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  • 1. I N S T I T U T O P O L I T E C N I C ON A C I O N A LC E N T R OI N T E R D I S C I P L I N A R I O D EC I E N C I A S D E L A S A L U DU N I D A D - S A N T O T O M A SBARRON H. I. D.; HERNANDEZ S. E. D.;MARQUEZ F. F.; TELLEZ B. O.La mordedura se ha definido como la acción deincidir por medio de las estructuras dentales unasuperficie sólida, que deja un indicio probatorio ocausa un daño en el cuerpo. En relación deoclusión; la anatómica funcional multifactorialentre los dientes, con los otros componenteselementos del sistema estomatognatico y áreasde cabeza y cuello, que directa o indirectamenteinfieren en su función, para función o disfunción.Como cualquier mordedura de un animal, unamordedura humana puede ser peligrosa debido ala concentración de bacterias presentes en laboca humana.IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOSDIFERENTES TIPOS DE OCLUSION
  • 2. Página 2IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONINSTITUTO POLITECNICO NACIONALCENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LASALUDUNIDAD SANTO TOMASPROGRAMA ACADÉMICO: LICENCIATURA EN ODONTOLOGÍANombre del TrabajoODONTOLOGIA FORENSE“IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DEOCLUSION”Nombre de los integrantesBARRON HERNANDEZ Iván DanielHERNANDEZ SOTO Erika DoloresMARQUEZ FRANCISCO FabiolaTELLEZ BAUTISTA OscarProyecto de investigaciónMETODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONGrupo1OV23MEXICO, D.F. a 27 de mayo del 2013
  • 3. Página 3IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONCONTENIDO GENERAL1 INTRODUCCION1.1Tema1.2Delimitación del Tema1.3Planteamiento del problema1.4Justificación1.5Hipótesis1.6Objetivos1.6.1 Objetivo general1.6.2 Objetivos específicos1.6.3 Antecedentes2. MARCO TEORICO3. CAPITULO I¿PORQUE SE MUERDE?3.1MORDEDURA3.2Utilidad del análisis de huellas de mordedura3.3Características de la mordedura humana3.4Tipos de Mordida3.5 Tipos de Oclusión3.6Clasificación de lesiones4. CAPITULO IIPROCEDIMIENTOS DE ANÁLISIS DE LAS HUELLAS POR MORDEDURAS4.1Análisis fotográfico de la lesión por mordedura4.2Técnicas para fijar las huellas de mordedura4.3Identificación de cadáveres5. CAPITULO III5.1CONCLUSION5.2GLOSARIO5.3BIBLIOGRAFIA5.4ANEXOS
  • 4. Página 4IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONINTRODUCCIONLa evolución del hombre ha traído una serie de modificaciones anatómicas yestructurales en donde las piezas dentales han cambiado notablemente, siendo sufunción específica, la del corte y trituración de los alimentos, pero tomando en cuentaque se habla de las estructuras más fuertes y resistentes del organismo, son utilizadascon frecuencia para infringir lesiones que dejarán una huella que permitiera en unmomento dado identificar al portador del agente causal.Las huellas de mordedura humana son una prueba importante en la investigaciónmédico legal de algunos delitos ya que auxilian en la exclusión de sospechosos y en laaportación de elementos de culpabilidad, cada paso se puede evaluar por suscaracterísticas individuales y por el lugar donde se encuentra la marca.Las huellas de mordedura están presentes en muchos delitos y por lo general no causanla muerte, pero en donde ésta se presenta constituye una prueba estomato-legal quepuede establecer la participación directa de un sujeto, puesto que la mayoría de éstosno son aprendidos o son puestos en libertad por la falta de pruebas en su contra,después de haber cometido un grave delito a un inocente, lo cual es injusto y peligrosopara la sociedad en general.En este trabajo se hablará de los tipos de mordeduras, si son profundas o superficiales,de sus características, de que órganos dentarios interfieren, que rastros dejan; así comotambién las técnicas que se utilizan para su identificación, como la fotografía, toma deimpresiones, copia de la mordedura en mica transparente o en cera, como se miden laspiezas dentarias; siendo todas éstas técnicas tomadas de la piel del agredido, ya seaque esté vivo o muerto.Las huellas de mordedura pueden estar relacionadas con varios delitos como son elsíndrome del niño maltratado, delitos sexuales, riñas y mordeduras autoinfringidas,además de las sanciones que se aplican a éstas.
  • 5. Página 5IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION1.1 TEMAOdontología Forense1.2 DELIMITACIÓN DEL TEMA“IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DEOCLUSION”1.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAIdentificar los medios de identificación forense por medio de mordidas,importancia, significado, tipos de mordidas, y marcas de mordida.1.4 JUSTIFICACIÓNEl trabajo a desarrollar es de suma importancia para aplicar conocimientos y sobretodo para obtener nuevos, esta investigación abordara un tema central “Mordidas”.Dando un enfoque a la identificación de mordedura humana de adulto, todo ello con elpropósito de entender la relación que guarda con los tipos de mordida que presenta, oa la morfología de los órganos dentarios, así como los factores que te llevan al actor demorder y los procesos de identificación. Por medio del examen minucioso de huellas demordedura; se puede estudiar si la marca es humana o animal, si es simulada, sulocalización en el cuerpo, si es mordedura ante-mortem o post-mortem, de acuerdo altiempo de duración en la piel, el estudio se hace estudiando los bordes incisales de losdientes anteriores, se describen y se miden todas y cada una de las marcas.
  • 6. Página 6IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONEsta investigación es bastante factible, se hará utilizado los materiales de investigacióndisponibles, para ir seleccionado y organizando la información de una maneraadecuada, entendible y concisa.1.5 HIPÓTESISCreemos que las mordeduras son un elemento muy importante para poder identificaruna víctima o un agresor ya que a través de estas es que podemos identificar desdeuna persona hasta un cuerpo que tal vez ha sido calcinado o está muy descompuesto yal mismo al agresor por el tipo de dentadura, además de que existen diferentes técnicasque ayuda en la identificación de ambos, y la odontología forense es aunque un pocoresiente podemos decir que en un futuro no muy lejano será muy utilizado encriminología ya que tiene grandes puntos a favor, y es de mucha ayuda en todos lossentidos.1.6 OBJETIVOS1.6.1 OBJETIVO GENERALEste trabajo tiene la finalidad de ser una fuente de consulta con informaciónfiable, en el cual podrán revisar su contenido de Odontología Forense específicamentede mordeduras; diferentes tipos, características y técnicas de identificación demordeduras.1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOSManifestar que la Odontología forense tiene muchas herramientas de las cualespodemos utilizar para una correcta investigación en los delitos de mordeduras quepertenecen a la víctima y a su agresor para su adecuada y rápida identificación.Conocer los diferentes tipos de mordidas, y los términos utilizados en la odontologíaforense.Brindar información de una manera fácil y que cause atención en su lectura.
  • 7. Página 7IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION1.6.3 ANTECEDENTESLa identificación forense es una ciencia de emplear la información dental para identificara una persona fallecida, ha existido desde el siglo primero de la era cristiana. Desde eseentonces, este campo de estudio ha crecido hasta convertirse en una ciencia reconocidaa nivel mundial por organizaciones tales como la Sociedad Estadounidensede Odontología Forense. Ésta es útil tanto para condenar a los criminales en las cortescomo para identificar a las víctimas de los desastres naturales.Edad Antigua y Edad Media : el registro más antiguo de un individuo que fue identificado enbase a un examen dental data del año 66 d. C., cuando la madre de Nerón aceptó lacabeza de Lolia Paulina como prueba de su muerte basada en la decoloración de susdientes. La práctica antigua de la odontología forense se menciona en la informaciónhistórica de la Edad Media. En esta época, los registros dentales fueron utilizados paraidentificar a John Talbot, un soldado que fue asesinado en la Batalla de Castillón.Historiaestadounidense tempranaEl primer uso conocido de la odontología forense en Nueva York ocurrió cuando eldentista y revolucionario Paul Reveré identificó el cadáver del médico Joseph Warren,que de otra forma hubiese resultado irreconocible, basado en el puente dental que él lehabía fabricado dos años antes. La evidencia odontológica fue aceptada por primera vezen una corte 75 años después, aproximadamente, en el caso Webster-Parkman, duranteel cual al jurado se le presentaron los restos de los empastes procedentes del cuerpodesmembrado de la víctimaMediadosdel sigloveinteLa práctica de la odontología forense fue responsable de algunos de los avances mássignificativos durante la mitad del siglo veinte. Dos odontólogos forenses (Welty yGlasgow) desarrollaron un sistema mediante el cual los registros dentales podían serexaminados rápidamente con el uso de un sistema de tarjetas utilizadas en uncomputador. Este invento hizo avanzar significativamente procesos odontológicos
  • 8. Página 8IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONforenses, haciendo que el mismo fuera más preciso y fácil de usar. Este proceso luegose perfeccionó a medida que se utilizaba para identificar los restos humanos en unamplio número de desastres a gran escala.El termino traumatismo define aquellas lesiones externas e internas provocadas por unaviolencia exterior.En base a esta definición el traumatismo dental debería describir a estas lesionesviolentas de los tejidos dentarios y peri dentarios, producidas por agentes externos,excluyendo de este concepto el degaste por el uso ya sea de tipo fisiológico opatológicoA efecto de su clasificación y protocolización, nos referimos exclusivamente a lostraumatismos de origen mecánico, excluyendo otras violencias de origen térmico oquímico.Los mecanismos exactos de las lesiones dentarias son en su mayoría desconocidos yno hay evidencia experimental sobre ellos. Las lesiones pueden ser resultado detraumatismos directos por golpe del diente contra una superficie más o menos dura oindirecta por cierre violento del arco dentarios inferior contra el superior. El resultado detraumatismo directos suele ser el resultado de lesione en dientes anteriores, mientrasque los indirectos favorecen la fractura de las corona y raíz en premolares y molares.
  • 9. Página 9IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION2. MARCO TEORICODefiniciónLa odontología forense es aquella rama de la ciencia odontológica que trata lasestructuras dentales y sus anexos, valorándolas como elementos de prueba para aportea la recta administración de justicia y beneficio de la sociedad.Campos de acciónLESIONES PERSONALES:DICTAMEN DE EDADIDENTIFICACIÓN ODONTOLÓGICAo Técnica de autopsia oralo Análisis de huellas de mordedurao Técnica de queiloscopiao Técnica de rugoscopiaConceptos odontológicos en la práctica forenseA continuación se presenta algunos conceptos odontológicos de índole morfológica ytopográfica del sistema estomatognático cuya finalidad es orientar al profesional perito,cuando vaya a elaborar un dictamen odontológico forense.Estructuras del sistema estomatognáticoEl sistema estomatognático se encuentra ubicado en el tercio inferior de la cara y estáconstituido por las siguientes estructuras:Tejidos duros:Dientes o estructuras dentales: con una parte visible en la cavidad oral quecorresponde a la corona, recubierta a nivel del cuello por una pequeña porción dela encía o gingiva, formando el surco fisiológico por vestibular y lingual, y las
  • 10. Página10IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONpapilas interdentales por proximal. La parte no visible ubicada dentro del hueso sellama raíz. En la dentadura permanente encontramos 32 dientes y en la temporal20.Hueso alveolar: formado por los rebordes alveolares, que forman unas cavidadesóseas llamadas alvéolos dentales, donde va alojada la raíz del diente. Se le llamaproceso alveolar al conjunto de alvéolos.Maxilares: son dos, uno superior y otro inferior. En el maxilar superiorencontramos la región palatina y en le inferior la región sublingual.Tejidos blandosEncía: parte de la mucosa de la cavidad oral que recubre el hueso y alrededor delcuello del diente, formando el surco o saco fisiológico y las papilas interdentales.Mucosa: tejido que recubre la parte intra-oral del sistema estomatognático, comolos rebordes alveolares, el paladar, la lengua y el vestíbulo de la cavidad oral.Lengua: órgano musculoso de la boca recubierto por mucosa, asiento principaldel gusto y parte importante en la fonación, la masticación y la deglución de losalimentos. Se extiende desde el hueso hioides, en la parte posterior de la boca,hacia los labios.Labios: pliegues carnosos que bordean la entrada de la cavidad oral.Músculos masticatorios, arterias y nervios que participan en la funciónmasticatoriaTejido mixto:Articulación Témporo-mandibular: es una de las estructuras que participan en larealización de los movimientos mandibulares, ubicada en laparte inmediatamente anterior de las orejas.Región gíngivo-alvéolo-dentariaLa región gíngivo-alvéolo-dentaria está constituida por varioselementos anatómicos:1. El diente: con una parte visible en la cavidad oral quecorresponde a la corona, recubierta a nivel del cuello por unapequeña porción de la encía o gíngiva formando el surco
  • 11. Página11IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONfisiológico por vestibular y lingual y las papilas interdentales por proximal.2. Hueso alveolar: formado por los rebordes alveolares, llamados alvéolos dentales.3. Encía o gíngiva: parte de la mucosa de cavidad oral que tapiza el hueso y alrededordel cuello del diente forma el surco gingival y las papilas interdentales.4. Ligamento periodontal: estructura que une el diente al alvéolo.Tejidos de la estructura dentalI. Esmalte: capa más dura e inorgánica del diente que cubre la totalidad de lacorona (parte clínica)II. Dentina: existe tanto en la corona como en la raíz, dejando en su interior dosespacios comunicados entre sí: el espacio coronal se llama cámara pulpar y elespacio radicular se denomina conducto, radicular, el cual tiene un orificio deentrada llamado foramen apical.III. Cemento: capa externa que cubre la raíz.IV. Pulpa dental: está ocupando los espacios dejados por la dentina o sea cámarapulpar y conducto radicular.V. Ligamento alvéolo-dentario o periodontal: es un tejido que sirve de medio deunión entre la raíz del diente y el hueso alveolar. Este sistema es consideradocomo una especie de articulación llamada gónfosis. Facilitando especialmente losmovimientos de intrusión y extrusiónVI. Foramen apical o ápice: estructura del diente ubicada en la punta de la raíz, quepermite la entrada del paquete vasculo nervioso al diente.
  • 12. Página12IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONSuperficies dentales La corona presenta cinco superficies: vestibular, lingual o palatina, mesial, distal,incisal u oclusal. Superficie vestibular: está en contacto con el vestíbulo de la boca o externa alplano coronal Superficie lingual o palatina: cara opuesta de la vestibular, llamada lingual paralos dientes inferiores por su proximidad a la lengua, y palatina para los dientessuperiores próximos al paladar. Superficie mesial: cara proximal o interdental en cada diente, más cercana a lalínea media o plano sagital. Superficie distal: cara proximal o interdental en cada diente, más lejana de lalínea media o plano sagital, contrario a la mesial. Superficie incisal u oclusal: superficies que contactan con las del maxilar opuestodurante el acto de cerrar la boca. En incisivos y caninos se denomina incisal y enpremolares y molares oclusal.Tratamientos odontológicos más comunesCemento temporal: se trata de una obturación que se coloca antes de restaurardefinitivamente el diente. Su apariencia es arenosa, irregular y de color blanco olechoso. Puede estar ubicado en cualquier diente y en cualquiera de sus superficies.Amalgama: obturación de color plateado; generalmente se ubica en los dientesposteriores (premolares y molares), en cualquiera de sus superficies.Resina: obturación que toma un color muy similar al del diente; generalmente seubica en los dientes anteriores, aunque en los últimos tiempos también se usa en losdientes posteriores, en cualquiera de sus superficies.
