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ULCERA GASTRICA   Rotura de la mucosa que llega a la    Muscularis Mucosa, submucosa u otras    capas profundas
Ulceras pépticas   Lesiones crónicas en TG de hasta 4    cm en diversas localizaciones    expuestas a jugos pépticos y ác...
Epidemiologia En Estados Unidos 4 millones 350 mil nuevos casos al año 3000 muertes Lesión que cuera con o sin  tratam...
Patogenia Exposición a pepsina y acido Desequilibrio defensa vs fuerzas  nocivas          Neutrofilos    • Monocloramina...
Otros factores   Aumento de la secreción acida   Síndrome de Zollinger- Edillson    (tumores endocrinos)   Hipercalcemi...
MORFOLOGIA Cerca al píloro Mas en la curvatura menor El tamaño no permite diferenciar Bordes no elevados Desde necros...
A DIFERENCIAR Bordes y bases con deposito  fibrinoide Inflamación de neutrofilos Infiltrado granuloso Restos de infilt...
CLINICA                    Hemorragia  Ardor después                         Nauseas    de comer                         V...
Complicaciones
ULCERA GASTRICA AGUDA      AINES           Acidosis sistémica Estrés psicológico   Vasoconstricción     Lesiones localizad...
Morfología Variada localización Únicas o múltiples Falta de cicatrización Menor de 1cm , redondas Color pardo en la b...
OTROS TRANSTORNOS   Dilatación gástrica     Obstrucción anatómica     Complicación a rotura y perforación     Distenci...
Gastropatía hipertrófica                                                 Con o sin                                        ...
Variantes Hipertrofia de glándulas gástricas  debido al exceso de gastrina por  gastroma (Sx Z-E) Enfermedad de Menetrie...
TUMORES   Mas comunes en la mucosa
BenignosPólipos(nodulos)Polipoides:HiperplasiaepitelialglandularAdenoma deestomago :epiteliodisplasicoproliferativo
Carcinoma gástrico 90% 2:1 hombre :mujer Los de estructura intestinal glandular Difusos poco diferenciados Supervivenc...
Protectores   Vitaminas C y E   B- Carotenos    Otros• Gastritis autoinmune• Mutación factores de  crecimiento C-met K-s...
Clasificación                 Patrón de Profundidad                    Histología                crecimiento• Precoz      ...
Profundidad y crecimiento
Histología
Morfología En curvatura menor y antro A diferenciar: Linitis plasica: rigidez Anillo de sello: Anillo difuso ulcerado ...
OTROS TUMORESGASTRICOS                                            Tumores del estromaTumores gástricos            Lipomas ...
Anomalías del desarrollo                     Trastornos vasculares                      Divertículos del colon            ...
   ID 6 metros       Duodeno 2 cm retroperitoneal       Yeyuno       Íleon   Colon 1.5 metros       Ciego       Asc...
Vascularización Art mesentérica superior de yeyuno  a colon transverso Art mesentérica inferior : De colon  transverso a...
Mucosa del intestinodelgado Criptas y vellosidades ancladas a mm Glándulas de Brunner bicarbonato y  pepsinogeno II
Revestimiento de lasvellosidades   Células        Células         Células      Células de  absortivas    caliciformes    e...
Mucosa del colon No vellosidades Células endocrinas, caliciformes de  Paneth e indiferenciadas Vulnerables a   radiació...
Sistema inmunitario intestinal MALT Mucosa asociada a tejido linfoide Nódulos linfoides en intestino (placas de  Peyer)...
Alteraciones congénitas     Duplicación                        Malrotacion intestino delgado o                        embr...
ANOMALIAS DEL DESARROLLO            ATRESIA        DUPLICACION
ANOMALIAS DEL DESARROLLO                                          Fallo Involución Onfalomesenterico                      ...
Enfermedad de Hirschsprung    megacolon congénito   Distensión del colon hasta un diámetro mayor de 6    O 7 cm.   Obstr...
Clínica   Retraso en el paso del Meconio   Vómitos 48 – 72 Horas   Sí esta implicado segmento distal/corto No síntomas...
