TALLER #4<br />LEE AHN CHRISTIAN YOUNGJIN<br />SANCHEZ GALLARDO JAVIER<br />PADILLA RAMOS ALAN<br />NAVARRETE PEREZ ALAN<b...
FARINGOAMIGDALITIS<br />AGUDA (FA)<br />
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA<br />INFECCION DE OROFARINGE O NASOFARINGE.<br />ENFERMEDADBENIGNAY DE CURSO AUTOLIMITADO.<br />N...
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MICROBIOLOGIA/ETIOLOGIA<br />MAYORIAVIRAL<br />MINORIABACTERIANA: Streptococcus pyogenes<br />			NIÑOS: 15-30%<br />			ADU...
FRECUENCIA POR EDAD<br />
FARINGITIS BACTERIANA AGENTES ETIOLOGICOS<br />FARINGITIS VIRAL AGENTES ETIOLOGICOS<br />SX ACOMPAÑANTES<br />STREPTOCOCCU...
EPIDEMIOLOGIA<br /> RINOVIRUS: OTOÑO Y PRIMAVERA<br />CORONAVIRUS: INVIERNO<br />ADENOVIRUS & COXSACKIE: VERANO<br />VIRUS...
MORFOLOGIA:<br />STREPTOCOCCUSβ-HEMOLITICO GRUPO A (PYOGENES)<br />GRAM (+), AE/ANAE FAC<br />CAPSULA DE AC. HIALURONICO(R...
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NOEXISTEN SINTOMAS o SIGNOS conESPECIFICIDAD DEL 100%<br />ADENITIS CERVICAL + EXUDADO FARINGEO (OMS);E = 94%; S = 18%<br ...
HALLAZGOS SUGERENTES DE <br />INFECCION VIRAL:<br />APARICION TRAS VARIOS<br />DIAS DETOSoRINORREA.<br />>45a<br />	AFEBRI...
SCORE DE CENTOR modificadoporMC ISAAC<br />ENFERMEDAD ESTREPTOCOCICA<br />SENSIBILIDAD85%<br />ESPECIFICIDAD92%<br />Mayor...
DX CLÍNICO<br />
CRITERIOS DIAGNOSTICOS<br />
DIAGNOSTICO<br />CONFIRMACION ETIOLOGICA:<br />CULTIVO FARINGEO Y/O TEST PACK (DETECCION DE Ag’s)<br />PREVENIR:<br />FR<b...
DX-DIFERENCIAL CLÍNICO<br />ENTRE <br />LAS DISTINTAS ETIOLOGÍAS.<br />
PRESENTACION CLINICA<br />FARINGITIS CON RESFRIADO COMUN<br />INFECCION POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA<br />F...
FARINGITIS DE<br />RESFRIADO COMUN<br />FARINGITIS<br />ESTREPTOCOCICA<br />DOLOR<br />PICOR<br />IRRITACION<br />TOS<br /...
FARINGITIS<br />HERPETICA AG.<br />FIEBREFARINGO-<br />CONJUNTIVAL<br />MALESTAR<br />MIALGIA<br />CEFALEA<br />CALOSFRIOS...
DIFTERIA<br />HERPANGINA<br />ENF. DE APARICION LENTA<br />POCO MALESTAR FARINGEO<br />“FEBRICULA”<br />MEMB. AMIGDALINA<b...
ADENOVIRUS<br />
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA<br />
VIRAL<br />
SBHGA, EBV<br />
M. pneumoniae<br />C. pneumoniae<br />A. haemolyticus<br />Adenovirus<br />Herpesvirus<br />SBHGA, EBV<br />
Hepes virus<br />Coxsackie virus<br />
LINFADENOPATÍA<br />GENERALIZADA<br />Mononucleosisinfecciosa,<br />VIH.<br />CERVICAL<br />Generalmente<br />S. pyogenes....
AFECCION PULMONAR ES MAS COMUN<br />M. pneumonia & C. pneumonia<br />
HEPATO-ESPLENO-MEGALIA INDICA<br />MONONUCLEOSIS INFECCIOSA<br />
RASH<br />MÁCULOPAPULAR EN VIRALES&EBV+ AMOXICILINA<br />ESCARLATIFORME INDICA SBHGA<br />
DX ETIOLOGICO/CULTIVO FARINGEO<br />SENSIBILIDADY ESPECIFICIDAD 90 - 95%<br />FROTIS FARINGEO<br />AMBAS AMIGDALAS Y PARED...
¿CUÁNDO ESTÁ INDICADO UN EXUDADO FARÍNGEO?<br />
INTERPRETACIÓN <br />EL RESULTADO SIEMPRE NOS MOSTRARA<br />PRESENCIA DE BACTERIAS <br />EN LA CAVIDAD BUCAL, <br />LO IMP...
DX ETIOLOGICO/TEST PACK<br />PRUEBA RAPIDA DE DETECCION DE Ag’s<br />PERMITE DETECTAR CARBOHIDRATOSDE LA PARED CELULAR<br ...
ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO<br />NO PUEDE RETARDARSE HASTA 9 DIAS <br />DESPUES DE INICIO DE LOS SINTOMAS<br />S. PYOGENES N...
RESISTENCIA<br />EN 1974 SE AISLARON EN JAPÓNLAS PRIMERAS CEPAS RESISTENTES A MACRÓLIDOS.<br />MODIFICACION DEL SITO BLANC...
