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Faringoamigdalitis aguda
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Faringoamigdalitis aguda

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  • Rheumatic heart disease: This is the chronic valvular manifestation of acute rheumatic fever. The mitral valve is the site most often affected, and either regurgitation or stenosis may result.39 In individuals with rheumatic heart disease, long-term secondary prophylaxis, often with benzathine penicillin, decreases the risk of subsequent episodes of acute rheumatic fever and further heart damage.Poststreptococcal glomerulonephritis: This usually occurs 1-3 weeks following GABHS pharyngitis. Poststreptococcal glomerulonephritis, which may also follow a GABHS skin infection, has not been shown to be preventable with proper administration of antibiotics. Patients often present with hematuria, edema, and hypertension.
  • Palabras claves: fiebre reumática, criterios de Jones La fiebre reumática es más frecuente en niños de 5 a 15 años de edad. Su frecuencia es similar en ambos sexos, pero es más común en países de bajo nivel socioeconómico. La principal característica patológica son los nódulos de Aschoff en el miocardio, pero la manifestación más grave es la pancarditis, que afecta endocardio, miocardio y pericardio. Por lo general se daña la válvula mitral, con menos frecuencia la aórtica y, por último la tricúspide. Las alteraciones de la válvula pulmonar son muy raras. Por esta afectación, esta enfermedad se ganó el concepto de que “lame las articulaciones y muerde el corazón”.El diagnóstico de la fiebre reumática se inicia con la historia clínica y el examen físico. Se basa en criterios mayores y menores, pero para aplicarlo debe existir evidencia de infección por Streptococo del grupo A.La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterios mayor más 2 criterios menores, indica alta probabilidad de fiebre reumática aguda. Criterios mayoresCarditis (algunas veces acompañada por debilidad, disnea o dolor precordial)Poliartritis (migratices que afecta grandes articulaciones: tobillos, muñecas, rodillas o codos)Corea de Sydenham (sacudidas de miembros y cara, o dificultad en los movimientos finos como ser la escritura manual)Eritema marginal (rash irregular en el tronco)Nódulos subcutáneos (pequeños, dolorosos, sobre superficies óseas) Criterios menoresClínicoso        Fiebre reumática o enfermedad cardíaca reumática previa (nuevo soplo cardíaco)o        Artralgia (dolor en una o más articulaciones sin inflamación)o        FiebreLaboratorioo        Reactantes de fase aguda: Eritrosedimentación, Proteína C reactiva, leucocitosiso        Intervalo P-R prolongado evidenciado en el ECG. Evidencia que soporta infección streptocóccicaIncremento en los títulos de ASLO (Anticuerpos anti-estreptolisina O)Cultivo de fauces positivo para Streptococo del grupo AFiebre escarlatina reciente
  • Es un trastorno del movimiento que se asocia con la fiebre reumática. Corea de Sydenham.
  • Transcript

    • 1. TALLER #4
      LEE AHN CHRISTIAN YOUNGJIN
      SANCHEZ GALLARDO JAVIER
      PADILLA RAMOS ALAN
      NAVARRETE PEREZ ALAN
      RUIZ SANCHEZ NORMA ANGELICA
      GARCIA ZERMEÑO MARIANA
      MOHAMMAD AGUILERA KAMAL M.
      20/SEPTIEMBRE/2010
    • 2. FARINGOAMIGDALITIS
      AGUDA (FA)
    • 3. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
      INFECCION DE OROFARINGE O NASOFARINGE.
      ENFERMEDADBENIGNAY DE CURSO AUTOLIMITADO.
      NO EXISTEN ELEMENTOS Y/O EXAMEN FISICO
      QUE POR SI SOLOS SE PUEDAN HACER UN DX CERTERO.