Adquirida Tripanosomas que destruyen el plexo  mienterico E. de Chagas Obstrucción neoplasica, inflamatoria o  estenosis...
TRASTORNOS VASCULARES Enfermedad Intestinal Isquémica           Oclusión troncos importantes          Anastomosis lechos v...
InfartoInfarto                           Mural o Mural          Oclusión         Mucosa                                   ...
FactoresPredisponentes   Trombosis ArterialA Todas lasformas de        Embolismo ArterialIsquemia                 Trombosi...
Población Edad Avanzada               • Dolor subito Abd  TRASMURAL    • Diarrea                 sanguinolenta            ...
Angiodisplasia   Dilatación Tortuosa Vasos Sanguineos mucosos /    submucosos.   20% HVDA   Rotura Sangrado   Crónica...
Hemorroides   Dilatación venosa: plexos    mucosa anal y perianal.   > 50 años   Internas   Externas
Obstrucción intestinal   Intestino delgado       más    frecuente80 %20%
Hernias   Debilidad o defecto en la pared de la cavidad    peritoneal.   Protrusión del saco de peritoneo tapizado por s...
Adherencias   Inflamación peritoneal localizada o    generalizada. Intervenciones quirúrgicas. Infecciones. Peritoniti...
Vólvulos   El giro completo de una asa del    intestino sobre su base de unión al    mesenterio. Intestino delgado Rara...
Invaginación   Introducción de un segmento    proximal del intestino en el    segmento inmediatamente anterior. Peristal...
Enterocolitis (enfermedades            diarreicas)   Enfermedades intestinales         diarreas    es una alteración de ...
   DIARREA SECRETORA   secreción de más de 500 lm diarios de heces    fluidas.   es isotónico con el plasma.   Secreci...
   Diarrea exudativa:   Mucosa intestinal   Heces purulentas, hemáticas, persiste con el    ayuno.   Diarrea por mala ...
PATOLOGIA GASTROINTESTINAL PART 2
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  1. 1. ULCERA GASTRICA Rotura de la mucosa que llega a la Muscularis Mucosa, submucosa u otras capas profundas
  2. 2. Ulceras pépticas Lesiones crónicas en TG de hasta 4 cm en diversas localizaciones expuestas a jugos pépticos y ácidos
  3. 3. Epidemiologia En Estados Unidos 4 millones 350 mil nuevos casos al año 3000 muertes Lesión que cuera con o sin tratamiento pero tiende a reactivarse por infecciones como H. Pylori Mayores d 50 años
  4. 4. Patogenia Exposición a pepsina y acido Desequilibrio defensa vs fuerzas nocivas Neutrofilos • Monocloramina 70 % H. pylori (mieloperoxidasa) Lesión de la • mas nutrientes para el mucosa bacilo • Fosfolipasas- - Ureasa amoniaco libre
  5. 5. Otros factores Aumento de la secreción acida Síndrome de Zollinger- Edillson (tumores endocrinos) Hipercalcemia Corticoides Tabaco Cirrosis AINES Estrés psicológico
  6. 6. MORFOLOGIA Cerca al píloro Mas en la curvatura menor El tamaño no permite diferenciar Bordes no elevados Desde necrosis o inflamación crónica hasta curación
  7. 7. A DIFERENCIAR Bordes y bases con deposito fibrinoide Inflamación de neutrofilos Infiltrado granuloso Restos de infiltrados Vasos inflamados o trombosados Mucosa adyacente normal ( no gastrtitis)
  8. 8. CLINICA Hemorragia Ardor después Nauseas de comer Vomito Mejora con alcalinos
  9. 9. Complicaciones
  10. 10. ULCERA GASTRICA AGUDA AINES Acidosis sistémica Estrés psicológico Vasoconstricción Lesiones localizada Traumatismos Esplacnica Ulceras de Curling Quemaduras Estimulación de Ulceras de CushingTrauma intracraneal núcleos vagos
