopamina. Otros Levodopa (del nombre completo L-3,4-medicamentos imitan a la dopamina o dihidroxifenilalanina) es una sustanciaprevienen o retrasan su descomposición. química simple hallada naturalmente en las plantas y en los animales.En la obra de John Pinel, se menciona que ladopamina no resulta un tratamiento eficazpara tratar la enfermedad de Parkinson,debido a que no atraviesa fácilmente labarrera hemotencefálica. Sin embargo, elconocimiento de la transmisión dopaminérgicaha llevado a encontrar un tratamientoeficiente: La L-dopa, precursor químico de la 16
  17. 17. Síndrome de Parkinson…un antecedente que dueleLevodopa es el nombre genérico utilizado Las personas que han utilizado otrospara esta sustancia química cuando se medicamentos antes de iniciar el tratamientoformula para la utilización medicamentosa en con levodopa tal vez deban reducir o eliminarlos pacientes. Las células nerviosas pueden esos medicamentos con el fin de sentir elutilizar levodopa para fabricar dopamina y beneficio completo de la levodopa. Luego devolver a llenar el suministro cerebral comenzar la terapia con levodopa, a menudodecreciente. Las personas no pueden las personas ven mejorías dramáticas de sussimplemente tomar píldoras de dopamina síntomas. Sin embargo, es posible queporque ésta no cruza fácilmente la barrera necesiten aumentar la dosis gradualmentesanguínea-cerebral, un revestimiento de para obtener un beneficio máximo. Debido acélulas dentro de los vasos sanguíneos que que una dieta rica en proteínas puederegula el transporte de oxígeno, glucosa y interferir con la absorción de levodopa,otras sustancias hacia el cerebro. algunos médicos recomiendan que losGeneralmente, los pacientes reciben levodopa pacientes que toman el medicamentocombinada con otra sustancia llamada restrinjan su consumo de proteínas durante lacarbidopa. Cuando se añade a la levodopa, la primera parte del día o que eviten tomar suscarbidopa retarda la conversión de levodopa a medicamentos con comidas ricas endopamina hasta que llega al cerebro, evitando proteínas.o disminuyendo algunos de los efectossecundarios que acompañan a menudo al A menudo la levodopa es tan eficaz quetratamiento con levodopa. La carbidopa algunas personas pueden temporalmentetambién reduce la cantidad necesaria de olvidar que tiene enfermedad de Parkinson durante las etapas tempranas de lalevodopa. enfermedad. Pero la levodopa no es una cura.Levodopa tiene mucho éxito en la reducción Aunque puede reducir los síntomas, node temblores y otros síntomas de Parkinson sustituye las células nerviosas perdidas y nodurante las etapas tempranas de la detiene la evolución de la enfermedad.enfermedad. Permite a la mayoría de laspersonas con Parkinson extender el período La levodopa puede tener una variedad dede tiempo en el que pueden llevar vidas efectos secundarios. Los efectos secundariosrelativamente normales y productivas. iniciales más comunes son náuseas, vómitos, baja presión arterial e inquietud. ElAunque levodopa ayuda a la mayoría de medicamento también puede causarpersonas con enfermedad de Parkinson, no somnolencia o inicio súbito del sueño, lo quetodos los síntomas responden de igual puede hacer que conducir y otras actividadesmanera al medicamento. Levodopa se vuelvan peligrosas. A veces el usogeneralmente ayuda más con la bradicinesia y prolongado de levodopa causa alucinacionesla rigidez. Los problemas con el equilibrio y y psicosis. Las náuseas y los vómitosotros síntomas no motores pueden no causados por la levodopa se reducen muchoaliviarse en absoluto. combinando levodopa con carbidopa, lo cual aumenta la eficacia de una dosis menor. 17