  • 13. Página13IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONSellantes: material resinoso que tiene como función sella las fosetas de lospremolares y molares; en algunas ocasiones tiene una coloración blancuzca y enotras es transparente, lo que nos obliga a ser muy cuidadosos a la hora de examinarestas superficies. Se diferencia de las resinas porque sigue la sinuosidad del surco,mientras que las obturaciones rompen con la sinuosidad.Corona protésica: es una corona artificial que emplaza la pérdida de un único diente;está ubicada en el espacio que antes ocupaba cualquier estructura dental. Puede seracrílica (material plástico) o de porcelana; tiene un color muy similar al del diente,aunque algunas veces presenta una de sus superficies en metal plateado o dorado,está colocada de manera definitiva en la boca, es decir, que no se puede retirar agusto del paciente.Prótesis fija: puede remplazar desde dos estructuras dentales, hasta la totalidad delos dientes; se coloca sobre el soporte dental de manera definitiva. Está hecha de unmaterial acrílico o de porcelana que deja un color muy similar al diente, por lo cualpude llegar a dar una apariencia de gran naturalidad.Prótesis removible: reemplaza uno varios dientes; se puede retirar de la boca para elaseo personal. Está hecha de material acrílico de color rosado y en algunos casostiene un soporte metálico (o ganchos) para abrazar a los dientes naturales, con el finde darle mayor estabilidad funcional. Cuando el paciente conversa o sonríe es usualque no se note el material acrílico de color rosado, ni el material metálico.Prótesis total: se usa cuando en alguno de los maxilares no hay ninguna estructuradental, es decir, reemplaza la totalidad de los dientes del maxilar superior o inferior,según el caso. El soporte está hecho de un material acrílico rosado que simula elcolor de la mucosa oral y los dientes son de acrílico, con un color que imita elesmalte dental.Ortodoncia: tratamiento a partir de “brackets”y alambres metálicos, generalmentepara corregir problemas de posición de los dientes y oclusión de los maxilares;pueden encontrarse en ambos maxilares o en uno solo.
  • 14. Página14IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION
  • 15. Página15IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION3. CAPITULO I¿PORQUE SE MUERDE?Como cualquier mordedura de un animal, una mordedura humana puede ser peligrosadebido a la concentración de bacterias presentes en la boca humana.Si la mordedura perfora la piel, es importante limpiar bien la herida y tratarla tan prontocomo sea posible. Dependiendo de la gravedad de la herida, también puede sernecesario buscar tratamiento médico de emergencia.CómoocurrenlasmordedurasLas mordeduras humanas pueden ocurrir, ya sea por mordedura directa (cuando un niñomuerde a alguien, por ejemplo) o indirectamente, cuando la boca de una personaimpacta en otra parte del cuerpo (lo que puede ocurrir en una pelea o accidentedeportivo). Las mordeduras humanas ocurren más comúnmente en las manos, pero unamordedura directa puede ocurrir en cualquier lugar en el cuerpo.Las mordeduras que perforan la piel pueden causar magulladuras, daño en el tejido einfección. Los estudios han demostrado que es posible la transmisión de variasenfermedades a través de mordeduras de humanos, incluyendo el tétanos y la hepatitisB.LasmordedurasqueperforanlapielUna mordida que perfora la piel puede causar daño superficial o profundo, lo que resultaen hemorragia leve o grave. Cuando alguien es mordido lo suficiente como para causaruna hemorragia, el primer paso en primeros auxilios es lavar la herida con agua y jabónpara limpiar cualquier bacteria.Luego, una presión directa debe ser aplicada a la picadura para detener la hemorragia.Las mordeduras profundas siempre deben ser examinadas por un profesional médicopara determinar si la víctima necesita una vacuna contra el tétano.
  • 16. Página16IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONMordeduras profundasLas mordeduras profundas también deben ser examinadas para asegurarse de que nohay daños de tendón o de una articulación.Particularmente en los nudillos, una mordida profunda puede dañar los ligamentos y loshuesos, causando dolor a largo plazo si la lesión no se trata adecuadamente.Un médico puede necesitar suturar (dar puntadas) la herida o realizar una radiografíapara comprobar si hay daño en los huesos de una mordedura grave.LasmordedurassuperficialesUna mordedura superficial que no perfora la piel todavía puede dañar el tejido, pero lamayoría de las mordeduras de este tipo pueden ser tratadas en casa.Una compresa fría reducirá la inflamación, si se mantiene en el sitio de la lesión elevada.Incluso con estas precauciones los moretones todavía pueden producirse.Incluso las heridas que perforan la piel deben limpiarse y desinfectarse completamente,para eliminar las bacterias que pueden estar presentes desde la mordedura.Posibilidad de conductas motivadas por patologías cerebrales.En el análisis del delincuente sexual serial se deben tener en cuenta todos los factores yno se debe descartar el estudio completo de su personalidad, debiéndose incluir elexamen neurológico de su cerebro ya que puede existir la posibilidad de que presenteuna desinhibición instintiva consecutiva a una patología cerebral grave.Cuando el hecho tiene un componente emocional inicial que catapulta la acción violenta,la mediatización seria más limbica que frontal. La incapacidad para inhibir la accióntendería a la perseveración de su acción, recayendo en las mismas con mucha facilidadsiendo resistentes a toda socialización.En 1972, Goldar y Outes expresaron que los impulsos nacidos en el cerebro externoposterior no sólo se dirigen al cerebro externo anterior para iniciar las respuestaspsicomotoras voluntarias o motoras reactivas, sino que también alcanzan la cortezatemporal basolateropolar para proseguir hacia el cerebro interno y, de esta forma,originar respuestas vitales instintivas.
  • 17. Página17IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONA su vez, los impulsos nacidos en el cerebro externo anterior se dirigen, desde lacorteza orbitaria anterior y por medio del fascículo uncinado, a la corteza temporalbasolateropolar, en esta última interaccionan con los impulsos de origen cerebralposterior.Cuando por alguna razón se destruye la corteza orbitaria anterior, el cerebro internoresponde exclusivamente a los impulsos que llegan desde el cerebro posterior, por lotanto loa mecanismos vitales del sistema límbico permanecen desinhibidos; los procesospsicomotores volitivos del lóbulo frontal no pueden influir sobre la excititabilidad límbica ytodas las experiencias sensoriales pueden generar, de manera inmediata, reaccionesinstintivas, configurando una franca patología orgánica cerebral.A manera de síntesis graficamos las características que según la patología psiquiátricase pueden detectar y sus implicancias antes, durante y después del acto.Mordedura, INCIDENCIALas mordeduras constituyen un importante problema de Salud Pública ya que suelenpresentar consecuencias importantes: inmediatas en el caso de las lesiones producidasen el momento del ataque y posteriores tales como secuelas estéticas y psicológicas.Alrededor de una tercera parte de las personas mordidas sufren restricciones en suactividad diaria, ya sea escolar o laboral y las lesiones por mordedura suponenaproximadamente entre un 0,3 y un 3 % de las visitas a urgencias.Los perros son los responsables del 80-90% de las mordeduras, seguidas de lasmordeduras ocasionadas por gatos que constituyen el 5-18%. En menor proporciónmordeduras de otros animales como cerdos, animales exóticos, y animales salvajes,aunque últimamente se observa también un incremento de mordeduras humanas en lasurgencias hospitalarias.Las mordeduras por perros han sufrido un aumento que puede ser debido a que existenmás hogares con mascota.Las zonas corporales más afectadas por mordeduras son:o Extremidades 55-85%o Cabeza y cuello 15-27%o Tronco <10%2,3.La edad de mayor incidencia está entre 5 y 9 años, grupo etario que presenta con mayorfrecuencia un síndrome postraumático; hasta el 55% de los niños estudiados despuésdel incidente lo presentan incluso un mes después de haber sucedido.En niños mayores y adultos las mordeduras son en extremidades, principalmenteinferiores.
  • 18. Página18IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONLa mordedura por perro se caracteriza porque suele presentar varias localizaciones yproduce mayor desgarro.La mordedura humana suele presentarse de forma unitaria, generalmente se producenen el contexto de una agresión, aunque pueden ser ocasionadas si se acerca las manoa una persona que presente una convulsión. Las localizaciones más frecuentes sonmiembros superiores y orejas.La verdadera incidencia es desconocida por una subnotificación del incidente, no todoslos pacientes consultan en un servicio de Urgencias y la mayoría de los casos sonmanejados en el hogar.Esta situación es más frecuente en los dueños de los animales cuando la mordedura esocasionada por la propia mascota más que por perros vagabundos. Parece que en losúltimos años esta tendencia está cambiando y son más los casos declarados.Mayoritariamente afecta a niños por su menor tamaño corporal, mayor frecuencia deacciones/conductas que pueden motivar ataques por parte del animal y la relativadificultad para escapar si son atacados.Es de destacar el elevado grado de ansiedad que una mordedura origina tanto en el niñocomo en los padres, esto se manifiesta, en muchas ocasiones por la premura con quese acude a solicitar atención sanitaria.Las mordeduras causadas por gatos siguen en frecuencia a las causadas por perros. Enel caso de los gatos, son producidas por dientes largos y aguzados, que puedenpenetrar con mayor facilidad en la piel, comprometer alguna articulación y llegar alperiostio. La incidencia de infección supera el 50% (duplica la descrita para mordedurascausadas por perros). Es más frecuente en adultos que en niños.Las heridas profundas, lacerantes, localizadas en la mano, con más de 8 horas deevolución, y en pacientes con factores de riesgo, tienen una mayor probabilidad deinfectarse, con una frecuencia que va entre 15 y 20%.La mordedura es una herida contaminada y hasta hace poco tiempo no estabarecomendada la sutura pero, en la actualidad, la tendencia es cerrar la herida paraminimizar las secuelas estéticas.CUIDADOS GENERALES DE LAS MORDEDURASLas mordeduras son heridas con gran riesgo de infección porque suelen seranfractuosas y con numerosos espacios muertos. En el manejo de las mordeduras,independientemente de la etiología, existen unas normas generales de actuación queincluyen:
  • 19. Página19IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION1. Limpieza de la herida con agua, jabón y suero salino.2. Antisépticos tópicos.3. Desbridamiento de los bordes de la herida sin suturar en caso de heridas de más de8 horas de evolución.4. Prevención de posibles infecciones.5. Clasificar el tipo de herida y su extensión y, de sospecharse un compromiso articularu óseo, efectuar radiografías.6. Profilaxis antitetánica.7. Analgesia.Constituyen indicaciones de hospitalización: herida con compromiso de tendones oarticulaciones, la presencia de manifestaciones sistémicas, lesiones que requierancirugía reparadora, celulitis graves, heridas en pacientes inmunocomprometidos yfracaso del tratamiento antimicrobiano oral.Factores de riesgo de infección que han sido documentados son: heridas punzantes,localizadas en manos o pies, cara y cuello, consultas tardías de más de 12 horas yhuésped inmunodeprimido.Las heridas punzantes son difíciles de irrigar y obtener limpieza completa, lo que lashace más propensas a la infección.Las heridas en la cara se consideran de alto riesgo dada su implicación estética.La cavidad oral de los mamíferos contiene flora polimicrobiana abundante, constituidapor bacterias aerobias y anaerobias, a lo que se suma la flora propia de la piel delpaciente8.El lavado profuso y a presión con suero fisiológico y la exploración para retirar cuerposextraños y áreas desvitalizadas son fundamentales antes de proceder al cierre de laherida.Precisará cobertura antibiótica y curas por personal de Enfermería para permitir unavaloración continua de la evolución que suele ser tórpida, presentando en muchos de loscasos complicaciones que a veces llegan a precisar hospitalización.La mayoría de las heridas por mordeduras pueden ser suturadas, si la consulta esprecoz y se aplica una buena técnica quirúrgica5.
  • 20. Página20IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION(Fractura de dedo de la mano por mordedura humana)Este tipo de incidentes provoca una serie de efectos físicos y psicológicos, tanto para lavíctima. Menos del 5% de las víctimas registran complicaciones infecciosas tras lalimpieza de la lesión, en el 3% de las victimas las secuelas estéticas se considerangraves y un porcentaje variable de pacientes precisan tratamiento especializado duranteun período prolongado por un servicio de Salud Mental debido a la instalación decuadros reactivos postraumáticos secundarios al ataque, en función de la agresividad ala que fue expuesta la víctima.Si hay riesgo de infección por VIH o hepatitis se debe realizar una limpiezaexcepcionalmente rápida, vigorosa y minuciosa con agua y jabón para eliminar la salivae irrigar con agentes viricidas como la povidona yodada.Toda lesión por mordedura la vigilaremos por el riesgo de celulitis y gangrena,especialmente si se localizan en dedos. El riesgo de infección si la mordedura seproduce en la mano oscila según autores entre el 25-50%.Estos pacientes suelen presentar alto nivel de ansiedad.La población bacteriana de la boca es tal que una mordedura humana a otro ser humanorepresenta un alto riesgo de infección14.
  • 21. Página21IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION(Mordedura humana)Evaluación:Se compara la situación del paciente con la que se pretendía en los objetivos fijadosanteriormente18. Esta evaluación se llevará a cabo mediante indicadores(NANDA NOC Indicadores)00146 Ansiedad relacionado con(r/c) amenaza en el entorno ymanifestado por (m/p) inquietud ytemor1402 Autocontrol de la ansiedad 140217 Controla la respuesta deansiedad00132 Dolor agudo r/c agenteslesivos físicos y m/p informe verbal1605 Control del dolor 160511 Refiere dolor controlado00044 Deterioro de la integridadcutánea r/c factores mecánicos ym/p destrucción de la epidermis y/odermis00044 Deterioro de la integridadtisular r/c factores mecánicos y m/plesión tisular1102 Curación de la herida: porprimera intención1103 Curación de la herida: porsegunda intención110201 Aproximación cutánea110301 Granulación110302 Epitelización00004 Riesgo de infección r/calteración de las defensas primarias(rotura de la piel)1902 Control del riesgo 190212 Efectúa las vacunacionesapropiadas190801 Reconoce signos y síntomas queindican riesgos00086 Riesgo de disfunciónneurovascular periférica r/ctraumatismos (mordeduras)0407 Perfusión tisular: periférica0917 Estado neurológico periférico040701 Relleno capilar enérgico040706 Sensibilidad00126 Conocimientos deficientes r/cfalta de exposición y m/pverbalización del problema1807 Conocimiento: control de lasinfecciones180704 Descripción de signos y síntomasTabla 1
  • 22. Página22IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION(NIC Actividades de enfermería)5820 Disminución de la ansiedad5270 Apoyo emocional4920 Escucha activa5380 Potenciación de la seguridadMostrar calma.Explicar los procedimientos comentando las posibles sensaciones que se hande experimentar durante los mismos.Animar a la expresión de sentimientos, percepciones y miedos.Escuchar con atención.Crear un ambiente que facilite la confianza y seguridad.Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.Garantizar al paciente que la familia está siendo informada.Permanecer con el paciente para promover la seguridad.2210 Administración de analgésicos2840 Administración de anestesiaComprobar el historial de alergias a medicamentos.Determinar la selección de analgésico.Administrar el anestésico de forma coherente con las necesidades de cadapaciente, la evaluación clínica y con las Normas de la Práctica de Cuidadosde Anestesia3440 Cuidados del sitio de incisión3620 Sutura3660 Cuidados de las heridasExplicar el procedimiento al paciente mediante una preparación sensorial.Limpiar desde la zona más limpia a la zona menos limpia.Irrigar con solución salinaAplicar antiséptico.Determinar el método de sutura.Seleccionar un material de sutura del calibre adecuadoUtilizar una técnica estérilAplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.6540 Control de infecciones6550 Protección contra infecciones6530 Manejo de la inmunización-vacunaciónLavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados delpaciente.Afeitar y preparar la zona como se indica en la preparación paraprocedimientos invasivos y/o Cirugía.Usar guantes estérilesAdministrar terapia de antibióticos si procedeObservar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.Administrar un agente de inmunización si procede.Programar las inmunizaciones a intervalos adecuados.Informar a los individuos donde se pueden obtener las inmunizaciones.4028 Disminución de la hemorragia:heridas2620 Monitorización neurológica.4066 Cuidados circulatorios8100 DerivaciónAplicar presión manual sobre la zona hemorrágicaObservar si hay parestesias: entumecimiento y hormigueo.Realizar una valoración global de la circulación periféricaRealizar una evaluación continuada para determinar la necesidad deremisión.5606 Enseñanza individual Enseñar al paciente y/o familia a cuidar la incisión, incluyendo signos ysíntomas de infección.Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño ola ducha.Tabla 2
  • 23. Página23IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONLa ansiedad está presente en numerosos pacientes que acuden a Urgencias por habersufrido mordeduras. Por una parte, es frecuente encontrar personas que sienten miedo ala sangre y a las heridas; pero también, el hecho de haber sido agredidos por otrapersona, condiciona un estado de nerviosismo, miedo, frustración y todo tipo deemociones que suele manifestar una víctima.Con frecuencia el nivel de ansiedad permanece elevado durante un tiempo prolongado.Un porcentaje variable de pacientes precisa tratamiento especializado durante períodosprolongados por un Servicio de Salud Mental debido a la instalación de cuadrosreactivos postraumáticos secundarios al ataque, en función de la agresividad a que fueexpuesta la víctima. Las mordeduras caninas son las más frecuentes pero suelen presentar menorriesgo de infección que las producidas por gatos y humanos. Todas las mordeduras se tratan de forma similar independientemente de laetiología. La realización de un Plan de Cuidados garantiza el abordaje integral del pacientede modo que se cubran sus necesidades reales y potenciales. Es fundamental la limpieza exhaustiva de la herida. La mayoría de las heridas producidas por mordedura pueden suturarse si no hatranscurrido más de 8 horas y se realiza una técnica quirúrgica correcta. La disminución de la ansiedad es una intervención enfermera importante que nodebemos olvidar. Se llevará a cabo educación sanitaria informando al paciente de los cuidados querequerirá la herida y de cómo completar la inmunización antitetánica. Para ello,además de las recomendaciones verbales, le facilitaremos una hoja derecomendaciones al alta por escrito.
