Sexualidad en la menopausia

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Cambios fisiológicos y psicosexules a partir de la menopausia. Herramientas para optimizar esta etapa del ciclo vital

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  • Key Learning Points The chemical nature of circulating testosterone.
  • Key Learning Points
  • In the INTIMATE SM1 study, the sexual desire (a domain of the PFSF) score was significantly increased in the T group vs. baseline (56%) and vs. placebo (11.85 vs. 6.90 points, p=0.0006). In the INTIMATE SM2 study, the sexual desire (a domain of the PFSF) score was significantly increased in the T group vs. baseline (49%) and vs. placebo (10.6 vs. 4.3 points, p=0.0006). Note that secondary endpoints (PFSF and PDS) are measured as the change from baseline to weeks 21-24.
  • I don’t konow why, however at 450 we have no significant differences In the US study there was a statistically significant 30% increase in the frequency of total satisfying sexual activity vs. placebo (p=0.0493) and an 81% increase vs. baseline (p<0.05). The linear dose effect was marginally significant. The 150 group was similar to placebo. There was no advantage of the 450 group over the 300 group. In the EU/AUS study, there was a 43% increase in the frequency of total satisfying sexual activity (p=0.06) and a 110% increase over baseline (p<0.05).
  • We can see significartive differences in all the variables and as claim Kingsber and cols there are clinical relevance Objective: The Testosterone Patch increases sexual activity significantly after 8 weeks of treatment, the positive effect on sexual desire and distress can be seen as early as 4 weeks of treatment. Key points: Looking at the time course of effect in total satisfying activity, sexual desire and distress there can be seen a significant change in sexual activity in comparison to placebo as of 8 weeks. The changes in sexual desire and associated distress differ significantly from placebo after 4 weeks of treatment. The changes remain statistically significant over the subsequent time points throughout the study. Personal distress continued to decreases during the duration of the study. All patients were oophorectomised women receiving concomitant estrogen (transdermal or oral)
  • Remind why this is going in opposite direction. This indicates the impact on the patient. Emphasize clin. relevance. Make point of what the baseline distress was ~60, corresponding to “often being distressed about lack of interest in sex”. Changes in Distress associated with having low sexual desire at 24 Weeks of treatment are shown on this slide. Again highly significant changes over placebo were seen in the decrease of distress associated with treatment. Patients in both trial had similar improvements associated with their improved libido. (Not give numbers unless asked) Study 133-Unadjusted Mean Change from Baseline Placebo -15.07 TTP -22.77 Study 134-Unadjusted Mean Change from Baseline Placebo -16.05 TTP -22.72
  • Falta de deseo se debe a 5HT2 antagonismo. No ocurre si existe efecto adrenérgico y con agonismo 5HT1
  • Falta de deseo se debe a 5HT2 antagonismo. No ocurre si existe efecto adrenérgico y con agonismo 5HT1
  • Total monthly desire score = 28 x (sum of the daily desire score) / (sum of number of entries). Total monthly SSE = 28 x (sum of the number of SSE) / (sum of number of days entered). Desire score/month increased from 12.2 at baseline to 25.4 at the end of the open-label phase. 1 The number of SSE/month increased from 2.7 at baseline to 5.3 at the end of the open-label phase. 1 Reference Goldfischer ER, et al. ISSWSH annual meeting, 21-24 February 2008, San Diego, USA. Oral presentations 14 & 15.
  • The majority of patients felt that flibanserin improved their condition by week 8. 1 Categories were collapsed into three groups reflecting patients who felt that treatment with flibanserin improved (rating 1–3) or worsened (rating 5–7) their condition and those patients who felt the treatment made no difference (rating 4). Reference Goldfischer ER, et al. 60 th Institute on Psychiatric Services Meeting, 2-5 October 2008, Chicago, USA. Poster presentation NR71.
