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Asfixias
 

Asfixias

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    Asfixias Asfixias Presentation Transcript

    • Se trata de una suspensión de las funciones vitales.Es la muerte por suspensión de los fenómenos respiratorios, es decir absorción de oxigeno y eliminación de CO2, precedida de la falta de pulso.
    •  Asfixias por falta de oxigeno Asfixias por disminución de oxigeno en sangre Asfixias por disminución de oxigeno de tipo circulatorio Asfixias por disminución de oxigeno tisular
    •  Son las asfixias debidas al bloqueo de la ventilación pulmonar por causas extrínsecas Se clasifican en:1. Obstrucción de la vía aérea: sofocación, estrangulación, ahorcamiento y sumersión2. Alteraciones de la motilidad torácica: compresión torácica, volet costal
    •  Asociación de un síndrome hipóxico más un síndrome hipercápnico Sd hipóxico: Hipoxia debida a un descenso del 15-20% de la concentración del oxigeno normal. Sd hipercàpnico: por retención de CO2 (aparece con la evolución) Signos respiratorios: _ tirajes supra o subesternal _ polipnea en lesiones pleuropulmonares _ hipersecreción bronquial. _ Cianosis visible en labios, uñas y lóbulo de la oreja. _Colapso circulatorio (taquicardia, fibrilación y paro) _Signos neuropsíquicos: obnubilación, cefalea y trastornos psíquicos _ Sudor, hipertensión arterial, máscara cérvico-facial.(hipercapnia) Finalmente se instala el shock con toque hepático, renal y metabólico
    •  Pulmonar:_ congestión, edema y algunas petequias. _ Manchas de Tardieu _ máscara cérvico-facial. _ putrefacción precoz (predominio cefálica) _ Hongo espuma _ Livideces y rigidez precoz. Hígado: _esteatosis _células tumefactas, con perdida de la granulación fina _ sin glucógeno, con algunos grumos gruesos eosinófilos. _ Núcleo pequeño e irregular. _ Necrosis celular Sangre: _oscura y fuída _ hipercoagulabilidad, tendencia trombogénica _alargamiento del tiempo de trombina. Corazón: dilatación y repleción derecha, contracción y vacuidad izquierda
    •  Definición: Muerte violenta, por isquemia encefálica asociada o no a la asfixia. Mecanismo: Compresión del cuello, mediante un lazo que lo rodea y se sujeta en el otro extremo a un punto fijo. El cuerpo de la víctima queda abandonado a su propio peso.
    • Se la puede clasificar en: completa: donde todo el cuerpo de la víctima queda suspendido en el aire. Incompleta: donde partes del cuerpo o incluso todo el mismo, pueden estar apoyados en alguna superficie.
    •  Ahorcamiento suicida: Forma habitual. Predomina en sexo masculino. Excepcionalmente es frustrado. Ahorcamiento accidental: Frecuente entra homosexuales y perversos, por creencia que un remedo de ahorcamiento prolonga sensaciones erotizantes Ministro murió por “asfixia autoerótica” Ahorcamiento homicida: Muy poco frecuente
    • Causas de muerte: Isquemia cerebral: Ahorcamientos típicos. El lazo se tracciona de la región occipital, ocluyendo completamente la circulación encefálica. Cierre de yugulares: Tracción de 2 kg Cierre de carótidas: Tracción de 5 kg.
    •  Asfixia: Cierre de la entrada de la vía aérea. Se requiere una tracción de 15 kg. Muerte brusca: Inhibición cardiorespiratoria. Muerte rápida, sin cianosis. Súbita bradicardia y paro. Supervivencia: Secueles locales (larínge y c.vocales) y cerebrales(amnesia, SND)
    •  Externa: _Surco de ahorcadura (Impronta del lazo constrictor )Características: Contante (no siempre) Supralaríngeo Ascendente Incompleto ÚnicoFascies: Pálidas Cianóticas Protrusión de la lengua
    •  Interno: _Infiltrados hemorrágicos subcutáneos, y en plano muscular _ Hematoma del ECM _Fractura del hioides _ Infiltración hemorrágica rodeando Carótida primitiva _Ausencia de compromiso raquimedular
    •  Muerte violenta por la anoxia encefálica Provocada por la constricción del cuello Operada por una fuerza extraña, que no es el peso del cuerpo de la víctima
    •  Etiológicamente, es una violencia homicida Generalmente se acompaña de “lesiones por reducción” La asfixia mecánica es aquí prioritaria
    •  Externo: Signos casi constantes de agresión y defensa Cianosis del rostro Equímosis y excoriaciones alrededor de los orificios naturales de la cara Si hay surco visible en el cuello, es doble. Lesión tópica: “estigmas ungueales”
    • Estrangulamiento Ahorcamientoprelaríngeo supralaríngeohorizontal oblicuo y ascendentemúltiple únicocompleto incompleto
    •  Etiológicamente se trata siempre de homicidios Acompañado invariablemente de traumatismos varios, para vencer la resistencia opuesta por la víctima De difícil realización Produce obliteración de las carótidas Lengua desplazada hacia atrás y arriba obliterando la entrada a la laringe
    •  Conjunto de asfixias que no obedecen ni a constricción del cuello ni a sumersión
    • 1. Sofocaciones violentas: Sofocaciones con vía aérea obstruída Sofocaciones con vía aérea libre2. Sofocaciones no violentas: corresponden a enfermedades laríngeas, pulmonares, pleurales, neurológicas, cardíacas