  • 24. Página24IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONMORDEDURALa mordedura se ha definido como la acción de incidir por medio de las estructurasdentales una superficie sólida, que deja un indicio probatorio o causa un daño en elcuerpo.En la actualidad se presentan posibilidades científicas no utilizadas usualmente por lasciencias forenses, como son el análisis y la documentación de las huellas de mordedura.La comisión de delitos y la complejidad para resolverlos, le plantea nuevos retos a lacomunidad científica para perfeccionar y perfilar el análisis de evidencia científica útilpara la administración de justicia.Los dientes han sido históricamente un instrumento para la masticación y un factorestético de importancia. En la actualidad son tratados para devolver la funciónmasticatoria y la estética, en casos de fracturas, caries, pérdida dental por trauma oenfermedad. Estos aspectos asociados con la edad, el patrón racial y el número dedientes ubicados en la boca, con sus diferentes posiciones y superficies, hacen que ladentadura humana sea altamente particular para cada individuo.Los dientes son usados para incidir los alimentos y en conjunto con las demás áreasanatómicas del sistema estomatognático, ejercen un papel importante en la deglución. Através de la evolución humana, los dientes se han convertido en un tipo primitivo deataque y frecuentemente en un arma de último recurso en situaciones de peligro, comomedio de defensa o agresión.Cuando los dientes son usados como arma de defensa o de ataque, se requiere elestudio y análisis de las huellas de mordedura.El papel del odontólogo forense en estos casos es el de recolectar, preservar, evaluar einterpretar la evidencia de huellas de mordedura. El médico forense puede fijar laevidencia, recolectar y remitir a un experto en odontología forense para su análisisdefinitivo.Las lesiones por mordeduras son generalmente detectadas en casos de asaltossexuales, homicidios, abuso infantil y violencia doméstica.La acción de morder a otros individuos es un acto asociado al comportamiento en estrésde muchas especies; los humanos en situaciones extremas suelen expresar instintosprimarios durante la lucha que los induce a morder. La importancia médica de lasmordeduras radica no sólo en la lesión y el problema estético que se presente sino en elriesgo de infección asociado, ya que la saliva de los animales y de los humanos estáaltamente contaminada por microorganismos.
  • 25. Página25IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION3.2Utilidad del análisis de huellas de mordedura Saber si fueron estructuras dentales las que dejaron la huella Conocer si se trata de una mordedura humana o animal Determina si las mordeduras fueron provocadas por sí mismo o por terceros Sirve para desarrollar la identificación del sospechoso, es decir, se pueden tenerindicios de quién pudo haber sido agresor Orienta el desarrollo de la investigación Apoya al juez en el momento de la sentencia judicial Ayuda a construir un perfil psíquico del agresor Sirve para asociar a un sospechoso con un crimen Permite identificar huellas de ataque o de defensa, o de tipo sexualI. Sirve para vincular a un sospechoso en caso de que la lesión no esté sobre la víctima,sino sobre él (pudo haber sido ocasionada por la víctima como medio de defensa)¿PARA QUÉ ES ÚTIL?o Para controlar o desvirtuar un testimonioo Para construir hipótesis acerca de lo ocurridoo Para ayudar a reconstruir una secuencia de eventoso Asociada con otras evidencias, sirve para determinar el tipo de delitoo Para descartar a un sospechosoEs importante ilustrara a todas las personas que puedan tener contacto con las víctimas,que por las características del delito (violencia intrafamiliar, delito sexual, maltratoinfantil, homicidio) puedan presentar este tipo de lesiones. En algunos casos la víctimano presenta la lesión, sino el agresor.Las personas que deben tener conocimiento acerca de los cuidados y precauciones ennuestro tema de estudio, son:PolicíaInspector de policíaCorregidorInvestigador judicial (funcionarios del CTI, DAS, DIJIN)FiscalMédico forenseOdontólogo forenseMédico ruralOdontólogo ruralTrabajadora social
  • 26. Página26IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONPsicólogoRedes de atención al menorICBF (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar)El análisis de la huellas de mordedura se puede realizar en la piel, alimentos u objetos.Se debe tener en cuenta que las mordeduras se pueden presentar en cualquier víctima,sin importar la causa de muerte. No se debe olvidar que la víctima también pudo haberdejado una huella en su agresor cuando trató de defenderse.Es importante tener claridad acerca de la forma que usted va a buscar cuando se tratade lesiones patrón, como en el caso de los dientes. Esto quiere decir que los dientesdejarán marcas con formas específicas para cada uno de ellos y aún más específicas sila dentadura tiene particularidades o características de individualidad.3.3Características de la mordedura humanaPatrón redondo, ovalado o elípticoMarcas de succiónAbrasión superficialI. Mordeduras humanas por adultos.Las mordeduras humanas pueden ser realizadas en cualquier parte del cuerpo. En lasmujeres durante las agresiones sexuales las zonas mordidas más frecuentemente sonlos pechos y las piernas, en los hombres son los brazos y los hombros durante las riñasy peleas.La mordedura humana se presenta como una lesión que describe un arco elíptico osemicírculo en el cual se asientan básicamente los rasgos de los bordes incisivos de losdientes anteriores. En ocasiones se observan los inferiores, y entonces se registran dosarcos en forma de U separados en sus bases por espacios abiertos.Un área central contusa y hemorrágica se puede observar en las mordeduras máslacerantes como resultado de la sección y ruptura de los vasos sanguíneos de menorcalibre de la piel. Según el tiempo evolutivo de la mordedura pueden aparecer desdeintenso edema inicial hasta cambios de coloración (equimosis y hematomas) debido alproceso metabólico de destrucción de la hemoglobina liberada en los tejidos por laruptura de los vasos sanguíneos. (La foto muestra una mordedura en la piel.
  • 27. Página27IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONEn la parte superior los dientes del agresor; debajo la huella de los dientes que permiteestablecer la identificación legal, en la columna numerados para su identificación lacorrespondencia de los dientes con su huella particular).Las lesiones causadas por los dientes pueden ir desde marcas superficiales hasta cortesy laceraciones profundas que penetran en la piel y el tejido celular subcutáneo. Sitranscurre mucho tiempo entre la producción de la lesión y la evaluación física aparecenlos cambios evolutivos y disminuyen los detalles de valor diagnostico al borrarse oconfundirse los elementos que le confieren el valor de evidencia médico legal.Se ha documentado que las mordeduras humanas tienen un mayor potencial infecciosoque las animales en particular resulta su asociación con la transmisión de la infección deVIH y de hepatitis viral.En cualquier persona que haya recibido una mordedura humana debe realizarse elseguimiento clínico hasta confirmarse que no ha habido infección contaminante. Encasos positivos hay que documentar que la infección se padece a consecuencia de lamordedura con las pruebas médicas correspondientes efectuadas antes y después, yemplearlas como evidencia de daño adicional a la propia lesión corporal de lamordedura a fin de exigir la indemnización por vía judicial.Características de ClaseEstas características nos permiten hacer inclusiones en categorías generales como, porejemplo, maxilar superior, maxilar inferior, incisivos, etc.Huella dejada por cada diente:Dientes incisivos: rectángulos elongadosCaninos:Triángulos superiores: más anchos. Inferiores: másdelgadosPremolares:Triángulos dobles en superiores. Triángulos simplesen inferiores.Molares:Su presencia no es frecuente en las huellas de mordedura; cuando aparecen, se vencomo rectángulos anchos.
  • 28. Página28IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONCaracterísticas de individualidadPermiten hacer diferencias bastantes específicas entre un diente y otro, entre un maxilary otro, y entre una persona y otra.A. Anomalías de formaB. Anomalías de volumenC. Anomalías de posiciónD. Ausencias de dientes en la huella: no necesariamente indica que sea un dienteausente, sino sencillamente que se encuentra en un nivel oclusal inferior que eldiente vecino en el arco.E. DiastemasF. Movilidad de los dientesG. Anchura de los arcos: anote de dónde a dónde toma la medidaUna vez reconozca con toda claridad el patrón de la lesión, podremos discernir sí estahuella de mordedura fue hecha por un animal o por una persona.3.4Tipos de mordidasLos problemas de alineación de piezas dentales y la mordida se clasifican de lasiguiente manera:Clase1: las quijadas están relativamente bien alineadas, pero los dientes y los molaresno lo están. Esto se debe por angulaciones incorrectas, problemas en el proceso deerupción de piezas dentales, rotaciones, o por simplemente falta de espacio. (Figura 1)Clase 2: la quijada de abajo es más pequeña que la de arriba o la quijada de arriba esmás grande que la de abajo, creando la famosa apariencia de dientes de conejo.(Figura 2)Clase3: este es el tipo de mordida menos común. La quijada de abajo es más recrecidaque la de arriba. (Figura 3)Estos problemas de mal posición de las quijadas pueden estar combinados con otraserie de problemas dentales
  • 29. Página29IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONClase 4, Mordida abierta: en esta situación podríamos tener mordidas en los molarespero no en los dientes anteriores (Figura 4)Clase 5, mordida cerrada: los dientes anteriores mandibulares puede tocar el paladarmientras que los dientes anteriores maxilares cubren es su totalidad o casi en sutotalidad los dientes mandibulares (Figura 5)Clase6, mordida cruzada: los dientes maxilares tienden a morder dentro de losdientes mandibulares. Esto podría deberse a problemas esqueletales o problemas demal posición de las piezas dentales. (Figura 6)
  • 30. Página30IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION3.5TIPOS DE OCLUSIÓNProviene del vocablo griego Ocludens, que significa acto de cerrar o de ser cerrado.Es la relación anatómica funcional multifactorial entre los dientes, con los otroscomponentes elementos del sistema estomatognatico y áreas de cabeza y cuello, quedirecta o indirectamente infieren en su función, para función o disfunción.ImportanciaUno de los conceptos de vital importancia es el conocido como: oclusión normal vs.Oclusión ideal.La oclusión normal se centra en la descripción de los contactos oclusales, relaciones desobre mordido, colocación y relaciones de los dientes en la arcada y la relación de losdientes con los maxilares, dándonos unos valores estándar de estos aspectos. En unmomento dado “normal” implica una situación en ausencia de enfermedad dados dentrode un límite de adaptación fisiológica.La oclusión ideal u óptima, involucra los conceptos que son función = salud y estética,estabilidad = relaciones armónicas entre dientes y ATM; y anatomía. Estos conceptosson interpretados de maneras diferentes en cada una de las áreas clínicas mayormenterelacionadas con la oclusión como son: Prótesis, Ortodoncia, Operatoria Dental,Prostodoncia, etcClasificaciónEl estudio de la oclusión se ha desarrollado en conjunto con el avance científico ytecnológico, a través del tiempo, a finales del siglo XVIII, EDWARD ANGLE, crea laclasificación de mal oclusiones que aún hoy en día sigue vigenteClasificación de Angle.Esta se basa en la relación de molares y es considerada una clasificación únicamentedental, posteriormente con la aplicación de los rayos X al diagnostico, se asociaron las 5características anatómicas de los pacientes, haciendo posible el relacionar laclasificación con las estructuras óseas.
  • 31. Página31IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONCLASE I.Es cuando la cúspide mesiovestibular del primermolar superior, ocluye a nivel del surcomesiovestibular del primer molar inferior, estarelación de molares corresponde generalmente apersonas con perfil recto y una relación ortógnata,denominándose neutro oclusión; los problemasque se presentan en el segmento anterior son:apiñamiento, diastemas, sobremordidasexcesivas, mordida cruzada y otras alteraciones,este tipo de relación de molares nos da laestabilidad funcional del segmento posterior. Apartir de esta relación de molares, consideradacomo idónea para mantener el equilibrio yestabilidad del segmento posterior de las arcadas(Neutro-oclusion.)CLASE II.Es cualquier posición distal del primer molarinferior con respecto del superior, tomando comorelación la clase I, generalmente corresponde apersonas de perfil convexo y una relaciónretrógrada, denominándosele disto oclusión; losproblemas que se presentan en el segmentoanterior se agrupan en dos divisiones que son: División 1. Los dientes anteriores superioresse encuentran en forma de quilla de barco,siendo marcada la sobre mordidahorizontal. División 2. En esta los incisivos centralessuperiores se encuentran palatinizados ylos incisivos laterales superioreslabializados, siendo marcada lasobremordida vertical. (Disto-oclusión)
  • 32. Página32IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONCLASE III.Es cualquier posición mesial del primer molarinferior con respecto del superior tomando comoreferencia la clase I, corresponde a personas conperfil cóncavo y una relación prognata,denominándosele mesio oclusión; esta clasepresenta generalmente inclinación lingualexagerada de los incisivos inferiores y mordidaabierta(M(Mesio-oclusión)Dentición en adulto jovenEn el momento en que termina la erupción de los dientes secundarios, y estos tienencontactos funcionales (aproximadamente a los 15 años), los arcos dentarios tendrán unaevolución que dependerá del cuidado personal y profesional de los mismos, pues estospresentan las siguientes características:PERMANENTES DE CRECIMIENTO:Se considera que un individuo que ha superado su etapa de máximo crecimiento,presentara remanentes de crecimiento hasta los 20 años aproximadamente (1 o 2 mm),los cuales tendrán una influencia directa en la posición de los arcos del adulto joven.CAMBIOS OCLUSALES: estos son por diferentes causas: Curva de Spee: también llamada curva de compensación, esta es la sexta llavede la oclusión
  • 33. Página33IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION Abrasión, astricción, erosión y reabsorción, que influyen en la dimensión coronal yradicular de los dientes secundarios.A partir de este momento el adecuado funcionamiento del sistema estomatognático,con los cambios ocasionados por los procesos fisiológicos, dependerá de laadaptación fisiológica a éstos, en caso de que las agresiones o cambios en los arcosrebasen estos límites de adaptación fisiológica, entramos en un proceso patológicode defensa.Movimientos DentariosLos dientes desde su formación, nunca están estáticos, tienen pequeños movimientosque no pueden ser detectados por los individuos, estos movimientos son normalesdesde que erupcionan hasta que el individuo muere. Se consideran tres tipos demovimientos que son: preeruptivos, eruptivos y posteruptivos, los cuales se describirán acontinuación.1) Movimientos preeruptivos: Son los que realiza el primordio o germen dental previo ala erupción, se considera que son los movimientos propios de la odontogénesis ensus etapas de yema, caperuza y campana, y posteriormente una serie decondiciones previas a la erupción.Los gérmenes de los dientes anteriores secundarios se acomodan por la partelingual o palatina de los dientes primarios.Los premolares secundarios se acomodan dentro de la furca de los molaresprimarios.Los molares secundarios superiores presentan una angulación tal que la cara oclusalestá dirigida hacia distal. Los inferiores hacia mesial, considerando esta una posiciónnormal y no una patología. Los movimientos compensan el crecimiento de losmaxilares, pues al mismo tiempo que se están formando los dientes, los maxilaresestán aumentando de longitud en ancho, largo y altura.Movimientos eruptivosSon los que mueven al germen dentario siguiendo el eje axial de los dientes,apareciendo en la cavidad bucal y terminando en el momento en que éstos hacencontacto funcional con los antagonistas. Este movimiento se ha explicado desde 2perspectivas, la histológica y las teorías de la erupción. En la primera se menciona laimportancia del fibrinógeno que conecta los miofibroblastos con las fibras colágenas delligamento periodontal y una estructura anexa denominada cordón gobernacular, que esuna estructura que conecta el tejido conectivo de la encía con la del folículo dental,sirviendo de tracción para mover los dientes en dirección axial.