      FRENTE A LA SOSPECHA CLINICA SE DEBE REALIZAR:
      -CULTIVO FARINGEO (SENSIBILIDAD 90-95%)
      -TEST PACK (ESPECIFICIDAD >95%, SENSIBILIDAD 80-90%)
    • 4. EPIDEMIOLOGIA
      NIÑOS DE EDAD ESCOLAR (5 – 10a/5 – 15a)
      MAS PREVALENTE EN CLIMAS FRIOS O TEMPLADOS
      PERIODOS DE INVIERNO Y PRIMAVERA
      TRANSMISION POR CONTACTO ESTRECHO PERSONA-PERSONA
      A TRAVES DE SECRECIONES
      GENERA BROTES PEQUEÑOS EN
      GRUPOS CERRADOS (HACINAMIENTO) O SEMICERRADOS
      GUARDERIAS
    • 5. MICROBIOLOGIA/ETIOLOGIA
      MAYORIAVIRAL
      MINORIABACTERIANA: Streptococcus pyogenes
      NIÑOS: 15-30%
      ADULTOS: 1-10%
      EGA
      25(30) – 40%
      >4a
    • 6. FRECUENCIA POR EDAD
    • 7. FARINGITIS BACTERIANA AGENTES ETIOLOGICOS
      FARINGITIS VIRAL AGENTES ETIOLOGICOS
      SX ACOMPAÑANTES
      STREPTOCOCCUS PYOGENES (EGA)
      ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO C & G (β-HEMOLITICO)
      NEISSERIA GONORRHOEAE
      CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE
      CORYNEBACTERIUM ULCERANS
      MYCOPLASMA PNEUMONIAE NEUM, BRONQ, FARING
      MYCOPLASMA HOMINIS
      . . .
      HONGOS
      CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE NEUM, BRONQ, FARING
      SX ACOMPAÑANTE
      RINOVIRUS RESFRIADO COMUN
      CORONAVIRUS RESFRIADO COMUN
      ADENOVIRUS 2.7% FIEBRE-FARINGOCONJUNTIVAL
      VIRUS DEL HERPES SIMPLE (TIPO 1 & 2) 12.9% GINGIVITIS, ESTOMATITIS
      VIRUS DE LA PARAINFLUENZA (TIPO 1 ~ 4) 3.7% RESFRIADO COMUN, LARINGITIS
      VIRUS DE LA GRIPE (TIPO A & B) 5.2% SX GRIPAL, RESFRIADO COMUN
      VIRUS COXSACKIE A 3.9% HERPANGINA
      VIRUS DE EPSTEIN-BARR 7% SX MONONUCLEOSICO
      CITOMEGALOVIRUS SX MONONUCLEOSICO
      VIH-1
      VIRUS NO IDENTIFICADO 7%
    • 8. EPIDEMIOLOGIA
      RINOVIRUS: OTOÑO Y PRIMAVERA
      CORONAVIRUS: INVIERNO
      ADENOVIRUS & COXSACKIE: VERANO
      VIRUS DE LA GRIPE: DICIEMBRE A ABRIL
      STREPTOCOCCUS PYOGENES: INVIERNO Y COMIENZO DE LA PRIMAVERA
    • 9. MORFOLOGIA:
      STREPTOCOCCUSβ-HEMOLITICO GRUPO A (PYOGENES)
      GRAM (+), AE/ANAE FAC
      CAPSULA DE AC. HIALURONICO(RETARDA LA FAGOCITOSIS)
      POR PARTE DE PMN Y Mø, INHIBICION CASCADA DE COMPLEMENTO
      PROTEINA M(PARED CELULAR) > FACTOR DE VIRULENCIA
      AC. LIPOTEICOICO, FACTOR DE ADHERENCIA
      ENZIMAS: DESOXIRRUBONUCLEASA, ESTREPTOLISINAS O Y S
    • 10. MANIFESTACIONES CLINICAS faringitisbacteriana
      ODINOFAGIAINICIO SUBITO
      DISFAGIA IMPORTANTE
      FIEBRE
      SINTOMAS ACOMPAÑANTES
      CEFALEA
      NAUSEAS
      VOMITOS
      DOLOR ABDOMINAL
      ESCALOFRIOS
      EXPOSICION RECIENTE AL EGA
      AMBIENTE EPIDEMIOLOGICO
      EXAMEN FISICO
      CONGESTION DE LA FARINGE
      HIPEREMIA FARINGEA
      AMIGDALAS CON/SIN EXUDADO EN PARCHES
      ADENOPATIAS CERVIALES ANTERIORES
      AUSENCIA DE RINITIS, TOS, CONJUNTIVITIS
      PETEQUIAS EN EL PALADAR
      UVULA CONGESTIVA
      RASH ESCARLATINIFORME