  18. 18. Síndrome de Parkinson…un antecedente que dueleLas discinesias, o movimientos involuntarios medicamento está cambiando o que lacomo los tics, retorcimientos y contorsiones enfermedad está evolucionando.comúnmente se desarrollan en las personasque toman grandes dosis de levodopa por un Un enfoque para aliviar estos efectosperiodo prolongado de tiempo. Estos secundarios es tomar la levodopa con mayormovimientos pueden ser leves o graves y muy frecuencia y en menores cantidades. Lasrápidos o muy lentos. A menudo se reduce la personas con enfermedad de Parkinson nodosis de levodopa con el fin de disminuir los deben dejar de tomar levodopa sin elmovimientos inducidos por el medicamento, conocimiento o el consentimiento de susin embargo los síntomas de la enfermedad médico debido a que la suspensión rápida delreaparecen aún con dosis menores. Los medicamento puede tener potencialmentemédicos y pacientes deben trabajar en efectos secundarios serios, como inmovilidadestrecha colaboración para encontrar un o dificultad para respirar.equilibrio tolerable entre los beneficios del Afortunadamente, los médicos tienen otrasmedicamento y sus efectos secundarios. Si opciones de tratamiento para algunoslas discinesias son graves, puede síntomas y etapas de la enfermedad deconsiderarse el tratamiento quirúrgico. Debido Parkinson. Estas terapias comprenden lasa que las discinesias tienden a producirse con siguientes:el uso prolongado de levodopa, a menudo losmédicos comienzan con otros medicamentos Agonistas de la dopamina.que aumentan la dopamina en los pacientes Estos medicamentos, que comprendenmás jóvenes con Parkinson y cambian a bromocriptina, apomorfina, pramipexol ylevodopa solamente cuando esos ropinirol, imitan el papel de la dopamina en elmedicamentos se vuelven ineficaces. cerebro. Pueden administrarse solos o juntoPueden ocurrir otros problemas preocupantes con levodopa. Pueden usarse en las etapase inquietantes con el uso prolongado de la tempranas de la enfermedad, o más tarde conlevodopa. Los pacientes pueden comenzar a el fin de alargar la duración de la respuesta anotar síntomas más pronunciados antes de su levodopa en pacientes que experimentanprimera dosis matutina de medicamento, y efectos de disipación o efectos de ―on-off‖.pueden tener espasmos musculares u otros Generalmente son menos eficaces que laproblemas cuando cada dosis comienza a levodopa para controlar la rigidez y ladisiparse. El período de eficacia después de bradicinesia. Muchos de los efectoscada dosis puede comenzar a acortarse, secundarios potenciales son similares allamado efecto de disipación. Otro problema aquéllos asociados con el uso de levodopa,potencial se denomina efecto de on-off — incluidos la somnolencia, inicio súbito delcambios súbitos e impredecibles del sueño, alucinaciones, confusión, discinesias,movimiento, de normal a parkinsoniano y otra edema (hinchazón debida al exceso de líquidovez al normal. Estos efectos probablemente en los tejidos del cuerpo), pesadillas yindiquen que la respuesta del paciente al vómitos. En casos raros, pueden causar conducta compulsiva, como un deseo 18
  19. 19. Síndrome de Parkinson…un antecedente que dueleincontrolable de jugar, hipersexualidad, o rasagilina, para determinar si sería útil parahacer compras compulsivamente. La retardar la evolución de la enfermedad.bromocriptina a veces también causan unaacumulación de tejido fibroso en las válvulas Inhibidores de la COMT.cardíacas o en la cavidad pectoral. COMT es la sigla de catecol-O-Generalmente la fibrosis desaparece al metiltransferasa, otra enzima que ayuda asuspender los medicamentos. descomponer la dopamina. En los Estados Unidos se han aprobado dos inhibidores de laInhibidores de la MAO-B. COMT para tratar la enfermedad deEstos medicamentos inhiben la enzima Parkinson: entacapona y tolcapona. Estosmonoaminooxidasa B, o MAO-B, que medicamentos prolongan los efectos de ladescompone la dopamina en el cerebro. Los levodopa evitando la descomposición de lainhibidores de la MAO-B hacen que la dopamina.dopamina se acumule en las célulasnerviosas supervivientes y reducen los Los inhibidores de la COMT pueden disminuirsíntomas de enfermedad de Parkinson. La la duración de períodos de "off", yselegilina, también llamada deprenyl, es un generalmente posibilitan la reducción de lainhibidor de la MAO-B comúnmente usado dosis de levodopa de la persona. El efectopara tratar el Parkinson. Los estudios secundario más común es la diarrea. Lospatrocinados por la NINDS han mostrado que medicamentos también pueden causarla selegilina puede retrasar la necesidad de náuseas, perturbaciones del sueño, mareos,terapia con levodopa hasta por un año o más. decoloración de la orina, dolor abdominal,Cuando se administra selegilina con baja presión arterial o