Analgesia en Odontología

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Analgesia en Odontología

  1. 1. DOLOR EN ODONTOLOGÍ A
  2. 2. El dolor dental es el síntoma más frecuente que lleva al paciente en busca de tratamiento odontológico para su alivio. Anestésico significa sin sensibilidad. Analgésico significa sin dolor.
  3. 3. Con frecuencia el dolor es agudo y puede asociarse con procedimientos relativamente no invasivos como Extracción dental simple, terapia endodóntica o periodontal, así como con procedimientos traumáticos que producen dolor postoperatorio prolongado, tales como la remoción quirúrgica de dientes impactados o cirugía ósea periodontal.
  4. 4. Clasificación del dolor El dolor se puede clasificar de acuerdo a la duración e intensidad de este.
  5. 5. De acuerdo a la duración DOLOR AGUDO Duración: Días, semanas, < 3 meses Diagnostico: Fácil Tratamiento: Eficaz Incapacitación: Temporal Ocasiona: Ansiedad DOLOR CRÓNICO Más de 3 meses Difícil Éxito limitado Permanente Depresión
  6. 6. De acuerdo a su intensidad Es importante recordar que el dolor ha sido clasificado en tres categorías según su intensidad: Leve, Moderado y Severo. Cada persona percibe el dolor de diferente manera, por tanto es el paciente quien clasifica su dolor. Leve: cefalea, dolor dental, desgarro, esguince. Moderado: absceso dental, osteoartritis, dolor post-cirugía. Severo: infarto, hernias de disco, cáncer, dolor post-cirugía.
  7. 7. AINES Los antiinflamatorios no esteroideo (AINE) son un grupo heterogéneo de fármacos. Actúan sobre todo inhibiendo a unas enzimas llamadas ciclooxigenasas, cruciales en la producción de prostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor. Corresponden al primer escalón analgésico de la OMS. Además de propiedades analgésicas, los AINES son antipiréticos, antiinflamatorios y algunos antiagregante plaquetario. Tienen el inconveniente de que no se puede superar una dosis de tolerancia o techo terapéutico debido a los graves efectos adversos como es la hemorragia digestiva.
  8. 8. AINES  Salicilatos – A.A.S. – Acetilsalicilato de lisina   Ácidos acéticos – Indometacina – Ketorolaco – Diclofenaco Paraaminofenoles – Paracetamol   Acido antranílico – Acido meclofenámico Pirazolonas – Metamizol   Acidos Propiónicos – Ibuprofeno – Naproxeno – Ketoprofeno Oxicams – Piroxicam
  9. 9. Beneficios de la Inhibición de Síntesis de Prostaglandinas - Analgesia - Efecto antipirético - Efecto antiinflamatorio - Efecto antiplaquetario
  10. 10. Desventajas de la Inhibición de la Síntesis de Prostaglandinas → Daño de la mucosa gástrica. → Sangrado por inhibición de la función plaquetario. → Limitación del flujo sanguíneo renal con retención de sodio y de agua. → Retraso del trabajo de parto. → Asma y reacciones anafilácticas
  11. 11. Ibuprofeno Antiinflamatorio, analgésico, antipirético. Este fármaco ha sido ampliamente usado para dolor agudo y crónico y en diferentes dosis (200, 400, 600 y 800 mg). Su unión a las proteínas plasmáticas es muy alta (98%) y se metaboliza en el hígado. El tiempo hasta alcanzar su efecto máximo es de 1 a 2 horas. Inhibe de manera reversible la agregación plaquetaria, pero menos que el ácido acetilsalicílico. La recuperación de la función plaquetaria se produce en el plazo de un día después de suspender el tratamiento. Se utiliza extensamente en odontología en lesiones de partes blandas, disminuyen edema e inflamación
  12. 12. Indicaciones. Procesos inflamatorios y dolorosos, agudos y crónicos, de tejidos blandos. Dosificación. Adultos, dosis usual: como analgésico, antipirético 200mg a 400mg por vía oral cada 4 a 6 horas, 600mg por vía oral cada 8 horas según necesidad. La prescripción usual límite es 3.200mg por día
  13. 13. Podemos conseguir en el mercado con las marcas comerciales: - Cariodent Ibu evanol Banes Ibudolanet Kitadol Forte
  14. 14. También podemos encontrar combinado con otras drogas: - Ibu Gesin (analgésico – antipirético) paracetamol / ibuprofeno - Cariodent Biotic (antibiótico - antiinflamtorio – analgésico) amoxicilina / ibuprofeno
  15. 15. Ketorolac Analgésico, antiinflamatorio El ketorolac es un antiinflamatorio no esteroide, con acciones analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas, cuyo mecanismo de acción está relacionado con su capacidad inhibitoria de la síntesis de prostaglandinas y un efecto analgésico periférico. Es absorbido con rapidez luego de la administración oral e intramuscular, con un pico de concentración plasmática entre 1 y 2 horas. Su vía de excreción es a través de la uremia y un pequeño porcentaje a través por las heces. EVITAR EN PACIENTES CON ÚLCERAS Y EMBARAZADAS.
  16. 16. Indicaciones. Oral: tratamiento a corto plazo del dolor moderado a grave. Parenteral: tratamiento moderado a grave. del dolor posoperatorio agudo
