CASO ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
Felipe Merlo
CASO CLINICO DIGESTIVO
PARALELO 6

2. DATOS FILIACIÓN
Nombre: NN
Edad: 7 años 6 meses
Sexo: Masculino
Fecha Nac: 2006, Junio 19
Lugar Nacimiento: QUITO
ETNIA: Mestizo
Lateralidad: Derecha
Religión: Católico
Tipo de sangre: O +
Dirección habitual: QUITO; Amesaba y Galo plaza Lazo, Conj.
Nuevo amanecer, dpto. 203
Dirección ocasional: No refiere

3. Instrucción: Primaria incompleta. (3ero básica)
Ocupación: Estudiante
Telf: 2481956
CI: No refiere
Estado y forma de llegada: ambulatoria,
caminando, acompañado de progenitora.
Acude al hospital: 2 Enero 2015
Fuente de información: Progenitora (madre).
Datos Progenitora: Nombre: NN, 40 años,
femenina, vive con el hijo y cónyugue, dirección
(QUITO, Amesaba y Galo plaza Lazo, Conj. Nuevo
amanecer, dpto. 203), Telf: 2481956. Abogada.

4. MOTIVO CONSULTA
Pte. Acude por dolor abdominal, constipación,
vómito y alza térmica.

5. ENFERMEDAD ACTUAL
Pte. Masculino acude a consulta por presentar
durante 48 horas como fecha real y aparente
dolor abdominal de tipo cólico en mesogastrio,
de intensidad variable con una media de 7/10, el
cual se irradia de forma difusa en todo el
abdomen, no refiere causa aparente, no existe
horario de mejoría o empeoramiento, no refiere
tener relación con alimentos, ni fármacos, ni
traumas; el dolor viene acompañado con
(continúa…)

6. Alza térmica no cuantificada desde hace 24
horas, y vómito sin nauseas con contenido
alimenticio, olor fecal 3 veces en 24 horas,
signos para los cuales no existe horario, ni causa
aparente. A demás refiere falta de eliminación
de heces desde hace 48 horas, por lo cual
paciente acude a esta casa de Salud.
Al momento el paciente estable, continúa
adolorido en zona abdominal.

7. HISTORIA PASADA
APP: No refiere. Alergias: No refiere
AP no P: Alcohol (-), Tabaco (-), Carnet vacunas
completo hasta la fecha.
Hábitos: Dieta preferentemente hidrocarbonada,
ingesta abundante de dulces, agua para consumo es
hervida previamente. Alimentación 3 veces al día,
defecación 2, orina 3-4 veces diarias, sueño 9 horas.
Casa propia, de cemento, cuenta con todos los
servicios básicos.
AF: No refiere

8. REVISIÓN SISTEMAS
• AP CIRCULATORIO: Palpitaciones (-), Síncopes (-), No refiere
problema.
• AP RESPIRATORIO: Disnea (-), Cianosis (-), Tos (-), Expectoración (-),
Hemoptisis (-). No refiere problema.
• AP NEUROMUSCULAR: Hormigueos (-), Convulciones (-), Sueño (9
horas), Memoria (conservada), Fuerza (conservada). No refiere
problema.
• AP GÉNITOURINARIO: Oliguria (-), 3 veces día, Disuria (-), Tenesmo
(-), Incontinencia (-), Enueresis (-). No refiere problema.
• AP GASTROINTESTINAL: Vómito (3 episodios), dolor abdomen
mesogastrio, Estreñimiento y constipación.
• AP ENDÓCRINO: Cambios color piel (-), Caida cabello (-),
Hiperhidrosis (-), Intolerancia al frío o calor (-), Temblores (-), Sed
(normal 1 1/2 litros diarios), Apetito conservado. No refiere
problema.

9. EXÁMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES: FC 100 lpm, FR 32 rpm, Temp.
38,2 C*, Peso: 24 kg, Talla 1,31 cm, IMC 13, 99
kg/m2 (normal 13,97- 18,64), Sat. O2: 94%,
Glassgow 15/15, TA 125/84 mmHg.
Pte. Asténico febril, orientado en tiempo y espacio.
Cabeza: Normocefálica, pupilas isocóricas, reactivas
a la luz, esclera blanca, cojuntivas rosadas, mucosas
y lengua secas, fosas nasales permeables, audición
conservada, visión conservada, cabello de
implantación normal.

10. CUELLO: Movilidad conservada, no adenopatías,
tiroides 0A, ingurgitación yugular a 45* (-).
TÓRAX: Simétrico, expansible, apex 5to espacio
intercostal, límite hépato pulmonar (4, 5, 7, 9
costillas), Ruidos cardiacos normales, murmullo
vesicular conservado. Sonido claro pulmonar. Mate
en hígado.
ABDÓMEN: Distendido, Ruidos hidroaéreos
presentes, blando, depresible y doloroso a la
palpación superficial y profunda, se palpa masa en
fosa iliaca derecha. Murpphy (-), Rovsing (-), dolor
en puntos ureterales (-). Timpánico en todo
abdomen excepto mate en fosa iliaca derecha.

11. EXTREMIDADES: Simétricas, fuerza conservada,
SPA.
NERVIOSO: babinsky (-), Nistagmus (-),
sensopercepciones conservadas, SPA.
GÉNITOURINARIO: Puntos ureterales no
dolorosos, Puño percusión (-), SPA.

12. DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS

13. DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS
• APENDICITIS ( runverg (-), el dolor es cólico, no
un dolor cotínuo, punto mcburney no
doloroso)
• ABDOMEN AGUDO OCUSIVO (cosntipación,
masa y vómito)
• HERNIA INTESTINAL (no existe tos, no mejora
con decubitos, masa es más compacta)

14. Cuadro clinico localizado en el abdomen;
Representado por el dolor (generalemente)
De instalacion brusca (corta en el tiempo)
No retrotrae (avanza y se agrava)
Impone un dg y tto temprano;
Pone en juego la vida del paciente.
Cuadro de comienzo brusco o insidioso, caracterizado por
dolor abdominal, distensión abdominal y detención del
tránsito intestinal para gases y materia fecal, de variadas
etiologías y requiere generalmente un tratamiento urgente.

15. BRIDAS
HERNIA Y
EVENTRACIONES
INTUSUSCECCIÓN
O INVAGINACIÓN
VOLVULO
HERNIA INTERNA
SINDROME DE
WILLKIE
CAUSAS:EXTRINSECAS – LUMINAL - PARIETAL
Mas comun; “Telarañas abdominales”; Adherencias Fibroplásicas;
multioperados, qx urgencia, cuadros inflamatrorios repetidos.
Consultan por Encarcelamiento, dolor y cuadro de obstruccion
abdominal
Viscera se introduce en si misma; requiere de un elemento que haga
cabeza de intususceccion (div. Meckel). Niños; sufrimiento vascular y
hemorragia dig. baja; tacto rectal manchado de sangre.
Torción del intentino sobre su eje; sigmoides, ciego,
delgado. Constipados Cronicos – Enema Habituales –
Megacolon – Psq– Parkinson (Medicacion Astringente).
Abombamiento abdominal localizado; marcada
distensión. En rx grano de café; Endoscopia
diafragma de fotos; Qx siempre.
Protrusiones viscerales sobre
anillos y fosas peritoneales.
Compresión Vascular del
duodeno o Sindrome del
compás aórtico - mesenterico
Hiato de Wislow
Fosa paraduodenal
Anillo transmesocolico transverso
Anillo transmesenterico
Fosa paracecal
Anillo transligamentario

17. Epidemiologia
Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia de las
admisiones quirúrgicas.
Las adherencias y las hernias son las causas más frecuentes
de obstrucción del intestino delgado.
Las vólvulos y tumores son las causas más
frecuentes de obstrucción del intestino grueso.
Obstrucción del colon por cáncer y Enfermedad
diverticular 90% de los casos.
Las bridas o adherencias peritoneales y las
hernias, en un 70 a 75% de los casos.