  • 34. Página34IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONEn la segunda se mencionan 7 teorías, de las cuales 4 son viables y que a continuaciónse exponen: Teoría de la presión hidrostática. Ésta es generada por un aumento de liquido yasociada a los vasos sanguíneos, es especial la zona arterial; por lo que lapresión generada en los vasos sanguíneos por el bombeo cardiaco, eleva lapresión hidrostática en la zona de la papila dental, la cual está altamente irrigadapor que éste aumento produce el movimiento dentarios Teoría de remodelado óseo. La expansión del folículo dentario al iniciar laerupción dentaria, ocasiona reabsorción de hueso, favoreciendo la formación delmismo a nivel apical, lo que empuja al diente hacia arriba. Teoría del alargamiento de la raíz. Conforme crece la raíz se genera un impulsode la corona dentaria hacia la cavidad oral, provocando la erupción de los dientes.La raíz se apoya en un ligamento denominado de hamaca y este es el que loimpulsa hacia el reborde alveolar. Teoría de la tracción del ligamento periodontal. Los fibroblastos del ligamentoparodontal tienen capacidad contráctil y conectan a las fibras colágenas al huesoy al cemento radicular. Las primeras fibras de colágeno que se forman, tienen unatrayectoria oblicua, conforme el diente se mueve hacia el reborde alveolar, estaspierden su posición y se tornan horizontales, pero conforme se forma otra partede la raíz, las fibras nuevas son oblicuas y siguen traccionando al diente hacia elreborde alveolar, cuando este erupciona y se pone en contacto con elantagonista, se pueden observar los grupos característicos del ligamentoparodontal normal.Movimientos post eruptivosSon movimientos que se realizan después de que los dientes entran en función y sepueden considerar de dos tipos: De compensación: debido al crecimiento de los maxilares, los dientessiguen erupcionando, formando hueso apical para que los dientes sigan encontacto. De desplazamiento: este es hacia mesial, debido al desgaste interproximalde las coronas de los dientes.
  • 35. Página35IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONOtro proceso normal es el desgaste oclusal de los dientes por función, cuando seproducen estos desgastes, los dientes supraerupcionan formando cemento nuevo anivel apical, esto es para mantener la misma longitud coronal.Dentro de los movimientos eruptivos tenemos otro factor que es la exfoliación, a travésde la cual se substituyen los dientes primarios por los secundarios. Esta se realiza desdeel punto de vista histológico por la activación de los odontoclastos quienes realizan lareabsorción de tejidos dentarios, y por otro lado la física, en la que debido al crecimientode las estructuras de cabeza y cara, aumenta la fuerza desarrollada por los músculosrelacionados al sistema estomatognatico, ocasionando la reabsorción de la las raíces delos dientes primarios, los cuales no están diseñados para soportar tales fuerzas.Cambios Oclusales FuncionalesLos arcos dentarios en general presentan modificaciones importantes en susdimensiones en sentido longitudinal y transversal.Las dimensiones de los arcos dentarios primarios deben ser conservadas para que elrecambio dentario se efectúe sin alteraciones. En la dentición secundaria tenemosincremento o disminución de las mismas de acuerdo al establecimiento de las 5 primerasllaves de la oclusión y por la influencia de la herencia y del medio ambiente, la sextallave se establece en el adulto joven como y estará regulada por la adaptaciónfisiológica.1. LongitudinalesLas dimensiones del arco se establecen en el desarrollo de la dentición primaria de lasiguiente forma: Longitud: se mide en la línea media a partir de una línea que pase tangente a lascaras distales de los segundo molares primarios. Perímetro: se mide de la cara distal del E derecho a la cara distal del E izquierdopasando por la parte media de las caras oclusales, vértice de caninos y losbordes incisales. Cuando erupcionan los dientes secundarios estas dimensionespresentan modificaciones que son originadas por el establecimiento de las 5primeas llaves de la oclusión. La longitud y perímetro de los arcos secundariosdisminuyen por el cierre de los espacios de recuperación (movimiento mesialtemprano y tardío), corrimiento mesial fisiológico.
  • 36. Página36IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONEn el adulto joven tenemos cambios dimensiónales, que constituyen una disminucióngradual y constante de las dimensiones dentarias, lo que resulta en la disminuciónprogresiva del perímetro y longitud de los arcos dentarios.2. TransversalesEn la oclusión primaria tenemos: el ancho intercanino (del vértice del canino derecho al vértice del canino izquierdo) b) y el ancho intermolar (de la fosa central de desarrollo del E derecho a la fosacentral del E izquierdo).Estas dimensiones transversales se modifican al pasar a laoclusión secundaria, teniendo los siguientes cambios:en lo que respecta al ancho intercanino tenemos un incremento de 5 mm para elmaxilar, debido a la inclinación vestibular de las coronas; y de un máximo de 2.4 mmpara el inferior, por la inclinación hacia lingual de las coronas.en el ancho intermolar, en el maxilar tenemos un incremento de 2 mm a nivel desegundos premolares, siendo mayor en los primeros molares recién erupcionados,en la mandíbula el incremento no es significativo debido a la inclinación lingualprogresiva de premolares y molaresLa importancia de la preservación de la integridad del equilibrio del sistema gnático,repercute en el beneficio integral de un individuo, pues hay que recordad que la cavidadoral es parte del sistema digestivo y por lo tanto los procesos de homeostasis incluyen elfuncionamiento general del organismo
  • 37. Página37IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONA.- Longitud del arcoB1.- Ancho intercaninoB2.- Ancho intermolarC.- Perímetro del arcoANATOMOFISIOLOGIA DE LA OCLUSIÓN.Esta unidad abarcara la fisiología de la oclusión y el estudio de los movimientosfuncionales, integrando los conceptos anatómicos y fisiológicos a la dinámica oclusalasociadas a las funciones básicas del Sistema estomatognático.Fisiología de la Oclusión:En la actualidad se ha comprobado que existe una estrecha relación entre la forma delas estructuras del sistema estomatognático y la forma y función de los dientes, por loque el diagnostico de la oclusión y la necesidad de tratamiento se basa en la evaluaciónde la salud y funcionamiento de cada sistema estomatognático en particular.Conceptos GeneralesLa oclusión orgánica, se basa principalmente en la biomecánica de los movimientosmandibulares. Cuando estudiamos la oclusión, es necesario conocer también la desoclusión fisiológica, la cual está dada por las siguientes situaciones:1. Apertura de la boca por acción muscular y gravitacional.2. Inclinación y curvatura de las eminencias articulares.3. La sobre mordida horizontal y vertical de los incisivos y caninos.Cuando la mandibula se proyecta hacia adelante, los incisivos se toca en varios puntos ylos caninos superiores pueden tocar las cúspides vestibulares de los primerospremolares inferiores, produciendo la desoclusión de los dientes anteriores.En movimientos laterales solo los caninos hacen contacto, en movimientos lateralesprotrusivos los laterales pueden hacer contacto, ocasionando la desoclusión delsegmento anterior y posterior.La única posición mandibular en la que entran en contacto oclusal los premolares ymolares, es cuando la oclusión céntrica y la relación céntrica coinciden, debiendo llenarlos siguientes requisitos:
  • 38. Página38IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION1. Que todos los dientes cierren al mismo tiempo con el eje intercondilar en su posiciónmás posterior.2. Cuando se lleva la mandíbula hacia oclusión céntrica, los dientes no deben tocarseen ninguna parte y en ningún tiempo. Esto quiere decir que las cúspides no debenguiar el cierre de la mandíbula o producir desviaciones durante el movimiento.3. Cuando la mandíbula se encuentra en oclusión céntrica, cualquier movimiento haciaadelante o lateralmente requiere de una desoclusión inmediata.4. Cuando los dientes están en oclusión céntrica, los contactos son numerosos pero detamaño reducido.Una oclusión con estas características permite que una persona utilice sus dientes porgrupos especializados o todos juntos si así lo desea, pues la oclusión orgánica esprotectora en esencia.Cuando se lleva a oclusión céntrica los molares y premolares, estos protegen a losincisivos y caninos de traumatismos; en un movimiento protrusivo los incisivos protegena los caninos, premolares y molares; y en un movimientos de lateralidad los caninosprotegen a los incisivos, premolares y molares.Estos conceptos dan origen a los objetivos básicos de la oclusión orgánica que son:1. Evitar fracturas en los dientes restaurados.2. Preservar la salud pulpar.3. Evitar lesiones en el parodonto.Relación céntricaSe considera que la relación céntrica es aquellaposición en la que el eje intercondilar se encuentraen sus posiciones limítrofes posterior, superior ymedia. Se le ha considerado a la relación céntricacomo una relación forzada al igual que todas lasrelaciones limítrofes mandibulares siendo la únicaque puede repetirse estáticamente.Gracias a que esta posición en funcional dada por ligamentos y músculos; a partir deesta posición la mandíbula puede abrir hasta 2.5 cm girado sobre el eje intercondilar sinpresentar traslación.
  • 39. Página39IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONPOSICIÓN DEL CÓNDILO EN RELACIÓN CÉNTRICA.Oclusión céntricaEsta es una posición determinada por la máxima intercuspidación de los dientes, esta esla posición vertical y horizontal de la mandíbula en la cual los dientes superiores einferiores logran su mejor intercuspidación, es una relación diente a diente, guiada por larelación de las superficies oclusales de los dientes. Esta posición está sujeta a cambiospor alteraciones en las superficies oclusales.Plano de oclusiónEste plano es imaginario, puesto que las cúspides no están colocadas sobre esta planoúnicamente, se puede considerar como referencia para conocer la orientación de losdientes, este plano es modificable dentro de ciertos límites, puede subir o bajardependiendo de los factores inalterables o de acuerdo a las necesidades del paciente.Curvas de compensaciónLas curvas de compensación tratan de nivelar una leve discrepancia óseo dental, yestas son: la curva de Spee y de Wilson.Curva anteroposterior o de Spee.Esta representa una curva unilateral en dirección anteroposterior, la variación de estatendrá efecto en la altura de las cúspides y profundidad de las fosas, la modificación deeste factor esta limitados a los dientes naturales por la posición que representan dentrode la arcada; pero en las prostodoncias estos cambios se obtienen fácilmente deacuerdo a las necesidades del caso, este factor esta interrelacionado con el plano deoclusión.(Curvatransversa ode Wilson.)
  • 40. Página40IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONEstá formada por las inclinaciones normales de las cúspides de los premolaresinferiores, esta depende del plano de oclusión, del ángulos de la eminencia articular, delplano eje-orbitario (frakfort), mientras mayor sea la inclinación lingual de los premolares,mayor será la curvatura.Oclusión normalEl concepto de oclusión normal se centra generalmente, en la relación de los contactosoclusales, el alineamiento de los dientes, sobremordida y superposición, la colocación yrelaciones de los dientes en la arcada y entre ambas arcadas y la relación de los dientescon las estructuras óseas. Esto implica una situación de valores normales en un sistemabiológico o ausencia de enfermedad, así como adaptabilidad fisiológica y ausencia demanifestaciones patológicas reconocibles.El concepto de oclusión ideal conlleva un ideal tanto estético como fisiológico, lo queinvolucra, la función, la salud y el bienestar, prevaleciendo la armonía neuromuscularcon las siguientes condiciones:1. La relación mandibular debe ser estable cuando los dientes hacen contacto enrelación céntrica.2. La oclusión céntrica debe estar un poco anterior a la relación céntrica (0.5 Mm.).
  • 41. Página41IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONÉl lo referente a la estabilidad funcional, el impacto de cierre va dirigido al eje axial delos dientes posteriores y contra la parte central de menisco; la resistencia al desgastedebe ser uniforme, no debe haber contacto con los tejidos blandos en oclusión funcionaly que el espacio interoclusal sea suficiente.2. Facilidad oclusal para la excursiones bilaterales y protrusivas.3. Dirección óptima de fuerzas oclusales para la estabilidad de los dientes.Llaves de la OclusiónDebemos de conocer algunas situaciones de la oclusión normal, cuando esa sedesarrolla, en las etapas denominadas dentición primaria, dentición mixta y secundaria,va teniendo ciertas características específicas es cada una de ellas, hasta establecer loque se denominan como Llaves de la oclusión.Estas son 6 que se describirán a continuación: 1.-Relación molar. Esta se basa en la clase I de Angle. 2.- Angulación coronal (mesiodistal). La porción gingival del eje axial de cada dientees distal a la porción oclusal del mismo, el grado de inclinación varía en cada uno delos dientes. 3- Inclinación coronal (bucolingual). Esta presenta las siguientes características:Anteriores superiores, la porción oclusal del eje axial es hacia labial.Anteriores inferiores, la porción oclusal del eje axial es hacia lingualPosteriores superiores (3+7), ligera inclinación hacia vestibular.Posteriores inferiores (3-7), la inclinación lingual aumenta progresivamente. 4. Rotaciones. Los dientes deben ser libres de rotaciones no deseadas, pues losdientes anteriores por tener su diámetro bucolingual menor que el mesiodistal, alestar rotados ocupan menos espacio dentro de los arcos dentarios, a diferencia delos posteriores que al estar rotados ocupan más espacio que en posición normal.
  • 42. Página42IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION 5. Puntos de contacto ajustados. Estos impiden que los dientes se desplacen confuerzas leves o anormales. 6. Curva de Spee. Esta no debe ser más profunda de 1.5 Mm. En condicionesnormales, esta puede presentarse de tres formas:Curva de Spee profunda, esta se presenta como resultado de un área limitadapara el acomodo funcional de los dientes.Curva de Spee plana, se considera más receptiva a una oclusión normal.Curva de Spee inversa, se presenta como resultado de un espacio excesivo parala colocación de los dientes.Cualquier alteración durante el desarrollo de la oclusión o el establecimiento de lasllaves de la oclusión, tendrá como resultado el establecimiento de una mal oclusión.Movimientos funcionales del Sistema GnáticoLos movimientos que se realizan dentro del Sistema estomatognático, dependenfundamentalmente de la interacción neuromuscular para que la mandíbula se desplacetomando como base su relación con el cráneo que le da la ATM. Por lo que para suestudio se divide en tres grupos que son los siguientes:Movimientos mandibularesLos movimientos reflejos del la mandíbula forman parte de las funciones establecidasantes de la erupción de los dientes y posteriormente por la directriz especifica delligamento periodontal, al erupcionar los dientes, a nivel de corteza cerebral, losmovimientos son simples y complejos.