      REFERENCIA:
      TODAS LAS FARINGITIS AGUDAS
      S &S TIPICOS DE FA ESTREPTOCOCIA
      DATOS SUGESTIVOS DE FAE
      APARICION SUBITA SIN TOS
    • 11. NOEXISTEN SINTOMAS o SIGNOS conESPECIFICIDAD DEL 100%
      ADENITIS CERVICAL + EXUDADO FARINGEO (OMS);E = 94%; S = 18%
      ADENITIS CERVICAL oEXUDADO FARINGEO; E = 40%; S = 84%
      Wald et al. PedEmerg Care, 1998:
      EDAD 5 – 15a
      INVIERNO O PRIMAVERA
      FIEBRE
      ADENOPATIA
      FARINGITIS EXUDATIVA
      AUSENCIA DE TOS
      RINITIS Y CONJUNTIVITIS
      5 O MAS DE ESTOS DATOS:
      PROBABILIDAD PRE-TEST 40%
      POST-TEST 70 – 75%
      McIsaac et al. CMAJ, 2000:
      AUSENCIA DE TOS O RINORREA
      FIEBRE
      FARINGITIS EXUDATIVA
      EDAD <15a
      ADENOPATIA
      4 O MAS DE ESTOS DATOS:
      PROBABILIDAD PRE-TEST 40%
      POST-TEST 80%
      U. DE MICHIGAN, 2007:
      TOS
      RINORREA
      O CONJUNTIVITIS
      DESCARTAN UNA CAUSA
      ESTREPTOCOCICA
    • 12. HALLAZGOS SUGERENTES DE
      INFECCION VIRAL:
      APARICION TRAS VARIOS
      DIAS DETOSoRINORREA.
      >45a
      AFEBRIL
      DISFONIA,
      LESIONES ORALES ULCERATIVAS
      SEMIOLOGIA
      CONJUNTIVITIS
      CORIZA
      TOS
      DIARREA
      EXANTEMA MORBILIFORME
    • 13.
    • 14. SCORE DE CENTOR modificadoporMC ISAAC
      ENFERMEDAD ESTREPTOCOCICA
      SENSIBILIDAD85%
      ESPECIFICIDAD92%
      Mayor a 5 años/Menor a 15 años
    • 15. DX CLÍNICO
    • 16. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
    • 17. DIAGNOSTICO
      CONFIRMACION ETIOLOGICA:
      CULTIVO FARINGEO Y/O TEST PACK (DETECCION DE Ag’s)
      PREVENIR:
      FR
      COMPLICACIONES SUPURATIVASC/ TX ATB OPORTUNO
      MEJORAR LOS S &S CINICOS
      REDUCIR LA TRANSMISION A LOS CONTACTOS CERCANOS
      MINIMIZAR LOS POTENCIALES EFX ADVERSOS
      POR EL USO INADECUADO DE ATB
    • 18. DX-DIFERENCIAL CLÍNICO
      ENTRE
      LAS DISTINTAS ETIOLOGÍAS.
    • 19. PRESENTACION CLINICA
      FARINGITIS CON RESFRIADO COMUN
      INFECCION POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
      FARINGITIS ESTREPTOCOCICA
      ANGINA DE VINCENT Y LUDWIG, ENFERMEDAD DE LEMIERRE Y ABSCESO PERIAMIGDALINO
      FARINGITIS GONOCOCICA
      FARINGITIS CON GRIPE
      FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL
      FARINGITIS HERPETICA AGUDA
      HERPANGINA
      MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
      DIFTERIA
      FARINGITIS ARCANOBACTERIANA
      FARINGITIS POR YERSINIAS
      FARINGITIS CLAMIDOFILA
      FARINGITIS POR MICOPLASMAS
      FARINGITIS NO INFECCIOSA
    • 20. FARINGITIS DE
      RESFRIADO COMUN
      FARINGITIS
      ESTREPTOCOCICA
      DOLOR
      PICOR
      IRRITACION
      TOS
      S&S NASALES
      “FEBRICULA”
      DOLOR FARINGEO GRAVE
      ODINOFAGIA
      FIEBRE ≥39.4℃
      CEFALEA
      CALOSFRIOS
      DOLOR ABDOMINAL
      FARINGE NORMAL,
      ERITEMA ,
      EDEMA LEVE.