  • Sexualidad en la menopausia

    1. 1. SEXUALIDAD Y MENOPAUSIA Francisco Cabello Santamaría Instituto Andaluz de Sexología y Psicología
    2. 2. Menopausia ¿por qué? Supone un 40% de la vida de la mujer (WHO, 1992)
    3. 3. MENOPAUSIA: POSIBILIDADES <ul><li>Natural: tras 12 meses consecutivos de amenorrea sin causa patológica. En mujeres entre 45 y 54 años estradiol< 30pg/ml y FSH>40 U/l </li></ul><ul><li>Precoz.- tras 12 meses consecutivos de amenorrea sin causa patológica en mujeres < 40 años </li></ul><ul><li>Iatrogénica </li></ul><ul><ul><li>Quirúrgica: Ooforectomía bilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia, radioterapia, autoinmune… </li></ul></ul>
    4. 4. Climaterio <ul><li>Viene determinado por la estructura </li></ul><ul><li>Fisiológica-física-psicológica </li></ul><ul><li>2 a 8 años antes y </li></ul><ul><li>2 a 6 años después de la Menopausia </li></ul>
    5. 5. Factores influyentes <ul><ul><ul><ul><li>Ambientales </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>En la familia </li></ul><ul><li>En el ámbito laboral </li></ul><ul><li>En las relaciones sociales </li></ul>
    6. 6. Factores influyentes <ul><ul><ul><ul><li>Psicosexuales </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Redefinición del rol femenino </li></ul><ul><li>Aceptación de la imagen corporal </li></ul><ul><li>Cambios sexuales </li></ul>
    7. 7. Factores influyentes <ul><ul><ul><ul><li>Biológicos </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>El proceso de envejecimiento </li></ul><ul><li>Cambio de aspecto físico </li></ul><ul><li>Síntomas climatéricos </li></ul><ul><li>Cambios sexuales a nivel físico </li></ul>
    8. 8. Concentration cerebral de estradiol y testosterona 600 400 200 0 MO NA SN CC PO CB Estradiol, pg/g Testosterone/10, pg/g Bixo et al 1995
    9. 9. HORMONAS Y FUNCIÓN SEXUAL ESTROGENOS Flujo sanguíneo vaginal Neurotransmision Percepción sensorial Regulación vaginal y clitoridea de la expresión de la oxido nítrico sintasa TESTOSTERONA Deseo sexual y motivación
    10. 10. Niveles hormonales Premenopause Postmenopause Estradiol 40-400 pg/ml 10-20 pg/ml Estrone 30-200 pg/ml 30-70 pg/ml Testosterone 20-80 ng/dl 15-70 ng/dl Androstenedione 60-300 ng/dl 30/150 ng/dl
    11. 11. Cambios genitourinarios provocados por la disminución de hormonas <ul><li>Atrofia del epitelio vaginal </li></ul><ul><li>Reducción del vello púbico </li></ul><ul><li>Pérdida de tejido y grasa subcutánea </li></ul><ul><li>Atrofia de labios mayores </li></ul><ul><li>Acortamiento y pérdida de elasticidad del canal vaginal </li></ul><ul><li>Atrofia de la glándulas de Bartolin </li></ul>Leiblum SR, Bachman GA. The sexuality of the climateric woman. In:Eskin BA, ed The menopause: comprehensive management, 3rd ed New York: MacGraw-Hill, Inc, 1994:137.
