Edema, ictericia, astenia, pérdida y ganancia de peso
Seminario 7
1. SEMINARIO 7: “CARIOLOGÍA: EVALUACIÓN
RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRA”
Alumno: Felipe Hernández
Docente: Katina Marinkovic
2. PATOGENIA CARIES
Huésped
• Biofilm (Especies de diversa
patogenicidad)
Hospedero
• Factores sistémicos
• Genética (AI, DI, prot. Salivales, MMPs)
• Hábitos (higiene, dieta)
Ambiente
• Carbohidratos disponibles
• Saliva (calidad, cantidad, pH, hora del
día)
• Presencia de fluoruros y minerales
3. PATOGENIA CARIES
Factores protectores
• Sube pH de 5,5
• Aposición de minerales desde el
medio al diente (remineralización)
Factores de riesgo
• Baja pH de 5,5
• Ataque ácido y acción de MMPs provoca
pérdida de minerales desde el diente hacia
el medio (desmineralización
4. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE CARIES
• Inspección visual por parte del odontólogo
• Uso de elementos coayudantes: espejo,lupa, transluminación
• Condiciones: Diente seco, bien iluminado y limpio
• Se evalua: cambios de coloración y translucidez (aspecto tizoso), presencia de
cavitaciones
• Sensibilidad 30-60%, especificidad 80%
Clínico visual
• Se realiza con sonda de caries estéril
• Para evaluar consistencia, dureza y textura superficial de estructura dental
• Complementa la inspección visual, aumentando la sensibilidad
Clínico táctil
• Radiografías retroalveolares (pericapical y de aleta mordida)
• Lesiones son registradas cuando la desmineralización supera el 30% aprox. Por
lo tanto las lesiones son siempre subdiagnósticadas.
• Gran utilidad y complemento para el diagnóstico de caries interproximales (aleta
mordida)
• Sensibilidad de 54-58%, especificidad 87-97% (Aleta mordida)
• Complementa inspección visual aumentando sensibilidad y especificidad
Radiográfico
5. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE CARIES
• Las zonas desmineralizadas del diente son ocupadas por saliva u otro líquido
lo que altera el paso de la luz infrarroja, provocando una fluorescencia mayor
en comparación al esmalte sano.
• Sensibilidad 76-85% y especificidad 79-87%
Fluorescencia láser
• Se basa en la resistencia que opone el esmalte dental, frente al paso de
corriente eléctrica.
• Una superficie dentaria desmineralizada (cuyo espacio es ocupado por
líquido) ofrecerá menor resistencia al paso de la corriente eléctrica, por lo
tanto tendrá una mayor conductividad eléctrica.
• Sensibilidad 92% y especificidad 78%
Conductividad eléctrica
• Basado en la transmisión de luz visible a través de la estructura dentaria
• El esmalte afectado por caries dental tiene un índice de transmisión de luz
menor en comparación al esmalte sano
• Sensibilidad y especificidad subjetiva
Transiluminacíón con fibra óptica
6. CÓDIGO ICDAS
Códig
o
Características
0 Pieza sana; superficie indemne o con pigmentación
generalizada.
1 Se aprecia un cambio visual, manifestado en el esmalte como
un cambio en la opacidad, por desmineralización de la
subsuperficie, lesión incipiente, en los surcos se ensanchan.
Se aprecia exclusivamente cuando la pieza está seca.
2 Lesión de mancha blanca que se aprecia al estado húmedo; la
desmineralización ha avanzado y se relaciona con la mitad
interna del esmalte.
3 Lesión se aprecia al estado húmedo, con ruptura localizada del
esmalte; histológicamente se relaciona con dentina.
4 Superficie indemne, cambio de coloración entre gris y azul, es
una sombra subyacente al esmalte, la cual se relaciona con
una lesión albergada en dentina y de gran extensión.
5 Lesión cavitada, se aprecia claramente la dentina; se puede
utilizar sonda.
6 Lesión con compromiso pulpar.
7. GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
Identificar los riesgos de caries nos permite
predecir la aparición de nuevas lesiones de
caries, o bien la progresión de las ya
existentes.
La identificación del riesgo del paciente
debiera ser prer-requisito para definir un plan
de tratamiento.
Entre los predictores de caries, el más
relevante habla de la experiencia previa de
caries.
8. GRUPOS DE RIESGO DE CARIES
Protocolo CAMBRA
• CAries Manadgement By
Risk Assessment
• Tto. Enfocado en el riesgo
individual del paciente.
