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Citología y pap

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  • Riesgo y muerteporcacu
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Citología y pap Citología y pap Presentation Transcript

  • Citología de cuello uterino Gustavo Olivares Felipe Osorio 5º año de Medicina Tutor: Dr. Vittorio Zaffiri
  • Introducción • En Chile: – 2002 el cáncer de cuello ocupa el cuarto lugar entre las muertes por cáncer en la mujer – 2008 2002 el cáncer de cuello ocupa el sexto lugar entre las muertes por cáncer en la mujer • 1º lugar en AVPP • 5% de todas las muertes por cáncer en la mujer en el mundo • La causa subyacente primaria es la infección por VPHMINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica CÁNCER CERVICOUTERINO. Santiago: Minsal, 2010.
  • MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica CÁNCER CERVICOUTERINO. Santiago: Minsal, 2010.
  • Relaciones sexuales a temprana edad Factores de riesgoCompañeros Compañerossexuales de sexuales alto riesgo múltiples
  • Patogenia
  • Infección clínica• Exofíticas – Condilomas acuminados – Sin atipia – ADN libre no integrado al ADN celular• Planas – Asociadas a atipia – Sugiere NIE – ADN integrado al ADN celular
  • Infección subclínica• Forma más frecuente de infección por VPH• Se evidencian sólo procesos de magnificación: – Microscopio – Colposcopio
  • Infección latente• Ausencia de lesiones macro o micro• Se detecta a través de exámenes virológicos que evidencia secuencias de HPV-DNA
  • Clínica• Asintomático• Síntomas más frecuentes – Sangrado vaginal anormal – Leucorrea – Dolor pélvico* – Síntomas urinarios / rectales*• Signos más frecuentes – Desde cuello normal con PAP alterado hasta tumor exofítico o aspecto crateriforme
  • Prevención • Educación a la población primaria • Vacunación contra el VPHPrevención • Prueba de Papanicolau PAPsecundaria
  • PAP • En honor a Georgios Nicholas Papanikolaou (Γεώργιος Παπανικολάου) (1893 - 1962) • Citología exfoliativa del cervix • Sensibilidad y especificidad variable – Sensibilidad 62% / 44-86% – Especificidad 95% / 62-98%MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica CÁNCER CERVICOUTERINO. Santiago: Minsal, 2010.
  • MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cancer Cervicouterino 2. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
  • PAP en Chile• Grupo objetivo  mujeres entre 25 – 64 años• Periodicidad es cada 3 años
  • TécnicaLa sensibilidad depende de 3 factores:• Condiciones de la paciente previas al examen• Extracción de la muestra en sitio correcto• Técnica adecuada de extracción, extensión, fijación y tinción del extendido
  • Técnica – Condiciones de la paciente• No debe estar menstruando• Abstinencia sexual por 2 días• Evitar lavado 2 días• Evitar medicación 2 días• No realizar TV
  • Técnica – Toma de la muestra
  • Técnica – Fijación de la muestra
  • Sistema Bethesda• Objetivo  Establecer una nomenclatura uniforme y aclaratoria que facilita la comunicación entre el clínico y el citólogo• Workshop 1988, 1991 y 2001• 45 sociedades de 20 países• Las mas utilizada por diferentes países, es el sistema utilizado en Chile• Permite evaluar: – Calidad de la muestra – Descripción general (positivo o negativo para células neoplásicas) – Características específicas• Incluye una descripción detallada para el grupo de citologías atípicas, que corresponden a aquellas que no impresionan al examen como absolutamente normales, pero no presentan elementos específicos de anormalidad.
  • Sistema Bethesda 2001• Tipo de muestra• Calidad de la muestra – Satisfactoria para la evaluación – Insatisfactoria para la evaluación• Clasificación general (opcional) – Negativo para lesión intraepitelial o malignidad – Anomalías de células epiteliales – Otras categorías• Interpretación/resultado – Negativo para lesión intraepitelial o malignidad • Microorganismos • Otros hallazgos no neoplásicos – Otros hallazgos • Células endometriales – Anomalías de células epiteliales • Células escamosas • Células glandulares – Otras neoplasias malignas• Pruebas auxiliares• Evaluación automatizada• Sugerencias y notas didácticas
  • Calidad de la muestra• Satisfactoria para la evaluación – Describir la presencia o ausencia de componente endocervical o de zona de transformación – Factores que afecten parcialmente a la calidad de la muestra: • < 75% hemorragia, inflamación, artefactos, etc• Insatisfactoria para la evaluación – Muestra no procesada (especificar razón) • Falta de identificación, preparación rota, etc – Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria para evaluar anomalías de la celularidad epitelial (especificar razón) • > 75% hemorragia, inflamación intensa, mala fijación; insuficiente celularidad escamosa, etc *SIEMPRE que no veamos células anómalas“La muestra ha de tener un mínimo estimado de aproximadamente 8.000-12.000células epiteliales escamosas bien preservadas”
  • Hemorragia AgrupamientoDefecto de fijación Inflamación
  • Interpretación/resultado• Negativo para LI o malignidad – Microorganismos: • Tricomonas vaginalis • Hongos como: Candida • Vaginosis Bacteriana • Bacterias compatibles con Actinomyces • Cambios celulares compatibles con Herpes simple