    12. 12. Efetos del hipoestrogenismo Sintomas vasomotores Sequedad vaginal Atrofia urogenital Cambios de humor Aversión al tacto Pérdida de deseo
    13. 13. Testosterona Simon JA. (2002) Fertility and Sterility 77, S77-S82 66% Bound to SHBG 31% Bound to Albumin ≤ 3% free = Bioavailable Testosterone +
    14. 14. Testosterona 25 30 35 40 45 50 Zumoff et al, 1995 75 50 25 r = -0.54 p < 0.003
    15. 15. HORMONAS <ul><li>Mujeres a los 40 tienen la mitad de TST que a los 20 (1) </li></ul><ul><li>El rango medición TST-l es limitado (2) </li></ul><ul><li>Contraceptivos aumentan SHBG y disminuye TSTl (3) </li></ul><ul><li>Mujeres con BSO sufren una reducción del 50% (4) </li></ul><ul><li>Zumoff B, Strain GW, Miller LK, Rosner W. Twenty-four-hour mean plasma testosterone concentration declines with age in normal premenopausal women. J Clin Endocrinol Metab, 1995; 80: 1429-1430. </li></ul><ul><li>Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. J Clin Endocrinol Metab, 1999; 84: 3666-3672. </li></ul><ul><li>Gower BA, Nyman L. Associations among oral estrogen use, free testosterone concentration, and lean body mass among postmenopausal women. J Clin Endocrinol Metab, 2000; 85: 4476-4480. </li></ul><ul><li>Judd HL, Lucas WE, Yen SS. Effect of oophorectomy on circulating testosterone and androstenedione levels in patients with endrometrial cancer. Am J Obstet Gynecol, 1974; 118: 793-798. </li></ul>
    16. 16. Insuficiencia androgénica <ul><li>Descenso global en el deseo o disminución de fantasías sexuales </li></ul><ul><li>Fatiga inexplicable persistente </li></ul><ul><li>Descenso del sentimiento de bienestar </li></ul><ul><li>Pérdida o adelgazamiento del vello púbico </li></ul><ul><li>Pérdida de masa corporal </li></ul><ul><li>Osteopenia u osteoporosis </li></ul>Braunstein G.D. Androgen insufficiency in women: summary of critical issues. Fertility and Sterility, vol.77, nº4, suppl 4, April 2002.
    17. 17. Diferencias entre el déficit de estradiol y Testosterone Bachmann G, et al. , Fertil Steril. 2002; 77: 660-665, Dennerstein L, et al. , Obstet Gynecol. 2000; 96: 351-358. Utian W.H, et al ., Menopause. 2002; 9: 402-410, Bachmann G (2004) Menopause 11: 120. Deficit estradiol Sofocos Alteración sueño Camios de humor Sequedad Vaginal Testosterona Deficit Disminución sensación bienestar Disminución de energía Disminución ánimo Pérdida de deseo Disminución excitabilidad Deterioro función sexual
    18. 19. Fisher (1999, 2000) <ul><li>Impulso </li></ul><ul><li>Amor romántico </li></ul><ul><li>Apego </li></ul>
    19. 20. Levin (2000) <ul><li>DESEO FASE I </li></ul><ul><li>DESEO FASE II </li></ul>“ surrending quality” y “capturing enveloping” (Shuttle y Redgrove, 1987) Aversión, rechazo, indiferencia, interés, necesidad y pasión DISCREPANCIA
    20. 22. Modelo de Basson (2003) intimidad ESTIMULACIÓN SEXUAL EXCITACIÓN EVALUACIÓN ADECUADA DE LA EXCITACIÓN DESEO EXPERIENCIA SEXUAL SATISFACTORIA INTIMIDAD
    21. 23. Ciclo de Respuesta Sexual: Modelos Kaplan HS. The New Sex Therapy Sexual Dysfunctions . New York, NY: Brunner/Mazel; 1974. Motiva la sexualidad mujer neutral Tiempo Deseo Excitación Meseta Tensión Sexual Orgasmo Resolución Intimidad Emocional Satisfacción Emocional & Física Excitación & Deseo Sexual Estímulo Sexual Factores Psicológicos y Biológicos dominan la “ excitabilidad” Excitación Sexual Ciclo tradicional de respuesta sexual Modelo Alternativo del Ciclo de Respuesta Sexual + + Basson R. Obstet Gynecol . 2001;98:350-3.
    22. 24. Sand M, and Fisher MA. Women´s endorsement of models of female sexual response: The nurses´sexuality study. J Sex Med 2007;4:708-719.
