INFECCIONES HOSPITALARIAS

INFECCIONES NOSOCOMIALES
HOSPITAL GENERAL DE
TLALNEPANTLA “VALLE
CEYLAN”
DIVISION DE EPIDEMIOLOGIA Y
MEDICINA PREVENTIVA

DRA. LAURA ERIKA GARCIA CARRILLO

ANTECEDENTES HISTORICOS


1940 EUA BROTES DE ENFERMEDAD
DIARREICA



1950 ERA DE LOS STAPHYLOCOCCUS AUREUS
RESISTENTE A PENICILINA MEDIDA POR
BETALACTAMASA



1960 INTRODUCCION DE NUEVOS
ANTIBIOTICOS RESISTENTES A
BETALACTAMASA



1970 CREACION DE LOS CENTROS PARA
CONTROL DE ENFERMEDADES (VIGILANCIA Y
CONTROL). TECNICAS DE AISLAMIENTO PARA
USO EN HOSPITALES



COMITÉ INTERDISCIPLINARIO PARA LA
ACREDITACION DE ORGANIZACIONES DE
ATENCION A LA SALUD (JCAHO).
FORMALIZACION DE LAS COMISIONES PARA EL
CONTROL DE INFECCIONES, COMPONENTE
PRINCIPAL PARA LA ACREDITACION DE
HOSPITALES.

 1980

CDC “PAUTAS PARA LA
PREVENCION Y CONTROL DE
INFECCIONES NOSOCOMIALES”
(VALIDEZ Y Y PRACTICIDAD CIENTIFICA)

 SIDA

RIESGO DE INFECCION EN
TRABAJADORES DE LA SALUD,
DEFINICION DE RIESGOS, BASE PARA
LAS “PRECAUCIONES UNIVERSALES”

 1980

CALIDAD DE LA ATENCION.
MEDICION A TRAVES DE INDICADORES
ESTANDARIZADOS.

ANTECEDENTES HISTORICOS EN MEXICO
 70s

HOSPITAL DE PEDIATRIA DEL IMSS
 80s PROGRAMA PRIORITARIO DE
CONTROL DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS EN LOS
INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD.
ORGANIZAR UN SISTEMA DE VIGILANCIA
Y CONTROL UNIFORME COMO BASE
PARA SER APLICADO EN OTROS
HOSPITALES.








1997 SE CREA LA NOM- 026-SSA2- 1997.
SE ESTABLECE LA RED HOSPITALARIA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA, (RHOVE) CON 90
HOSPITALES DEL PAIS,
SE CREA EL SISTEMA COMPUTARIZADO DE
NOTIFICACION DE CASOS (EPINOSO)
SE UNIFICAN CRITERIOS DE INCLUSION, EL
SISTEMA DE RECOLECCION DE DATOS Y
NOTIFICACION DE CASOS.



2000s PRIMER INDICADOR MEDIBLE DE CALIDAD DE LA ATENCION EN
HOSPITALES



2006 ESTRATEGIA NACIONAL PARA MEJORAR LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE. PROGRAMA DE ADHERENCIA A PROCEDIMIENTOS BASICOS
(TIMON)



2009 CEDULA DE GESTION DE RIESGO PARA LA PREVENCION Y
REDUCCION DE LA INFECCION NOSOCOMIAL. SUBSECRETARIA DE
INOVACION Y CALIDAD. DIR. GRAL. DE CALIDAD Y EDUCACION EN
SALUD.



NOM-045-SSA-2009. INFEC. TRANSMITIDAS POR TRANSFUSION O
DERIVADOS DEL PLASMA, PRODUCTOS HUMANOS INDUSTRIALIZADOS
DE ORIGEN NO SANGUINEO, ENF, EXANTEMATICAS, FIEBRE
POSTOPERATORIA, TUBERCULOSIS, VIGILANCIA DE INFECCION POR
QUEMADURA


ANTECEDENTES HISTORICOS EN EL HOSPITAL GENERAL
DE TLALNEPANTLA “VALLE CEYLAN”



1985 SE PROGRAMA LA CAPACITACION DEL
PERSONAL ADSCRITO A EPIDEMIOLOGIA.



1987 SE INICIA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES. SE
APLICAN LAS TECNICAS DE AISLAMIENTO Y
PRECAUCIONES UNIVERSALES.