      SIN EXUDADOS F.
      AMIGDALAS Y
      LINFADENOPATIAS
      NO DOLOROSAS
      HIPEREMIA FARINGEA,
      AMIGDALAS CON EXUDADO
      AMARILLO-GRISACEO,
      UVULA EDEMA PRONUNCIADO
      GANGLIOS CERVICALES A.B.
      LEUCOS 12000/㎣
      LENGUA DE FRESA
    • 21. FARINGITIS
      HERPETICA AG.
      FIEBREFARINGO-
      CONJUNTIVAL
      MALESTAR
      MIALGIA
      CEFALEA
      CALOSFRIOS
      VERTIGO
      FIEBRE
      DOLOR FARINGEO INTENSO
      INFLAMACION & EXUDADOS,
      VESICULAS Y ULCERAS POCO
      PROF DEL PALADAR,
      ADENOPATIA CERVICAL,
      FIEBRE,
      EXUDADO Y ERITEMA FARINGEO
      CONJUNTIVITIS ¾ ½ CASOS
      TIPO FOLICULAR Y BILATERAL
    • 22. DIFTERIA
      HERPANGINA
      ENF. DE APARICION LENTA
      POCO MALESTAR FARINGEO
      “FEBRICULA”
      MEMB. AMIGDALINA
      O FARINGEA: GRIS OSCURO
      ~ GRIS CLARO,
      MUY ADHERIDA A LA MUCOSA
      DE LAS AMIG Y FARING,
      SI SE SEPARA SE PRODUCE
      HEMORRAGIA.
      SE ASOCIA AL CONSUMO
      DE LECHE CRUDA.
      PACIENTE PEDIATRICOS,
      ENFERMEDAD FEBRIL GRAVE,
      DOLOR DE GARGANTA MARCADO
      Y DISFAGIA,
      VISICULAS PEQ 1~2㎜
      PALADAR BLANDO, UVULA, PILARES
      AMIGDALINOS ANTERIORES,
      LAS LESIONES SE ROMPEN PARA
      CONVERTIRSE EN ULCERAS
      BLANCAS PEQ
    • 23.
    • 24. ADENOVIRUS
    • 25. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
    • 26. VIRAL
    • 27. SBHGA, EBV
    • 28. M. pneumoniae
      C. pneumoniae
      A. haemolyticus
      Adenovirus
      Herpesvirus
      SBHGA, EBV
    • 29. Hepes virus
      Coxsackie virus
    • 30. LINFADENOPATÍA
      GENERALIZADA
      Mononucleosisinfecciosa,
      VIH.
      CERVICAL
      Generalmente
      S. pyogenes.
    • 31. AFECCION PULMONAR ES MAS COMUN
      M. pneumonia & C. pneumonia
    • 32. HEPATO-ESPLENO-MEGALIA INDICA
      MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
    • 33. RASH
      MÁCULOPAPULAR EN VIRALES&EBV+ AMOXICILINA
      ESCARLATIFORME INDICA SBHGA
    • 34. DX ETIOLOGICO/CULTIVO FARINGEO
      SENSIBILIDADY ESPECIFICIDAD 90 - 95%
      FROTIS FARINGEO
      AMBAS AMIGDALAS Y PARED POSTERIOR DE LA FARINGE
      CULTIVO DE HISOPADO FARÍNGEO
      INCUBACION
      CULTIVO
      AGAR SANGRE DE OVEJA
      AGAR CHOCOLATE
      AGAR CONKEY
      *CULTIVOS FALSOS NEGATIVOS:
      TX ATB PREVIO
      35 – 37°C
      18 – 24 HRS/48 – 72HRS
    • 35. ¿CUÁNDO ESTÁ INDICADO UN EXUDADO FARÍNGEO?