    23. 25. La sexualidad declina con la edad <ul><li>Hallstrom et al (1990) </li></ul><ul><li>Lunde et al (1991) </li></ul><ul><li>Laumann et al (1994) </li></ul><ul><li>Kontula et al (1995) </li></ul><ul><li>Hallstrom (1997) </li></ul><ul><li>Barlow et al (1997) </li></ul><ul><li>Laumann et al (1999) </li></ul><ul><li>Dennerstein et al (2002) </li></ul><ul><li>Bancroft et al (2003) </li></ul><ul><li>Rissel et al (2003) </li></ul>
    24. 26. la sexualidad no declina con la edad <ul><li>Koster y Garde (1993) </li></ul><ul><li>Hallstrom y Samuelsson (1990) </li></ul>la sexualidad se incrementa con la edad George y Weiller (1981) Pfeiffer et al (1972)
    25. 27. MUESTRA DE PERSONAS MAYORES (Primo, Elorduy y Martínez de la Fuente, 2006)
    26. 28. MUJERES MAYORES <ul><li>La sexualidad es una necesidad a lo largo de toda la vida: 70% </li></ul><ul><li>La sexualidad de los mayores es beneficiosa para la salud: 66,4% </li></ul><ul><li>La falta de interés sexual puede ser reflejo de un estado depresivo: 67,7% </li></ul><ul><li>Las mayores de 65 años no tienen interés sexual: en desacuerdo 79,1% </li></ul>(Primo, Elorduy y Martínez de la Fuente, 2006)
    27. 29. <ul><li>El sexo fue muy importante en mi vida: 74,5% </li></ul><ul><li>El sexo AHORA es muy importante en mi vida: 57,9% </li></ul><ul><li>Frecuencia sexual ideal de 1 a 3 por semana: 44,4% </li></ul><ul><li>Frecuencia sexual ideal de 1 por mes: 44,0%. </li></ul><ul><li>El sexo es MUY IMPORTANTE para éxito del matrimonio: 69,6% </li></ul><ul><li>21,2% les preocupa bastante que sus hijos sepan que tienen relaciones sexuales </li></ul>MUJERES MAYORES (N=150) (Primo, Elorduy y Martínez de la Fuente, 2006)
    28. 31. Basson, Leiblum, Brotto, Derogatis, Fourcroy, Fugl-Meyer, Graziottin Heiman, Laan, Meston, Shover, van Lankveld y Schultz (2003) <ul><li>Trastorno del deseo </li></ul><ul><li>Trastorno subjetivo de la excitación sexual </li></ul><ul><li>Trastorno genital de la excitación sexual </li></ul><ul><li>Trastorno combinado de la excitación sexual </li></ul><ul><li>Trastorno persistente de la excitación sexual </li></ul><ul><li>Trastorno del orgasmo femenino </li></ul><ul><li>Dispareunia </li></ul><ul><li>Vaginismo </li></ul><ul><li>Aversión sexual </li></ul>
    29. 32. NHSLS PREVALENCIA DISFUNCIONES SEXUALES Lauman et al JAMA, Feb. 10, 1999- Vol 281, No.6 EDAD DSH INSATISFAC-CIÓN LUBRICACIÓN DISPAREUNIA ANORGASMIA 18-29 32% 27% 19% 21% 26% 30-39 32% 26% 18% 15% 28% 40-49 30% 17% 21% 13% 22% 50-59 27% 17% 27% 8% 23%
    30. 33. DSH no relacionado con la edad <ul><li>Ventegodt (1998) </li></ul><ul><li>Fulg-Meyer (2003) </li></ul><ul><li>Johnson et al (2004) </li></ul><ul><li>Gracia et al (2004) </li></ul>
    31. 34. Anorgasmia no relacionada con la edad <ul><li>Ventegodt (1998) </li></ul><ul><li>Fulg-Meyer y Fulg-Meyer (1999) </li></ul><ul><li>Kadri et al (2002) </li></ul><ul><li>Najman et al (2003) </li></ul><ul><li>Fulg-Meyer (2003) </li></ul><ul><li>Johnson et al (2004) </li></ul>