    •  Oclusión de boca y nariz o sofocación externa:La penetración del aire está impedida por la oclusión de los orificios respiratorios naturales lo que determina una asfixia ventilo- obstructiva mortal.El homicidio como sofocación exclusiva, es muy raro en adultos vigorosos por la resistencia ofrecida. Son más susceptibles recién nacidos, niños, ancianos.
    •  Las formas accidentales también son infrecuentes. Se destaca la sofocación del recién nacido en la cuna Ebrios y epilépticos pueden morir sofocados al caer sobre barro o arena. Las bolsas de polietileno han producido sofocaciones accidentales por adherirse a los orificios respiratorios en niños (como forma de juego) y en los adictos que inhalan pegamentos.
    • Se encuentran: Equimosis de Tardieu en las serosas de varios órganos especialmente torácicos Signos etiológicos que pueden ser indicadores de la sofocación facial, como bolsas o ropa envolviendo la cabeza. Mas frecuente es encontrar deducciones indirectas: como mordedura de lengua, alcoholemia elevada, barro- arena alrededor de la boca y nariz, signos orientadores de una epilepsia, etc
    • HERMANAS DE DOS Y CINCO ANOSNiñas carmenses fallecieron por asfixia por sofocaciónLa muerte por asfixia por sofocación de dos pequeñas hermanas conmovióa Villa Carmen. Con la inocencia de la edad y una bolsa de nylon,las niñas practicaban el denominado “juego de la gallina”.15/07/2011
    •  Obstrucción de la vía aérea: entre la faringe y los pequeños bronquios (sofocación interna):Un material extraño, líquido, solidó o blanduzco, obstruye la luz del sistema respiratorio.Formas accidentales son las más frecuentes:1. Aspiración de leche en lactantes2. En el niño mayor3. Atragantamiento por alimentos4. Aspiración de sangre y otros materiales
    •  Compresión toraco-abdominal:La compresión extrínseca de las paredes torácicas y abdominales puede comprometer la dinámica ventilatoria y conducir a la muerte por asfixia. Se observa casi exclusivamente en accidentes y en situaciones de catástrofes.Autopsia: el signo dominante es la máscara equimótica cervico facial. Los pulmones muestran un aspecto atigrado por múltiples infartos.
    •  Sepultamiento:Se da por penetración en las vías aéreas de un material sólido, purvulento o granuloso y por la dificultad de las excursiones respiratorias al ser comprimido el tórax y abdomen.Son accidentes especialmente laborales.Autopsia: se encuentra en el árbol respiratorio la presencia de partículas que también se hallan en estomago y esófago.
    •  Confinamiento:1. Es la muerte por sofocación en un espacio cerrado. La muerte se produce por agotamiento progresivo del oxigeno disponible.Autopsia: signos generales de asfixia, asociado a una extrema sudoración que empapa las ropas. Las uñas pueden estar desprendidas y sangrantes por los desesperados esfuerzos de escapar. No hay signos de violencia contusa.
    • Definición: muerte producida por lainundación del árbol traqueobronquial por un medio liquido. (asfixia mecánica)
    •  En Uruguay presenta una frecuencia de 30 a 50 casos por año en Montevideo y de 8 a 10 en el interior. Etiologías Accidental: 55% de los casos. Suicida: 40% de los cosos . Homicida: solo hay 2 casos registrados en los años 82 y 86 respectivamente.
    • Muerte por inundación bronquioalveolar ( ahogado azul) Es la muerte por respirar bajo el agua, inundando la vía aérea.Mecanismos que coadyuvan a la producción de la asfixia:1. Barrera hídrica-alveolar y disminución de la compliance pulmonar. (30 min agua dulce; 3 horas agua salada) Espasmos bronquiales con distribución irregular del aire y el agua. Edema pulmonar
    • Agua dulce Agua salada Al ser hipotónica pasa a la  Se genera pasaje rápido de circulación por osmosis a plasma a la vía aérea por nivel alveolar y es capaz de osmosis. doblar el volumen plasmático en pocos minutos.  Genera: edema pulmonar agudo, hemoconcentración Provoca hemolisis y rápida, hipovolemia y caída hemodilución con caída de la P/A. relativa de electrolitos.  Se genera un paro por: La hipertensión trastornos de conducción pulmonar, anoxia y cardiaca e insuficiencia alteraciones Na/K generan cardiaca progresiva. fibrilación ventricular.
    • Muerte por sincope primario: (Ahogado blanco)Paro cardio-respiratorio reflejo, en muchos casos no llega agua a los pulmones.causas:- Sincopes médicos: epilepsia, hipoglicemia, etc.- Sincopes traumaticos: golpes epigastricos, cervicales ( golpes que generan gran dolor)- Shock termo-diferencial- Alergias: algas, peces.- Sincope de origen mucoso: mucosa nasal, laríngea. Muerte por enfriamiento: Se produce por perdida progresiva de temperatura tras permanecer largo tiempo en el agua. (varia según temperatura del agua)
    • tempranos tardíos Examen externo:  Maceración de la piel y Rostro pálido y cianótico tegumentos Fosas nasales: hongo de espuma externo  Putrefacción cadavérica Examen interno:  Transformación Vía aérea: edema, hongo de cadavérica, propiamente espuma interno dicha, por acción del medio El pulmón: edema y congestión agudo, sangre en el interior de liquido. los alveolos, rotura de capilares.  adipocira