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SISTEMA GASTROINTESTINAL PART 2
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SISTEMA GASTROINTESTINAL PART 2

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ULCERA GASTRICA …

ULCERA GASTRICA
CARCINOMA GASTRICO
ANOMALIAS CONGENITAS INTESTINO DELGADO

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  • 1. ULCERA GASTRICA Rotura de la mucosa que llega a la Muscularis Mucosa, submucosa u otras capas profundas
  • 2. Ulceras pépticas Lesiones crónicas en TG de hasta 4 cm en diversas localizaciones expuestas a jugos pépticos y ácidos
  • 3. Epidemiologia En Estados Unidos 4 millones 350 mil nuevos casos al año 3000 muertes Lesión que cuera con o sin tratamiento pero tiende a reactivarse por infecciones como H. Pylori Mayores d 50 años
  • 4. Patogenia Exposición a pepsina y acido Desequilibrio defensa vs fuerzas nocivas Neutrofilos • Monocloramina 70 % H. pylori (mieloperoxidasa) Lesión de la • mas nutrientes para el mucosa bacilo • Fosfolipasas- - Ureasa amoniaco libre
  • 5. Otros factores Aumento de la secreción acida Síndrome de Zollinger- Edillson (tumores endocrinos) Hipercalcemia Corticoides Tabaco Cirrosis AINES Estrés psicológico
  • 6. MORFOLOGIA Cerca al píloro Mas en la curvatura menor El tamaño no permite diferenciar Bordes no elevados Desde necrosis o inflamación crónica hasta curación
  • 7. A DIFERENCIAR Bordes y bases con deposito fibrinoide Inflamación de neutrofilos Infiltrado granuloso Restos de infiltrados Vasos inflamados o trombosados Mucosa adyacente normal ( no gastrtitis)
  • 8. CLINICA Hemorragia Ardor después Nauseas de comer Vomito Mejora con alcalinos
  • 9. Complicaciones
  • 10. ULCERA GASTRICA AGUDA AINES Acidosis sistémica Estrés psicológico Vasoconstricción Lesiones localizada Traumatismos Esplacnica Ulceras de Curling Quemaduras Estimulación de Ulceras de CushingTrauma intracraneal núcleos vagos
  • 11. Morfología Variada localización Únicas o múltiples Falta de cicatrización Menor de 1cm , redondas Color pardo en la base
  • 12. OTROS TRANSTORNOS Dilatación gástrica  Obstrucción anatómica  Complicación a rotura y perforación  Distención de 10 a 15 litros  Fitobezoares (vegetal)  Tricobezoares (pelo)  Otros materiales  Secundario a gastrectomía
  • 13. Gastropatía hipertrófica Con o sin aumento deHiperplasia células Aumento de los pliegues acidoepiteliales mucosas de la mucosa Confunde con carcinomas y linfomas
  • 14. Variantes Hipertrofia de glándulas gástricas debido al exceso de gastrina por gastroma (Sx Z-E) Enfermedad de Menetrier hiperplasia celular – atrofia glandular Gastropatía hipertrófica hipersecretora hiperplasia de celulas parietales y glandular
  • 15. TUMORES Mas comunes en la mucosa
  • 16. BenignosPólipos(nodulos)Polipoides:HiperplasiaepitelialglandularAdenoma deestomago :epiteliodisplasicoproliferativo
  • 17. Carcinoma gástrico 90% 2:1 hombre :mujer Los de estructura intestinal glandular Difusos poco diferenciados Supervivencia con Ca precoz y cirugía 90%
  • 18. Protectores Vitaminas C y E B- Carotenos Otros• Gastritis autoinmune• Mutación factores de crecimiento C-met K-sam y erb• Displasia de la mucosa
  • 19. Clasificación Patrón de Profundidad Histología crecimiento• Precoz • Exofitico • Intestinal (epitelio) (luz) • Difuso o• Avanzado • Plano infiltrante ( m, sm) • Excavado
  • 20. Profundidad y crecimiento
  • 21. Histología
  • 22. Morfología En curvatura menor y antro A diferenciar: Linitis plasica: rigidez Anillo de sello: Anillo difuso ulcerado Primera metástasis a ganglio centinela supraclavicular Tumor de Krukenberg : metástasis viscerales a ovarios
  • 23. OTROS TUMORESGASTRICOS Tumores del estromaTumores gástricos Lipomas gastrointestinal (m) de células Submucosa Leiomiomas neuroendocrinas leiosarcomas Leucemias Pólipo fibrinoide linfomas inflamatorio Ca de mama y de pulmon
  • 24. Anomalías del desarrollo Trastornos vasculares Divertículos del colon Obstrucción intestinal Enterocolitis Enfermedad inflamatoria intestinalTumores de los intestinos delgado y grueso
  • 25.  ID 6 metros  Duodeno 2 cm retroperitoneal  Yeyuno  Íleon Colon 1.5 metros  Ciego  Ascendente  Transverso  Descendente  Sigma
  • 26. Vascularización Art mesentérica superior de yeyuno a colon transverso Art mesentérica inferior : De colon transverso a recto Ramas hemorroidales de iliaca interna y pudenda interna Linfático y venoso paralelos