alucinaciones. Enlevodopa, ésta parece aumentar y prolongar pocos casos raros, tolcapona ha causadola respuesta a la levodopa, reduciendo así las enfermedad hepática grave. Por esa razón,fluctuaciones de la disipación. Generalmente los pacientes que reciben tolcapona necesitanla selegilina se tolera bien, aunque los efectos una monitorización regular de la funciónsecundarios son las náuseas, la hipotensión hepática.ortostática o el insomnio. No debe tomarsecon el antidepresivo fluoxetina o el sedantemepiridina, ya que combinar seligilina con Amantadina.estos medicamentos puede ser perjudicial. Un medicamento antiviral, la amantadina,Un estudio de seligilina patrocinado por puede ayudar a reducir los síntomas de laNINDS al final de la década de 1980 sugirió enfermedad de Parkinson y la discinesiaque sería útil retrasar la pérdida de células producida por la levodopa. Frecuentementenerviosas en la enfermedad de Parkinson. se usa solamente en las etapas tempranas deSin embargo, los estudios de seguimiento la enfermedad. También puede usarse conponen en duda este hallazgo. Se está un anticolinérgico o con levodopa. Despuésestudiando otro inhibidor de la MAO-B, de varios meses, la eficacia de amantadina se disipa en hasta la mitad de los pacientes que 19
  20. 20. Síndrome de Parkinson…un antecedente que duelela toman. Los efectos secundarios de Medicamentos que imitan a la dopaminaamantadina pueden ser insomnio, piel (agonistas de la dopamina)moteada, edema, agitación o alucinaciones.Los investigadores no están seguros de cómo Apomorfinafunciona la amantadina en la enfermedad de BromocriptinaParkinson, pero es posible que aumente losefectos de la dopamina. PramipexolAnticolinérgicos. RopinirolEstos medicamentos, que comprenden Medicamentos que inhiben latrihexifenidil, benztropina y etopropazina, descomposición de la dopamina (inhibidoresdisminuyen la actividad del neurotransmisor de la MAO-B)acetilcolina y ayudan a reducir los temblores y Selegilina (deprenyl)la rigidez muscular. Sólo la mitad de lospacientes que reciben anticolinérgicos se Medicamentos que inhiben la descomposiciónbenefician, generalmente durante un breve de la dopamina (inhibidores de la COMT)período y solamente con un 30 por ciento demejoría. Los efectos secundarios pueden ser Entacaponaboca seca, estreñimiento, retención urinaria, Tolcaponaalucinaciones, pérdida de la memoria, visiónborrosa y confusión. Medicamentos que disminuyen la acción de la acetilcolina (anticolinérgicos)Al recomendar un curso de tratamiento, elmédico evaluará cuánto trastornan los Trihexifenidilsíntomas la vida del paciente y ajustará laterapia a la afección particular de la persona. BenztropinaDebido a que no hay dos pacientes que Etopropazinareaccionen a un medicamento dado de lamisma manera, puede llevar tiempo y Medicamentos con un mecanismo de acciónpaciencia lograr la dosificación adecuada. Aun desconocido para la enfermedad deasí, los síntomas podrían no aliviarse Parkinsoncompletamente. AmantadinaMedicamentos para tratar los síntomas Medicamentos para síntomas no motoresmotores de la enfermedad de Parkinson Los médicos pueden recetar una variedad deMedicamentos que aumentan los niveles medicamentos para tratar los síntomas nocerebrales de la dopamina motores de la enfermedad de Parkinson, talesLevodopa como depresión y ansiedad. Por ejemplo, la depresión puede tratarse con antidepresivos estándar como amitriptilina o fluoxetina (sin 20
  21. 21. Síndrome de Parkinson…un antecedente que dueleembargo, como se dijo anteriormente, la destrucción selectiva de partes específicas delfluoxetina no debe combinarse con los cerebro que contribuyen a los síntomas de lainhibidores de la MAO-B). La ansiedad a enfermedad. Actualmente los investigadoresveces puede tratarse con medicamentos han refinado mucho el uso de estosllamados benzodiazepinas. La hipotensión procedimientos. El más común de estosortostática puede mejorarse aumentando la procedimientos es la palidotomía. En esteingesta de sal, reduciendo los medicamentos procedimiento, un cirujano destruyeantihipertensivos o recetando medicamentos selectivamente una porción del cerebrocomo fludrocortisona. llamada globo pálido. La palidotomía puede mejorar los síntomas de