Pie diabetico junio 2012
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Pie diabetico junio 2012 Pie diabetico junio 2012 Presentation Transcript

  • PIE DIABÉTICO Dra Valeria Porteiro Clínica Quirúrgica “A” Junio 2012
  • DEFINICIÓNPie con lesión o úlcera de etiologíaneuropática inducida por lahiperglicemia mantenida ydesencadenada por un traumatismocon o sin coexistencia de isquemia.
  • DEFINICIÓNINSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFÉRICA: Disminución del flujo arterial hacia los miembros inferiores por un proceso obstructivo agudo (tromboembolia) o crónico (ateroesclerosis) Los diabéticos tienen una frecuencia mayor de presentar IAP,aparece a edad más temprana,es más extensa y rapidamente
  • IMPORTANCIA DEL TEMA*Prevalencia de DM de 150 millones de personas = 2,55 de la población mundial*DM considerada primera causa de amputación en extremidades inferiores*Etiología arterial en el 15 % de los pac. Y por neuropatía el 85% restante*El 60% de las amputaciones vasculares ocurren en población diabética
  • IMPORTANCIA DEL TEMA*Causa 20 a 30% de internación en diabéticos*Complicación 64% amputados*Amputaciones mayores 80% en diabéticos*En EE.UU se gasta al año por cuidado de pie diabético 1000 millones de dólares
  • FISIOPATOLOGIANeuropatía ↔ Infección ↔ Isquemia ↨ Úlcera ↨ Reflejo Nociceptor disminuido Hiperglicemia y Dislipidemia
  • FISIOPATOLOGÍA*ISQUEMIAMACROANGIOPATÍAMICROANGIOPATÍA
  • FISIOPATOLOGÍA*NEUROPATÍAAfectación inicial de las fibras amielínicas que conducen sensibilidad profunda: disminución de la palestesia, de la sensibilidad propioceptiva y del dolor profundo.Déficit de reflejos propioceptivos que permiten adaptar el pie a las múltiples funciones->microtraumatismos artropatias y posiciones viciosas MAL PERFORANTE PLANTAR
  • FISIOPATOLOGÍAMAL PERFORANTE PLANTAR Lesión ulcerada átona,profunda , indolora y con escasa tendencia a cicatrizar, que asienta fundamentalmente en la planta, en zonas de apoyo-cabeza de 1 y 5 metatarsiano-, talón no infectada o con infección muy tórpida
  • FISIOPATOLOGÍA* INFECCIÓNSe sobreagrega por disminución de las defensas tanto locales como sistémicas.En lo local por la isquemia y los traumatismos repetidosEn lo gral por la menor resistencia de los pacientes diabéticosREPERCUSIÓN SOBRE EL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
  • CLÍNICAANAMNESISSe trata de pacientes de ambos sexos,mas frecuente en sexo masculino,mayores de 40 años cuyo motivo de consulta es siempre una lesión necrótica distal del pie.ENFERMEDAD ACTUAL1.- Lesiones actuales Circunstancias de aparición Evolución posterior: aspecto ,tamaño , sensibilidad Estado actual:aspecto, extensión, sensibilidad,repercusión sobre los movimientos de los dedos del pie Presencia de pus Tratamiento y respuesta
  • CLÍNICA2.-Sindrome infeccioso3.-Síntomas de isquemia crónica4.-Historia de diabetes Insuficiencia cardíaca Nefropatía RetinopatíaNeuropatía diabética motores:pérdida de fuerzas, atrofia musculares distalesSensitivos:parestesias distales,dolores nocturnos en pantorilla,alteraciones sensibilidad distal
  • CLÍNICADescompensación diabéticaAP:Diabetes Lesiones similares AOC de MMIIAF diabetes
  • CLÍNICA EXAMEN FÍSICO General De los miembros: Considerar amputaciones previas Lesiones actuales:situación, forma , tamaño, caracteres anatomoclínicos: color ,tipo de lesion ,exudados, bordes Áreas vecinas:eritema, tumefacción ,alteración relieve normal, cianosis, linfangitis Movilización activa de los dedos y del pie:movilidad aparición de dolor
  • CLÍNICAPalpación con guantes:De la lesión: consistencia, costras , sensibilidad.De la zonas vecinas:proceso infeccioso en el dedo,planta de pie,canal calcaneo,región posterior de pierna: dolor a la compresión, godet, salida de pus al comprimir.Movilización pasiva de los dedos buscando articulaciones balantesExamen neurologicoExamen arterial
  • CLÍNICAPie neuropático:1.- Insensibilidad2.-Ausencia de dolor3.-ParesteciasPie isquémico:1.-Claudicación2.-Dolor en reposo3.-Frialdad4.-Gangrena
  • CLÍNICAPie neuropático:1.-Piel caliente2.-Pulsos presentes3.-Reflejos ausentes4.-Ausencia de dolor5.- pie de Charcot
  • CLÍNICAPie isquémico:1.-Piel fría2.-Pulsos ausentes3.-Reflejos normales4.-Hiperestesia
  • CLÍNICAPie Neuropático: pérdida sensibilidad, atrofia muscular, deformidad pie.Pie isquémico: frialdad, palidez, ausencia pulsos arteriales.Pie en riesgo ulceración: Neuropático + isquémico + Factores Riesgo no controlad.Pie en riesgo de amputación: Pie con úlcera + Factores riesgo no controlados.
  • FACTORES DE RIESGOTabaquismoHiperglicemia sostenida(> 130 mg)DislipidemiaHipertensión arterialSedentarismo
  • PIE DIABÉTICO+ISQUEMIAAmenaza de pérdida de miembro :1.- Dolor en reposo crónico.2.- Úlcera que no curan.3.- Presencia de gangrena: seca o húmeda.4.- Coloración azulada de los dedos del pie.
  • PARACLÍNICA*Ecodoppler arterial de MMII*Arteriografía*Rx de pie osteomielitis*Muestra para bacteriologico*Diabetes Valoración integral
  • TRATAMIENTO1.- Disminuir el número de amputaciones .2.- Impedir el desarrollo y progresión de la enfermedad isquémica.3.- Incrementar el número de pacientes rehabilitados y con buen grado de autonomía.
  • TRATAMIENTO*ATB de amplio espectro:ampicilina sulbactam+clindamicina*debridamiento químico o quirúrgico de la úlcera*Tto diabetes*Revascularización*Traumatólogo
  • PREVENCIÓN“la enfermedad vascular en los pacientes diabéticos entra por los pies”*higiene diaria de los pies*cuidado de las uñas*combatir las infecciones micóticas*uso de calzado adecuado*podólogo especializado*unidades de pie diabético