  • 27. Mucosa del intestinodelgado Criptas y vellosidades ancladas a mm Glándulas de Brunner bicarbonato y pepsinogeno II
  • 28. Revestimiento de lasvellosidades Células Células Células Células de absortivas caliciformes endocrinas Paneth• Digestión • Mucina • Iones • Función • agua inmunitaria • IgA
  • 29. Mucosa del colon No vellosidades Células endocrinas, caliciformes de Paneth e indiferenciadas Vulnerables a radiación y quimio debido a su renovación
  • 30. Sistema inmunitario intestinal MALT Mucosa asociada a tejido linfoide Nódulos linfoides en intestino (placas de Peyer) LT CD8 dispersos en mucosa LT CD4 y LB en lamina propia Control Nervioso  Intrínseco plexo mienterico  Extrínseco I.autonoma
  • 31. Alteraciones congénitas Duplicación Malrotacion intestino delgado o embrionaria colon Onfalocele Gastrosquisis (no formación de (salida del la musculatura intestino de la abdominal) pared a)
  • 32. ANOMALIAS DEL DESARROLLO ATRESIA DUPLICACION
  • 33. ANOMALIAS DEL DESARROLLO Fallo Involución Onfalomesenterico DIVEERTICULO DE MECKELProtrusión tubular ciega persistente dehasta 5 a 6 cm
  • 34. Enfermedad de Hirschsprung megacolon congénito Distensión del colon hasta un diámetro mayor de 6 O 7 cm. Obstrucción Funcional Distensión Progresiva Ausentes Ganglios pared Muscula/ Submucosa 50% Endotelina 3 1/5000-8000 Mutaciones Receptores RET 1 4
  • 35. Clínica Retraso en el paso del Meconio Vómitos 48 – 72 Horas Sí esta implicado segmento distal/corto No síntomas tempranos. COMPLICACIONES: -Enterocolitis Trastornos Hidroelectroliticos Perforacion Intestino
  • 36. Adquirida Tripanosomas que destruyen el plexo mienterico E. de Chagas Obstrucción neoplasica, inflamatoria o estenosis Trastornos psicosomáticos funcionales Megacolon toxico complicación de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn (inflamacion)
  • 37. TRASTORNOS VASCULARES Enfermedad Intestinal Isquémica Oclusión troncos importantes Anastomosis lechos vasculares
  • 38. InfartoInfarto Mural o Mural Oclusión Mucosa Hipo- Perfusión Aguda Agudo/Cronico A. Mesenterica Def. Principal localizados
  • 39. FactoresPredisponentes Trombosis ArterialA Todas lasformas de Embolismo ArterialIsquemia Trombosis Venosa Isquemia oclusiva
  • 40. Población Edad Avanzada • Dolor subito Abd TRASMURAL • Diarrea sanguinolenta • Diagnostico SHOCK adecuado • Mortalidad 90]% • DistensiónMURAL/MUCOSA Abdominal • Hemorragia GI
  • 41. Angiodisplasia Dilatación Tortuosa Vasos Sanguineos mucosos / submucosos. 20% HVDA Rotura Sangrado Crónica/ Intermitente
  • 42. Hemorroides Dilatación venosa: plexos mucosa anal y perianal. > 50 años Internas Externas
  • 43. Obstrucción intestinal Intestino delgado más frecuente80 %20%
  • 44. Hernias Debilidad o defecto en la pared de la cavidad peritoneal. Protrusión del saco de peritoneo tapizado por serosa. SACO HERNIARIO. canal inguinal Canal femoral El ombligo Cicatrices quirúrgicas Ligamento de treitz. Hernia externa
  • 45. Adherencias Inflamación peritoneal localizada o generalizada. Intervenciones quirúrgicas. Infecciones. Peritonitis o endometriosis. Puentes fibrosos (hernia interna)
  • 46. Vólvulos El giro completo de una asa del intestino sobre su base de unión al mesenterio. Intestino delgado Rara vez el sigmoideo
  • 47. Invaginación Introducción de un segmento proximal del intestino en el segmento inmediatamente anterior. Peristaltismo excesivo Masa intraluminal Infección por rotavirus
  • 48. Enterocolitis (enfermedades diarreicas) Enfermedades intestinales diarreas es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia de la deposición en comparación con las condiciones fisiológicas. 250 gr , que contiene del 70 % al 95 % de agua Dolor, molestias perianales, urgencia e incontinencia. Diarrea con poco volumen, dolorosa y hematica. DISENTERIA
  • 49.  DIARREA SECRETORA secreción de más de 500 lm diarios de heces fluidas. es isotónico con el plasma. Secreción de electrolitos DIARREA OSMÓTICA fuerza osmótica excesiva ejercida por los solutos luminales. excreción de mas de 500 ml de heces diarias. disminuye con el ayuno.
  • 50.  Diarrea exudativa: Mucosa intestinal Heces purulentas, hemáticas, persiste con el ayuno. Diarrea por mala absorción: Depósitos de heces voluminosas con osmolaridad aumentada que son el resultado de nutrientes no absorbidos y exceso de grasa. Diarrea por motilidad acelerada: No hay una absorción correcta de los alimentos.

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