  • OrganismosHongos-candida Vaginosis bacteriana
  • OrganismosTricomonas Herpes simplex
  • • Negativo para LI o malignidad – Otros hallazgos no neoplasicos: • Cambios celulares reactivos asociados a: – Inflamación (reparación típica) – Radiación – DIU • Células glandulares posthisterectomía • Atrofia
  • Cambios celulares reactivos Reparación típica
  • Cambios celulares reactivos Radioterapia
  • Cambios celulares reactivos Inflamación
  • • Otros hallazgos – Células endometriales • En una mujer >40 años • “Especificar si el resultado es “negativo para lesiones escamosas intraepiteliales” “La citología cervicovaginal no es una prueba adecuada para la detección de lesiones endometriales y no debe ser utilizada para tal fin si se sospechan”
  • Células endometriales
  • Células Escamosas Atípicas• Células escamosas atípicas (ASC): De significado indeterminado (ASC-US) No puede ser excluida una lesión escamosa de alto grado (ASC-H)
  • Células Escamosas Atípicas “Cambios citológicos sugestivos de lesión intraepitelial escamosa que son cuantitativa ocualtitativamente insuficientes para una interpretación definitiva” Características esenciales: Diferenciación escamosa Aumento relación N:C Hipercromasia nuclear mínima, cromatina irregular granular/ condensada o multinucleación
  • Células Escamosas Atípicas• ASC-US (significado indeterminado) Hipertrofia nuclear leve Leve aumento de relación N:C Paraqueratosis atípica Hipercromasia mínima e irregular distribución cromática• 90 - 95% de los ASC• 10 – 15 % de NIE II o más grado
  • Células Escamosas Atípicas• ASC-H (no puede excluirse una LIAG) Cantidad escasa, agrupadas de 10 células Núcleo 1,5-2,5 veces lo normal, irregulares o hipercromáticos Relación N:C similar a HSIL• 5-10% de los ASC• Al valor predictivo para NIE II y III (30 - 40% NIE II o más grado)• Realizar comprobación histopatológica
  • Lesiones premalignas
  • LIE/NIE• Lesiones del epitelio escamoso caracterizadas por atipias nucleares, en un epitelio con diferente grado de diferenciación.• Se consideran lesiones premalignas, constituyen grado de progresión hacia el desarrollo del Ca invasor• Citología tiene por objetivo pesquisar lesiones en estos estadios (en que hay mejor respuesta a tratamiento/ pronóstico)
  • NIE
  • LIE/NIE
  • HPV (coilocitos)• Células superficiales con perdida de la relación núcleo/citoplasma• Hipercromasia nuclear• Halos perinucleares
  • NIE I (citología)• Células superficiales, poligonales con citoplasma abundante y núcleo agrandado y atípico.• HPV: citoplasma vacío, formando gran vacuola perinuclear (coilocito).
  • NIE II (citología)• Células intermedias con discariosis.• Núcleo 2 a 3 veces más grande que lo normal, con cromatina granular.
  • NIE III/ CIS (citología)• Células parabasales con núcleo aspecto florido con membrana nuclear engrosada y multilobular.• Núcleos en “grano de café”. Raro encontrar nucléolo.
  • NIE (histología)NIE I Pérdida de la NIE II Pérdida de la NIE III Epiteliomaduración en el 1/3 maduración en los 2/3 indiferenciado.inferior. basales. Mayor número Mitosis anormalesMitosis escasas de mitosis • El diagnóstico se basa en aneuploidia nuclear, figuras mitóticas anormales y pérdida de la maduración normal del epitelio.
  • Neoplasias intraepiteliales de bajo grado• Considera: – Displasia leve – NIE I – Coilocitos• NIE I progresa a cancer en el 1 % de los casos.
  • Neoplasias intraepiteliales de alto grado• Considera: – NIE II Y NIE III – Displasia moderada severa – Carcinoma in situ – Sospecha de invasion (carcinoma escamoso infiltrante)• NIE III progresa a cáncer en el 15 - 50 % de los casos.• Transición de epitelio normal a lesión de alto grado es de 5 años en promedio.
  • Carcinoma Espinocelular
  • Carcinoma Espinocelular Invasor• 85 - 90% son Ca escamosos• Aspecto necrótico/hemorrágico.• Límite celular impreciso.• Anisocitosis• Forma: redonda, ovalada elongada o caudada.• Núcleo: Ovalados, redondos o irregulares• Citoplasma: anaranjado- brillante• Carcinoma Escamoso No queratinizante Queratinizante
  • Microinvasión• Ia: Invasión microscópica - Ia1 Invasión estromal hasta 3 mm y < de 7 mm de ancho - Ia2 Invasión estromal de 3-5 mm y < de 7 mm de ancho
  • Anomalías epiteliales glandulares
  • Anomalías epiteliales glandulares• Atípicas: – C. endocervicales: • Sin especificar (NOS) Células Glandulares • Sugerentes de neoplasia atípicas – C. endometriales – C. glandulares: • Sin especificar (NOS) • Sugerentes de neoplasia• Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)• Adenocarcinoma: – Endocervical – Endometrial – Extrauterino – Sin especificar (NOS)
  • Anomalías epiteliales glandularesMorfología:— Núcleo 3-5 veces, Relación N:C alta— Hipercromasia leve— Mb nucleares irregulares— Citoplasmas escasos
  • Adenoma endocervical in situ“Lesión glandular endocervical de alto gradocon ausencia de invasión que tiene comocaracterísticas principales la hipertrofia delnúcleo, la hipercromasia, la estratificación y laactividad mitótica”
  • Conducta
  • ConductaPAP (+)
  • Informe de la muestra Claves diagnosticas