temblor, rigidez yA menudo los medicamentos recetados para bradicinesia, posiblemente interrumpiendo lasParkinson causan alucinaciones, delirios y conexiones entre el globo pálido y el cuerpootros síntomas psicóticos. Por ello la estriado o el tálamo. Algunos estudiosreducción o suspensión de los medicamentos también han encontrado que la palidotomíapara Parkinson puede aliviar la psicosis. Si puede mejorar la marcha y el equilibrio ytales medidas no fueran eficaces, a veces los reducir la cantidad de levodopa que necesitanmédicos recetan medicamentos llamados los pacientes, reduciendo así las discinesiasantisicóticos atípicos, que comprenden inducidas por medicamentos y la distonía. Unclozapina y quetiapina. Clozapina puede ser procedimiento relacionado llamadoútil para controlar las discinesias. Sin talamotomía implica la destrucción quirúrgicaembargo, la clozapina también puede causar de parte del tálamo cerebral. La talamotomíaun serio trastorno sanguíneo llamado se usa principalmente para reducir el temblor.agranulocitosis, por eso las personas que latoman deben monitorizarse la sangre Debido a que estos procedimientos causan lafrecuentemente. destrucción permanente de tejido cerebral, han sido mayormente reemplazados por laCirugía en el Parkinson estimulación cerebral profunda en el Alguna vez tratar la enfermedad de Parkinson tratamiento de la enfermedad de Parkinson.con cirugía era una práctica común. Luego deldescubrimiento de la levodopa, la cirugía fuelimitada a pocos casos. Los estudios en lasúltimas décadas han llevado a grandesprogresos en las técnicas quirúrgicas y la Estimulación cerebral profundacirugía vuelve a usarse en las personas con La estimulación cerebral profunda usa unenfermedad avanzada para quienes la terapia electrodo implantado quirúrgicamente en unamedicamentosa ya no es suficiente. parte del cerebro. Los electrodos están conectados por un cable bajo la piel a unPalidotomía y Talamotomía pequeño dispositivo eléctrico llamadoLos primeros tipos de cirugía para la generador de pulsos que se implanta en elenfermedad de Parkinson implicaron la tórax bajo la clavícula. 21
  22. 22. Síndrome de Parkinson…un antecedente que duele inicialmente respondieron bien al tratamiento con levodopa tienden a responder bien a la estimulación cerebral profunda. Mientras los beneficios de esta estimulación pueden ser sustanciales, generalmente no es útil para los problemas del habla, "congelación," postura, equilibrio, ansiedad, depresión o demencia. Una ventaja de la estimulación cerebral profunda comparada con la palidotomía y laEl generador de pulsos y los electrodos talamotomía es que la corriente eléctricaestimulan el cerebro de forma indolora de una puede apagarse usando un dispositivomanera que ayuda a detener muchos de los manual. El generador de pulsos tambiénsíntomas de la enfermedad. La estimulación puede ser programado externamente.cerebral profunda ha sido ahora aprobada por Los pacientes deben regresar al centrola Administración de Alimentos y médico con frecuencia durante varios mesesMedicamentos de los EE.UU. y se usa después de la cirugía con estimulaciónextensamente como tratamiento de la cerebral profunda con el fin de que médicosenfermedad de Parkinson. capacitados u otros profesionales médicosLa estimulación cerebral profunda puede ajusten la estimulación. El generador deusarse en uno o ambos lados del cerebro. Si pulsos debe programarse muyse usa en un lado solamente, afectará los cuidadosamente para que dé los mejoressíntomas en el lado opuesto del cuerpo. La resultados. Los médicos también debenestimulación cerebral profunda se usa supervisar las reducciones en losprincipalmente para estimular una de tres medicamentos de los pacientes. Después deregiones cerebrales: el núcleo subtalámico, el algunos meses, la cantidad de visitas médicasglobo pálido o el tálamo. Sin embargo, el generalmente disminuye significativamente,núcleo subtalámico, un área pequeña ubicada aunque los pacientes en ocasiones debanpor debajo del tálamo, es el objetivo más regresar al centro para que se controle sucomún. La estimulación del globo pálido o del estimulador. Además, la batería para elnúcleo subtalámico puede reducir el temblor, generador