FA<br />ALGORITMO: ESTRATEGIA DE TX<br />3a<br />(>)<br />(<)<br />CLINICA TIPICA:<br />EDAD >3a<br />FIEBRE<br />FARINGE ...
Fracaso al Tratamiento<br />
Tratamiento de 1era elección<br />Tratamiento de 2da elección<br />En los casos de difícil cumplimiento<br /><ul><li> Prot...
NO SUPURATIVAS<br /><ul><li>MANIFESTACION CRONICA DE LA FR
VÁLVULA MITRAL MAS AFECTADA
REGURGITACIÓN
ESTENOSIS
PROFILAXIS SECUNDARIA A LARGO TERMINO CON PB DISMINUYE EL RIESGO DE EPISODIOS SUBSECUENTES DE FR Y DAÑO CARDIACO
2-4 SEMANAS DESPUÉS DE LA FARINGITIS</li></ul>	ESTREPTOCOCICA<br /><ul><li>3 SEMANAS DESPUES DE INFECCION CUTANEA POR </li...
1-3 SEMANAS DESPUÉS DE LA FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
 OCURRE TAMBIÉN  DEBIDO A INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA DE LA PIEL
A COMPARACIÓN DE LA FIEBRE REUMÁTICA, NO SE HA DEMOSTRADO EFICACIA EN LA PROFILAXIS CON ANTIBIÓTICOS
SIGNOS: HEMATURIA, EDEMA E HIPERTENSIÓN  </li></ul>FIEBRE REUMÁTICA AGUDA<br />ENFERMEDAD CARDIACA REUMÁTICA<br />GLOMERUL...
CRITERIOS DE J♥NESP/ LA FR<br /> 2 CRITERIOS MAYORES<br />1 CRITERIOS MAYOR + 2 CRITERIOS MENORES<br />CRITERIOS MAYORES<b...
COREA DE SYDENHAM<br />ERITEMA<br />
NODULOS SUBCUTANEOS<br />
CRITERIOS MENORES<br />CLINICOS<br /><ul><li>FIEBRE REUMÁTICA O ENFERMEDAD CARDÍACA </li></ul>	REUMÁTICA PREVIA (NUEVO SOP...
FIEBRE</li></ul>LABORATORIO<br /><ul><li>REACTANTES DE FASE AGUDA: ERITROSEDIMENTACIÓN, </li></ul>	PROTEÍNA C REACTIVA, LE...
ASLO ELEVADO</li></li></ul><li>EVALUACIÓN SEROLÓGICA<br />CONSISTE EN LA TITULACIÓN DE <br />ANTICUERPOS CONTRA <br />COMP...
EXISTEN DIFERENTES TÉCNICAS PARA SU DETERMINACIÓN:<br />
ANTICUERPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASO)<br />REPRESENTAN EL PASADO INMUNOLOGICO Y NO EL PRESENTE<br />NO TIENE NINGUN ROL E...
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Faringoamigdalitis aguda

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  • Rheumatic heart disease: This is the chronic valvular manifestation of acute rheumatic fever. The mitral valve is the site most often affected, and either regurgitation or stenosis may result.39 In individuals with rheumatic heart disease, long-term secondary prophylaxis, often with benzathine penicillin, decreases the risk of subsequent episodes of acute rheumatic fever and further heart damage.Poststreptococcal glomerulonephritis: This usually occurs 1-3 weeks following GABHS pharyngitis. Poststreptococcal glomerulonephritis, which may also follow a GABHS skin infection, has not been shown to be preventable with proper administration of antibiotics. Patients often present with hematuria, edema, and hypertension.
  • Palabras claves: fiebre reumática, criterios de Jones La fiebre reumática es más frecuente en niños de 5 a 15 años de edad. Su frecuencia es similar en ambos sexos, pero es más común en países de bajo nivel socioeconómico. La principal característica patológica son los nódulos de Aschoff en el miocardio, pero la manifestación más grave es la pancarditis, que afecta endocardio, miocardio y pericardio. Por lo general se daña la válvula mitral, con menos frecuencia la aórtica y, por último la tricúspide. Las alteraciones de la válvula pulmonar son muy raras. Por esta afectación, esta enfermedad se ganó el concepto de que “lame las articulaciones y muerde el corazón”.El diagnóstico de la fiebre reumática se inicia con la historia clínica y el examen físico. Se basa en criterios mayores y menores, pero para aplicarlo debe existir evidencia de infección por Streptococo del grupo A.La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterios mayor más 2 criterios menores, indica alta probabilidad de fiebre reumática aguda. Criterios mayoresCarditis (algunas veces acompañada por debilidad, disnea o dolor precordial)Poliartritis (migratices que afecta grandes articulaciones: tobillos, muñecas, rodillas o codos)Corea de Sydenham (sacudidas de miembros y cara, o dificultad en los movimientos finos como ser la escritura manual)Eritema marginal (rash irregular en el tronco)Nódulos subcutáneos (pequeños, dolorosos, sobre superficies óseas) Criterios menoresClínicoso        Fiebre reumática o enfermedad cardíaca reumática previa (nuevo soplo cardíaco)o        Artralgia (dolor en una o más articulaciones sin inflamación)o        FiebreLaboratorioo        Reactantes de fase aguda: Eritrosedimentación, Proteína C reactiva, leucocitosiso        Intervalo P-R prolongado evidenciado en el ECG. Evidencia que soporta infección streptocóccicaIncremento en los títulos de ASLO (Anticuerpos anti-estreptolisina O)Cultivo de fauces positivo para Streptococo del grupo AFiebre escarlatina reciente
  • Es un trastorno del movimiento que se asocia con la fiebre reumática. Corea de Sydenham.