  • 43. Página43IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION Simples:Los movimientos de apertura y cierre forman parte de los reflejos de succión yamamantamiento, son movimientos bien organizados en los que participan lamusculatura bucal y peribucal, con los dientes los receptores del ligamento periodontalinfluyen sobre el sistema nervioso central con los procesos de aprendizajeneuromuscular, y controlan de forma refleja la posición de la mandíbula al realizar losmovimientos de Lateralidad, Protrusión y Retrusión; dicho aprendizaje depende de laasociación de la corteza cerebral, la formación reticular y el sistema piramidal. ComplejosMasticación rítmica: es una función automática que se le ha localizado en laregión subcortical, el área motora cortical contribuye a lograr movimientosprecisos de la masticación relacionados con la lengua, todo iniciado por losreceptores sensoriales del ligamento periodontal.Movimientos cíclicos: la relación reciproca modificada de los mecanismosneuromusculares de la masticación dan origen a los movimientos cíclicos, queson una interacción de los movimientos de apertura con los de cierre, debido alos reflejos originados por los huesos musculares y los receptores del ligamentoperiodontal.Esta interacción se interrumpe, cuando se aplica un estimulo nocivo sobre lasestructuras bucales que origina una abertura refleja de la mandíbula y una inhibiciónde los músculos de cierreMovimientos de la articulación Temporo mandibularLa ATM, al ser una articulación especial lepermite realizar una serie de movimientossimples y complejos de acuerdo a loselementos estructurales que en el actúan,pues el menisco divide la articulación endos compartimientos, uno superior ósuprameniscal en el que se relaciona lacara anterosuperior del menisco y lacavidad glenoidea; y uno inferior óinframeniscal en la que se relaciona la caraposteroinferior del menisco y el cóndilomandibular.Cavidad Glenoidea
  • 44. Página44IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION SimplesRotación: este movimiento se da en el compartimiento inferior ó inframeniscal,cuando el cóndilo rota sobre un eje estacionario, sin que el menisco sedesplace, este también es llamado movimiento de bisagra en el inicio delmovimiento de apertura.Deslizamiento: en este actúa el compartimiento superior ó suprameniscal puesel menisco se desliza sobre la cavidad glenoidea al salir el cóndilo de lamisma en movimientos de Protrusión, o cuando regresa a la cavidadglenoidea en movimientos de retrusión.Movimiento en masa: es cuando el cóndilo se desliza y rota saliendo casi porcompleto de la cavidad glenoidea ComplejosDurante la masticación se presentan en la ATM una combinación de los tresmovimientos al realizarse los movimientos cíclicos de deducción de la mandíbulaen donde se alternan los cóndilos la situación de trabajo y balance, además deestar influenciados por la guía cóndilar, los contactos dentarios, los músculos yligamentos a través de complejos mecanismos neuromusculares.Movimientos FuncionalesEl Sistema Estomatognático toma parte en las funciones de masticación, deglución,fonación, respiración y en la expresión facial, es por esto que la boca y la cara sonimportantes desde el punto de vista neuromuscular, funcional, estético y emocional.En las funciones del sistema gnático, la deglución y la respiración son innatos y lamasticación y fonación aprendidos.MasticaciónEl desmenuzamiento de los alimentos no es un acto mecánico, sino que es consideradacomo una acción biomecánica, bacteriológica y enzimática.La masticación es aprendida, condicionada y de función automática, como también loson los movimientos de la lengua, carrillos, labios, etc.
  • 45. Página45IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONLos patrones de movimientos de la masticación se desarrollan a partir de la erupción delos dos primeros dientes primarios antagónicos, en este momento se aprende la posiciónde la mandíbula necesaria para que los dientes entren en contacto y se inician losprimeros movimientos funcionales.En un principio estos movimientos son mal coordinados, pero mediante reflejoscondicionados en base a la propiocepción que da el ligamento parodontal y la A.T.M., yde las sensaciones táctiles de la lengua y mucosa se estabilizan, modificándolos alseguir la secuencia de erupción. Una vez que han erupcionado todos los dientessecundarios se establecen los patrones funcionales masticatorios.Los patrones de masticación se basan en la coordinación de factores como la guíacondilar, guía incisiva, curva de Spee y ángulo de las cúspides. El acto de lamasticación es una actividad neuromuscular altamente compleja, de reflejoscondicionados, sincronizados e integrados a la actividad de los músculos masticadores.Se dice que el número de veces que el bolo alimenticio debe ser masticado hasta serdeglutido es de 60 a 70 veces, el número y tiempo de mordidas es constante en cadaindividuo incluso a pesar de la pérdida gradual de dientes. A la masticación se leconsidera una de las funciones menos importantes, ya que aproximadamente se empleamás o menos una hora al día.En las fases iniciales de la masticación con grandes partículas de alimentos hay pocoscontactos oclusales, los cuales aumentan a medida que el alimento se fragmenta enpartes cada vez más pequeñas.La masticación presenta las siguientes fases:1. Incisión y corte2. Trituración. Incisión y corte.Es el primer movimiento masticatorio, el cual se ha definido como movimiento incisal deaprehensión de los alimentos; este se inicia con un movimiento de apertura preparatorio,la extensión de este dependerá del tamaño del alimento por incidir. Esta acción serárealizada por los incisivos y en ocasiones incluye al canino.Este movimiento se debe a la contracción de los pterigoideos externos, produciendo eltrayecto bilateral condíleo, esto es cuando el alimentos es llevado a la boca con la mano,cuando se utilizan tenedores, entra en función la lengua que se encarga de posicionar elalimento a incidir, posteriormente acciona los músculos elevadores de mandíbula paraque los dientes actúan sobre los alimentos.
  • 46. Página46IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONPara el movimiento de aprehensión es necesario que exista una sobremordida verticalnormal, los incisivos inferiores más pequeños y cortantes que sus antagonistasatraviesan el bocado el doble de profundidad hasta llegar al borde a borde, en estemomento el número de contactos entre los dientes deben de ser mayor.En el final del movimiento, a partir de la posición de borde a borde, la mandíbula esllevada hacia atrás y arriba ; al deslizarse los borde incisivos de los dientes anterioresinferiores sobre las caras palatinas de los superiores hasta llegar a la oclusión céntrica,en este momento el alimento es cortado terminando la primera fase. TrituraciónEs el segundo movimiento masticatorio, este comienza con un movimiento preparatoriode lateralidad libre, esto es que la mandíbula desciende y rota hacia un lado, desde estaposición preparatoria la mandíbula es llevada enérgicamente hacia su posición oclusalpor medio de la musculatura, este es un movimiento combinado pues la mandíbula esllevada a oclusión céntrica al mismo tiempo que cierra y se posiciona.La realización automática de este movimiento hace que las crestas y cúspides inferioreshagan contacto de trituración con sus antagonistas superiores, a esta segunda etapa demasticación se le considera como la fase de masticación propiamente dicha.La lengua tiene acción en este movimiento pues posesiona el bolo alimenticio, parapasarlo al lado opuesto una vez que se ha triturado e iniciar nuevamente el ciclomasticatorio siguiendo así hasta prepararlo para la deglucion.Tipos de masticación: Bilateral: Esta resulta ideal para estimular correctamente todas las estructurasque componen el sistema gnático, así como para lograr una mayor estabilidadoclusal y para ayudar y favorecer la higiene bucal considerándole como unafunción oclusal ideal. Unilateral o protrusiva. La preferencia por patrones de masticación unilateral oprotrusivo, son resultado de una adaptación a interferencia oclusales, aunado auna dieta a base de alimentos blandos no abrasivos, en estas personas la acciónmuscular es asincrónica, por la excitación desorganizada de los receptores de lamembrana parodontal, músculos y A.T.M.Este tipo de masticación también se puede presentar como una acción fijadora ode protección de los músculos en pacientes con alteración de la A.T.M.
  • 47. Página47IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION3.6Clasificación De LesionesEn estos casos se interviene, a personas que han sufrido lesiones en accidentes detránsito, laborales, agresiones en riñas ó asaltos etcétera, en los cuales a sido afectadala cavidad oral, principalmente los órganos dentarios; y que por medio de la revisiónclínica y radiográfica de la cavidad oral podemos dictaminar a cerca de los parámetrosde gravedad, sanidad y consecuencias de dichas lesiones.Clasificación de traumatismos dentales:En estos casos se interviene, a petición del juez directamente ó por parte de los médicosperitos del servicio local ó de los reclusorios, con personas que han sufrido lesiones enaccidentes de tránsito, laborales, agresiones en riñas ó asaltos etcétera, en los cuales asido afectada la cavidad oral, principalmente los órganos dentarios; y que por medio dela revisión clínica y radiográfica de la cavidad oral podemos dictaminar a cerca de losparámetros de gravedad, sanidad y consecuencias de dichas lesiones.Fracturas coronarias: son lesiones al esmalte del diente por impactos directos y semanifiestan como grietasI. Fracturas no complicadas de la corona: se presenta pérdida de una porción deesmalteII. Fracturas de esmalte y dentina debido a una caída: estas lesiones con dentinaexpuesta son muy molestas, son las cosas frías y calientesIII. Fracturas complicadas de corona: perdida de la estructura del esmalte, dentina yque dejan expuesta parte de la pulpa dentalIV. Fracturas de corona y raíz:Fracturas no complicadas: aquellas que no involucran la pulpa dental, pueden sersuperficiales o profundaV. Fracturas complicadas de raíz: involucran la pulpa dental
  • 48. Página48IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION4 CAPITULO IIPROCEDIMIENTOS DE ANÁLISIS DE LAS HUELLAS POR MORDEDURASExiste un debate considerable con respecto a las exigencias a las que debensometerse el análisis de las huellas de mordedura y, en última instancia, a su valorforense (Pretty y Sweet, 2000). El procedimiento más común de comparar heridas demordedura y dientes de un sospechoso consiste en la comparación de fotografías detamaño real de la herida en la piel, con los modelos en yeso de los dientes del actor.Aunque no existe un consenso general en relación con la evaluación y comparación delas huellas de mordeduras para obtener conclusiones convincentes con un mayor omenor grado de certeza, tanto las normas para la recogida de huellas, como la toma delas impresiones de los sospechosos, se deben de realizar de acuerdo a un protocolorazonablemente aceptado come es el de la Comisión Americana de OdontologíaForense (American Board of Forensic Odontology, ABFO, 1986 1995). De acuerdo aeste protocolo el proceso de comparación de las mordeduras se ha de desarrollar entres fases:1) reconocimiento de la mordedura y su posterior análisis en la piel de la víctima osobre el objeto inanimado2) recogida de las muestras del sospechoso3) comparación de la huella de la mordedura con las muestras de sospechoso.Reconocimiento y análisis de la herida por mordeduraEl reconocimiento de una huella por mordedura depende de que la marca se impresioneen una sustancia o medio que retenga la forma de la mordedura y que permitaanalizarla posteriormente. Hay dos lugares específicos donde podemos observar huellaspor mordedura. La primera es en objetos inanimados. La segunda, y más frecuentelocalización es la piel humana.En un primer examen, lo primero que tenemos que ver es si se trata realmente de unamordedura o no y, en segundo lugar, si es humana (Whittaker, Brickley y Evans, 1998).En general, se debe sospechar de cualquier marca o contusión redondeada. Pero unahuella por mordedura humana típica aparecería como una lesión de forma redondeada,ovalada o elíptica con un patrón de doble arco (dos arcos opuestos con forma de U,separados en sus bases por espacios abiertos que representan la parte posterior de laboca) y que estaría compuesta por las siguientes zonas de fuera a dentro:área difusa de hematoma, causada por los labios; marcas dejadas por losdientes anteriores;y equimosis o contusión central causada por la presión de los dientes que rompenpequeños vasos o por la presión negativa debida a la succión producida por lalengua.
  • 49. Página49IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONEn la mayoría de las huellas por mordeduras se observan las marcas producidas por losdientes. A veces, el patrón de mordida típico puede verse modificado, encontrándonosvariacionesMétodo de investigación de mordeduras humanasEn el caso del cuerpo humano, el estudio de las marcas de dientes resulta difícil debidoal grado de curvatura de la parte afectada, la resistencia de la piel y la alteración quepuede experimentar la impresión de acuerdo con el tiempo. Este estudio comprende:1. Notas y esquemas: las mordeduras deben copiarse en papel lo antes posible, a finde evitar deformación o desaparición con el transcurso del tiempo.2. Récord fotográfico: la marca dentarla se fotografía desde diversos ángulos,consignando distancia, magnificación y tipo de cámara empleada.3. Modelos plásticos: puede tomarse una impresión de la mordedura usando materialalginatos y plásticos.Mordeduras poco definidas/ descoloridas (desvanecida)Debido a los fenómenos de extravasación sanguínea que acontecen a toda mordedura,a veces, y cuando éstos son muy intensos pueden provocar tal hemorragia, queproduzcan un dibujo que difiera de lo que es una mordedura normal (arcos enfrentadosentre sí con las marcas de las piezas de forma individualizada). Así podemos encontrar:Arcos fusionados. La presión colectiva de los dientes deja arcos en forma de anillo sinpresentar marcas de los dientes individuales.Mordedura sólida. El dibujo en anillo no aparece porque el eritema o contusión llena elcentro entero, dejándolo lleno, descolorido, es como una marca circular.Arcos unidos. El maxilar y arco mandibular no están separados, están unidos por susbordes.Latente. Vista sólo con técnicas especiales de imágenes. A veces la intensidad de lamordedura puede ser muy leve o haberse producido hace tiempo, en cualquiera de loscasos siempre se producen pequeñas roturas de vasos sanguíneos y del tejidocircundante que puede observarse con procedimientos que utilizan luces especialesbajo las cuales se visualizan estas marcas.Mordeduras avulsivasEn este tipo de mordeduras se producen pérdidas de sustancia, pérdida de tejidoimplicado en las mismas, debido a que se trata de mordeduras que se han realizado conuna gran intensidad y que provocan desgarros con lo que perdemos información sobrelas marcas que hubieran dejado la piezas dentales.Esto suele ser frecuente en mordeduras producidas sobre la nariz, orejas, etc.
  • 50. Página50IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONA pesar de las características típicas que pueden aparecer en las mordedurashumanas, tenemos que tener en cuenta las diferentes modificaciones que podemosencontrarnos, por ello es necesario tener un conocimiento detallado de la forma de laarcada humana, la morfología de cada diente, y las modificaciones que hayan podidoproducirse por la propia dinámica de la mordedura. Es por toda esta dificultad inherentea la propia herida por lo que en la mayoría de las ocasiones, si esto fuera posible, sedebe oír el criterio científico de un odontólogo/a forense.Una vez que sabemos que se trata de una huella por mordedura humana, la mayoría delos odontólogos/as forenses está de acuerdo que el protocolo a seguir sería el siguiente:1. Recogida de saliva si hubiera.2. Fotografiar la lesión y3. Toma de impresiones de esa zona de la piel para obtener posteriormente un modelo.En el caso de que la víctima fuera un cadáver, el protocolo también podría incluir ladisección de la piel en el lugar de la mordedura.4.2Análisis fotográfico de la lesión por mordeduraEstá ampliamente aceptado que la realización de fotografías es uno de los mejoresmétodos disponibles para analizar y documentar las mordeduras. Esta proporciona unarepresentación plana de un objeto tridimensional, mientras las marcas de dientes en lapiel suelen estar en superficies curvas o anguladas. Por esta razón, la cámara debe serorientada para toma fotográfica sucesiva en un plano paralelo al de la película o, lo quees lo mismo, en ángulo recto al eje mayor de los lentes.La técnica debe ser lo más depurada posible, incluyendo una serie amplia deproyecciones y condiciones fotográficas. Por tanto, deben tomarse proyeccionesgenerales en las que se recoja la orientación de la lesión con distintas estructurasanatómicas, así como proyecciones cada vez con más detalle del área lesionada. Laresolución de las fotografías debe de ser de alta calidad.Se debe realizar fotografías con y sin escala (lineal plana, o autoadhesiva) o reglahomologada, la escala debe estar adyacente a la mordedura y en el mismo plano queésta. La cámara fotográfica debe colocarse sobre la lesión, de tal manera que el planode la película sea paralelo al plano de la escala para evitar distorsiones producidas aeste nivel.La serie fotográfica debe incluir fotografías realizadas con flash (el flash debe utilizarseen posición oblicua y desde diferentes ángulos para iluminar distintas áreas de la lesión)como con luz ambiente y deben utilizarse tanto películas fotográficas en color como enblanco y negro.