de pulsos debe cambiarsela bradicinesia y la rigidez. La estimulación quirúrgicamente cada tres a cinco años,del tálamo es principalmente útil para reducir aunque es posible que alguna vez seel temblor. disponga de baterías recargables externas. Aún se están determinando los resultados aLa estimulación cerebral profunda largo plazo de la estimulación. Lageneralmente reduce la necesidad de estimulación cerebral profunda no evita que ellevodopa y medicamentos relacionados, lo Parkinson evolucione, y gradualmentecual a su vez disminuye las discinesias. algunos problemas podrían regresar. SinTambién ayuda a aliviar la fluctuación ―on-off‖ embargo, estudios realizados varios añosde los síntomas. Las personas que 22
  23. 23. Síndrome de Parkinson…un antecedente que dueledespués de la cirugía han demostrado que los Los investigadores continúan estudiando lasíntomas de muchas personas siguen siendo estimulación cerebral profunda y las formassignificativamente mejores que lo que estaban de mejorarla. Están realizando estudiosantes de la estimulación. clínicos para determinar cuál es la mejor parte del cerebro para recibir estimulación y paraLa estimulación cerebral profunda no es una determinar los efectos a largo plazo de estabuena solución para todos. Generalmente se terapia. También están trabajando parausa sólo en personas con enfermedad de mejorar la tecnología usada en laParkinson avanzada y con respuesta a la estimulación.levodopa que han desarrollado discinesias uotros síntomas ―off‖ invalidantes a pesar de la Terapias de apoyo y complementariasterapia medicamentosa. Generalmente no seusa en personas con problemas de memoria, Puede usarse una amplia variedad dealucinaciones, mala respuesta a la levodopa, terapias de apoyo y complementarias para ladepresión grave o mala salud. La enfermedad de Parkinson.estimulación cerebral profunda generalmenteno ayuda a las personas con síndromesparkinsonianos "atípicos" como la atrofia desistemas múltiples, la parálisis supranuclearprogresiva o el parkinsonismo postraumático.Generalmente las personas más jóvenesmejoran más que los ancianos después de la Entre éstas se encuentran las técnicasestimulación cerebral profunda, pero las fisioterapéuticas estándar, ocupacionales ypersonas ancianas sanas pueden someterse del lenguaje, que pueden ayudar cona la estimulación y beneficiarse en gran problemas tales como los trastornos de lamedida. marcha y de la voz, temblores y rigidez, yComo con cualquier cirugía cerebral, la deterioro cognitivo. Otros tipos de terapias deestimulación cerebral profunda tiene apoyo comprenden lo siguiente:complicaciones potenciales, incluidos el Dieta. En este momento no existen vitaminas,accidente cerebrovascular y la hemorragia minerales u otros nutrientes específicos quecerebral. Sin embargo, estas complicaciones tengan un valor terapéutico comprobado en lason raras. También existe el riesgo de enfermedad de Parkinson. Algunos informesinfección, que puede requerir antibióticos o iniciales habían sugerido que los suplementoshasta el reemplazo de partes del sistema de dietéticos podían proteger en la enfermedadestimulación. El estimulador a veces puede de Parkinson. Además, el ensayo clínico en lacausar problemas del habla, problemas del fase II de un suplemento llamado coenzimaequilibrio o aún discinesias. Sin embargo, Q10 sugiere que grandes dosis de estaesos problemas generalmente son reversibles sustancia podrían retrasar la evolución de lasi se modifica la estimulación. enfermedad en los pacientes con Parkinson en una etapa temprana. El NINDS y otros 23
  24. 24. Síndrome de Parkinson…un antecedente que duelecomponentes de los Institutos Nacionales de también puede mejorar el bienestar emocionalSalud están financiando la investigación para de las personas con Parkinson, y puededeterminar si la cafeína, los antioxidantes y mejorar la síntesis de dopamina en el cerebrootros factores dietéticos pueden ser o aumentar los niveles de compuestosbeneficiosos para prevenir el Parkinson. beneficiosos llamados factores neurotróficosAunque actualmente no hay indicios de que en el cerebro. Aunque los programasningún factor dietético específico sea estructurados de ejercicios ayudan a muchosbeneficioso, una