    32. 35. DESEO SEXUAL HIPOACTIVO (N 2467) <ul><li>Menopausia afecta más que la edad </li></ul><ul><li>16% de mujeres edad fértil </li></ul><ul><li>29% mujeres menopausia quirúrgica (20-49) </li></ul><ul><li>42% Menopausia natural (50-70) </li></ul><ul><li>46% Menopausia quirúrgica (50-70) </li></ul>Lorraine Dennerstein, MD, Patricia Koochaki, PhD, Ian Barton, BSc, and Alessandra Grazionttin, MD. Hypoactive Sexual Desire Disorder in Menopausal Women: A Survey of Western European Women. J Sex Med 2006; 3:212-222
    33. 36. Biológico/ Hormonal Expectativa de resultados negativos Contextual Desarrollo histórico Intrapersonal Interpersonal Falta de estímulos apropiados <ul><li>Andrógenos </li></ul><ul><li>Estrógenos </li></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Enfermedad </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Estimulación </li></ul><ul><li>Disfunción de la pareja </li></ul><ul><li>Conflictos en relación </li></ul><ul><li>Ausencia de intimidad emocional </li></ul><ul><li>Trauma </li></ul><ul><li>(sexual, físico, médico) </li></ul><ul><li>Emociones negativas </li></ul><ul><li>(ansiedad, miedo, pena) </li></ul><ul><li>Sin privacidad </li></ul><ul><li>Seguridad </li></ul><ul><li>Situación emocional </li></ul><ul><li>Historia negativa de sexo </li></ul>Contribuciones a la Quejas sexuales Femeninas Council on Hormone Education 2005
    34. 37. Melbourne Women ’s Midlife Health Proyect <ul><li>Los factores más significativos que afectan la respuesta sexual femenina: </li></ul><ul><li>Función sexual anterior </li></ul><ul><li>Sentimientos hacia el compañero </li></ul><ul><li>Niveles hormonales </li></ul>Dennerstein L, Lehert P, Burger H. The relative effects of hormones and relationship factors on sexual fuctioning of women through the natural menopausal transition. Fertil Steril 2005; 84:174-80
    35. 38. Melbourne Women ’s Midlife Health Proyect <ul><li>Evaluación hormonal y función sexual por 9 años </li></ul><ul><li>N = 438 Mujeres Australianas </li></ul><ul><li>-Disminución significativa del deseo y excitabilidad sexual </li></ul><ul><li>-Aumento de dispareunia en la transición entre perimenopausia, menopausia y postmenopausia </li></ul>Dennerstein L, Randolph J, Taffe J, Dudley E, Burger H. Hormones ,mood, sexuality, and the menopausal transition. Fertil Steril 2002 ; 77(suppl4):S42-8
    36. 39. Mejoran efectos negativos de la menopausia <ul><li>Cuando existe una historia sexual buena </li></ul><ul><li>Buena salud física y mental </li></ul><ul><li>Relación marital saludable </li></ul><ul><li>Alto nivel de educación </li></ul><ul><li>Clase social media-alta </li></ul><ul><li>Actitud positiva hacia la menopausia </li></ul>
    37. 41. Avlimil Proprietary blend756mg <ul><li>Salvia officinalis (Sage leaf), Rubus idaeus (Red raspberry leaf), Isoflavones from Pueraria montana (kudzu root extract) Trifolium pratense (red clover extract), Capsicum annuum (Capsicum pepper) , Glycyrrhiza glabra (Licorice root), Morella cerifera (Bayberry fruit), Turnera diffusa (Damiana leaf), Valeriana officinalis (Valeriana root), Zingiber officinale (Ginger root), Actaea racemosa (Black cohosh root). </li></ul>