  • 51. Página51IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONTambién podemos usar flash anular para mejorar algunos detalles de la fotografía. Parala realización de estas fotografías podemos utilizar un trípode u otros dispositivos quenos permitan colocar el film de la cámara paralelo a la mordedura.En ocasiones se han utilizado fuentes de luz de banda estrecha para observar mejoresdetalles o incluso otro tipo de luces especiale. La fotografía ultravioleta, es usada comoherramienta de investigación para fotografiar fluidos del cuerpo tales como orina, semen,sudor o como para registrar heridas y huellas digitales. Este tipo de luz ayudaría aincrementar detalles observados en heridas sobre la piel e incluso cuando éstas ya noson visibles al ojo humano. El espectro de la luz visible va de 400 a 700 nm, el espectrode la luz UV es de 200 a 400 nm, y aunque la luz UV no es visible al ojo humano, esreactiva con materiales fotográficos.La película preferida es blanca y negra. Las transparencias de color son útiles si son debuena calidad, y para fines periciales requieren emplear una regla de colores quedemuestren comparativamente los tonos originales.Las fotografías en blanco y negro tienen algunas ventajas al eliminar muchas de lassombras en rosa y rojo que aparecerán en la fotografía en color alrededor de la piel y lascuales pueden obstruir la delimitación verdadera de la impresión dental. Las fotografíasen blanco y negro pueden permitir una evaluación más apropiada de las característicasde la mordedura.Por lo menos dos exposiciones de cada foto en color o en blanco y negro deben sertomadas. Si la persona que fue mordida está viva, fotografías adicionales a intervalosdeben ser tomadas en el transcurso de los días siguientes.Debido al cambio que sufren estas lesiones con el paso del tiempo, sería deseablerepetir la serie fotográfica a intervalos de tiempo regulares; se recomienda cada 24 hdurante un periodo de 3 a 5 días.El objetivo del estudio fotográfico es conseguir una verdadera reproducción de losdientes del agresor (1:1) por tanto, es necesario minimizar, en la medida de lo posible,todos los factores que puedan distorsionar la realidad para conseguir una correctainterpretación de los resultados.Es en este apartado es donde existe la mayor disputa entre los diferentes expertos enfotografías de mordeduras. Esta distorsión se debe a tres factores:a) Distorsión inherente a las marcas en sí mismas debido a los mecanismos propios deproducción de la mordedura y a las propiedades físicas y biológicas de la piel yestructuras subyacentes. Una mordedura rara vez es una reproducción exacta de losdientes porque se puede ver afectada por una serie de variables tal y como hemosdescrito con anterioridad.
  • 52. Página52IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONb) Distorsión por intentar representar las marcas que están en tres dimensiones enfotografías que las reduce a dos dimensiones. Cuanto mayor es la curvatura de la piel,mayor es la imprecisión.c) Distorsión producida por la magnificación en la película fotográfica.Debido a la curvatura de la piel y a que se trata de marcas en tres dimensiones, cuandohacemos una fotografía de una mordedura, es difícil que la imagen obtenida sea de untamaño real, generalmente suele haber una magnificación de la foto obtenida. Paraintentar resolver este problema de la magnificación es preciso utilizar una escala en lafotografía.De esta forma, como nosotros conocemos el tamaño exacto de la escala utilizadapodemos modificar la fotografía hasta obtener un tamaño real (proporción 1:1) de laimagen de la huella por mordedura. Hay diferentes escalas: la lineal, la adhesiva y la dela ABFO nº2. Cada una tiene sus adeptos y detractores debido a sus ventajas einconvenientes que se describen a continuación.En algunos casos, en la medida en que las lesiones maduran las características de lahuellas de mordedura pueden tornarse más discernibles y mejor definidas, permitiendoasí un análisis y comparación definidos.TécnicaLas fotografías deberán ser tomadas con la mayor aproximación posible, de forma quese dé un paralelo entre el plano de los lentes y el plano de las huellas de mordedura.Esto a veces se dificulta, ya que la superficie que continúe las huellas de mordedura confrecuencia es redondeada.Características de la escalaLa fotografía deberá contener marcas de escala en sus dimensiones horizontales yverticales; además, deberá tener objetos de comparación a su lado, que permitan unaestimación parcial del grado de distorsión en la fotografía.El comité estadounidense de odontología forense recomienda una escalaespecíficamente diseñada para las huellas de mordedura que aparecen en la fotografía.Si dicha escala no está disponible o si la escala utilizada no incluye el elementocomparativo en ella, un procedimiento alternativo será el incluir un objeto circular dentrode la fotografía, que comúnmente es una moneda. En tal caso, será necesario guardarla moneda utilizada.
  • 53. Página53IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONProcedimiento sobre la lesiónSi el área tiene pelos, se debe tomar una fotografía y otra después de rasurar la zona.En áreas con vellosidadesCuando la lesión es ocasionada en los genitales, el cuero cabelludo u otras áreasanatómicas con vellosidades, es más difícil de detectar, por lo cual su búsqueda tieneque ser minuciosa. En estos casos se debe afeitar el área con una cuchilla de afeitarnueva y no usar jabones ni espumas, con el fin de preservar las muestras de saliva.Descripción de la lesión Localización anatómica de las huellas de mordedura. Es importante, ya queayuda a determinar el tipo de delito. Describir el contorno de la superficie sobre la cual fue ocasionada la lesióncurvada, plana, irregular. Determinar la estructura subyacente al tejido lesionado: hueso, cartílago,músculo, tejido adiposo. Describir si la piel es móvil o fija Definir la forma de la lesión: redonda, ovoide, en media luna, irregular. Si seaprecian una o varias huellas en un mismo sitio. Describir el color de la lesión: rojo, púrpura, etc. Documentar el tamaño: medición de las dimensiones vertical y horizontal de lahuella (preferiblemente en sistema métrico) Tipo de lesión ocasionada: hematoma, equímosis (puede ser causada porsucción negativa, lo que es una clara señal de que la huella tiene origen humano)abrasión, laceración, incisión, avulsión. Describir si la superficie está indentada o lisa4.3Técnicas para fijar las huellas de mordeduraA. A través de la fotografíaB. Tomando el tejido lesionadoDespués de tomar la muestra de saliva, se puedeproceder a tomar la muestra de tejido. Este ycada uno de los procedimientos debe quedarconsignado en el protocolo de necropsia.
  • 54. Página54IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONUsted debe tomar el tejido solamente si considera que los patrones de lesión sonsuficientemente nítidos como para realizar un cotejo directo con los modelos del agresor.MaterialesI. Acrílico de autopolimerizaciónII. Cianocrilato (Pegadit)III. Hoja y mango para bisturíIV. Contenedores plásticos, jarras o bolsas sellables.V. Guantes estérilesTécnica1. Seque la piel profundamente, tratando de dejar en ella la menor cantidad dehumedad posible.2. Mezcle el acrílico (monómero y polímero), moldee formando un anillo circular ycolóquelo alrededor del área que va a ser incidida, 3 a 5 cm más allá de la huella demordedura cuando sea posible.Para disminuir y controlar la reacción exotérmica del acrílico, coloque un paño húmedosobre el mismo hasta que la reacción se complete.3. Aplique el cianoacrilato (nuevo) a la piel de la víctima debajo y adyacente al anilloacrílico.4. Marque el anillo acrílico para propósitos de orientación e identificación.5. Adose el anillo a la piel utilizando punto colchonero, además del pegante. Esto legarantiza que quedará fijo sobre la evitará distorsiones posteriores.6. Haga la incisión del tejido, por la parte externa del anillo., Siguiendo su contorno.7. Coloque el espécimen en la bolsa o contenedor. Rotule8. Congelar para preservar el espécimen, o fijar sumergiendo el tejido en buffer deformalina al 10%.Este buffer mezcla fosfato de sodio dibásico y monobásico con la formalina. Se adicionaagua para una solución al 10%.
  • 55. Página55IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONImpresiones de la huella de mordeduraMaterialesa. Material de impresión polivinilsiloxano (liviano y pesado)b. Jeringa plástica coeflex de punta finac. Dos recipientes de mezcla y espátulasd. Acrílicoe. Yeso tipo IVTécnica1. Mezcle acrílico (monómero y polímero) y forme un anillo circular.2. Colóquelo sobre el área de la lesión y moldee de forma que quede de 3 a 5 cm delos bordes de la lesión.3. Para disminuir y controlar la reacción exotérmica del acrílico, coloque un pañohúmedo sobre el mismo hasta que la reacción se complete. En personas vivas sedebe retirara constantemente, para evitar quemaduras, hasta que polimerice yquede ya en posición.4. Mezcle el material de impresión polivinilsiloxano liviano y colóquelo dentro de lajeringa coeflex.5. Inyecte el material dentro de las perforaciones y/o indentaciones, y extienda elmaterial en forma generosa sobre el área, hasta los bordes del anillo acrílico.6. Espere que el material polimerice.7. Mezcle el material pesado y espárzalo sobre la masa del cuerpo liviano, hasta losbordes del anillo acrílico. Espere a que polimerice.8. Una vez listo, remueva el material de impresión anillado del sitio de la lesión.9. Vierta en la impresión resultante yeso tipo IV, y repita el proceso después de que elmolde maestro ha sido preparado.El molde maestro sólo podrá ser utilizado para propósitos de presentación ante lacorte. Todas las pruebas y comparaciones deberán ser desempeñadas en lasimpresiones subsecuentes.
  • 56. Página56IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONMétodos alternativos (que dependen en gran parte del diámetro de la impresión que seva a realizar) consisten en aplicar el material liviano, el material pesado y luego extenderel acrílico sobre toda la superficie del material pesado.Otra técnica es la elaboración de modelos en resina de auto curado. Estos son menosfrágiles que el yeso y permiten almacenarlos por varios años sin peligro de que sefracturen.Se recomienda marcar el material de impresión con fines de orientación y deidentificación.Otra técnica usada para registrar las huellas dejadas en la piel, utiliza papelContac y polvo para dactiloscopia. Se esparce sobre la huella el polvo y se coloca luegoel papel Contac; así quedarán dibujadas las huellas.Mordedura encontrada en personas vivasSi la persona que fue mordida está viva, se deben tomar fotografías adicionales conintervalos en el transcurso de los siguientes días. En algunos casos, a medida que laslesiones maduran, las características de las huellas de mordedura pueden tornarse másdiscernibles y mejor definidas, permitiendo así un análisis y comparación definidos.Se debe preguntar a la víctima si el área ha sido lavada y registrar dicha información.Se deben tomar muestras de saliva, tanto de la huella como de la víctima. Lo primero serealiza de la misma forma que en los cadáveres. La saliva de la víctima se obtienehaciendo que expectore en un contenedor esterilizado.Además, se debe tomar una muestra de sangre, con fines de comparación, así:MaterialesTubos esterilizadosJeringa de 5 a 10 ccAgujas para fluido sanguíneoTorniquetesTomar muestra de sangre (atender estándares del laboratorio de biología)Todas las muestras se deben empacar, rotular debidamente y enviar al laboratoriobajocadena de custodia.
  • 57. Página57IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONExamen clínico completoSe comenzará con un examen extraoral en el que observaremos y registraremoscualquier factor en los tejidos orales, duros o blandos (cicatrices faciales, secuelas detratamientos quirúrgicos), que puedan influir en la dinámica de la mordida delsospechoso o la capacidad de apertura y movimiento de la mandíbula. Se valorará elestado de la articulación témporo-mandibular (ATM), asimetrías faciales, el tono y lamasa muscular, así como la presencia de vello facial, por la posibilidad de que sepudiera encontrar algún pelo en la mordedura.En la exploración intraoral se debe ser muy minucioso realizando un odontogramacompleto, anotando cualquier característica individualizadora que pueda permitirnos laposterior identificación, también tenemos que valorar el estado periodontal, sobre todo lamovilidad de piezas por la posible variaciónen la posición de los dientes. Se realizará,además, un estudio oclusal (resaltes, sobremordidas, etc.) y se incluirá una exploraciónde la lengua (alteraciones del tamaño o del movimiento). Además, hay que asegurarse siel agresor ha recibido o no más tratamientos dentales desde el incidente hasta elmomento de la exploración.Recolección de la evidencia desde el sospechosoAntes de recolectar la evidencia se debe:1. Obtener una orden judicial expedida por una autoridad competente.2. Verificar la identificación del sospechoso3. Registrar hora, fecha, lugar y circunstancias del examenLuego de llevar a cabo esto, se procede a:FotografiarCuando sea posible, se deben tomar fotografías extraoralesEn cuanto a fotografías intraorales, se deben tomar tanto en color como en blanco ynegro:1. Vista anterior de la dentadura en oclusión céntrica2. Vista anterior de la dentadura ligeramente abierta, mostrando el borde incisal de losdientes maxilares y mandibulares.3. Vista incisal de los dientes anteriores (de ambos maxilares) mediante un espejo.
  • 58. Página58IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONExamen extraoral1. Observación y registro de tejidos duros y blandos.2. Factores que pueden influenciar la dinámica de las mordeduras, tales como el estadode la articulación témporo-mandibular, asimetría facial, tono muscular etc.3. Tomar la medida de apertura máxima de la boca, notar alguna desviación enapertura o cierre, al igual que desarmonías oclusales significativas. Se debe anotar lapresencia de vello facial.Examen intraoral1. En los casos en que se ha tomado evidencia de saliva desde la víctima, también debetomarse desde el sospechoso, al igual que muestra de sangre para tipificación.2. Observar la condición periodontal, en particular la movilidad y las áreas deinflamación.3. Al igual que áreas que reflejen el uso de prótesis removible.4. Si los dientes anteriores están ausentes o fracturados5. Tamaño de la arcada6. Se debe observar cualquier cúspide aguda7. Tener en cuenta las posiciones anormales de los dientes, rotaciones,fracturas, dientesausentes etc.8. Identificar dientes fuera de la línea de oclusión9. Documentar los tratamientos de ortodonciaSe recomienda realizar la carta dentalTOMA DE IMPRESIONES DENTALESSi la mordedura presenta perforaciones en la piel o tieneidentaciones obvias, se debe tomar una impresión dedicha área. Tanto en los casos de mordeduras producidasen sujetos vivos como en cadáveres, se puede obtener unmodelo preciso de la lesión utilizando materiales dentalesde impresión.
  • 59. Página59IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONEl material dental de impresión que se utiliza se debe caracterizar por tener una granprecisión y buena estabilidad a largo plazo como el vinil-polixilosano de media y bajadensidad.Para reforzar el material de impresión y contrarrestar los cambios dimensionales esnecesario utilizar un mecanismo de soporte que además reduce el riesgo de distorsióninherente a la curvatura de la zona anatómica. Los criterios que debe seguir estedispositivo es el de rigidez y estabilidad, para así mantener el contorno anatómico de laimpresión una vez es separado de la piel. Cada odontólogo/a forense está familiarizadocon algún dispositivo en particular, como mallas de alambre, soportes de resina acrílicao mallas ortopédicas termoplásticas.El tiempo de fraguado del material de impresión oscila, según los fabricantes entre 5-7minutos bajo circunstancias normales. Este tiempo puede ser significativamente mayorcuando se trata de cadáveres, ya que la temperatura corporal es mucho menor,alcanzando tiempo de fraguados de 20 ó 30 minutos e incluso superiores.Posteriormente, en la impresión se vierte el yeso dental y se obtiene el modelo de lamordedura de forma que se pueda así obtener el positivo de la huella original. Cuando lapiel no está perforada, un método alternativo es el mismo que el utilizado en las huellasdactilares: impresionando la huella sobre un papel adhesivo tras la aplicación del polvode revelado sobre la lesión.En ocasiones y en el caso de que la víctima sea un cadáver puede ser importanteextirpar la lesión de la mordedura para conservarla y estudiarla por transiluminación. Esimprescindible para que no se deforme la mordedura, colocar un anillo de plásticoalrededor de la misma, adaptándola bien a la curvatura anatómica de la piel. Este anillose moldea en un baño de arena o de sal (a una temperatura de 106 ºC) y se adapta a lapiel uniéndolo a ésta con pegamento de cianocrilato y sutura discontinua. Una vezadaptado, pegado y suturado el anillo se llena su interior con silicona fluida, que nosservirá de impresión. Cuando fragüe el material de impresión, recortaremos el tejidounos 2 cm por fuera del arco incluyendo la dermis y el tejido subcutáneo. El fragmentode piel hay que fijarlo en formaldehído al 4% unas 10 horas. Con el material deimpresión retirado se procederá al vaciado del mismo con yeso dental para obtener elmodelo de la mordedura. Una vez fijado el tejido puede ser analizado con técnicas detransiluminación, de interés sobre todo en lesiones por mordeduras con marcas difusas.