  11. 11. Morfología Variada localización Únicas o múltiples Falta de cicatrización Menor de 1cm , redondas Color pardo en la base
  12. 12. OTROS TRANSTORNOS Dilatación gástrica  Obstrucción anatómica  Complicación a rotura y perforación  Distención de 10 a 15 litros  Fitobezoares (vegetal)  Tricobezoares (pelo)  Otros materiales  Secundario a gastrectomía
  13. 13. Gastropatía hipertrófica Con o sin aumento deHiperplasia células Aumento de los pliegues acidoepiteliales mucosas de la mucosa Confunde con carcinomas y linfomas
  14. 14. Variantes Hipertrofia de glándulas gástricas debido al exceso de gastrina por gastroma (Sx Z-E) Enfermedad de Menetrier hiperplasia celular – atrofia glandular Gastropatía hipertrófica hipersecretora hiperplasia de celulas parietales y glandular
  15. 15. TUMORES Mas comunes en la mucosa
  16. 16. BenignosPólipos(nodulos)Polipoides:HiperplasiaepitelialglandularAdenoma deestomago :epiteliodisplasicoproliferativo
  17. 17. Carcinoma gástrico 90% 2:1 hombre :mujer Los de estructura intestinal glandular Difusos poco diferenciados Supervivencia con Ca precoz y cirugía 90%
  18. 18. Protectores Vitaminas C y E B- Carotenos Otros• Gastritis autoinmune• Mutación factores de crecimiento C-met K-sam y erb• Displasia de la mucosa
  19. 19. Clasificación Patrón de Profundidad Histología crecimiento• Precoz • Exofitico • Intestinal (epitelio) (luz) • Difuso o• Avanzado • Plano infiltrante ( m, sm) • Excavado
  20. 20. Profundidad y crecimiento
  21. 21. Histología
  22. 22. Morfología En curvatura menor y antro A diferenciar: Linitis plasica: rigidez Anillo de sello: Anillo difuso ulcerado Primera metástasis a ganglio centinela supraclavicular Tumor de Krukenberg : metástasis viscerales a ovarios
  23. 23. OTROS TUMORESGASTRICOS Tumores del estromaTumores gástricos Lipomas gastrointestinal (m) de células Submucosa Leiomiomas neuroendocrinas leiosarcomas Leucemias Pólipo fibrinoide linfomas inflamatorio Ca de mama y de pulmon
  24. 24. Anomalías del desarrollo Trastornos vasculares Divertículos del colon Obstrucción intestinal Enterocolitis Enfermedad inflamatoria intestinalTumores de los intestinos delgado y grueso
  25. 25.  ID 6 metros  Duodeno 2 cm retroperitoneal  Yeyuno  Íleon Colon 1.5 metros  Ciego  Ascendente  Transverso  Descendente  Sigma
  26. 26. Vascularización Art mesentérica superior de yeyuno a colon transverso Art mesentérica inferior : De colon transverso a recto Ramas hemorroidales de iliaca interna y pudenda interna Linfático y venoso paralelos
  27. 27. Mucosa del intestinodelgado Criptas y vellosidades ancladas a mm Glándulas de Brunner bicarbonato y pepsinogeno II
  28. 28. Revestimiento de lasvellosidades Células Células Células Células de absortivas caliciformes endocrinas Paneth• Digestión • Mucina • Iones • Función • agua inmunitaria • IgA
  29. 29. Mucosa del colon No vellosidades Células endocrinas, caliciformes de Paneth e indiferenciadas Vulnerables a radiación y quimio debido a su renovación
  30. 30. Sistema inmunitario intestinal MALT Mucosa asociada a tejido linfoide Nódulos linfoides en intestino (placas de Peyer) LT CD8 dispersos en mucosa LT CD4 y LB en lamina propia Control Nervioso  Intrínseco plexo mienterico  Extrínseco I.autonoma
  31. 31. Alteraciones congénitas Duplicación Malrotacion intestino delgado o embrionaria colon Onfalocele Gastrosquisis (no formación de (salida del la musculatura intestino de la abdominal) pared a)
  32. 32. ANOMALIAS DEL DESARROLLO ATRESIA DUPLICACION