1997 SE INCLUYE AL HOSPITAL EN LA RHOVE Y
AL SISTEMA EPINOSO

DEFINICION
Condición localizada o sistémica que
resulta como reacción adversa a la
presencia de un agente infeccioso o su
toxina y que no esta presente o en
periodo de incubación en el momento de
la admisión hospitalaria.

EPIDEMIOLOGIA
ANALIZA
•FRECUENCIAS
•ESTABLECE
RIESGOS DE
ENFERMAR
•CARACTERISTICAS
DE LOS AGENTES
ETIOLOGICOS
DE
LOS HUESPEDES
EXPUESTOS

ESTUDIO DE
LA OCURRENCIA,
DISTRIBUCION Y
DETERMINANTES
DE ESTAS EN
PACIENTES
HOSPITALIZADOS

PLANEA
• ESFUERZOS DE:
CONTROL Y
PREVENCION
• EN FORMA
DIRIGIDA
•MAS EFECTIVA Y
ECONOMICA

EPIDEMIOLOGIA

PERSONA
METODOLOGIA
ANALITICA
ESTUDIO DE
BROTES
INVESTIGACIONES
DE CONTROL
METODOLOGIA
EXPERIMENTAL
RESISTENCIA
ANTIBIOTICOS

METODOLOGIA
DESCRIPTIVA

LUGAR

METODOLOGIA
EPIDEMIOLOGICA
TIEMPO

EPIDEMIOLOGIA

CARACTERISTICAS DE LA PERSONA:
 EDAD Y SEXO
 ENF. SUBYACENTES
 PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y
TERAPEUTICOS
 FACTORES DE RIESGO PARA CADA
INFECCION EN PARTICULAR

EPIDEMIOLOGIA

CARACTERISTICAS DE LUGAR:
 DETERMINAR EL SERVICIO Y EL LUGAR DONDE
ESTABA EL PACIENTE AL DESARROLLAR LA
INFECCION.


DETERMINAR LA FUENTE DE INFECCION
(LIQUIDOS, ALIMENTACION PARENTERAL)



REGISTRAR LAS CARACTERISTICAS DEL LUGAR
DE PROCEDENCIA.

EPIDEMIOLOGIA

CARACTERISTICAS DE TIEMPO:
 MOMENTO DE INICIO


DURACION Y PERIODICIDAD



TENDENCIA LONGITUDINAL, PERIODICA O
ESTACIONAL



CARACTERISTICAS ENDEMICAS DEL FENOMENO,
APARICION ABRUPTA, SUBITA O AMBAS.

EPIDEMIOLOGIA


TRIADA ECOLOGICA. IDENTIFICACION DE LA HISTORIA
NATURAL DE LA INFECCION NOSOCOMIAL

AGENTE

HUÉSPED
SUSCEPTIBLE

MEDIO AMBIENTE
(HOSPITAL)

EPIDEMIOLOGIA

 CADENA

DE TRANSMISION

VEHÍCULO DE
SALIDA

MECANISMO
FUENTE DE
DE
INFECCIÓN
TRANSMISIÓN

FUENTE DE
CONTAMIN.

PUERTA DE
ENTRADA

PUERTA DE
SALIDA

METABOLISMO Y
MULTIPLICACION

LUGAR POR DONDE PASA
AL HUESPED

CONTACTO
ÍNTIMO

RESERVORIO

AGENTE

HUÉSPED
SUSCEPTIBLE

EPIDEMIOLOGIA

MECANISMOS DE TRANSMISION.
CONTACTO
 DIRECTO: CONTAMINACION DE VENOCLISIS,
CONTAMINACION FECAL DE MANOS.
 INDIRECTO. POR OBJETOS CONTAMINADOS NO
DESINFECTADOS. ENDOSCOPIOS
 GOTAS: AL TOSER O HABLAR: SARAMPION O
INFLUENZA.

EPIDEMIOLOGIA

VEHICULO COMUN:




ACTIVO:
CUANDO LOS MICROORGANISMOS PUEDEN MULTIPLICARSE: A
ALIMENTOS CONTAMINADOS POR SALMONELLA O
MEDICAMENTOS COMO PROPOFOL.
PASIVOS:
SOLAMENTE ACARREAN MICROORGANISMOS: LA CARPETA
DEL EXPEDIENTE, UTENCILIOS DE COCINA Y DE USO MEDICO.