  • Faringoamigdalitis aguda

    1. 1. TALLER #4<br />LEE AHN CHRISTIAN YOUNGJIN<br />SANCHEZ GALLARDO JAVIER<br />PADILLA RAMOS ALAN<br />NAVARRETE PEREZ ALAN<br />RUIZ SANCHEZ NORMA ANGELICA<br />GARCIA ZERMEÑO MARIANA<br />MOHAMMAD AGUILERA KAMAL M.<br />20/SEPTIEMBRE/2010<br />
    2. 2. FARINGOAMIGDALITIS<br />AGUDA (FA)<br />
    3. 3. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA<br />INFECCION DE OROFARINGE O NASOFARINGE.<br />ENFERMEDADBENIGNAY DE CURSO AUTOLIMITADO.<br />NO EXISTEN ELEMENTOS Y/O EXAMEN FISICO <br />QUE POR SI SOLOS SE PUEDAN HACER UN DX CERTERO.<br />FRENTE A LA SOSPECHA CLINICA SE DEBE REALIZAR:<br />-CULTIVO FARINGEO (SENSIBILIDAD 90-95%)<br />-TEST PACK (ESPECIFICIDAD >95%, SENSIBILIDAD 80-90%)<br />
    4. 4. EPIDEMIOLOGIA<br />NIÑOS DE EDAD ESCOLAR (5 – 10a/5 – 15a)<br />MAS PREVALENTE EN CLIMAS FRIOS O TEMPLADOS<br />PERIODOS DE INVIERNO Y PRIMAVERA<br />TRANSMISION POR CONTACTO ESTRECHO PERSONA-PERSONA<br />A TRAVES DE SECRECIONES<br />GENERA BROTES PEQUEÑOS EN <br />GRUPOS CERRADOS (HACINAMIENTO) O SEMICERRADOS<br />GUARDERIAS<br />
    5. 5. MICROBIOLOGIA/ETIOLOGIA<br />MAYORIAVIRAL<br />MINORIABACTERIANA: Streptococcus pyogenes<br /> NIÑOS: 15-30%<br /> ADULTOS: 1-10%<br />EGA<br />25(30) – 40%<br />>4a<br />
    6. 6. FRECUENCIA POR EDAD<br />
    7. 7. FARINGITIS BACTERIANA AGENTES ETIOLOGICOS<br />FARINGITIS VIRAL AGENTES ETIOLOGICOS<br />SX ACOMPAÑANTES<br />STREPTOCOCCUS PYOGENES (EGA)<br />ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO C & G (β-HEMOLITICO)<br />NEISSERIA GONORRHOEAE<br />CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE<br />CORYNEBACTERIUM ULCERANS<br />MYCOPLASMA PNEUMONIAE NEUM, BRONQ, FARING<br />MYCOPLASMA HOMINIS<br />. . .<br />HONGOS<br />CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE NEUM, BRONQ, FARING<br /> SX ACOMPAÑANTE<br />RINOVIRUS RESFRIADO COMUN<br />CORONAVIRUS RESFRIADO COMUN<br />ADENOVIRUS 2.7% FIEBRE-FARINGOCONJUNTIVAL<br />VIRUS DEL HERPES SIMPLE (TIPO 1 & 2) 12.9% GINGIVITIS, ESTOMATITIS<br />VIRUS DE LA PARAINFLUENZA (TIPO 1 ~ 4) 3.7% RESFRIADO COMUN, LARINGITIS<br />VIRUS DE LA GRIPE (TIPO A & B) 5.2% SX GRIPAL, RESFRIADO COMUN<br />VIRUS COXSACKIE A 3.9% HERPANGINA<br />VIRUS DE EPSTEIN-BARR 7% SX MONONUCLEOSICO<br />CITOMEGALOVIRUS SX MONONUCLEOSICO<br />VIH-1<br />VIRUS NO IDENTIFICADO 7%<br />
    8. 8. EPIDEMIOLOGIA<br /> RINOVIRUS: OTOÑO Y PRIMAVERA<br />CORONAVIRUS: INVIERNO<br />ADENOVIRUS & COXSACKIE: VERANO<br />VIRUS DE LA GRIPE: DICIEMBRE A ABRIL<br />STREPTOCOCCUS PYOGENES: INVIERNO Y COMIENZO DE LA PRIMAVERA<br />
    9. 9. MORFOLOGIA:<br />STREPTOCOCCUSβ-HEMOLITICO GRUPO A (PYOGENES)<br />GRAM (+), AE/ANAE FAC<br />CAPSULA DE AC. HIALURONICO(RETARDA LA FAGOCITOSIS)<br />POR PARTE DE PMN Y Mø, INHIBICION CASCADA DE COMPLEMENTO<br />PROTEINA M(PARED CELULAR) > FACTOR DE VIRULENCIA<br />AC. LIPOTEICOICO, FACTOR DE ADHERENCIA<br />ENZIMAS: DESOXIRRUBONUCLEASA, ESTREPTOLISINAS O Y S<br />
