10. Períodos do Envelhecimento Reprodutivo Sistema STRAW* *STRAW = Stages of Reproductive Aging Workshop. † Stages most likely to be characterized by vasomotor symptoms. Soules MR, et al. Menopause . 2001;8:402-7. Perimenopausa 2 ciclos ausentes e um intervalo de amenorréia ( 60 dias) Irregular (diferente do normal >7 dias ) Tardio † Incial Variável Transição menopáusica -1 -2 Ciclo Menstrual Duração do Período Terminologia Períodos 1a Até a morte Ausentes 4 anos Pós-menopausa +1 a b Amenorréia (12 meses) +2 Inicial † Tardio Última menstruação expontânea
11. Menacme Pós-Menopausa População Folicular/Estroma Ovariano 1 a 2 milhões 300.000 a 400.000 8.000 a 10.000 Nascimento Puberdade 45 anos Número de folículos (milhões) Baker TG. Proc R Soc Lond. 158:417-23 1963
12. Compartimento folicular FSH LH Maturação Folicular Irregular Folículos menos sensíveis ao estímulo gonadotrófico Perimenopausa Fernandes CE & Wehba S. In: Pinotti JA (ed). Menopausa. São Paulo. Roca.53,1995. Estrogênios Inibina
20. Manifestações Clínicas da Peri e da Pós-Menopausa Idade (anos) Produção Estrogênica 40 45 50 55 60 65 70 75 M Sintomas Urogenitais Fogachos Alterações do humor, do sono e da cognição Alterações menstruais Perimenopausa Doença Cardiovascular Declínio Cognitivo Osteoporose
47. TRH x ENDOMÉTRIO Hiperplasia endometrial Incidência (%) Estrogênio isolado + 5 dias Progestagênio + 7 dias Progestagênio + 10-12 dias Progestagênio
48. TRH x ENDOMÉTRIO PROGESTAGÊNIO Proteção endometrial Sangramento Retenção hídrica Depressão Atenuação de efeitos benéficos dos estrogênios
49. Reposição ideal -Boa tolerabilidade adesão -Melhora dos sintomas -Melhora da massa óssea -Melhora cardiovascular -Melhora do trofismo genital - Ausência de efeitos sobre mama e útero
Níveis estrogênicos normais Redução do E 2 na fase médio-folicular
Mulher de 40 ANOS - menos de 1% dos nascimentos da população geral Mulher de 50 ANOS - 1 nascimento a cada 10000 partos da pop. geral Mulher de 25 anos - 10 % de chance de abortamento Mulher de 45 anos - 50 % de chance de abortamento
Representação esquemática das alterações sofridas pela remodelação ossea na pós menopausa. A defieciencia estrogênica implica em pronto aumento da reabsorção, seguida um pouco mais tarde por aumento menos acentuado da formação ossea. A diferença entre as curvas (area hacurada) determina a perda ossea, que diminui com os anos de menopausa.