• OBE y odontología
minimamente invasiva
• Libre de lesiones de caries en los
últimos 3 años.
• Sin factores de riesgo
Bajo
riesgo
• <6 años: sin lesiones en los últimos 3
años y presencia de 1 o más factores
de riesgo
• > 6 años: 1 o 2 lesiones cavitadas en
los últimos 3 años y presencia 1 o
más factores de riesgo.
Riesgo
moderado
• < 6 años: Lesiones de caries en os
últimos 3 años y múltiples factores de
riesgo (bajo NSE, poca exposición a
flúor)
• >6 años: 3 o más lesiones de caries
en los últimos 3 años, múltiples
factores de riesgo (xerostomía)
Alto
riesgo
• Riesgo alto
• Necesidades especiales
• Hiposalivación grave
Riesgo
extremo
9. TTO SEGÚN PROTOCOLO CAMBRA
• Rx. Bite-wing cada 24-36 meses
• Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12 meses
• Test salival
• Pasta fluorada 2 veces/día
• Barniz de flúor y/o suplemento tópico de fosfato de calcio en
caso de excesiva exposición radicular o sensibilidad
• Sellantes de acuerdo a protocolo ICDAS de sellantes
Bajo
riesgo
• Rx. Bite-wing cada 18-24 meses
• Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses
• Test salival
• Uso de xilitol (chicle, caramelos, pastillas o tabletas)
• Pasta fluorada 2 veces/día y colutorio de NaF 0,05%
• Aplicación de barniz NaF al inicio y luego a los 4-6 meses
• Suplemento tópico de fosfato de calcio en caso de excesiva
exposición radicular o sensibilidad
• Sellantes de acuerdo a protocolo ICDAS de sellantes
Riesgo
moderado
10. TTO SEGÚN PROTOCOLO CAMBRA
• Rx. Bite-wing cada 6-18 meses o hasta que lesiones no
cavitadas sean evidentes
• Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz
de flúor
• Test salival
• Colutorio de CHX 1 semana al mes y uso de xilitol
• Pasta fluorada al 1.1% 2 veces/día
• Enjuague diario con colutorio de NaF al 0,2% pasta de fosfato
de calcio varias veces al día (opcional)
• Sellantes de acuerdo a protocolo ICDAS de sellantes
Alto
Riesgo
• Rx. Bite-wing cada 6 meses o hasta que lesiones no cavitadas
sean evidentes
• Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de
flúor
• Test salival
• Colutorio de CHX 1 semana al mes y uso de xilitol
• Pasta fluorada al 1.1% 2 veces/día
• Colutorio diario con NaF 0,05% frente a xerostomía
• Colutorio que neutralice ácidos frente a xerostormía
• Pasta de fosfato de calcio 2 veces al día
• Sellantes de acuerdo a protocolo ICDAS de sellantes
Riesgo
Extremo
13. TERAPÉUTICA CARIES
• Bisguanida bicatiónica
• Gran sustantividad
• Amplio espectro
• Formas de presentación:
geles, colutorio, barniz,
seda dental, tabletas
Clorhexidina
14. TERAPÉUTICA CARIES: REMINERALIZANTE
• Niveles de aplicación:
• Superficie dentaria
• Indivudual
• Poblacional
• Acción tópica post-eruptiva (deseada):
• Disminuye desmineralización
• Promueve remineralización
• Disminuye el pH crítico
• Acción sistémica pre-eruptiva (no deseada):
• Formación de cristales de flúorapatita (mayor dureza)
• Reduce solubilidad del esmalte y promueve remineralización
• Fluorosis
• Presentación: Dentífricos, colutorios, geles, barnices
Flúor
15. TERAPÉUTICA CARIES: SELLANTES
• Alto riesgo cariogénico
• Dientes posteriores o cíngulo on fosas o
fisuras profundas y dificultad para control de
higiene
Indicaciones
• Bajo riesgo cariogénico
• Dientes semierupcionados (dificultad para
mantener seca la zona durante la aplicación)
• Fosas o fisuras poco retentivas
• Lesiones de caries dentinarias
Contraindicaciones
16. TERAPÉUTICA CARIES: RESTAURACIONES
Amalgama
• Alta resistencia al desgaste y a
la fractura
• Durabilidad
• Propiedades antibacterianas
• Técnica sencilla
• Bajo costo
• Tinción dentaria
• Galvanismo
• Unión macromecánica
Resina compuesta
• Menor resistencia al desgaste y
a la fractura
• Buena estética
• Unión micromecánica
• Técnica sensible
Elección
material
• Riesgo cariogénico
• Sobrecarga (Bruxismo)
• Presencia y calidad de esmalte en borde cavo-superficial
• Conservación tejido sano
• Necesidades estéticas
• Control humedad
17. TERAPÉUTICA CARIES: CONCLUSIONES
• Detección de caries: presencia/ausencia de lesión
• Etapa de la lesión define su manejo y tratamiento
• Importante el manejo y monitoreo de lesiones que estan
en una etapa que aún no requiere tratamiento invasivo
• Definición de actividad de caries
• Diagnóstico, pronóstico y plan de tto. Requieren de haber
pasado por los pasos anteriores
• Tanto los tratamientos operatorios como los preventivos
debieran ser de rutina para el odontólogo
• El control, manejo y tto de caries debe hacerse usando la
mejor evidencia disponible
Manejo actual de lesión de caries
18. RECIDIVA DE CARIES
Definición
• Lesión de caries que se desarrolla en la interfase
diente-restauración
Causas
• Preparación cavitaria insuficiente
• Restauración defectuosa
• Susceptibilidad
Ubicación
• Lesión externa: en esmalte o cemento
• Lesión de pared: esmalte o dentina en interfase
diente restauración.