EPIDEMIOLOGIA

VIA AEREA:
 GOTAS PEQUEÑAS O PARTICULAS DE POLVO
CON MICROORGANISMOS QUE PERMANECEN
LARGO TIEMPO EN EL AIRE Y SE DESPLAZAN A
GRANDES DISTANCIAS: TUBERCULOSIS.
VECTORES:
 FAUNA NOCIVA EN GENERAL. PALUDISMO.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

DEFINICION:
ES LA OBSERVACION SISTEMATICA, ACTIVA Y SIN
INTERRUPCIONES DE LA OCURRENCIA Y DISTRIBUCION
DE LA INFECCION NOSOCOMIAL EN UNA POBLACION
DADA (HOSPITAL) Y EL ESTUDIO DE LOS EVENTOS O
CONDICIONES QUE INCREMENTAN O DISMINUYEN EL
RIESGO DE OCURRENCIA DE LA MISMA.

“ INFORMACION PARA LA ACCION”


LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ES UN PROCESO
CONTINUO QUE ABARCA LOS SIGUIENTES ELEMENTOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

DEFINICION DE CASO
IDENTIFICACION DE LAS FUENTES DE INFECCION
RECOLECCION SISTEMATICA DE LOS DATOS
CONSOLIDACION Y TABULACION DE LOS DATOS EN
FORMA OPERATIVA Y PRECISA
ANALISIS E INTERPRETACION.
DISTRIBUCION DE LA INFORMACION


IMPORTANCIA:
IMPORTANCIA:
 En México 70 mil camas~10% cursa con una IN
 En México 70
camas~10% cursa con una IN
 Cada episodio de IN en promedio una estancia extra de 5-7
 Cada episodio de IN en promedio una estancia extra de 5-7
días.
días.
 El día/estancia cuesta $1200.ºº, gasto estimado de $
 El día/estancia cuesta $1200.ºº,
estimado
$
672,000,000.ºº
672,000,000.ºº
 La mortalidad asociada se calcula en 12%,ubicándose
 La mortalidad asociada se calcula en 12%,ubicándose
entre las 5 primeras causas.
entre las 5 primeras causas.

TASA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Y MORTALIDAD ASOCIADA A

HOSPITAL GENERAL DE TLALNEPANTLA 1997 AL 2009

10,0
9,0

7,4

8,0
7,0

TASA

6,0

6,2

6,9

5,2
4,8

4,6

5,0
4,0
3,0

7,1

6,6

2,3

2,0

3,1
2,1

3,6

3,5

3,5

3,0

3,9

3,7

3,0

3,2

3,1

3,0

2,4
2,8

1,2

1,0

2,9

2,6

0,0
1997
FUENTE. UVEH

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009


TASA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Y MORTALIDAD ASOCIADA A I.N.
POR SERVICIO
HOSPITAL GENERAL DE TLALNEPANTLA 2009
30,0

25,0

20,0

13,6

15,0
11,8
10,8
10,0

7,9

9,6

9,4

6,1
4,2
5,0

4,4

5,1
3,4

2,9
0,7

3,4
4,5

0,0

0,0

PED.

FUENTE. UVEH

UCIN

M ED INT

CIRG.
GEN.

GINECO

CIR PED

UCI

GLOBAL


HOSPITAL GENERAL DE TLALNEPANTLA
PANORAMA EPIDEMIOLOGICO DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

POR SERVICIO 1997- 2009

X ANUAL

16,0

PED

6.1

UCIN

11.8

MED. INT.

10.8

CIG GEN.

4.4

6,0

GINECO

0.7

4,0

CIR PED

2.9

GLOBAL

3.4

14,0

12,0

TASA

10,0

8,0

2,0

0,0
1997

1998

FUENTE. UVEH

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009


INFECCIONES NOSOCOMIALES PORCENTAJE DE
COMPROBACION POR LABORATORIO

1997 – 2009

100,0
90,0
80,0
70,0

%

60,0

61,4
52,6

63,2

67,1

69,1

67,2

70,0

70,0
62,0

58,5

51,3

45,7

50,0
35,6

40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
1997

FUENTE. UVEH

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

X
64.5


PORCENTAJE DE COMPROBACION POR LABORATORIO

POR SERVICIO - 2009

%

78,8
80,0
70,0

56,2

60,4

59,8

64,5

65,5

60,0

47,6

50,0

34,7

40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
UCIN
FUENTE. UVEH

PED.