    10. 10. MANIFESTACIONES CLINICAS faringitisbacteriana<br />ODINOFAGIAINICIO SUBITO<br />DISFAGIA IMPORTANTE<br />FIEBRE<br />SINTOMAS ACOMPAÑANTES<br />CEFALEA<br />NAUSEAS<br />VOMITOS<br />DOLOR ABDOMINAL<br />ESCALOFRIOS<br />EXPOSICION RECIENTE AL EGA<br />AMBIENTE EPIDEMIOLOGICO<br />EXAMEN FISICO<br />CONGESTION DE LA FARINGE<br />HIPEREMIA FARINGEA<br />AMIGDALAS CON/SIN EXUDADO EN PARCHES<br />ADENOPATIAS CERVIALES ANTERIORES<br />AUSENCIA DE RINITIS, TOS, CONJUNTIVITIS<br />PETEQUIAS EN EL PALADAR<br />UVULA CONGESTIVA<br />RASH ESCARLATINIFORME<br />REFERENCIA:<br />TODAS LAS FARINGITIS AGUDAS<br />S &S TIPICOS DE FA ESTREPTOCOCIA<br />DATOS SUGESTIVOS DE FAE<br />APARICION SUBITA SIN TOS<br />
    11. 11. NOEXISTEN SINTOMAS o SIGNOS conESPECIFICIDAD DEL 100%<br />ADENITIS CERVICAL + EXUDADO FARINGEO (OMS);E = 94%; S = 18%<br />ADENITIS CERVICAL oEXUDADO FARINGEO; E = 40%; S = 84%<br />Wald et al. PedEmerg Care, 1998:<br />EDAD 5 – 15a<br />INVIERNO O PRIMAVERA<br />FIEBRE<br />ADENOPATIA<br />FARINGITIS EXUDATIVA<br />AUSENCIA DE TOS<br />RINITIS Y CONJUNTIVITIS<br />5 O MAS DE ESTOS DATOS:<br />PROBABILIDAD PRE-TEST 40%<br />POST-TEST 70 – 75%<br />McIsaac et al. CMAJ, 2000:<br />AUSENCIA DE TOS O RINORREA<br />FIEBRE<br />FARINGITIS EXUDATIVA<br />EDAD <15a<br />ADENOPATIA<br />4 O MAS DE ESTOS DATOS:<br />PROBABILIDAD PRE-TEST 40%<br />POST-TEST 80%<br />U. DE MICHIGAN, 2007:<br />TOS<br />RINORREA<br />O CONJUNTIVITIS<br />DESCARTAN UNA CAUSA<br />ESTREPTOCOCICA<br />
    12. 12. HALLAZGOS SUGERENTES DE <br />INFECCION VIRAL:<br />APARICION TRAS VARIOS<br />DIAS DETOSoRINORREA.<br />>45a<br /> AFEBRIL<br />DISFONIA,<br />LESIONES ORALES ULCERATIVAS<br />SEMIOLOGIA<br />CONJUNTIVITIS<br />CORIZA<br />TOS<br />DIARREA<br />EXANTEMA MORBILIFORME<br />
    13. 13.
    14. 14. SCORE DE CENTOR modificadoporMC ISAAC<br />ENFERMEDAD ESTREPTOCOCICA<br />SENSIBILIDAD85%<br />ESPECIFICIDAD92%<br />Mayor a 5 años/Menor a 15 años<br />
    15. 15. DX CLÍNICO<br />
    16. 16. CRITERIOS DIAGNOSTICOS<br />
    17. 17. DIAGNOSTICO<br />CONFIRMACION ETIOLOGICA:<br />CULTIVO FARINGEO Y/O TEST PACK (DETECCION DE Ag’s)<br />PREVENIR:<br />FR<br />COMPLICACIONES SUPURATIVASC/ TX ATB OPORTUNO<br />MEJORAR LOS S &S CINICOS<br />REDUCIR LA TRANSMISION A LOS CONTACTOS CERCANOS<br />MINIMIZAR LOS POTENCIALES EFX ADVERSOS <br />POR EL USO INADECUADO DE ATB<br />
    18. 18. DX-DIFERENCIAL CLÍNICO<br />ENTRE <br />LAS DISTINTAS ETIOLOGÍAS.<br />
    19. 19. PRESENTACION CLINICA<br />FARINGITIS CON RESFRIADO COMUN<br />INFECCION POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA<br />FARINGITIS ESTREPTOCOCICA<br />ANGINA DE VINCENT Y LUDWIG, ENFERMEDAD DE LEMIERRE Y ABSCESO PERIAMIGDALINO<br />FARINGITIS GONOCOCICA<br />FARINGITIS CON GRIPE<br />FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL<br />FARINGITIS HERPETICA AGUDA<br />HERPANGINA<br />MONONUCLEOSIS INFECCIOSA<br />DIFTERIA<br />FARINGITIS ARCANOBACTERIANA<br />FARINGITIS POR YERSINIAS<br />FARINGITIS CLAMIDOFILA<br />FARINGITIS POR MICOPLASMAS<br />FARINGITIS NO INFECCIOSA<br />
    20. 20. FARINGITIS DE<br />RESFRIADO COMUN<br />FARINGITIS<br />ESTREPTOCOCICA<br />DOLOR<br />PICOR<br />IRRITACION<br />TOS<br />S&S NASALES<br />“FEBRICULA”<br />DOLOR FARINGEO GRAVE<br />ODINOFAGIA<br />FIEBRE ≥39.4℃<br />CEFALEA<br />CALOSFRIOS<br />DOLOR ABDOMINAL<br />FARINGE NORMAL, <br />ERITEMA , <br />EDEMA LEVE.<br />SIN EXUDADOS F.<br />AMIGDALAS Y <br />LINFADENOPATIAS<br />NO DOLOROSAS<br />HIPEREMIA FARINGEA,<br />AMIGDALAS CON EXUDADO<br />AMARILLO-GRISACEO,<br />UVULA EDEMA PRONUNCIADO<br />GANGLIOS CERVICALES A.B.<br />LEUCOS 12000/㎣<br />LENGUA DE FRESA<br />