  33. 33. ANOMALIAS DEL DESARROLLO Fallo Involución Onfalomesenterico DIVEERTICULO DE MECKELProtrusión tubular ciega persistente dehasta 5 a 6 cm
  34. 34. Enfermedad de Hirschsprung megacolon congénito Distensión del colon hasta un diámetro mayor de 6 O 7 cm. Obstrucción Funcional Distensión Progresiva Ausentes Ganglios pared Muscula/ Submucosa 50% Endotelina 3 1/5000-8000 Mutaciones Receptores RET 1 4
  35. 35. Clínica Retraso en el paso del Meconio Vómitos 48 – 72 Horas Sí esta implicado segmento distal/corto No síntomas tempranos. COMPLICACIONES: -Enterocolitis Trastornos Hidroelectroliticos Perforacion Intestino
  36. 36. Adquirida Tripanosomas que destruyen el plexo mienterico E. de Chagas Obstrucción neoplasica, inflamatoria o estenosis Trastornos psicosomáticos funcionales Megacolon toxico complicación de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn (inflamacion)
  37. 37. TRASTORNOS VASCULARES Enfermedad Intestinal Isquémica Oclusión troncos importantes Anastomosis lechos vasculares
  38. 38. InfartoInfarto Mural o Mural Oclusión Mucosa Hipo- Perfusión Aguda Agudo/Cronico A. Mesenterica Def. Principal localizados
  39. 39. FactoresPredisponentes Trombosis ArterialA Todas lasformas de Embolismo ArterialIsquemia Trombosis Venosa Isquemia oclusiva
  40. 40. Población Edad Avanzada • Dolor subito Abd TRASMURAL • Diarrea sanguinolenta • Diagnostico SHOCK adecuado • Mortalidad 90]% • DistensiónMURAL/MUCOSA Abdominal • Hemorragia GI
  41. 41. Angiodisplasia Dilatación Tortuosa Vasos Sanguineos mucosos / submucosos. 20% HVDA Rotura Sangrado Crónica/ Intermitente
  42. 42. Hemorroides Dilatación venosa: plexos mucosa anal y perianal. > 50 años Internas Externas
  43. 43. Obstrucción intestinal Intestino delgado más frecuente80 %20%
  44. 44. Hernias Debilidad o defecto en la pared de la cavidad peritoneal. Protrusión del saco de peritoneo tapizado por serosa. SACO HERNIARIO. canal inguinal Canal femoral El ombligo Cicatrices quirúrgicas Ligamento de treitz. Hernia externa
  45. 45. Adherencias Inflamación peritoneal localizada o generalizada. Intervenciones quirúrgicas. Infecciones. Peritonitis o endometriosis. Puentes fibrosos (hernia interna)
  46. 46. Vólvulos El giro completo de una asa del intestino sobre su base de unión al mesenterio. Intestino delgado Rara vez el sigmoideo
  47. 47. Invaginación Introducción de un segmento proximal del intestino en el segmento inmediatamente anterior. Peristaltismo excesivo Masa intraluminal Infección por rotavirus
  48. 48. Enterocolitis (enfermedades diarreicas) Enfermedades intestinales diarreas es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia de la deposición en comparación con las condiciones fisiológicas. 250 gr , que contiene del 70 % al 95 % de agua Dolor, molestias perianales, urgencia e incontinencia. Diarrea con poco volumen, dolorosa y hematica. DISENTERIA
  49. 49.  DIARREA SECRETORA secreción de más de 500 lm diarios de heces fluidas. es isotónico con el plasma. Secreción de electrolitos DIARREA OSMÓTICA fuerza osmótica excesiva ejercida por los solutos luminales. excreción de mas de 500 ml de heces diarias. disminuye con el ayuno.
  50. 50.  Diarrea exudativa: Mucosa intestinal Heces purulentas, hemáticas, persiste con el ayuno. Diarrea por mala absorción: Depósitos de heces voluminosas con osmolaridad aumentada que son el resultado de nutrientes no absorbidos y exceso de grasa. Diarrea por motilidad acelerada: No hay una absorción correcta de los alimentos.
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