18. Íleo dinámico
Paralítico
Espástico
•Afecciones cardiovasculares: IM, pericarditis
aguda, aneurisma aórtico y embolismo arterial.
• Afecciones respiratorias: neumonías,
pleuritis, infarto pulmonar, hemo-neumotórax.
• Afecciones neurológicas: Tabes dorsal,
epilepsia, tumores o traumatismos medulares
Afecciones ginecológicas: ruptura de folículo de
Graff
• Afecciones urológicas: cistitis, pielonefritis,
litiasis renal y ureteral, ectopia renal,abscesos.
Obstructivo; Oclusivo
Íleo dinámico
Íleo mecánico
Íleo vascular
Paralítico
Espástico
Embolias y trombosis de
Venas y art. mesentéricas.
Clasificación: DE CHRISTMANN

19. Obstructivo; Oclusivo
Íleo dinámico
Íleo mecánico
Íleo vascular
Paralítico
Espástico
Embolias y trombosis de
Venas y art. mesentéricas.
Clasificación: DE CHRISTMANN
Íleo dinámico
Paralítico
Espástico
• Afección abdominal: desequilibrio
hidroelectrolítico, cólico hepático y nefrítico
• Afección traumática: Fractura de tórax, pelvis,
columna. Hematoma retroperitoneal
• Enfermedades generales: paludismo picadura de
arácnidos, alergias
•Intoxicación:
plomo, alimenticia,
otros.

20. Obstructivo; Oclusivo
Íleo dinámico
Íleo mecánico
Paralítico
Espástico
Clasificación: DE CHRISTMANN
Mecánicos
No estrangulante
Estrangulante
Íleo biliar
Escirro de colon
izquierdo
Hernia inguinal estrangulada
Vólvulos
Invaginación intestinal
Estrangulación por brida

21. Distensión Abdominal
Dolor Abdominal
Detención del Transito
Vómitos

22. La obstrucción en el piloro
provoca vómitos ácidos
La obstrucción por
debajo del duodeno
produce vomito neutro
o alcalino
La obstrucción alta
produce grandes
vómitos.
La obstrucción baja se
traduce en un intenso
estreñimiento con
menos vómito.

23. (distensión)
Silencio Abdominal

25. ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO; Dr. Claudio Ibarola ; Médico Cirujano ; Hospital Municipal de Agudos Dr.
Leónidas Lucero;Bahía Blanca; 2011
https://docs.google.com/file/d/0B17k5rSH30FaODYzMmQ4ODYtMDQ0Yy00ZDgyLTk0OTktNWRmNDJjMWIyN
mEz/edit?hl=es&authkey=CM3O1MkO&pli=1

26. Tratamiento:
INTERNACIÓN
Medidas Generales
(recuperar su medio interno)
SNG
Hidratación – O2
Monitoreo - Diuresis
ATB
(AMPI – GENTA – METRO)

27. DELGADO – DELGADO
DELGADO – COLON
COLON – COLON
OSTOMIA
RECONSTRUCCION
(2do TIEMPO)
POR CUADRO INFLAMATORIO DE BASE.
ANASTOMOSIS NO CICATRIZA. ABOCA
AL EXTERIOR.

28. EXÁMENES CASO CLINICO

29. LEUOCITOS 9000
Eosinófilos 7,5 %
Neutrofilos 71,4 %
Basófilos 0,2 %
Linfocitos 17,6 %
Monocitos 5 %
HTO 44%
TP 12,2 SEG
TTP 18,2 seg

30. TRATAMIENTO
Luego de los exámenes, la historia clínica y el
diagnóstico presuntivo, se continúa a disecar el
intestino, el 12 de Enero del 2015, se realiza un
corte de 10 cm, y se encuentra a 4cm de la
válvula ileosecal un paquete de áscaris. Se
continúa a sacar el paquede de parásitos y a
disecar 15 cm del intestino.

33. VIDEO