UCIA

MED. INT.

CIR. GEN.

GINECO

CIR. PED.

GLOBAL


DIAS ESTANCIA Y SOBREESTANCIA POR INFECCION NOSOCOMIAL POR
SERVICIO 2009
30,0

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0
GLOBAL

PED.

UCIN

MED. INT.

CIR. GEN.

3.7

6.5

8.2

5.8

4.2

17.9

25.6

25.9

14.8

16.8

SOBREESTANCIA14.1

19.1

17.7

9.0

12.6

ESTANCIA
EST. PAC. INF.

FUENTE. UVEH

GINECO.

CIR. PED.

UCIA

4.0

3.8

5.9

18.0

3.7

14.0

14.
8
11.0

2.2


PRINCIPALES SITIOS DE INFECCION NOSOCOMIAL
1997 AL 2009
Nº

BACTEREMIAS

100
90

QUIRÚRGICAS

80
70

IVU

60
50

NEUMONIA

40
30

PERITONITIS

20
10

OTROS

0
1997
FUENTE. UVEH

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

INCIDENCIA INFECCIÓN NOSOCOMIAL DE
VÍAS URINARIAS POR SERVICIO
2009

65

TOTAL

UCI
26%

PEDIATRIA
7.7%

UCIN
2%

CIR. PED.
2%

GINECO.
3%
FUENTE. UVEH

CIR. GEN.
12%

MED. INT.
47%

INCIDENCIA DE LAS BACTEREMIAS POR SERVICIO

2009

GINECO.
0.0%

CIR. GEN.

UCI

8.2%

8.2%

PED.
14.8%

TOTAL

CIR. PED.
4.9%

MED. INT.
13.1%

FUENTE. UVEH
UCIN
50.8%

61

INCIDENCIA DE LAS NEUMONIAS POR SERVICIO

2009
UCI
29.4%

PEDIATRIA
8.8%

UCIN
5.9%

CIR. PED.
2.9%

GINECO.
8.8%
FUENTE. UVEH

MED. INT.
17.6%
CIR. GEN.
26.5%

PRECAUCIONES PARA VIA AEREA
LOS VISITANTES DEBEN REPORTARSE A LA CENTRAL
DE ENFERMERAS ANTES DE VER AL PACIENTE

CUBREBOCA ANTES DE
ENTRAR
AL CUARTO

LAVARSE LAS MANOS
AL ENTRAR

AL SALIR DEL
CUARTO

Unidad de Vigilancia E
pidem
iológica H
ospitalaria. H P VAL ECE AN
OS .
L
YL

PRECAUCIONES PARA VIA
AEREA
PRECAUCIONES PARA VÍA AÉREA

Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones de vía aérea” en pacientes con
sospecha o diagnóstico de enfermedades transmitidas por núcleos de gotas, ejemplos:

• Tuberculosis
• Sarampión
• Varicela (incluyendo zoster diseminado)

RECOMENDACIONES
1. Utilizar cuarto con presión negativa, (de no contar con éste, utilice una habitación individual bien
ventilada).
2. Transladar al paciente lo menos posible, cuando se requiera, colocarle cubrebocas y avisar a los
servicios
sobre las precauciones.
3. El cubrebocas debe ser un filtro efectivo contra partículas menores de 0.5 micras.

pidem
iológica H
ospitalaria. H P VAL E
OS .
L

PRECAUCIONES POR PARA VIA
PRECAUCIONES CONTACTO
AEREA
LOS VISITANTES DEBEN REPORTARSE A LA CENTRAL
LAVESE LAS MANOS
AL RETIRAR LOS
GUANTES