    • 36. INTERPRETACIÓN
      EL RESULTADO SIEMPRE NOS MOSTRARA
      PRESENCIA DE BACTERIAS
      EN LA CAVIDAD BUCAL,
      LO IMPORTANTE ES REALIZAR UNA
      DISCRIMINACIÓNENTRE
      LA FLORA BACTERIANA NORMAL
      Y ANORMAL COMO SERIA EL
      ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A
      STREPTOCOCCUS PYOGENES
    • 37. DX ETIOLOGICO/TEST PACK
      PRUEBA RAPIDA DE DETECCION DE Ag’s
      PERMITE DETECTAR CARBOHIDRATOSDE LA PARED CELULAR
      DIRECTAMENTE DEL TORULADO FARINGEO
      BASADO EN TECNICA DE ELISA
      MUY ESPECIFICAS
      POCO SENSIBLES
      ESPECIFICIDAD >95%
      SENSIBILIDAD 80 – 90%
      VENTAJA:
      RESULTADO INMEDIATO
      RECOMENDACION:CULTIVO FARINGEO
      ANTE UN EXAMEN NEGATIVO
      NINGUNO DE LOS METODOS DX ES CAPAZ DE DIFERENCIARENTRE UNA INFECCION POR
      S. PYOGENESY UN PORTADOR CRONICODE UNA FARINGITIS VIRALINTERCURRENTE.
    • 38. ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO
      NO PUEDE RETARDARSE HASTA 9 DIAS
      DESPUES DE INICIO DE LOS SINTOMAS
      S. PYOGENES NO HA DESARROLLADO RESISTENCIAS A
      LAS PENICILINAS Y/O CEFALOSPORINAS
      NINGUN AUMENTO EN LA CMI
      EN LAS ULTIMAS 5 DECADAS
      TX DE ELECCION:PENICILINA
      ALERGICOS:MACROLIDOS (ERITROMICINA)
      TX ORAL POR 10 DIAS P/ ASEGURAR LA ERRADICACION DE S. PYOGENES
    • 39. RESISTENCIA
      EN 1974 SE AISLARON EN JAPÓNLAS PRIMERAS CEPAS RESISTENTES A MACRÓLIDOS.
      MODIFICACION DEL SITO BLANCO:
      GEN erm(ERYTHROMYCIN RIBOSOME METHYLASE)
      MACROLIDOS, LINCOSAMIDAS (CLINDAMICINA,
      LINCOSAMINA) & ESTREPTOGRAMINA B.
      EFLUJO ACTIVO:GEN mef(MACROLIDE EFFLUX).
      ATP
      PUP
      PUP
      PUP
      RESISTENCIA A MACROLIDOS = >15%
      SENSIBILIDAD
      A PENICILINA
    • 40. FA
      ALGORITMO: ESTRATEGIA DE TX
      3a
      (>)
      (<)
      CLINICA TIPICA:
      EDAD >3a
      FIEBRE
      FARINGE C/ EXUDADO, AMIGDALAS GRANDES
      AUSENCIA DE TOS, RINITIS Y CONJUNTIVITIS
      (o EXANTEMA ESCARLATINIFORME)
      DATOS SUGESTIVOS:
      INVIERNO, PRIMAVERA
      COMIENZO BRUSCO, RECIENTE
      EXPOSICION A OTRO CASO DE INFECCION POR EGA
      DOLOR DE ABDOMEN, CABEZA
      TX SINTOMATICO
      >5a
      (NO)
      (SI)
      TX ATB
      (NINGUNO)
      (TODOS)
      DATOS CLINICOS
      DE FA ESTREPTOCOCICA
      TX ATB
      TX SINTOMATICO
      NO HAY RIESGO EN ESPERAR 48 – 72 HRS
      EL CULTIVO DEL EXUDADO FARINGEO P/ EMPEZAR EL TX.