  • 60. Página60IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONMaterialesI. Dos juegos de cubetasII. Alginato u otro material de impresión aceptado por la ADAIII. Yeso tipo IVIV. Cera para registrosV. Tasa de cauchoVI. EspátulasNota: cuando sólo se tiene un juego de cubetas, se aconseja utilizar como material deimpresión polivinilsiloxano (silicona de adición), con el fin de poder obtener, aparte de unmodelo patrón, otros modelos para estudio.Técnica1. Elegir el par de cubetas apropiadas (superior e inferior). Marcarlas con la fecha,hora, lugar, nombre del sospechoso e iniciales de la persona que tomará la impresión.2. Mezclar el material de impresión3. Colocarlo en la cubeta y llevarlo a la boca. Esperar a que gelifique y polimerice,según el material utilizado.4. Retirar de la boca y vaciar inmediatamente con el yeso tipo IV5. Tomar dos registros de relaciones interoclusales, mediante láminas de cera.6. Una vez ha fraguado el yeso, se marca con la fecha, hora, lugar, nombre delsospechoso e iniciales de la persona que toma la impresión.7. El modelo patrón se utiliza para llevar a la corte. Sobre los modelos subsecuentesse lleva a cabo el análisis.Es importante relacionar a todas las personas que estuvieron presentes con usted yasistieron en el proceso, los materiales utilizados, cómo fueron levantadas lasimpresiones y por quién.Además se debe mantener un registro de los números o serie que se da a los modelos.Es relevante anotar que este mismo procedimiento debe realizarse en el cadáver,porque es posible que la víctima haya mordido a su agresor para defenderse. Entonces,el agresor será examinado por huellas de mordeduraY se necesitará la documentación de la cavidad oral de la víctima par las comparacionessubsiguientes.
  • 61. Página61IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONCotejo de datos obtenidos¿Qué se compara?Las características individuales, tanto de la dentición del sospechoso y de la víctima, conla o las huellas de mordedura dejadas en la piel, alimentos u otros objetos.El grupo sanguíneo encontrado en la muestra de saliva tomada de la lesión de la víctimay del sospechoso.Estado periodontal del sospechoso, es decir, la movilidad de los dientes, con el grado deindentación en la piel.Los modelos obtenidos desde el sospechoso y la víctima con la huella de mordedura,tanto en la piel como en alimentos y objetos.Técnicas que ayudan en el cotejo de las evidenciaso TransiluminaciónMateriales1. Caja de luz con reóstato2. Lámina de vidrio limpia, de 1 pie cuadrado3. Bombillo de 75 w4. Bandas de cartón negro de varios tamañosTécnica1. El espécimen cortado tridimensionalmente, es colocado en la lámina de vidrio.2. La lámina se ubica sobre la caja de luz. La luz transmitida a través de la lámina devidrio y el espécimen y su intensidad es variada por medio de un reóstato.3. Las piezas de cartón negro son colocadas alrededor de la lámina de vidrio, paralimitar la cantidad de luz que llega al área de hemorragia subcutánea del espécimen.4. De esta forma se ayuda a evidenciar imágenes que colaboren en el análisis
  • 62. Página62IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONo Transparencia colocada sobre las huellas de mordeduraEsta técnica utiliza una máquina fotocopiadora. Lo primero que se debe hacer escalcular el error de esta, fotocopiando diferentes escalas y ajustándola si es necesario.Técnica1. Coloque los modelos en yeso del sospechoso, que van a ser usados para lacomparación, sobre el vidrio de la máquina con los bordes incisales hacia abajo. Usealgún tipo de marcador derecho o izquierdo para facilitar la posterior orientación.2. Cubra el modelo con un lienzo blanco y fotocopie.3. Tome la fotocopia y trace el contorno de los bordes iniciales y de las superficiesoclusales de algunos dientes determinados para ser representados en la huellas demordedura.4. Cargar la maquina fotocopiadora con acetatos y fotocopiar la hoja.5. La fotocopiadora genera un acetato, listo para ser usado, en la técnica desuperposición, con las fotografías de la lesión y su reproducción en yeso.o Otros medios de ayudaLa luz ultravioleta sólo penetra unas pocas micras dentro de la piel. Esta técnica serealiza con intervalos de tiempo, para demostrar que las imágenes pueden aparecermuchos días después de la lesión.La luz infrarroja es capaz de penetrar la piel hasta 3 mm. Utilizando esta propiedad de laluz infrarroja, se pueden tomar fotografías de lesiones bajo la superficie de la piel. Estaluz es absorbida por al sangre, lo cual permite que las fotografías muestren los tejidosdonde ha ocurrido sangrado bajo la piel, para definir el objeto que causó el sangrado ydar un patrón asociado del objeto.Comparaciones entre fotografías de escala 1:1 y una variedad de trazados yreproducciones de las superficies de mordida de los dientes e impresiones delsospechoso.Así probablemente se puede determinar Si el sospechoso realizó la mordedura Si se llevó a cabo en un contexto sexual, o eran mordeduras de ataque odefensa.
  • 63. Página63IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONLocalización anatómica y otras particularidades de las huellas de mordeduraHuellas de mordedura no sexuales:Extremidades (más frecuentemente), tórax y pechoHuellas de mordedura sexuales:Heterosexuales: víctima masculina: abdomen, pecho y brazos. Víctima femenina:senos, muslos, hombros anteriores, área púbica, cuello, brazos y glúteos.Homosexuales: víctimas masculinas: espalda superior, axilas, hombro posterior,pene, escroto, pecho y brazos. Víctima femenina: poco frecuente.Si fue realizada por un adulto o un niño:La mordedura producida por un niño tiende a ser más pequeña y presenta unarco dental de menor anchura.Quién fue mordida y por quién:El problema radica alrededor del término “víctima y agresor”. En la mayoría de los casos,el agresor es entendido como aquel que comete el crimen, mientras que la víctima es lapersona contra la cual el crimen se comete. Sin embargo, puede suceder que la víctimamuerda al agresor, generalmente como forma de defensa. El cotejo de las huellas demordida permite establecer quién mordió a quién.Si fue realizada ante o postmortem:Postmortem1. Ausencia de hemorragia2. Ausencia de coagulación3. Ausencia de la retracción de los tejidosCuando hay duda, se puede analizar:1. Cambios en la trama vascular. En lesiones producidas 2 o 3 horas antes de la muerte,se pone de manifiesto la existencia de vasos destruidos y la formación de anastomosis,lo que no se comprueba en los casos de lesiones postmortem.
  • 64. Página64IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION2. Cambios en la actividad enzimática. Con técnicas histoquímicas se puede demostrarauna alteración enzimática. Se estudian la fosfatasa alcalina, la fosfatasa ácida laarilaminopeptidasa, la esterasa y la adenosintrifosfatasa.3. Alteraciones de índole bioquímica: determinación de histamina, serotonina,catecolaminas, iones, ácidos nucleicos y prostaglandinas.Antemortem1. Mordeduras muy anteriores a la muerte. Las equímosis antiguas que han sidoprovocadas por los bordes de los incisivos se encuentran envías de desaparición2. Mordeduras causadas inmediatamente antes de la muerte.Se observa:Difusión sanguíneaCoagulaciónRetracción de los tejidos: esta propiedad desaparece con la muerte, aunque en algunoscasos se ha señalado el mantenimiento de esta retracción hística durante un breveperíodoEste proceso culmina con una cicatrización más o menos avanzada, que depende decuándo se haya producido la muerte del sujeto. La subjetividad del análisis de huellas demordedura permite un margen razonable de duda en la mayoría de los casos, cuando seconstituye como la única evidencia disponible. El valor de las huellas de mordeduracomo evidencia, reposa en su capacidad de proveer información que conduce a asociarun sospechoso con un crimen o una lesión relacionada con el crimen. La evidencia delas huellas de mordedura, cuando son asociadas con otra evidencia, puede tener unpeso extremadamente importante dentro de la totalidad de la evidencia que conduce a lacondena.Algunas conclusiones que puede arrojar el análisis de las huellas de mordedura puedenser categorizadas en los siguientes tres rangos:Ciertamente razonable: debido a la subjetividad en el análisis de las huellas demordedura, la mayoría de los odontólogos prefieren no equivocarse al incriminar aun sospechoso; en lugar de esto, optan por definir como razonablemente certerauna evidencia que apoya fuertemente su análisis. Sin embargo, perdura unamínima posibilidad de que la marca pueda haber sido producida por otroindividuo.
  • 65. Página65IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONConsistente con: el sospechoso pudo haber producido las huellas de mordedura;sin embargo, los hallazgos no son distintos y características similares o igualespueden ser fácilmente encontradas en diversos individuos.Otros sospechosos pueden ser excluidos, pero deberán ser excluidos al analizar cadacaso.Si se presenta un gran número de evidencias confirmatorias adicionales, quevinculen al sospechoso con el crimen, un hallazgo consistente será ciertamentesoportado. En ausencia de otras evidencias que conduzcan a vincular alsospechoso con el crimen, los hallazgos de las huellas de mordedura pueden sermínimos o nulos.No consistentes: este es un hallazgo importante porque excluye al sospechoso.Los hallazgos indican que el sospechoso no produjo las huellas de mordedura encuestiónRecolección de las muestrasPara una comparación posterior es imprescindible recoger las muestras del o de lossospechosos.Se debe incluir: un examen clínico completo (intraoral y extraoral), fotografías, la tomade impresiones para la obtención de modelos dentales de estudio, registro interoclusal, ymuestras de saliva o sangre.Previamente a la exploración o recogida de muestras del sospechoso, es necesarioinformarle del motivo de la visita y obtener su consentimiento por escrito y firmado.Se debe verificar que el cuerpo no haya sido lavadoSALIVASe toma para analizar el grupo sanguíneo del secretante ya que de 80% a 90% de losindividuos secretan el grupo sanguíneo ABO, en la saliva.Este procedimiento es también útil para determinar la presencia de amilasa salivar, encasos en que se cuestione si es una huella de mordedura. También resulta útil paracotejo conADN. Al laboratorio de biología de la Regional Bogotá, que está en capacidad de realizareste tipo de estudios, pueden remitirse las muestras por intermedio de los laboratoriosregionales.
  • 66. Página66IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONMATERIALES1. Cinco hisopos esterilizados, cada uno en tubos de vacutainer sin anticoagulante(tapa roja)2. Solución salina normal esterilizada3. Guantes desechables, esterilizados.TÉCNICACon los guantes esterilizados:1. Sumerja ligeramente un hisopo de algodón en la solución salina2. Frote con suavidad en la periferia de la huella de mordedura, coloque nuevamente elhisopo en su contenedor original, selle y marque3. Repita el mismo procedimiento en el área central de la huella de mordedura4. Realice igual procedimiento debajo de la huella de mordedura, obtenga un total detres muestras5. Sumerja otro hisopo y realice frotis en área s comparables del paciente en donde noha recibido mordeduras.6. Tome otro algodón y sumérjalo en la solución salina, colóquelo nuevamente en elcontenedor y márquelo con el nombre de muestra control.7. Mantenga un registro escrito de todo lo que se hace, con fecha y hora8. Envíe al laboratorio, especificando si se requiere tipificación de sangre o prueba deamilasa salivar.Nota: Deje secar el hisopo antes de embalarOtra técnica utilizada consiste en pasar solamente dos algodones, así:1. El primer algodón se sumerge en agua destilada estéril, mojando la punta.2. La punta se pasa sobre la superficie de la piel, con una presión moderada ymovimientos circulares.3. El algodón se deja secar completamente al aire libre, por unos 30 minutos4. El segundo algodón no se humedece. Con una presión similar y los mismosmovimientos utilizados con el primer algodón, la punta seca se rota sobre la piel pararecoger los restos de humedad dejados por el primer algodón sobre la piel.
  • 67. Página67IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION5. El algodón seco es pasado sobre el área, asegurándose que toda la humedad searecogida y se deja secar completamente al aire, por unos 30 minutos.6. Debido a que las muestras son tomadas en el mismo sitio, se juntan en una mismamuestra y se rotulan debidamente (fecha, hora, lugar de donde se tomó la muestra yquién lo realizó)Se piensa que esto se puede deber a que el primer algodón humedecido, rehidrata yafloja la mayoría de las células epiteliales secas en la saliva y hace que estas seadhieran a la fibras del algodón. Cuando el segundo algodón, seco, es pasado por elsitio, las células de la saliva se adhieren a las fibras más fácilmente, debido a que estánrehidratadas.4.4Identificación de cadáveres.La identificación de individuos realizada por las condiciones y caracteres específicos delos elementos dentales se torna imprescindible, pues los dientes y sus restauracionesson resistentes al fuego y a otras alteraciones que pueden acontecer después de lamuerte del individuo, constituyendo, algunas veces, los únicos elementos con los cualespuede contar el perito. Para que el proceso de identificación por los dientes sea efectivo,es necesaria una buena documentación del tratamiento realizado en cada paciente. Losregistros de los tratamientos ejecutados deben ser realizados de forma estandarizadapara fines legales.1) Necro identificaciónTambién debe estar previsto con anterioridad el lugar más idóneo para el traslado de lasvíctimas, que deberá estar ubicado dentro de la demarcación policial y judicial de dichaUnidad periférica. El local estará en función de las tareas identificativas que se vayan aefectuar y del número de víctimas estimadas. Además, deberá contar con las medidashigiénicas mínimas, amplitud suficiente y una refrigeración adecuada. En una ubicacióndistinta se atenderá a los familiares de los fallecidos y a las personas que facilitarán losdatos ante-mortem para la identificación de las víctimas. Es allí donde será necesaria lamencionada colaboración con psicólogos y asistentes sociales.2) Identificación comparativa bucodentalAplicación en grandes catástrofesEl reconocimiento de las características individualizadas de los dientes y en general.Datos bucodentales, requiere un proceso imprescindible de contar con la colaboración
  • 68. Página68IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONde odontólogos forenses, quienes dispondrán de conocimientos para la realización detomas de registros, interpretación precisa de resultados y obtención adecuada deconclusiones.Recogida de datos ante mortem y post mortem.3) La Practica de la Odontología Forense en otros PaísesEl desarrollo Urbano de las grandes Urbes del Mundo incluyendo nuestro país y con elaumento día a día de la delincuencia y el crimen organizado, se han visto en lanecesidad de apoyarse y mejorar el manejo de la tecnología, como método deidentificación incluyendo la odontología forense, los países que más han desarrolladoesta área son: Dinamarca, Noruega, España, E.U, México, y Cuba.4) Materiales dentales en identificaciónLa identificación humana en cadáveres carbonizados es muy difícil porque son muypocos los elementos que resisten a la acción de la temperatura. Las piezas dentarias yotros elementos del sistema estomatognático pueden aportar pruebas indubitables sobrela identidad y por lo tanto ante un cadáver carbonizado debe requerirse un examenodontológico. La temperatura sobre las piezas dentarias, sus restauraciones, elementosprotésicos, cavidades de caries, etc., tendrá una acción distinta según el elemento queproduzca el aumento del a misma y los distintos elementos que proporcionen proteccióny mantengan hidratación de dichos tejidos duros y otros materiales.Los materiales que se utilizan en la confección de restauraciones y aparatos protésicostienen distintos puntos de fusión, por lo que en los cadáveres quemados pueden haberdesaparecido determinados materiales que estaban presentes en la dentadura original.La temperatura de fusión de estos materiales puede dar un indicio fehaciente de latemperatura de combustión a que se llegó durante la cremación.5) Prótesis. Importancia en la identificaciónLos puentes fijos y las prótesis removibles son una fuente muy importante de datos puespor los materiales empleados en la confección de los distintos aparatos se puede saberel origen de éstos, dado que hay países con características propias en el empleo demateriales y técnicas protésicas. Además, la calidad de los materiales y el tipo de trabajoindica el nivel socioeconómico del sujeto.Si se extendiera la técnica del marcado de prótesis, todos los casos donde se hallaranestas se resolverían raída y correctamente. Esta técnica de marcado debería serobligatoria al menos en personal de alto riesgo: pilotos de aeronaves, bomberos, buzos,grupos de operaciones especiales.Actualmente se le coloca el nombre y apellido del paciente en las piezas de cromo
  • 69. Página69IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONAbordaje en el cadáverCuide que el cuerpo no sea lavadoAsesore permanentemente al médico que realiza la necropsia, indicándole cuidarel área lesionada, con el fin de preservar la saliva.Examine el cuerpo cuando el responsable del caso (médico forense, médico rural,patólogo, etc.). Así lo indique y continúe la cadena de custodia, describiendo:Fecha, hora y lugar del examen (si es antes, durante o después de lanecropsia).Describa si el cuerpo se encuentra desnudos o vestido
  • 70. Página70IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONCAPITULO 55.1CONCLUSIONES.En conclusión en esta investigación se logro comprobar la hipótesis de quelas mordeduras son un elemento muy importante para poder identificar unavíctima o un agresor y así mismo se llego definidamente de que el tema“IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DEOCLUSION” es de suma importancia en odontología principalmente en larama forense ya que utilizando diferentes parámetros y técnicas se lograidentificar el tipo de oclusión y forma de la arcada dentaria de determinadoindividuo, Información muy valiosa la cual puede ser utilizada como basepara llevar a cabo procesos legales de acuerdo con la informaciónrecopilada de las diferentes bibliografías consultadas tenemos la certeza dedecir que esta investigación logra cumplir con el propósito de nuestrosobjetivos ya que dicha información aquí contenida cumple con la finalidadde ser un instrumento de consulta odontológica con información documentalconfiable.En resumen como cualquier mordedura de un animal, una mordedurahumana puede ser peligrosa debido a la concentración de bacteriaspresentes en la boca humana, la mordida puede realizarse a cualquieredad, y es variable y distintivo de cada persona, en el análisis jurídico sedeben tener en cuenta todos los factores y no se debe descartar el estudiocompleto de su personalidad, debiéndose incluir el examen neurológico desu cerebro ya que puede existir la posibilidad de que presente unadesinhibición instintiva consecutiva a una patología cerebral grave.