    38. 42. RESULTADOS TRAS 3 MESES <ul><li>84% mejoran en deseo, excitaci ó n, lubricaci ó n, orgasmo y satisfacci ó n. </li></ul><ul><li>62% sienten deseo m á s a menudo. </li></ul><ul><li>61% est á n m á s satisfechas con su vida sexual. </li></ul><ul><li>60% lubrican m á s a menudo. </li></ul>
    39. 43. ZESTRA (aceite vegetal)
    40. 45. LATENCIA Con Vielle 5.57 minutos Sin Vielle 13.05 minutos INTENSIDAD 68.75% mejoran 31.25% no diferencias
    41. 46. Mejoría de la vida sexual con L- Arginina TTO/ TY et al. J Sex Marital T her 2001 73.5 37.2 77 participantes. Doble ciego mejoría de su vida sexual L- Arginina Placebo
    42. 49. RESULTADOS <ul><li>EROS DEVICE </li></ul><ul><li>Orgásmicas: 60 pruebas. 16’6% eficacia </li></ul><ul><li>T. Orgasmo: 80 pruebas. 1’25% eficacia </li></ul><ul><li>GEL </li></ul><ul><li>Orgásmicas: 60 pruebas. 25% eficacia </li></ul><ul><li>T. Orgasmo: 80 pruebas. 6’25% eficacia </li></ul>(Cabello-Santamaría, 2005)
    43. 50. TRATAMIENTO (ERECTÓGENOS) <ul><li>SILDENAFIL (11 ensayos) </li></ul><ul><li>FENTOLAMINA (Vasofem; Rubio et al., 2000) </li></ul><ul><li>APOMORFINA (intranasal 0’10- 0’75 mg.) </li></ul><ul><li>PGE1 (Femprox, Alista) </li></ul><ul><li>HMP-12 (Adrenoceptor antagonista) </li></ul><ul><li>PT-141 (alpha-melanocyte-stimulating hormone) </li></ul>
    44. 51. Tratamiento no hormonal <ul><li>GINKO BILOBA (Cohen y Barlik,1996) </li></ul><ul><li>EFEDRINA (Meston y Heiman, 1998) </li></ul><ul><li>L-ARGININA (Ty et al, 2001) </li></ul><ul><li>YOHIMBINA (Meston, 2002) </li></ul><ul><li>QUINELORANE (Pomerantz, 1991) </li></ul>
    45. 52. TIBOLONE -0.4 0 0.4 0.8 1.2 1.6 sexual attraction libido initiation partner initiat'n responsivity fantasies excitement activity orgasm response pain Tibolone (n=14) Placebo (n=14) Nijland et al. J Sex Med. 2008 LASOFOXIFENE (Laan, Lunsen y Everaed, 2006)
    46. 53. TIBOLONA -0.4 0 0.4 0.8 1.2 1.6 sexual attraction libido initiation partner initiat'n responsivity fantasies excitement activity orgasm response pain Tibolone (n=14) Placebo (n=14) Palacios et al 1995 FSFI Excitabilidad 1.19 – 2.72 Tibolona Lubricación 1.56 – 3.15 Excitabilidad 1.20 – 2.67 Estrogenos Lubricación 1.58 – 2.96 (Nijland et al., 2008)
    47. 56. Aumento de la actividad sexual satisfactoria total a las 24 semanas mediante SAL INTIMATE SM 1 p=0.0003 % aumento a partir del valor inicial 33% 74% 23% 51% p=0.001 INTIMATE SM 2 0 0.5 1 1.5 2 2.5 Cambio de la frecuencia a las 4 sem a partir del valor inicial Placebo TTP Simon JA et al., J. Clin. Endocrinol. Metab., Sep 2005; 90: 5226 - 5233 Buster JE et al. Obstet Gynecol 2005; 105:944-52
    48. 57. Increase in Desire at 24 Weeks from PFSF INTIMATE SM 1 INTIMATE SM 2 p=0.0006 p=0.0006 % increase from baseline 29% 56% 18% 49% 0 2 4 6 8 10 12 14 Mean Change From Baseline (SEM) Simon JA et al. J. Clin. Endocrinol. Metab., Sep 2005; 90: 5226 - 5233 Buster JE et al. Obstet Gynecol 2005; 105:944-52 Placebo + Estrogen Testosterone + Estrogen
    49. 58. Mejoría de los aspectos clave de la función sexual mediante PFSF INTIMATE SM 2 Excitación Placer Orgasmo Preocupación Receptividad Autoimagen p =0.0299 p =0.0004 p =0.0016 p =0.0002 p =0.002 p =0.0015 Placebo TTP 0 5 10 15 20 25 30 Buster JE et al. Obstet Gynecol 2005; 105:944-52 Cambio medio a partir del valor inicial