      LA PREVENCIÓN DE LA FR SE PUEDE LOGRAR C/ TX INICIADOS
      5 A 7 DÍAS DESPUÉS DEL INICIO DE LOS SÍNTOMAS.
      PEDIATRICS 1998; 101: 171-174
      (ALGUNOS)
      ALERGICOS A PENICILINA
      MACROLIDOS
      PRUEBA
      COMPLEMENTARIA
      (+)
      (-)
      TDRTEST DE DX RAPIDO
      CEF
      CULTIVO EXDUDADO FARINGEO
      TX ATB
      TX SINTOMATICO
      (NO)
      (SI)
      ¿DEMORAR EL TX ATB?
      (-)
      (+)
      RESULTADO
      CEF
      TX ATB
      TX SINTOMATICO
    • 41. Fracaso al Tratamiento
    • 42. Tratamiento de 1era elección
      Tratamiento de 2da elección
      En los casos de difícil cumplimiento
      • Protocolos de Enfermedades Infecciosas S. MONTEQUI NOGUES, J.C. SANTOS SÁNCHEZ
    • COMPLICACIONES
      SUPURATIVAS & NO SUPURATIVAS
      RESULTADO DE LA INVASION DE
      ESTRUCTURAS ADYACENTES
      & INCLUYE:
      *ABSCESO AMIGDALINO,
      *ABSCESO RETROFARINGEO,
      *LINFADENITIS CERVICAL,
      *SINUSITIS,
      *OTITIS MEDIA AGUDA &
      *MASTOIDITIS.
      CORRESPONDEN A LA
      *FR,
      *GN POST-ESTREPTOCOCICA,
      *ARTRITIS REACTIVA.
    • 43. NO SUPURATIVAS
      • MANIFESTACION CRONICA DE LA FR
      • 44. VÁLVULA MITRAL MAS AFECTADA
      • 45. REGURGITACIÓN
      • 46. ESTENOSIS
      • 47. PROFILAXIS SECUNDARIA A LARGO TERMINO CON PB DISMINUYE EL RIESGO DE EPISODIOS SUBSECUENTES DE FR Y DAÑO CARDIACO
      • 48. 2-4 SEMANAS DESPUÉS DE LA FARINGITIS
      ESTREPTOCOCICA
      • 3 SEMANAS DESPUES DE INFECCION CUTANEA POR
      S. PYOGENES
      • TX < 9 DIAS DEL COMIENZO DE SÍNTOMAS FARÍNGEOS COMO PREVENCIÓN
      • 49. 1-3 SEMANAS DESPUÉS DE LA FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
      • 50. OCURRE TAMBIÉN DEBIDO A INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA DE LA PIEL
      • 51. A COMPARACIÓN DE LA FIEBRE REUMÁTICA, NO SE HA DEMOSTRADO EFICACIA EN LA PROFILAXIS CON ANTIBIÓTICOS
      • 52. SIGNOS: HEMATURIA, EDEMA E HIPERTENSIÓN
      FIEBRE REUMÁTICA AGUDA
      ENFERMEDAD CARDIACA REUMÁTICA
      GLOMERULONEFRITIS P-STREP.
    • 53. CRITERIOS DE J♥NESP/ LA FR
      2 CRITERIOS MAYORES
      1 CRITERIOS MAYOR + 2 CRITERIOS MENORES
      CRITERIOS MAYORES
      POLIARTRITIS MIGRATORIA 75%
      CARDITIS 40 – 60%
      NÓDULOS SUBCUTÁNEOS 10%
      ERITEMA MARGINALRASH IRREGULAR EN TRONCO
      COREA DE SYDENHAM 10%
    • 54. COREA DE SYDENHAM
      ERITEMA
    • 55. NODULOS SUBCUTANEOS
    • 56. CRITERIOS MENORES
      CLINICOS
      • FIEBRE REUMÁTICA O ENFERMEDAD CARDÍACA
      REUMÁTICA PREVIA (NUEVO SOPLO CARDIACO)
      • ARTRALGIA (DOLOR EN UNO O MAS ARTICULACIONES SIN INFLAMACION)
      • 57. FIEBRE
      LABORATORIO
      • REACTANTES DE FASE AGUDA: ERITROSEDIMENTACIÓN,
      PROTEÍNA C REACTIVA, LEUCOCITOSIS
      • INTERVALO P-R PROLONGADO EVIDENCIADO EN EL ECG.