dieta sana y normal puede pacientes, también es beneficiosa una mayorpromover el bienestar general de los actividad física general como caminar, hacerpacientes con la enfermedad como lo haría jardinería, nadar, calisténica, y usar máquinascon cualquier otro. Comer una dieta rica en para hacer ejercicios. Las personas con lafibra y beber líquidos en abundancia también enfermedad siempre deben consultar con suspuede ayudar a aliviar el estreñimiento. Sin médicos antes de comenzar un nuevoembargo, una dieta rica en proteínas puede programa de ejercicios.limitar la eficacia de la levodopa. Otras terapias complementarias que usanEjercicio. El ejercicio puede ayudar a las algunos individuos con enfermedad depersonas con Parkinson a mejorar su Parkinson comprenden terapia con masajes,movilidad y flexibilidad. Algunos médicos yoga, tai chi, hipnosis, acupuntura y la técnicaindican fisioterapia o ejercicios de de Alexander, que optimiza la postura y lafortalecimiento muscular para tonificar los actividad muscular. Existen estudios limitadosmúsculos y para someter a los músculos que sugieren beneficios leves con algunas derígidos y poco usados a un rango completo de estas terapias, pero no retardan lamovimiento. enfermedad de Parkinson y no hay evidencia convincente de que sean beneficiosas. ¿Cómo puede sobrellevar la enfermedad de Parkinson? Aunque la enfermedad de Parkinson generalmente evoluciona lentamente, finalmente pueden afectarse las rutinas diarias más básicas, desde socializar con amigos y disfrutar de relaciones normales conLos ejercicios no detendrán la evolución de la familiares a ganarse la vida y cuidar de unaenfermedad, pero pueden mejorar la fuerza casa. Estos cambios pueden ser difíciles decorporal para que la persona esté menos aceptar. Los grupos de apoyo pueden ayudarincapacitada. Los ejercicios también mejoran a sobrellevar el aspecto emocional de lael equilibrio, ayudando a minimizar los enfermedad. Estos grupos también puedenproblemas de la marcha, y pueden fortificar brindar información valiosa, consejos yciertos músculos para que las personas experiencia para ayudar a las personas conpuedan hablar y tragar mejor. El ejercicio Parkinson, sus familias y cuidadores a lidiar 24
  25. 25. Síndrome de Parkinson…un antecedente que duelecon una amplia gama de temas, que La Tomografía con Emisión de Positronescomprenden ubicar médicos que conocen la (PET) puede llevar a avances importantes enenfermedad y arreglarse con limitaciones nuestro conocimiento sobre la enfermedad.físicas. Al final de este folleto se encuentra Las ecografías PET cerebrales producenuna lista de organizaciones nacionales que imágenes de cambios químicos a medida quepuede ayudar a los pacientes a ubicar grupos ocurren. Usando PET, los científicos puedende apoyo en sus comunidades. El estudiar los receptores cerebrales de laasesoramiento individual o familiar también dopamina (los sitios en las células nerviosaspuede ayudar a encontrar maneras de que se unen a la dopamina) para determinarsobrellevar la enfermedad. si la pérdida de actividad de la dopamina precede o sigue a la degeneración de lasLas personas con enfermedad de Parkinson neuronas que fabrican esta sustanciatambién pueden beneficiarse al ser proactivas química. Esta información puede ayudar a losy averiguar cuanto les sea posible sobre la científicos a entender mejor el proceso de laenfermedad con el fin de aliviar el miedo a lo enfermedad y potencialmente puede llevar adesconocido y de asumir un papel positivo tratamientos mejorados.para mantener su salud. Muchas personascon la enfermedad continúan trabajando En casos raros, donde las personas tienentiempo parcial o completo, aunque finalmente una forma hereditaria clara de la enfermedad,deban ajustar su horario y ambiente laboral los investigadores pueden estudiarpara enfrentar la enfermedad. mutaciones genéticas conocidas como una manera de determinar el riesgo de un¿Pueden los científicos predecir o prevenir individuo de padecer la enfermedad. Sinla enfermedad de Parkinson? embargo, estas pruebas genéticas tienenEn la mayoría de los casos, no hay forma de implicaciones distantes y las personas debenpredecir o prevenir la enfermedad de considerar