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Reprodução Assistida, Hoje.

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Reprodução Assistida, Hoje. - Dr. Jean Louis Maillard - Lages, 25 de abril de 2008.

Reprodução Assistida, Hoje. - Dr. Jean Louis Maillard - Lages, 25 de abril de 2008.

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  • 1. REPRODUÇÃO ASSISTIDA, HOJE. Jean Louis Maillard Lages – 25 de abril de 2008
  • 2. Número projetado de mulheres inférteis - EUA (2000 - 2025) Modificado de Stephen & Chandra, 1998 ( x 10 3 )
  • 3.  
  • 4. Steptoe,P.C. and Edwards, R.G.(1976). Reimplantation of human embryo with subsequent tubal pregnancy. Lancet,1, 880-2.
  • 5. This is the first time we´ve solved all the problems at once. We´re at the end of the beginning not the beginning of the end.
  • 6. Reprodução Assistida
    • Conjunto de técnicas laboratoriais que visa a obtenção de gestação, facilitando ou substituindo uma etapa deficiente do processo reprodutivo, sem concurso de ato sexual.
  • 7.
    • Transferência de espermatozóides
      • inseminação artificial
    • Transferência de gametas
      • transferência de gametas para as trompas (GIFT)
    • Transferência de embriões
      • fertilização in vitro convencional (FIV)
      • injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI)
    TÉCNICAS DE REPRODUÇÃO ASSISTIDA
  • 8. INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL
    • MASCULINAS
    • Oligoastenospermia leve
    • Fator imunológico (plasma ou cauda)
    • Volume seminal diminuído
    • Transtornos da ejaculação
    • Alterações penianas (anatômicas)
    • AIDS
      • FEMININAS
    • Fator cervical
    • Fator imunológico (muco)
    • Endometriose leve ?
    • Seleção sexual (doenças hereditárias)
    • CASAL
    • Infertilidade inexplicada
    Indicações
  • 9. INSEMINAÇÃO ARTIFICIAL Remohí et al - Cuad Med Reprod, 1995 Resultados Conforme a Causa da Infertilidade
  • 10. Fertilização in vitro Convencional
  • 11. INJEÇÃO INTRACITOPLASMÁTICA (ICSI)
  • 12. INJEÇÃO INTRACITOPLASMÁTICA (ICSI)
    • ESPERMATOZÓIDE
      • Do ejaculado
      • Do epidídimo
      • Do testículo
    • ESPERMÁTIDE
  • 13. MICRO EPIDIDYMAL SPERM ASPIRATION (MESA) PERCUTANEOUS EPIDIDYMAL SPERM ASPIRATION (PESA)
    • Azoospermia obstrutiva
      • Agenesia de deferente
      • Falha vaso - vaso epididimostomia
    • Ejaculação retrógrada
    • Dificuldade coleta de sêmen
    • Vasectomia
    Indicações
  • 14. TESTICULAR SPERM ASPIRATION (TESA) TESTICULAR SPERM EXTRACTION (TESE)
    • Azoospermia não obstrutiva
    Indicações
  • 15. TÉCNICAS ACESSÓRIAS
    • Sexagem
    • Utero de substituição temporária
    • Biópsia pré - implantação
    • Maturação in vitro de gametas
    • Congelamento de sêmen
    • Congelamento de tecidos
      • Ovário
      • Testículo
    • Doação de gametas
    • Congelamento de embriões
    • Congelamento de óvulos
  • 16. RA - maternidade substitutiva
    • Admitida apenas se houver impedimento físico ou clínico em relação à gestação (indicação médica).
    • Não há consenso em relação a seleção da mãe substituta.
    • 3º elemento na relação conjugal
    • Seleção da mãe substituta
    • Disputa pela criança
    • Abandono da criança
  • 17. DIAGNÓSTICO PRÉ-IMPLANTACIONAL (PGD)
  • 18. R EPRODUCAO ASSISTIDA
    • Aumenta chance de gravidez
    • Evita risco de filhos afetados
    • Evita interrupção da gravidez
    • Imunocompatibilidade
    • Descarte de embriões com patologia compatível com a vida
    • Descarte de embriões do sexo “indesejado”
    • “ Designer Baby”
    PGD Indicações Terapia gênica Doença ligada ao cromossomo X Translocação Desordens ligadas ao DNA Falhas repetidas em TRA Vantagens Problemas
  • 19.
    • Inserção da mulher no mercado de trabalho
    • Valorização da carreira
    • Revolução sexual: separação entre prazer e reprodução
    • Contraceptivos: decisão sobre quando ter filhos.
    • Outras possibilidade de realização da feminilidade
    • Postergação do casamento e segundo matrimônio
    Motivação e aspectos psicosociais da parentalidade tardia
  • 20. Ilha Fértil – out/06 a set/07 n: 39 Oócitos aspirados 421 Fertilizados 224 Embriões Transferidos 112 Gestações clínicas 9 Bebe em casa 6
  • 21. Ilha Fértil – out/06 a set/07 n: 39 36 ciclos com transferência 92,3% HCG + 25% 6 gestações a termo 15,38%
  • 22. Ilha Fértil – out/06 a set/07 n: 39 Idade das pacientes < 30 03 (7,6%) 31 a 35 19 (48,71%) 36 a 39 05 (12,82%) >/= 40 12 (30,76%)
  • 23. CRIOPRESERVAÇÃO OOCITÁRIA: DESEMPENHO REPRODUTIVO NA FERTILIZAÇÃO ASSISTIDA
  • 24. * Teste exato de Fisher Oócitos descongelados (n=99) Embriões descongelados (n=117) P* Taxa de gravidez clínica 25% 9,4% 0,20 Taxa de implantação embrionária 11,3% 2,8% 0,06
  • 25. O desempenho reprodutivo das mulheres submetidas a Fertilização assistida com oócitos criopreservados ou a fresco é semelhante, na maioria dos aspectos analisados. CONCLUSÕES
  • 26.
    • Alternativa à criopreservação embrionária.
    • Preservação da fertilidade .
    Indicações atuais
  • 27.
    • Devemos traçar uma linha entre o que é teoricamente possível e o aceitável na prática, e o que é tecnicamente factível e socialmente aceitável.
    • B. Lunenfeld
  • 28.
    • E lembrar que os números são importantes para o laboratório mas que para os casais o que conta é o seu filho no colo!
    • Desta forma devemos ser otimistas mas, sobretudo, realistas com esses casais para não vendermos promessas sem respaldo estatístico!
  • 29.  
  • 30. OBRIGADA POR SUA ATENÇÃO!
  • 31. CICLO ESPONTÂNEO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 M Desaparecimento do folículo + líquido livre. Redução do volume e irregularidade. Colapso progressivo. Perda do reforço posterior. (-) 2-4 h Crenação (-) 12 h Duplo contorno (-) 24 h Sinal do halo (-) 24-36 h Cumulus Postura ovular Imagem 11-12 Linha econegativa Estadio IV (1-4mm) 8-9 Linhas brilantes (+) Estadio III (+++) 6-8 Linha brilhantes (++) edema Estadio II (++) 4-5 Linha brilhante completa Estadio I (+) Dia do ciclo Imagem Classificação Perda da linha tripla hiperecogênico C Linha tripla Linha central pouco definida Isoecogênico B Linha tripla Linha central definida Hiperecogênico A Imagem Tipo/padrão
  • 32. INDUÇÃO DA OVULAÇÃO COM CC + hMG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 hCG Folículos = Ø ± 20mm
  • 33. 9. CONSIDERAÇÕES SOBRE O PROTOCOLO IDEAL
  • 34. “ TAILORING”