      • 58. ASLO ELEVADO
    • EVALUACIÓN SEROLÓGICA
      CONSISTE EN LA TITULACIÓN DE
      ANTICUERPOS CONTRA
      COMPONENTES EXTRACELULARES DEL
      ESTREPTOCOCO ß HEMOLÍTICO GRUPO A.
    • 59. EXISTEN DIFERENTES TÉCNICAS PARA SU DETERMINACIÓN:
    • 60. ANTICUERPOS ANTIESTREPTOLISINA O (ASO)
      REPRESENTAN EL PASADO INMUNOLOGICO Y NO EL PRESENTE
      NO TIENE NINGUN ROL EN EL DX DE UNA FARINGITIS AGUDA ESTREPTOCOCICA
      INDICACION EN LOS SGTES CASOS:
      PACIENTE CON HISTORIA DE FR
      PACIENTE CON FARINGITIS AGUDADURANTE UNBROTE DE FRoGN POST-ESTREPTOCOCICA
      PACIENTE CON FARINGITIS AGUDAEN UNA COMUNIDAD CERRADAoSEMICERRADA DURANTE
      UNBROTE DE FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA.
    • 61. TITULACIÓN DE ANTIESTREPTOLISINA O (ASTO):
      SE CONSIDERA NORMAL UNA TITULACIÓN ENTRE 150 Y 250 UNIDADES TODD.
      SIN EMBARGO EN NIÑOS EN EDAD ESCOLAR SE OBSERVAN VALORES DE 300U.T, QUE SOLO INDICAN EL CONTACTO DE LA POBLACIÓN INFANTIL CON EL GERMEN.
      POR ELLO ES IMPORTANTE EL SEGUIMIENTO DE LA CURVA DE ANTICUERPOS, QUE NOS INDICARÁ SI SE TRATA DE UNA INFECCIÓN RECIENTE: LA RESPUESTAAGUDACOMIENZA EN FORMA GRADUAL Y PROGRESIVA ELEVANDO LOS TÍTULOS A PARTIR DE LA PRIMER SEMANA POSTERIOR A LA INFECCIÓN ESTREPTOCÓCCICA CON UN PICO MÁXIMOENTRE LA CUARTA Y QUINTA SEMANA.
      INFECCION RECIENTE/RESPUES AGUDA
      PICO MAXIMO
      1SEMANA DESPUES
      INFECC
      2.SEM 3.SEM 4.SEM 5.SEM
    • 62. EL DESCENSO DEL TÍTULO ES GRADUAL, SE NORMALIZA EN EL DOS A TRES MESES Y PUEDE PERSISTIR HASTA SEIS MESES AUNQUE LOS MICROORGANISMOS HAYAN SIDO ELIMINADOS DEL ORGANISMO, SU PERSISTENCIA DEPENDE DE LA HIPERREACTIVIDAD DEL HUÉSPED.
      DESCENSO DEL TITULO
      1MES 2MES3MES 4MES 5MES 6MES
      POR LO TANTO UN AUMENTO EN LA TITULACIÓN DE DOS O MÁS DILUCIONES EN DOS MUESTRAS TOMADAS UNA AL INICIO DEL CUADRO Y LA SEGUNDAENTRE LA SEGUNDA Y CUARTA SEMANA ES CONSIDERADO DEMOSTRATIVO.