USAR BATA Y
GUANTES AL
ENTRAR
ALCUARTO
RETIRARLOS AL
CONTACTO CON
MATERIAL
CONTAMINADO

pidem
iológica H
ospitalaria. H P VAL E
OS .
L

PRECAUCIONES POR CONTACTO
Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones por contacto” en pacientes con
sospecha o diagnóstico de enfermedades transmitidas por contacto directo con el paciente
o, con los objetos de uso personal, ejemplo:
Infecciones gastrointestinales, respiratorias, de piel, heridas, o colonización por bacterias multirresistentes.
Diarrea por Clostridium difficile
Inf.por Virus para influenza, sincicial respiratorio o enterovirus en niños.
Difteria (cutánea)
Herpes simple (neonatal o mucocutáneo)
Impétigo
Abscesos grandes (abiertos), celulitis o úlceras de decúbito
Pedículosis
Sarna
Furunculosis por estafilococo en niños
Síndrome de piel escaldada por estafilococo
Zoster (diseminado o en inmunocomprometidos)
Conjuntivitis viral/hemorrágica
Fiebres hemorrágicas virales (fiebre de lassa)

RECOMENDACIONES
1. Cuarto privado, si no es posible coloque al paciente en un cuarto doble junto con otro
paciente con el mismo
diagnóstico, pero sin riesgo de infección.
2. Evite trasladar al paciente, de requerirse, notificar a otros servicios.
3. Limpiar y desinfectar el equipo utilizado en el paciente.

PRECAUCIONES POR GOTAS
LOS VISITANTES DEBEN REPORTARSE A LA
CENTRAL

CUART
O
AISLAD
O

USE CUBREBOCA AL
ENTRAR AL CUARTO
Y TIRELO ANTES DE
SALIR

LAVESE LAS MANOS
EN CASO DE
CONTACTO CON EL
PACIENTE

USE BATA Y
GUANTES ANTES
DE TOCAR AL
PACIENTE

Unid a d d e Vig ila nc ia Ep id e m io ló g ic a
Ho s p ita la ria

PRECAUCIONES POR GOTAS
Además de las Precauciones Estándar, use las “precauciones de gotas” en pacientes con sospecha o
diagnóstico de enfermedades transmitidas por gotas, ejemplos :
• Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo B, incluyendo meningitis, neumonía, epiglotitis
y sepsis.
• Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis, incluyendo meningitis, neumonía y sepsis.
• Enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae, incluyendo meningitis, neumonía, sinusitis y
otitis media.
• Otras :
BACTERIANAS

VIRALES

• Difteria (faringea)

• Inf. por Adenovirus

• Neumonía por Mycoplasma
• Tosferina
• Plaga Neumónica
•
Infección por Estreptococo,
neumonía o
escarlatina en niños.

incluyendo

faringitis,

•
•
•
•

Influenza
Parotiditis
Inf. por Parvovirus B19
Rubéola

PRECAUCIONES ESTANDAR
ESTE TIPO DE PRECAUCIONES DEBEN SER UTILIZADAS EN
TODOS LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS

LAVARSE LAS MANOS
Antes y después del
contacto con
el paciente
y/o al tocar sangre o

USAR GUANTES
Al tener contacto con sangre , líquidos
corporales, secreciones y artículos
contaminados. No olvidar lavarse las manos
después de retirar los guantes.

líquidos
corporales

USAR MASCARILLA Y LENTES
En procedimiento que generen salpicaduras
y aerosoles de sangre y líquidos
corporales

USAR BATA IMPERMEABLE
En procedimientos que generan salpicaduras,
para prevenir contaminación de piel y ropa.
Transportar y procesar la ropa
contaminada
colocandola en bolsas
de plástico específicas

USO DE RECOLECTORES
Los punzo cortantes deben
depositarse en los contenedores,
después de su uso

CONCLUCIONES.
 CONTINUAR CON LA CAPACITACION A TODO EL
PERSONAL DE LA UNIDAD.


ESTABLECER EQUIPOS DE SUPERVISION
CONTINUA EN TODOS LOS TURNOS



DIFUNDIR LA INFORMACION PARA QUE EL
PERSONAL DEL HOSPITAL TOME CONCIENCIA
SOBRE LA INFECCION NOSOCOMIAL Y ADOPTE
LAS MEDIDAS DE CONTROL RECOMENDADAS.

PROYECTOS:
 INSTALAR EL SUBCOMITE DE
ANTIMICROBIANOS.
 LLEVAR A CABO LAS ENCUESTAS DE
RIESGOS PARA LA PREVENCION DE
INFECCION NOSOCOMIAL EN LAS UCIS Y
EN EL RESTO DE LOS SERVICIOS
CLINICOS.

GRACIAS

LAGUNA DE ATITLAN
GUATEMALA

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