Anestesia regional en trauma charla

Objetivo
Incentivar el uso de la
anestesia regional, en
particular de los bloqueos
de nervio periférico, en
pacientes de trauma
Anestesia regional en trauma

Contenido
• Epidemiología • Limitaciones y riesgos

• Usos de la anestesia • Técnicas

regional en trauma • Controversias

• Beneficios • Conclusiones


Epidemiología


Epidemiología
• 90% de muertes en
países con ingresos
bajos o medios

• Accidentalidad vial
“asociada al desarrollo”

• Diversidad del trauma

Anestesia regional en trauma Boletín de la Organización Mundial de la Salud 2009; 87:246

Epidemiología
Mortalidad mundial por trauma

The injury chart book: A graphical overview of the global burden of injuries
Geneva, World Health Organization, 2002

Epidemiología
Mortalidad colombiana por trauma

Situación de Salud en Colombia. Indicadores Básicos 2006.
Ministerio de la Protección Social República de Colombia. OPS

Usos de la anestesia
regional en trauma

• Ambiente prehospitalario

• Departamento de urgencias

• En el campo de batalla

• Intraquirófano


regional en trauma
Ambiente prehospitalario

• Valoración global del trauma

• Europa
o Presencia del anestesiólogo
o Entrenamiento de
paramédicos

Regional anesthesia for acute traumatic injuries in the emergency room
Expert review of neurotherapeutics 2009; 9(11): 1677

regional en trauma
Departamento de urgencias

• Diferente personal

• Procedimientos menores

• Control temprano del dolor

• Limitaciones para su uso


regional en trauma
En el campo de batalla

• Primera anestesia en
combate: 1847

• Desarrollo en guerra del
Vietnam

• Guerra “contra el terrorismo”

Buckenmaier III C. Battlefield orthopedic anesthesia
In: Anesthesia and orthopedic surgery (2006). USA: McGraw Hill

Managing pain on the battlefield: An introduction to CPNB
JR Army Med Corps 2010; 156(4): 230-232

Responding to Challenges in Modern Combat Casualty
Anestesia regional en trauma Care: Innovative use of advanced regional anesthesia
Pain medicine 2006: 7(4): 330-338

Beneficios de la anestesia regional

• Mayor satisfacción

• Menor estancia

• Tiempo de recuperación

• Estabilidad hemodinámica

• Valoración neurológica


Beneficios de la anestesia regional

• Beneficios del control del
dolor:

o Tromboembolias

o Complicaciones pulmonares

o Respuesta catabólica

o PTSD y del dolor crónico

The evolution of pain management in the critically ill trauma
Anestesia regional en trauma patient: Emerging concepts from the global war on terrorism
Crit Care Med 2008; 36(7): s346-2357

“Beneficios de la anestesia regional”

• No requiere ayuno

• No riesgo de depresión
respiratoria

• Menor riesgo de infección


Limitaciones y riesgos
• Condición del paciente
o Politrauma
o Estado mental
o Coagulopatía

• Falla técnica

• Disponibilidad de equipos

Regional anesthesia in trauma patients
Anesthesiology Clin 2007; 25: 99-116

Limitaciones y riesgos
• Daño de nervios

• Toxicidad por anestésicos
locales

• Infecciones y hematomas

• “Sobresedación”

Complications of peripheral nerve blocks
Br J Anaesth 2010; (S1):i97 - i107

Técnicas
Bloqueo supraclavicular:

• El más realizado en el HSRI

• Cirugía distal al hombro

• “Raquídea del miembro
superior”

• Riesgo de neumotórax

Manual of regional anesthesia, Fifth edition 2011; Chapter 5, 6 and 7 – Carlo D. Franco
Anestesia regional en trauma http://www.cookcountyregional.com

Técnicas
Bloqueo interescalénico:

• Cirugía proximal al codo

• Efectos ventilatorios

• Síndrome de Horner

• Evitar sedación excesiva

Anestesia regional en trauma NYSORA Textbook of regional anesthesia 2007; Chapters 25, 28, 35-38, 66 and 67

Técnicas
Bloqueo axilar:
• Similar indicación al supra

• Menos índice de éxito y
menos profundo

• Menos cómodo para el
paciente

• Múltiples inyecciones

Técnicas
Bloqueo femoral:

• Básico y útil

• Alto porcentaje de éxito

• Punto de aplicación con
estimulación

Peripheral nerve blocks for perioperative management of patients
Anestesia regional en trauma having orthopedic surgery or trauma of the lower extremity
Bosn. J. Basic. Med. Sci. 2005; 5(2):5-19

Técnicas
Bloqueo del nervio ciático:

• Múltiples abordajes
o Labat, Franco, lateral, poplíte
o, anterior, etc

• NO ES DIFÍCIL

• Variabilidad en reportes de
éxito con neuroestimulación

Posterior Approach to the Sciatic Nerve in Adults: Is Euclidean Geometry Still Necessary?
Anestesia regional en trauma Anesthesiology 2003; 98:723–8

Técnicas
Otras:

• Bloqueo infraclavicular

• Bloqueo del obturador

• Bloqueo lumbar posterior

Pain management in the traumatic amputee
Anestesia regional en trauma Crit Care Nurs Clin N am 2008; 20:51-57

Controversias
Sedación en anestesia regional y trauma:

• ¿Qué tanto se debe sedar a
los pacientes para el
bloqueo?

• ¿Se puede hacer los
bloqueos bajo anestesia
general?

• ¿Cambia algo el hecho de
realizarlos con ultrasonido?
Regional anesthesia in anesthetized or heavily sedated patients
Reg Anesth Pain Med 2008; 33(5): 449-460

Controversias
Síndrome compartimental:
• ¿Cuál es la mejor forma
de diagnosticarlo?

• Si se sospecha, ¿se debe
usar anestesia regional?

• ¿La anestesia regional
retrasa el diagnóstico?

Acute traumatic compartment syndrome: A systematic review of results of fasciotomy
J Trauma 2009; 11(1): 5-35
Anestesia regional en trauma Acute compartment syndrome of the lower limb and the effect of postoperative analgesia on diagnosis
Br J Anaesth 2009; 102(1): 3–11

Controversias
Paciente febril e infectado y paciente inmunocomprometido:

• ¿Es segura la anestesia
regional en estos pacientes?

• ¿Existe suficiente nivel de
evidencia al respecto?

• Cuáles consideraciones son
importantes?
Regional anesthesia in the febrile and infected patient
Reg Anesth Pain Med 2006; 31(4): 324–333
Regional Anesthesia in the Immunocompromised patient
Reg Anesth Pain Med 2006; 31(4): 334–345

Controversias
Daño neurológico previo:

• ¿Se debe o no se debe usar
anestesia regional?

• ¿Qué se debe registrar
en la historia?

• ¿Tiene la ultrasonografía
menor riesgo de aumentar
el daño?
ASRA Practice Advisory on neurologic complications in regional anesthesia and pain medicine
Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 404–415
Anestesia regional en trauma Regional anesthesia and the patient with preexisting neurological disease
Curr opin anaesth 2009, 22(5): 634–636

Controversias
Uso de adrenalina como marcador intravascular:
• ¿Se debe usar adrenalina
como marcador
intravascular?

• Se debe usar en el bloqueo
del nervio ciático?

• ¿Existe suficiente nivel de
evidencia al respecto?
Protocolo de prevención de complicaciones en anestesia regional
Anestesia regional en trauma LASRA, Marzo 2011. Buenos Aires - Argentina

Controversias
Aplicación de bloqueos bilaterales:

• ¿Es frecuente su necesidad
en trauma?

• ¿Cuándo emplearlos?

• ¿Qué consideraciones se
debe tener?


Controversias
Uso de BNP en pacientes anticoagulados:

• ¿Es seguro realizar BNP en
estos pacientes?

• ¿Se puede emplear
cualquier técnica?


Conclusiones
• Los bloqueos de nervio periférico son una buena
técnica para el manejo de los pacientes de
trauma, si sus condiciones lo permiten.

• Dados los riesgos de los bloqueos de nervio
periférico, su implementación implica, al menos, la
misma responsabilidad de la anestesia general.


Conclusiones
• Siempre debe disponerse de intralipid en cualquier
servicio en los que se realicen bloqueos de nervio
periférico.

• Las controversias alrededor del empleo de la anestesia
regional deben resolverse paciente a paciente. Pocas
veces hay una respuesta específica a cada una de ellas.

• Siempre que sea posible se debe buscar la
implementación de catéteres de analgesia continua.


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