    21. 21. FARINGITIS<br />HERPETICA AG.<br />FIEBREFARINGO-<br />CONJUNTIVAL<br />MALESTAR<br />MIALGIA<br />CEFALEA<br />CALOSFRIOS<br />VERTIGO<br />FIEBRE<br />DOLOR FARINGEO INTENSO<br />INFLAMACION & EXUDADOS,<br />VESICULAS Y ULCERAS POCO<br />PROF DEL PALADAR,<br />ADENOPATIA CERVICAL,<br />FIEBRE,<br />EXUDADO Y ERITEMA FARINGEO<br />CONJUNTIVITIS ¾ ½ CASOS<br />TIPO FOLICULAR Y BILATERAL<br />
    22. 22. DIFTERIA<br />HERPANGINA<br />ENF. DE APARICION LENTA<br />POCO MALESTAR FARINGEO<br />“FEBRICULA”<br />MEMB. AMIGDALINA<br />O FARINGEA: GRIS OSCURO<br />~ GRIS CLARO,<br />MUY ADHERIDA A LA MUCOSA<br />DE LAS AMIG Y FARING,<br />SI SE SEPARA SE PRODUCE<br />HEMORRAGIA.<br />SE ASOCIA AL CONSUMO<br />DE LECHE CRUDA.<br />PACIENTE PEDIATRICOS,<br />ENFERMEDAD FEBRIL GRAVE,<br />DOLOR DE GARGANTA MARCADO<br />Y DISFAGIA,<br />VISICULAS PEQ 1~2㎜<br />PALADAR BLANDO, UVULA, PILARES<br />AMIGDALINOS ANTERIORES,<br />LAS LESIONES SE ROMPEN PARA<br />CONVERTIRSE EN ULCERAS <br />BLANCAS PEQ<br />
    23. 23.
    24. 24. ADENOVIRUS<br />
    25. 25. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA<br />
    26. 26. VIRAL<br />
    27. 27. SBHGA, EBV<br />
    28. 28. M. pneumoniae<br />C. pneumoniae<br />A. haemolyticus<br />Adenovirus<br />Herpesvirus<br />SBHGA, EBV<br />
    29. 29. Hepes virus<br />Coxsackie virus<br />
    30. 30. LINFADENOPATÍA<br />GENERALIZADA<br />Mononucleosisinfecciosa,<br />VIH.<br />CERVICAL<br />Generalmente<br />S. pyogenes.<br />
    31. 31. AFECCION PULMONAR ES MAS COMUN<br />M. pneumonia & C. pneumonia<br />
    32. 32. HEPATO-ESPLENO-MEGALIA INDICA<br />MONONUCLEOSIS INFECCIOSA<br />
    33. 33. RASH<br />MÁCULOPAPULAR EN VIRALES&EBV+ AMOXICILINA<br />ESCARLATIFORME INDICA SBHGA<br />
    34. 34. DX ETIOLOGICO/CULTIVO FARINGEO<br />SENSIBILIDADY ESPECIFICIDAD 90 - 95%<br />FROTIS FARINGEO<br />AMBAS AMIGDALAS Y PARED POSTERIOR DE LA FARINGE<br />CULTIVO DE HISOPADO FARÍNGEO<br />INCUBACION<br />CULTIVO<br />AGAR SANGRE DE OVEJA<br />AGAR CHOCOLATE<br />AGAR CONKEY<br />*CULTIVOS FALSOS NEGATIVOS: <br />TX ATB PREVIO<br />35 – 37°C<br />18 – 24 HRS/48 – 72HRS<br />
    35. 35. ¿CUÁNDO ESTÁ INDICADO UN EXUDADO FARÍNGEO?<br />
    36. 36. INTERPRETACIÓN <br />EL RESULTADO SIEMPRE NOS MOSTRARA<br />PRESENCIA DE BACTERIAS <br />EN LA CAVIDAD BUCAL, <br />LO IMPORTANTE ES REALIZAR UNA <br />DISCRIMINACIÓNENTRE <br />LA FLORA BACTERIANA NORMAL<br />Y ANORMAL COMO SERIA EL<br />ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A<br />STREPTOCOCCUS PYOGENES<br />
    37. 37. DX ETIOLOGICO/TEST PACK<br />PRUEBA RAPIDA DE DETECCION DE Ag’s<br />PERMITE DETECTAR CARBOHIDRATOSDE LA PARED CELULAR<br />DIRECTAMENTE DEL TORULADO FARINGEO<br />BASADO EN TECNICA DE ELISA<br />MUY ESPECIFICAS <br />POCO SENSIBLES<br />ESPECIFICIDAD >95%<br />SENSIBILIDAD 80 – 90%<br />VENTAJA: <br />RESULTADO INMEDIATO<br />RECOMENDACION:CULTIVO FARINGEO<br />ANTE UN EXAMEN NEGATIVO<br />NINGUNO DE LOS METODOS DX ES CAPAZ DE DIFERENCIARENTRE UNA INFECCION POR<br />S. PYOGENESY UN PORTADOR CRONICODE UNA FARINGITIS VIRALINTERCURRENTE.<br />