    50. 59. Total Satisfying Activity at 24 wks * p<0.05 vs. placebo, # p=0.064 vs. placebo Mean adj. for pooled centers, age, maritial status, baseline scores # * US Study EU/AUS Study 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 Placebo 150 300 450 Placebo 300 Dose of T activities per week + SEM adjusted treatment effect baseline mean level Braunstein G, et al. Arch Intern Med 2005;165:1582-9 Davis SR et al. Menopause 2006; 13:387-396
    51. 60. Clinical Relevance of Benefits TST Week Week Week Sexual Desire Distress Total Satisfying Activity * * * * * * * * * * * * * * p< 0.05 Kingsberg and cols. J Sex Med 2007 Placebo Transdermal Testosterone Patch
    52. 61. Decreased Distress at 24 Weeks % Decrease From Baseline 40% 65% 48% 68% p =0.0006 p =0.0091 INTIMATE SM 1 INTIMATE SM 2 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 Mean Change From Baseline (SEM) Simon JA et al. J. Clin. Endocrinol. Metab., Sep 2005; 90: 5226 - 5233 Buster JE et al. Obstet Gynecol 2005; 105:944-52 Placebo + Estrogen Testosterone + Estrogen
    53. 62. Sexual Desire and Distress at Month 6 (Panay, Al-Azzawi, Bouchard, Davis, Eden Lodhi, Rees, Rodenberg, Rymer, Schwenkhagen, Sturdee, 2009) P<0.0007 P<0.0032 ITT Non-HRT Mean Change from Baseline p=0.0024 p=0.0137 ITT Non-HRT Mean Change from Baseline Increased Desire Decreased Distress 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Placebo TTP -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 Placebo TTP
    54. 63. Testosteron before intercourse <ul><li>4-8 hours prior to planned intercourse </li></ul><ul><li>Effects on sexual arousal but no desire </li></ul>(Chudakov, Ben Zion and Belmaker. J Sex Med, 2007)
    55. 64. Efectos secundarios TST (Braunstein, 2007) <ul><li>Hirsutismo 3 – 8% </li></ul><ul><li>Acné 10% </li></ul>
    56. 65. PRASTERONE (DHEA) (Bouchard, Archer, Labrie, Fortier,Cusan, Gomez,Girard, Baron, Ayotte, Moreau, Dub, Labrie, Lavoie, Berger,Gilbert, Martel, Balser, 2009) <ul><li>49% Menopause Specific Quality of Life (MENQOL) </li></ul><ul><li>23% Abbreviated Sex Function questionnaires (ASFQ) </li></ul><ul><li>Excitabilidad 68% </li></ul><ul><li>Lubrication 39% </li></ul><ul><li>orgasmo 75% </li></ul><ul><li>Sequedad en el coito 57% </li></ul>
    57. 66. TRATAMIENTO CON PSICOFÁRMACOS <ul><li>BUPROPION (Crenshaw, Golberd y Sterm, 1987; Walker et al., 1993; Segraves et al., 2004) </li></ul><ul><li>TRAZODONA (Gatrell, 1986) </li></ul><ul><li>FLIBANSERIN (Segraves y Woodard, 2006) </li></ul><ul><li>HOLIDAY DRUG </li></ul><ul><ul><li>METACUALONA </li></ul></ul><ul><ul><li>VILOXACINA </li></ul></ul><ul><ul><li>MIRTAZAPINA </li></ul></ul><ul><ul><li>AMINEPTINO </li></ul></ul><ul><ul><li>MIANSERINA </li></ul></ul>
    58. 67. TRATAMIENTO PSICOFÁRMACOS <ul><li>TRAZODONA (Gatrell, 1986) </li></ul><ul><li>BUPROPION (Crenshaw, Golberd y Sterm, 1987; Walker et al., 1993; Segraves et al., 2004) </li></ul><ul><li>FLIBANSERIN (Segraves y Woodard, 2006) </li></ul>