  17. 17. Dosificación. La dosis diaria deberá individualizarse según la intensidad del dolor. Se acepta como dosis máxima 90mg/día. Vía oral: dosis inicial 10mg. oral Dosis de mantenimiento: 10mg a 20mg cada 6 horas; el tratamiento no debe superar los 5 días. Vía parenteral: dosis inicial 10mg. parenteral Dosis subsiguientes: 10mg a 30mg cada 8 horas con 2 días de duración máxima del tratamiento. Los tratamientos prolongados han sido asociados con efectos adversos, en algunos casos graves.
  18. 18. Podemos conseguir en el mercado con las marcas comerciales: - Dolgenal Dolostop Keto-odontol Prodent Forte
  19. 19. Paracetamol Antipirético. Analgésico. La eficacia clínica del paracetamol como analgésico y antipirético es similar a la de los antiinflamatorios no esteroides ácidos. El fármaco resulta ineficaz como antiinflamatorio y en general tiene escasos efectos periféricos relacionados con la inhibición de la ciclooxigenasa. Es para uso del alivio de dolor de leve a moderado. moderado El paracetamol se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto gastrointestinal, en general es bien tolerado y se ha descripto producción de irritación gástrica ni capacidad ulcerogénica La eliminación se produce por biotransformación hepática.
  20. 20. Indicaciones.  Cefalea, odontalgia y fiebre. Dosificación.  Adultos: 500mg, 750mg y 1.000mg cada 4 a 6 horas, sin superar los 4g por día para un periodo de 10 días.  Niños: 30mg/kg/día.
  21. 21. Podemos conseguir en el mercado con las marcas comerciales: - Z-mol Tarifol Gesin Acetamol
  22. 22. También podemos encontrar combinado con otras drogas: - Vinil Gesic (antiinflamatorio - Analgesico) paracetamol/ diclofenac - Prodent (analgesico - antiinflamatorio) paracetamol / ketoprofeno - Prodent Biotic (antibiotico - analgesico - antiinflamatorio) paracetamol / amoxicilina / ketoprofeno
  23. 23. Diclofenac Analgésico y antiinflamatorio. Actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas; éstas desempeñan una acción importante respecto de la aparición de la inflamación, dolor y fiebre, la hialuronidasa producida por gérmenes y la agregación plaquetaria. Se absorbe en forma rápida. La mitad de la dosis se metaboliza en el hígado. Se excreta 60% por orina en forma de metabolitos mientras que el resto se elimina por la bilis en las heces.
  24. 24. Indicaciones.  Procesos inflamatorios postraumáticos, infecciones dolorosas e inflamatorias de garganta, nariz, oído.  Procesos dolorosos o inflamatorios .Estados dolorosos posoperatorios.. Dosificación.  Adultos: la dosis diaria inicial es de 100 a 150mg, que se Adultos distribuirán en general en 2 o 3 tomas.
  25. 25. Podemos conseguir en el mercado con las marcas comerciales: - Vinil Diclofenac potásico Diclofenac sódico
  26. 26. También podemos encontrar combinado con otras drogas: - Odontol Biotic (antibiótico - antiinflamatorio - Analgesico) amoxicilina / diclofenac potasico / paracetamol - Odontol Gesic (analgesico - antiinflamatorio) diclofenac potásico / metamizol - Diclofen Biotic (antibiotico - analgesico - antiinflamatorio) amoxicilina / diclofenac sódico
  27. 27. Dipirona Analgésico. Antipirético. Espasmolítico. El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa. No produce los típicos efectos secundarios sobre la mucosa gástrica y sobre las plaquetas. Se elimina preferentemente por vía urinaria y es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica y la barrera hematoplacentaria. Tiene una analgesia mayor que el ácido acetilsalicílico y sin riesgo de lesiones digestivas ya que tiene una buena tolerancia gástrica.
  28. 28. Indicaciones.   Algias por afecciones reumáticas, cefaleas u odontalgias. Dolores ulteriores a intervenciones quirúrgicas, espasmos del aparato gastrointestinal, conductos biliares, riñones y vías urinarias. Estados febriles. Dosificación.  Por vía oral, 300mg a 600mg/día; la dosis máxima diaria es de 4g.
  29. 29. Podemos conseguir en el mercado con las marcas comerciales: - Dolanet Novalgina
  30. 30. También podemos encontrar combinado con otras drogas: - Berafen Gesic (antiinflamatorio – analgesico - antipiretico) - ampolla diclofenac potasico / dipirona / lidocaina clorhidrato - Odontol Gesic (analgesico – antiinflamatorio) diclofenac potásico / metamizol - Calma Dentol (analgesico) dipirona / ketoprofeno
  31. 31. Usos de analgésicos  DOLOR LEVE A MODERADO CON MUY POCA INFLAMACIÓN: INFLAMACIÓN PARACETAMOL O BAJAS DOSIS DE IBUPROFENO.  DOLOR POSEXTRACCIÓN O AGUDO DE CORTA DURACIÓN: DURACIÓN KETOROLAC, DICLOFENAC O ASS.  INTOLERANCIA GÁSTRICA A LOS AINES: PARACETAMOL. AINES  PEDIÁTRICOS: PARACETAMOL, IBUPROFENO, ASS. PEDIÁTRICOS  EMBARAZO: PARACETAMOL.
  32. 32. Recomendaciones en embarazadas  Usar los AINE a bajas dosis, en tratamientos cortos o de forma ocasional, evitándolos durante el tercer trimestre y a término.  Utilizar preferiblemente los AINE de semivida más corta para minimizar la acumulación en el feto.  Entre los analgésicos AINE, de 1ª elección paracetamol, alternativas ibuprofeno y diclofenaco.  Entre los opiáceos, codeína, meperidina, dextropropoxifeno o morfina.

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