    38. 38. ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO<br />NO PUEDE RETARDARSE HASTA 9 DIAS <br />DESPUES DE INICIO DE LOS SINTOMAS<br />S. PYOGENES NO HA DESARROLLADO RESISTENCIAS A <br />LAS PENICILINAS Y/O CEFALOSPORINAS<br />NINGUN AUMENTO EN LA CMI<br />EN LAS ULTIMAS 5 DECADAS<br />TX DE ELECCION:PENICILINA<br />ALERGICOS:MACROLIDOS (ERITROMICINA)<br />TX ORAL POR 10 DIAS P/ ASEGURAR LA ERRADICACION DE S. PYOGENES<br />
    39. 39. RESISTENCIA<br />EN 1974 SE AISLARON EN JAPÓNLAS PRIMERAS CEPAS RESISTENTES A MACRÓLIDOS.<br />MODIFICACION DEL SITO BLANCO:<br />GEN erm(ERYTHROMYCIN RIBOSOME METHYLASE) <br />MACROLIDOS, LINCOSAMIDAS (CLINDAMICINA, <br />LINCOSAMINA) & ESTREPTOGRAMINA B.<br />EFLUJO ACTIVO:GEN mef(MACROLIDE EFFLUX).<br />ATP<br />PUP<br />PUP<br />PUP<br />RESISTENCIA A MACROLIDOS = >15%<br />SENSIBILIDAD <br />A PENICILINA<br />
    40. 40. FA<br />ALGORITMO: ESTRATEGIA DE TX<br />3a<br />(>)<br />(<)<br />CLINICA TIPICA:<br />EDAD >3a<br />FIEBRE<br />FARINGE C/ EXUDADO, AMIGDALAS GRANDES<br />AUSENCIA DE TOS, RINITIS Y CONJUNTIVITIS<br />(o EXANTEMA ESCARLATINIFORME)<br />DATOS SUGESTIVOS:<br />INVIERNO, PRIMAVERA<br />COMIENZO BRUSCO, RECIENTE<br />EXPOSICION A OTRO CASO DE INFECCION POR EGA<br />DOLOR DE ABDOMEN, CABEZA<br />TX SINTOMATICO<br />>5a<br />(NO)<br />(SI)<br />TX ATB<br />(NINGUNO)<br />(TODOS)<br />DATOS CLINICOS <br />DE FA ESTREPTOCOCICA<br />TX ATB<br />TX SINTOMATICO<br />NO HAY RIESGO EN ESPERAR 48 – 72 HRS<br />EL CULTIVO DEL EXUDADO FARINGEO P/ EMPEZAR EL TX.<br />LA PREVENCIÓN DE LA FR SE PUEDE LOGRAR C/ TX INICIADOS <br />5 A 7 DÍAS DESPUÉS DEL INICIO DE LOS SÍNTOMAS.<br />PEDIATRICS 1998; 101: 171-174<br />(ALGUNOS)<br />ALERGICOS A PENICILINA<br />MACROLIDOS<br />PRUEBA<br />COMPLEMENTARIA<br />(+)<br />(-)<br />TDRTEST DE DX RAPIDO<br />CEF<br />CULTIVO EXDUDADO FARINGEO<br />TX ATB<br />TX SINTOMATICO<br />(NO)<br />(SI)<br />¿DEMORAR EL TX ATB?<br />(-)<br />(+)<br />RESULTADO<br />CEF<br />TX ATB<br />TX SINTOMATICO<br />
    41. 41. Fracaso al Tratamiento<br />
    42. 42. Tratamiento de 1era elección<br />Tratamiento de 2da elección<br />En los casos de difícil cumplimiento<br /><ul><li> Protocolos de Enfermedades Infecciosas S. MONTEQUI NOGUES, J.C. SANTOS SÁNCHEZ</li></li></ul><li>COMPLICACIONES<br />SUPURATIVAS & NO SUPURATIVAS<br />RESULTADO DE LA INVASION DE <br />ESTRUCTURAS ADYACENTES <br />& INCLUYE:<br />*ABSCESO AMIGDALINO,<br />*ABSCESO RETROFARINGEO,<br />*LINFADENITIS CERVICAL,<br />*SINUSITIS,<br />*OTITIS MEDIA AGUDA &<br />*MASTOIDITIS.<br />CORRESPONDEN A LA <br />*FR,<br />*GN POST-ESTREPTOCOCICA,<br />*ARTRITIS REACTIVA.<br />
    43. 43. NO SUPURATIVAS<br /><ul><li>MANIFESTACION CRONICA DE LA FR
    44. 44. VÁLVULA MITRAL MAS AFECTADA
    45. 45. REGURGITACIÓN
    46. 46. ESTENOSIS
    47. 47. PROFILAXIS SECUNDARIA A LARGO TERMINO CON PB DISMINUYE EL RIESGO DE EPISODIOS SUBSECUENTES DE FR Y DAÑO CARDIACO
    48. 48. 2-4 SEMANAS DESPUÉS DE LA FARINGITIS</li></ul> ESTREPTOCOCICA<br /><ul><li>3 SEMANAS DESPUES DE INFECCION CUTANEA POR </li></ul>S. PYOGENES<br /><ul><li>TX < 9 DIAS DEL COMIENZO DE SÍNTOMAS FARÍNGEOS COMO PREVENCIÓN
    49. 49. 1-3 SEMANAS DESPUÉS DE LA FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
    50. 50. OCURRE TAMBIÉN DEBIDO A INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA DE LA PIEL