19. CARIES RESIDUAL
Lesión de caries que no fue removida y que
queda bajo la restauración
Negligencia Alternativa de tto:
Recubrimiento pulpar
directo
Recubrimiento pulpar
indirecto
Stepwise
20. CARIES RESIDUAL
Recubrmiento
pulpar directo
• Requisitos: Pequeña exposición pulpar (0,5mm), sangramiento leve y
de detención espontánea, diente con buen aporte sanguíneo,
condiciones asépticas
• Objetivos: Mantener vitalidad y promover formación de dentina terciaria
Recubrimiento
pulpar indirecto
• Requisitos: Ausencia de sintomatología, remoción de dentina
infectada, dentina afectada en piso
• Objetivos: evitar exposición pulpar, mantener vitalidad, generar
condiciones para una respuesta pulpar óptima
Step wise
• 1era sesión: Remoción dentina infectada. Obturación temporal
• Se espera entre 3 semanas-2 años para que se forme dentina
terciaria, y así evitar la exposición pulpar en una segunda sesión
• 2da sesión: remoción caries residual, obturación definitiva.
21. CARIES RADICULAR
Lesión de caries que se desarrolla en un diente
que ha perdido su inserción epitelial.
Esta pérdida de inserción epitelial expone la
raíz al medio bucal y su flora bacteriana.
Cemento radicular tiene un pH crítico más alto
(6,0 aprox.) por lo que la lesión de caries se
genera con mayor facilidad
Ubicación: - Límite amelo-cementario
- Únicamente en la raíz
- Esmalte adyacente
22. CARIES RADICULAR
• No se asocia a mancha blanca inicial
• Avanza más en superficie que en
profundidad
• Mayor prevalencia en adulto mayor
Características
• No invasivo: Remineralización (Flúor,
suplementos salivales, ozono)
• Invasivo: Amalgama, Vidrio-ionómero, Resina
Compuesta
Tratamiento
23. BIBLIOGRAFIA
Modern Concepts of Caries Measurement, J N.B. Pitts,DENT RES 2004 83:
C43
The Role of Matrix Metalloproteinases (MMPs) in Human Caries, C.
Chaussain-Miller, F. Fioretti, M. Goldberg and S. Menashi, J DENT RES 2006
85: 22
Operative caries management in adults and children (Review)
Ricketts D, Lamont T, Innes NPT, Kidd E, Clarkson JE.
Dental caries paradigms in diagnosis and diagnostic research, Baelum V,
Heidmann J, Nyvad B. Dental caries paradigms in diagnosis and diagnostic
research. Eur J Oral Sci 2006; 114: 263–277. 2006 The Authors. Journal
compilation 2006 Eur J Oral Sci
Moncada y Urzúa 2008, capítulo 6 (pág. 125 -139) CariologíaClinica: bases
preventivas y restauradoras.
ICDAS. It explains the ICDAS examination protocol and reviews the coding
system:
http://icdas.smile-on.com/courses/spanish/course/nav.html
Baelum V, Heidmann J, Nyvad B. Dental caries paradigms in diagnosis and
diagnostic research. Eur J Oral Sci. 2006 Aug;114(4):263-77. Review
Assessing patients’ caries risk, Margherita Fontana, DDS, PhD; Domenick
T. Zero, DDS, MS