cuidadosamente si desean saber oParkinson esporádica. Sin embargo, los no los resultados de tales pruebas.investigadores están buscando un Actualmente se dispone de pruebas genéticasbiomarcador, una anormalidad bioquímica que solamente como parte de estudios decompartan todos los pacientes con investigación.Parkinson, que pueda ser detectada con ¿Qué tipo de investigación se estátécnicas de evaluación o con una prueba haciendo?química simple administrada a las personasque no tengan síntomas parkinsonianos. Esto En años recientes, la investigación depuede ayudar a los médicos a identificar a las Parkinson ha avanzado hasta el punto en quepersonas con riesgo de tener la enfermedad. detener la evolución de la enfermedad,También puede permitirles encontrar restablecer la función perdida y aún prevenirtratamientos que detengan el proceso de la la enfermedad se consideran metas realistas.enfermedad en las etapas tempranas. Aunque la meta final de prevenir la enfermedad de Parkinson puede llevar años hasta lograrse, los investigadores están 25
  26. 26. Síndrome de Parkinson…un antecedente que duelehaciendo grandes progresos para entender y similares como la parálisis supranucleartratar la enfermedad. progresiva.Una de las áreas más interesantes de la Algunos científicos han encontrado indicios deinvestigación sobre Parkinson es la genética. que variaciones específicas en el ADN de lasEstudiar los genes responsables de los casos mitocondrias, las estructuras en las célulasheredados puede ayudar a los investigadores que proporcionan la energía para la actividada entender tanto los casos heredados como celular, pueden aumentar el riesgo deesporádicos de la enfermedad. Identificar los contraer la enfermedad de Parkinson,defectos genéticos también puede ayudar a mientras otras variaciones están asociadasentender cómo ocurre la enfermedad, a con un riesgo disminuido para el trastorno.desarrollar modelos animales que imiten con También han encontrado que los pacientesprecisión la muerte neuronal en la con Parkinson tienen más variaciones de ADNenfermedad humana, a identificar nuevos mitocondrial (mtADN) que los pacientes conobjetivos farmacológicos y a mejorar el otros trastornos del movimiento o ladiagnóstico. enfermedad de Alzheimer. Los investigadores están trabajando para definir cómo estasComo se discutió en la sección ¿Qué genes variaciones de mtADN pueden llevar a laestán ligados a la enfermedad de Parkinson?, enfermedad de Parkinson.varios genes han sido ligados definitivamentecon la enfermedad en algunas personas. Los Además de identificar nuevos genes para lainvestigadores también han identificado un enfermedad, los investigadores están tratandonúmero de otros genes que podrían jugar un de aprender cómo funcionan los genespapel y están trabajando para confirmar estos conocidos de la enfermedad y cómo lashallazgos. Además, varias regiones mutaciones genéticas causan la enfermedad.cromosómicas han sido ligadas a la Por ejemplo, un estudio de 2005 encontró queenfermedad en algunas familias. Los la proteína alfa-sinucleína normal puedeinvestigadores esperan identificar los genes ayudar a otras proteínas que son importantesubicados en estas regiones cromosómicas y para que la transmisión nerviosa se plieguedeterminar cuáles de ellos juegan un papel en correctamente. Otros estudios han sugeridola enfermedad de Parkinson. que la proteína parkina normal protege a las neuronas de una variedad de amenazas,Los investigadores financiados por NINDS como la toxicidad y la excitotoxicidad de laestán recabando información y muestras de alfa-sinucleína.ADN de cientos de familias con Parkinson yestán realizando estudios de expresión de Los científicos continúan estudiando lasgenes en gran escala para identificar genes toxinas ambientales como pesticidas yanormalmente activos o inactivos en la herbicidas que pueden causar síntomas deenfermedad. También están comparando la Parkinson en animales. Han encontrado queactividad genética en la enfermedad de exponer a los roedores al pesticida rotenona yParkinson con la actividad en enfermedades a varias otras sustancias químicas agrícolas puede causar cambios celulares y de 26

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