    51. 51. A COMPARACIÓN DE LA FIEBRE REUMÁTICA, NO SE HA DEMOSTRADO EFICACIA EN LA PROFILAXIS CON ANTIBIÓTICOS
    52. 52. SIGNOS: HEMATURIA, EDEMA E HIPERTENSIÓN </li></ul>FIEBRE REUMÁTICA AGUDA<br />ENFERMEDAD CARDIACA REUMÁTICA<br />GLOMERULONEFRITIS P-STREP.<br />
    53. 53. CRITERIOS DE J♥NESP/ LA FR<br /> 2 CRITERIOS MAYORES<br />1 CRITERIOS MAYOR + 2 CRITERIOS MENORES<br />CRITERIOS MAYORES<br />POLIARTRITIS MIGRATORIA 75%<br />CARDITIS 40 – 60%<br />NÓDULOS SUBCUTÁNEOS 10%<br />ERITEMA MARGINALRASH IRREGULAR EN TRONCO<br />COREA DE SYDENHAM 10%<br />
    54. 54. COREA DE SYDENHAM<br />ERITEMA<br />
    55. 55. NODULOS SUBCUTANEOS<br />
    56. 56. CRITERIOS MENORES<br />CLINICOS<br /><ul><li>FIEBRE REUMÁTICA O ENFERMEDAD CARDÍACA </li></ul> REUMÁTICA PREVIA (NUEVO SOPLO CARDIACO)<br /><ul><li>ARTRALGIA (DOLOR EN UNO O MAS ARTICULACIONES SIN INFLAMACION)
    57. 57. FIEBRE</li></ul>LABORATORIO<br /><ul><li>REACTANTES DE FASE AGUDA: ERITROSEDIMENTACIÓN, </li></ul> PROTEÍNA C REACTIVA, LEUCOCITOSIS<br /><ul><li>INTERVALO P-R PROLONGADO EVIDENCIADO EN EL ECG.
    58. 58. ASLO ELEVADO</li></li></ul><li>EVALUACIÓN SEROLÓGICA<br />CONSISTE EN LA TITULACIÓN DE <br />ANTICUERPOS CONTRA <br />COMPONENTES EXTRACELULARES DEL <br />ESTREPTOCOCO ß HEMOLÍTICO GRUPO A.<br />
    59. 59. EXISTEN DIFERENTES TÉCNICAS PARA SU DETERMINACIÓN:<br />
    60. 60. ANTICUERPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASO)<br />REPRESENTAN EL PASADO INMUNOLOGICO Y NO EL PRESENTE<br />NO TIENE NINGUN ROL EN EL DX DE UNA FARINGITIS AGUDA ESTREPTOCOCICA<br />INDICACION EN LOS SGTES CASOS:<br />PACIENTE CON HISTORIA DE FR<br />PACIENTE CON FARINGITIS AGUDADURANTE UNBROTE DE FRoGN POST-ESTREPTOCOCICA<br />PACIENTE CON FARINGITIS AGUDAEN UNA COMUNIDAD CERRADAoSEMICERRADA DURANTE<br />UNBROTE DE FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA.<br />
    61. 61. TITULACIÓN DE ANTIESTREPTOLISINA O (ASTO):<br />SE CONSIDERA NORMAL UNA TITULACIÓN ENTRE 150 Y 250 UNIDADES TODD.<br />SIN EMBARGO EN NIÑOS EN EDAD ESCOLAR SE OBSERVAN VALORES DE 300U.T, QUE SOLO INDICAN EL CONTACTO DE LA POBLACIÓN INFANTIL CON EL GERMEN. <br />POR ELLO ES IMPORTANTE EL SEGUIMIENTO DE LA CURVA DE ANTICUERPOS, QUE NOS INDICARÁ SI SE TRATA DE UNA INFECCIÓN RECIENTE: LA RESPUESTAAGUDACOMIENZA EN FORMA GRADUAL Y PROGRESIVA ELEVANDO LOS TÍTULOS A PARTIR DE LA PRIMER SEMANA POSTERIOR A LA INFECCIÓN ESTREPTOCÓCCICA CON UN PICO MÁXIMOENTRE LA CUARTA Y QUINTA SEMANA. <br />INFECCION RECIENTE/RESPUES AGUDA<br />PICO MAXIMO<br />1SEMANA DESPUES<br />INFECC<br />2.SEM 3.SEM 4.SEM 5.SEM<br />
    62. 62. EL DESCENSO DEL TÍTULO ES GRADUAL, SE NORMALIZA EN EL DOS A TRES MESES Y PUEDE PERSISTIR HASTA SEIS MESES AUNQUE LOS MICROORGANISMOS HAYAN SIDO ELIMINADOS DEL ORGANISMO, SU PERSISTENCIA DEPENDE DE LA HIPERREACTIVIDAD DEL HUÉSPED. <br />DESCENSO DEL TITULO<br />1MES 2MES3MES 4MES 5MES 6MES<br />POR LO TANTO UN AUMENTO EN LA TITULACIÓN DE DOS O MÁS DILUCIONES EN DOS MUESTRAS TOMADAS UNA AL INICIO DEL CUADRO Y LA SEGUNDAENTRE LA SEGUNDA Y CUARTA SEMANA ES CONSIDERADO DEMOSTRATIVO.<br />