    • 63. ANTIESTREPTO LISINAS:CONCLUSION
      PUEDEN VARIAR DEACUERDO A EDAD Y POBLACION
      PAISES DESAROLLADOS CON BAJA INCIDENCIA DE IMPETIGO POR GAS= NORMALES
      PAISES EN VIAS DE DESARROLLO CON ALTA INCIDENCIA DE IMPETIGO POR GAS= ALTOS
      SEGÚN EL TIEMPO DE INFECCION:
      -AUMENTAN A LA SEMANA DE LA INFECCION
      • PICO 3-5 SEMANAS
      • 64. COMIENZAN A BAJAR A LAS 8 SEMANAS
      SON MAS ACTIVOS CONTRA INFECCION FARINGEA QUE CONTRA LA DERMICA.
    • 65. ASLO- COMPLICACIONES
      GLOMERULONEFRITIS:
      -EN CASOS DE GNPS CON INFECCION EN
      PIEL= ASO NORMAL.
      -VALOR EN DESCARTAR DX GN
      -NO VALOR PARA DIAGNOSTICAR GNPS
      FIEBRE REUMATICA:
      -INDICE DE ATAQUE: 3% FA NO Tx
      -MAYOR TITULO ASO…MAS INDICE DE ATAQUE
      -NO RELACION CON NIVELES BASALES
      -CARDITIS=MAS TITULOS
      -ATAQUE FR= ASO EN PICO (1 MES)
      -POLIARTRITIS+ASO ALTO= PUNTO A FAVOR DE AR
      -C. SYDENHAM= NO VALOR
      -POSIBILIDAD DE RECAIDA!!!!!
    • 66. EL TEST DE STREPTOZIME O LÁTEX DIRECTO
      DETERMINA ANTICUERPOS
      CONTRA UNA MAYOR VARIEDAD
      DE ANTÍGENOSESTREPTOCÓCCICOS.
    • 67. INTERPRETACION DE SEROLOGIA
      Anticuerpos contra estreptolisina O (ASLO) = infección reciente EBHGA
      Elevación de ASLO 1er semana de infección , pico máximo 3 semanas, se mantiene elevado a los 6 meses en el 30% de los casos
      FR >80% pacientes ASLO >200 UT
      Aumento de ASLO
      • Infección por EBHGA
      • 68. Glomerulonefritis
      • 69. Fiebre reumática
      • 70. Endocarditis bacteriana
      • 71. Escarlatina
      • 72. Pioderma por EBHGA
      BH: leucocitosis en la infección estreptocócica y linfomonocitosis con presencia de linfocitos atípicos en la mononucleosis infecciosa
      http://www.tuotromedico.com/temas/antiestreptolisinas.htm#0
    • 73. INDICACIONES DE TRATAMIENTO PROFILACTICO
      Los pacientes con riesgo de Fiebre reumática necesitan profilaxis antimicrobiana continua contra la infección de
      S. pyogenes
      Efecto protector es de 4 semanas como máximo, por lo que se recomienda ser constante. 
    • 74.
      • Amigdalectomía: reduce por lo menos 2 años la
      incidencia de infecciones en garganta en niños que
      experimentan frecuentemente faringitis aguda
      NO es una práctica de rutina
      La indicación quirúrgica en cada paciente, debe considerarse en forma individual.
    • 75. Neumonía
      Artritis séptica
      Osteomielitis
      Meningitis
      Faringitis
      Otitis
      Adenitis regional
      Sinusitis
      Diseminación hemática
      Inflamación local, invasión
      Impétigo
      Celulitis
      Erisipela
      Fascitisnecrosante
      Escarlatina
      Exotoxina eritrogénica
      Linfocitos B
      Anticuerpos
      Linfocitos T
      Reacción cruzada
      (proteínas tisulares/celulares)
      Citoquinas, FNT…
      Inmunocomplejos
      Fiebre reumática
      Poliartritis migratoria
      Carditis
      Corea Sydenham
      Eritema marginado
      Nódulos subcutáneos
      Respuesta inflamatoria generalizada
      Glomerulonefritis
      Shock tóxico
      Patogenia
      Foco estreptocócico(antígenos, enzimas y productos bacterianos)
      Salazar V, Escribano R. Infecciones estreptocócicas. En: Cruz Hernández M. Tratado de Pediatría. 10ª ed. Madrid. Ergon, 2006; 487-494.