    59. 68. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Bupropion <ul><li>Eficaz en 29% mujeres. </li></ul><ul><li>Segraves, R.T., Clayton, A., Croft, H., Wolf, A. y Warnock, J. (2004). Bupropion sustained release for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in premenopausal women. Journal of Clinical Psychopharmacology, 24(3), 339-342. </li></ul><ul><li>Segraves, R.T., Croft, H., Kavoussi, R., Ascher, J.A., Batey, S.R., Foster, V.J., Bolden-Watson, C. y Metz, A. (2001).Bupropion sustained release (SR) for the treatment of hypoactive sexual desire disorder (HSDD) in nondepressed women. Journal of Sex and Marital Therapy, 27(3), 303-316. </li></ul>
    60. 69. Efficacy in open-label phase Mean number of SSE/month Mean desire score/month ∆ from week 0 baseline ∆ from week 0 baseline Weeks 2.6 events 13.2 units Mean (SE); Desire score – Indicate your most intense level of sexual desire in the last 24 hours/since your last visit, from 0 (no desire) to 3 (strong desire) Goldfischer ER, et al. ISSWSH annual meeting, 21-24 February 2008, San Diego, USA. Oral presentations 14 & 15. Baseline mean = 12.2 Baseline mean = 2.7
    61. 70. Efficacy in open-label phase PGI of Improvement Mean, FAS, full analysis set; LOCF, last observation carried forward Goldfischer ER, et al. 60 th Institute on Psychiatric Services Meeting, 2-5 October 2008, Chicago, USA. Poster presentation NR71
    62. 71. Progrma IASP: Optmización sexual en la menopausia <ul><li>Disminuir demanda de ejecuci ó n </li></ul><ul><li>Trabajar inductores externos del deseo </li></ul><ul><li>Trabajar las fantas í as sexuales </li></ul><ul><li>Rehabilitaci ó n del suelo p é lvico </li></ul><ul><li>Uso de lubricantes </li></ul><ul><li>Autoestimulaci ó n </li></ul><ul><li>Recondicionamiento org á smico (Maletzky, 1985) </li></ul><ul><li>Erotizaci ón </li></ul><ul><li>Erotizaci ón con recondicionamiento </li></ul><ul><li>Elaboraci ó n de escenarios er ó ticos </li></ul>
    63. 72. TRABAJO ASPECTOS RELACIONALES <ul><li>COMUNICACIÓN </li></ul><ul><li>RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS </li></ul><ul><li>MANEJO DE LA IRA </li></ul><ul><li>RELACIONES DE PODER ASIMÉTRICAS </li></ul><ul><li>TRABAJO CON LA INTIMIDAD RELACIONAL </li></ul><ul><li>(L'Abate y McHenry, 1983; Weeks y Treat, 1992)665 826 735 </li></ul>
    64. 73. Bancroft, Loftus y Long (Arch Sex Behav. 2003 ) N= 987 (20-65 años) <ul><li>S ó lo un 24.4% de las mujeres est á n preocupadas/angustidas por su propia sexualidad. </li></ul><ul><li>Los mejores predictores de distress fueron: </li></ul><ul><ul><li>Bienestar emocional individual </li></ul></ul><ul><ul><li>Bienestar en pareja </li></ul></ul><ul><li>Pobres predictores fueron: </li></ul><ul><ul><li>Lubricaci ó n vaginal y orgasmo </li></ul></ul>
    65. 74. <ul><li>“ La necesidad de abrazar y ser abrazado, la necesidad de relacionarse con otra persona o la necesidad de expresar sentimientos y de ser receptor de lo que otras personas te comunican, no se atrofia ni desaparece con la edad” </li></ul><ul><li>(Masters, Johnson y Kolodny, 1985) </li></ul>

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