    63. 63. ANTIESTREPTO LISINAS:CONCLUSION<br />PUEDEN VARIAR DEACUERDO A EDAD Y POBLACION<br />PAISES DESAROLLADOS CON BAJA INCIDENCIA DE IMPETIGO POR GAS= NORMALES<br />PAISES EN VIAS DE DESARROLLO CON ALTA INCIDENCIA DE IMPETIGO POR GAS= ALTOS<br />SEGÚN EL TIEMPO DE INFECCION:<br />-AUMENTAN A LA SEMANA DE LA INFECCION<br /><ul><li>PICO 3-5 SEMANAS
    64. 64. COMIENZAN A BAJAR A LAS 8 SEMANAS</li></ul>SON MAS ACTIVOS CONTRA INFECCION FARINGEA QUE CONTRA LA DERMICA.<br />
    65. 65. ASLO- COMPLICACIONES<br />GLOMERULONEFRITIS:<br />-EN CASOS DE GNPS CON INFECCION EN <br /> PIEL= ASO NORMAL.<br />-VALOR EN DESCARTAR DX GN<br />-NO VALOR PARA DIAGNOSTICAR GNPS<br />FIEBRE REUMATICA:<br />-INDICE DE ATAQUE: 3% FA NO Tx<br />-MAYOR TITULO ASO…MAS INDICE DE ATAQUE<br />-NO RELACION CON NIVELES BASALES<br />-CARDITIS=MAS TITULOS<br />-ATAQUE FR= ASO EN PICO (1 MES)<br />-POLIARTRITIS+ASO ALTO= PUNTO A FAVOR DE AR<br />-C. SYDENHAM= NO VALOR<br />-POSIBILIDAD DE RECAIDA!!!!!<br />
    66. 66. EL TEST DE STREPTOZIME O LÁTEX DIRECTO <br />DETERMINA ANTICUERPOS <br />CONTRA UNA MAYOR VARIEDAD <br />DE ANTÍGENOSESTREPTOCÓCCICOS.<br />
    67. 67. INTERPRETACION DE SEROLOGIA<br />Anticuerpos contra estreptolisina O (ASLO) = infección reciente EBHGA<br />Elevación de ASLO 1er semana de infección , pico máximo 3 semanas, se mantiene elevado a los 6 meses en el 30% de los casos <br />FR >80% pacientes ASLO >200 UT <br />Aumento de ASLO <br /><ul><li>Infección por EBHGA
    68. 68. Glomerulonefritis
    69. 69. Fiebre reumática
    70. 70. Endocarditis bacteriana
    71. 71. Escarlatina
    72. 72. Pioderma por EBHGA</li></ul>BH: leucocitosis en la infección estreptocócica y linfomonocitosis con presencia de linfocitos atípicos en la mononucleosis infecciosa<br />http://www.tuotromedico.com/temas/antiestreptolisinas.htm#0<br />
    73. 73. INDICACIONES DE TRATAMIENTO PROFILACTICO<br />Los pacientes con riesgo de Fiebre reumática necesitan profilaxis antimicrobiana continua contra la infección de<br />S. pyogenes<br />Efecto protector es de 4 semanas como máximo, por lo que se recomienda ser constante. <br />
    74. 74. <ul><li>Amigdalectomía: reduce por lo menos 2 años la </li></ul>incidencia de infecciones en garganta en niños que <br />experimentan frecuentemente faringitis aguda <br />NO es una práctica de rutina<br />La indicación quirúrgica en cada paciente, debe considerarse en forma individual. <br />
    75. 75. Neumonía<br />Artritis séptica<br />Osteomielitis<br />Meningitis<br />Faringitis<br />Otitis<br />Adenitis regional<br />Sinusitis<br />Diseminación hemática<br />Inflamación local, invasión<br />Impétigo<br />Celulitis<br />Erisipela<br />Fascitisnecrosante<br />Escarlatina<br />Exotoxina eritrogénica<br />Linfocitos B<br />Anticuerpos<br />Linfocitos T<br />Reacción cruzada<br />(proteínas tisulares/celulares)<br />Citoquinas, FNT…<br />Inmunocomplejos<br />Fiebre reumática<br />Poliartritis migratoria<br />Carditis<br />Corea Sydenham<br />Eritema marginado<br />Nódulos subcutáneos<br />Respuesta inflamatoria generalizada<br />Glomerulonefritis<br />Shock tóxico<br />Patogenia<br />Foco estreptocócico(antígenos, enzimas y productos bacterianos)<br />Salazar V, Escribano R. Infecciones estreptocócicas. En: Cruz Hernández M. Tratado de Pediatría. 10ª ed. Madrid. Ergon, 2006; 487-494.<br />
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