  • 71. Página71IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION5.2GLOSARIO Arco dentario:Órgano en forma de arco compuesto de los dientes. Situado en el borde de losmaxilares. Hay los incisivos, los colmillos, los premolares y los molares. Autopsia oral:Se define como el examen externo e interno de un cadáver, realizado por un médicoque aplica técnicas y procedimientos anatomopatológicos internacionalmenteaceptados, para el estudio de una muerte investigada judicialmente y determinar lascausas o circunstancias concurrentes en el momento de la misma. Constituye unaherramienta de gran valor en la investigación criminal al proveer los indicios físicosnecesarios y la información derivada de su procesamiento y análisis Amalgama:Es la mezcla homogénea de dos o más metales: aunque en la mayor parte de loscasos se denomina aleación Articulación tempo mandibular:Es la articulación que existe entre el hueso temporal y la mandíbula. En realidad sondos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan sincrónicamente. Esla única articulación móvil entre los huesos de la cabeza. Borde incisal:porcion incisiva o cortante de un diente anterior. Brackets:Material que se ocupa para corregir la posición del órgano dental. Cianocrilato:se utiliza para designar un conjunto de sustancias usadas como adhesivos defraguado rápido, por lo que se las conoce también como supercementos. Se empleanpara reparaciones domésticas y en la industria. Los dos tipos de cianoacrilatosusados actualmente se distinguen por poseer un éster de metilo o de etilo en elmonómero.
  • 72. Página72IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION Cóndilo:Es la cabeza eminencia o protuberancia redondeada en la extremidad de un hueso queencaja en el hueco de otro para formar una articulación. La superficie articular delcóndilo es convexa en dos direcciones y la del hueso que lo recibe es cóncava en dosdirecciones. Criminología:Es la disciplina que estudia las causas del crimen y preconiza los remedios delcomportamiento antisocial del hombre. La criminología es una ciencia interdisciplinariaque basa sus fundamentos en conocimientos propios de la sociología, psicología y laantropología, tomando para ello el marco teórico de la medicina y el derecho penal. Lasáreas de investigación criminológicas incluyen la incidencia y las formas de crimen asícomo sus causas y consecuencias. Dentición:en general, al desarrollo de los dientes y a su disposición en la boca; y en particular, a ladisposición de los dientes, los tipos de ellos y las cantidades de cada tipo y la total queson característicos de una especie determinada a una edad determinada. O, lo que es lomismo, la cantidad, el tipo o los tipos y la generalizado el hecho de que un animal puedatener dientes de distinta forma y de distinto tamaño morfofisiología de los dientes de unanimal.Los mamíferos son la única clase de vertebrados en la que está: incisivos, caninos,premolares y molares. Este rasgo se conoce como heterodoncia y al animal que lopresenta se lo califica como heterodonto. Dentina:También conocida como marfil (no debe confundirse con el marfil que compone lasdefensas de los elefantes) es un tejido intermedio, más blando que el esmalte. Es elsegundo tejido más duro del cuerpo. Es amarillento, y su alto grado de elasticidadprotege al esmalte suprayacente contra las fracturas. Está estrechamente vinculada a lapulpa dentaria, cuyas células especializadas, los odontoblastos la elaboran dejando ensu estructura sus prolongaciones citoplasmáticas o prolongaciones odontoblásticas.Además de los componentes citoplasmáticos, la dentina está constituida por una matrizcolágena calcificada, compuesta principalmente por colágeno tipo I y proteínas dsp (5%a 8%) y dpp (50%), atravesada por conductillos o túbulos dentarios desde el límitepulpar hasta esmalte en corona y cemento en raíz. La Dentinogénesis es el proceso deformación de dentina por el órgano dental
  • 73. Página73IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION Evolución:Es el conjunto de transformaciones o cambios a través del tiempo que ha originado ladiversidad de formas de vida que existen sobre la Tierra a partir de un antepasadocomún. Estomato-legal:Ciencia que estudia un caso criminal para dar una respuesta. Examen minucioso:Hacer una prueba detalladamente. Esmalte:Tejido adamantinado, es una cubierta de gran pureza, compuesto por Hidroxiapatita(mineral más duro del cuerpo humano y también presente, pero en menor densidad, enhuesos) que recubre la corona de las órganos dentarios, afectando a la funciónmasticatoria. Por lo tanto, está en relación directa con el medio bucal por su superficieexterna, y con la dentina subyacente por su superficie interna. Estomatognatico:Es el conjunto de órganos y tejidos que permiten comer, hablar, pronunciar , masticar ,deglutir , sonreír , respirar , besar y succionar. Está ubicada en la región cráneo-facial,en una zona limitada aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apófisismastoides y dos líneas horizontales que pasan, la superior por los rebordesinfraorbitarios y la inferior por el hueso hioides. Foramen apical:Circunferencia en forma de túnel que se encuentra en la parte inferior de la raíz. Hueso alveolar:También se le dice al hueso de los maxilares que contiene o reviste las cuencas oalveolos, en las que se mantienen las raíces de los dientes. Es un hueso fino ycompacto con múltiples y pequeñas perforaciones, a través de las cuales pasan losvasos sanguíneos, los nervios y los vasos linfáticos. Infringir:Quebrar las leyes.
  • 74. Página74IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION Interferir:Meterse en alguna conversación o acción. Ligamento periodontal:Es un componente del periodonto, y es el conjunto de fibras colágenas, elásticas yde Oxitalan, que mediante una especie de "estuche" vasculonervioso une a losdientes al hueso alveolar de los maxilares. Sostiene el diente dentro de la encia yaque forma parte del periodonto de inserción, más el cemento radicular y el huesoalveolar, también cumple funciones de sensibilidad, nutrición, mecánicas yremodelación celular. Maxilar:Parte ósea superior de la mandibula. Médico legal:Profesional médico que trabaja en el area de la forense o morgue. Mordedura auto infringido:Que se la realizo el mismo individuo. Mordedura avulsiva:Mordedura con mucha profundidad probablemente con trauma en el tejido a talgrado de causar sangrado. Mordedura ante-mortem:Mordidas causadas antes de la muerte del individuo. Mordedura post-mortem:Mordidas causadas despues de la muerte del individuo. Oclusión:Se refiere a las relaciones de contacto de los dientes en función y para función. Sinembargo el término no solo designa al contacto de las arcadas a nivel de unainterfase oclusal, sino también a todos los factores que participan en el desarrollo yestabilidad del sistema masticatorio y uso de los dientes en la actividad o conductamotora bucal.
  • 75. Página75IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION Odontología forense:Es la aplicación de los conocimientos odontológicos con fines de identificación y tieneutilidad en el derecho Laboral, Civil y Penal. Es la rama de la odontología que trata delmanejo y el examen adecuado de la evidencia dental y de la valoración y la presentaciónde los hallazgos dentales, que puedan tener interés por parte de la justicia. Laodontología forense es muy importante y abarca temas relevantes para lasinvestigaciones judiciales tales como: dictámenes de edad, recolección de evidenciaodontológica en delitos sexuales, maltrato infantil, responsabilidad profesional, entreotros. Ortodoncia:es una ciencia que se encarga de todo estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento delas anomalías de forma, posición, relación y función de las estructurasdentomaxilofaciales; siendo su ejercicio el arte de prevenir, diagnosticar y corregir susposibles alteraciones y mantenerlas dentro de un estado óptimo de salud y armonía,mediante el uso y control de diferentes tipos de fuerzas.El afán por corregir los dientes apretados, irregulares o salientes es muy antiguo, pueshay constancia de que ya se intentaba solucionar tales anomalías. Piezas dentales:Órganos dentales o dientes. Queiloscopia:Es uno de los métodos de identificación poco usuales hoy en día, nos es útil para laodontología forense como una forma más para la identificación de personas vivas omuertas y tener un registro más completo del paciente. Por lo que dicha investigacióntiene como propósito determinar si las huellas labiales son idénticas en gemelos comométodo de identificación. Pulpa:Parte más interna del órgano dental que sirve para nutrir y darle funciones desensibilidad al diente. Perito:Profesional dotado de conocimientos especializados que suministra información uopinión fundada a los tribunales de justicia sobre los puntos litigiosos que son materia desu dictamen.
  • 76. Página76IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION Región gingival:Es una fibromucosa formada por tejido conectivo denso con una cubierta de epitelioescamoso queratinizado que cubre los procesos alveolares y rodea a los dientes. Laencía es contigua al ligamento periodontal y, en su exterior, con los tejidos mucosos dela cavidad oral. La encía tiene por lo general un color rosa pálido y al encontraseadherido a los cuellos de los dientes (epitelio de unión) e insertado con fibras colágenas(inserción conectiva) forma un sellado que protege al hueso y demás tejidos de soporte. Resina:Es una secreción orgánica que producen muchas plantas, particularmente los árbolesdel tipo conífera. Es muy valorada por sus propiedades químicas y sus usos asociados,como por ejemplo la producción de barnices, adhesivos y aditivos alimenticios. Tambiénes un constituyente habitual de perfumes o incienso. Rugoscopia:Estudio que hace la odontología forense en la zona del paladar para identificar a unsujeto mediante sus rugas palatinas.
  • 77. Página77IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION5.3BIBLIOGRAFIA1) MAJOR M. ASH; STANLEY J. NELSON; ANATOMÍA, FISIOLOGÍA Y OCLUSIÓNDENTAL, EDITORIAL ELSEVIER ESPAÑA S. A., INFANTA MERCEDES,MADRID, OCTAVA EDICION.2) FRANCOIS RICARD, TRATADO DE OSTEOPATÍA CRANEAL: ARTICULACIÓNTEMPOROMANDIBULAR: ANÁLISIS Y TRATAMIENTO ORTODONTICO,EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, BUENOS AIRES; MADRID; MEDICAPANAMERICANA; 2005, 2° ED.3) GONZALO ALONSO URIBE RESTREPO, ORTODONCIA. TEORÍA Y CLÍNICA,EDIT CORORACION PARA INVESTIGACIONES BIOLÓGICAS, MEDELLIN;COLOMBIA, SEGUNDA EDICION 20054) V. MOYA PUEYO; BERNABÉ ROLDÁN GARRIDO; JOSÉ ANTONIO SÁNCHEZ;ODONTOLOGÍA LEGAL Y FORENSE, EDITORIAL MASSON S. A., AVDA.PRINCIPE DE ASTURIAS; BARCELONA; ESPAÑA, PRIMERA EDICION5) NELSON RICARDO; TÉLLEZ RODRÍGUEZ; MEDICINA FORENSE: MANUALINTEGRADO; EDITORA DE LA COLECCIÓN DE MARTHA ECHEVERRIPERICO, UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA; BOGOTA; COLOMBIA,PRIMERA EDICION6) LIN CHING CESPEDES; RONALD, PSICOLOGIA FORENSE: PRINCIPIOSFUNDAMENTALES, EDITORIAL SAN JOSE, COSTA RICA 1° ED. SAN JOSE; C.R.; EUNED, 2005
  • 78. Página78IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION7) CIENCIA MÉDICA[UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DEL ESTADO DE PUEBLA;FACULTAD DE OONTOLOGIA; IDENTIFICACION DEL AGRESOR POR MEDIODE HUELLAS DE MORDEDURA] [biblioteca.upaep.mx][http://biblioteca.upaep.mx/pdf/L_CD_Martinez_Gomez_JP.pdf]8) CIENCIA MÉDICA[HUELLAS DE MORDEDURA] [criminalistic.org][http://criminalistic.org/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=545]9) CIENCIA MÉDICA[GUIA DE ODONTOLOGIA FORENSE] [Criminalistica-odg.wikispaces.com][http://criminalística-odg.wikispaces.com/file/view/Guia+de+Odontologia+Forense.pdf]10)CIENCIA MÉDICA[HUELLAS DE MORDEDURAS] [criminalistic.org][http://criminalistic.org/index.php?option=com_content&task=view&id=545&Itemid=15]
  • 79. Página79IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION5.4ANEXOSPROTOCOLO DE AUTOPSIA ORALConsigne en este formato la información requerida. Si el espacio es insuficiente utilice hojasadicionales.o FORMATO UNICO DE CARTA DENTAL CON FINES DE IDENTIFICACION(Documento público de uso legal que debe conservar la normatividad en cadena de custodia)
  • 80. Página80IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION
  • 81. Página81IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONConvencionesAUTOPSIA ORAL
  • 82. Página82IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONRecomendacionesEscriba conclusiones que sean interpretables por personas no expertas en el tema: edad delocciso por odontología, definición del sexo mediante examen óseo, posibles hábitos, cuidado dela salud oral, función y estética, si presenta o no un tratamiento rehabilitador (entendido estecomo cualquier intervención, por mínima que sea, como sellantes, amalgamas, resinas, coronas,prótesis fijas o removibles etc.), características que pueden llegar a ser determinantes para laidentificación.También es fundamental describir el tipo de trauma y la posible interpretación macroscópica delas evidencias recuperadas. Documente y recoja, dentro de estrictas normas de cadenas decustodia, evidencias tales como:A. Fotografías para documentar los hallazgosB. Impresiones dentales para cotejoC. Dientes sanos para prueba de ADND. MaxilaresNo olvide registrar en el dictamen tanto las evidencias recolectadas, como los procedimientosefectuados para retenerlas; por ejemplo; “se hace exodoncia del diente número 27 y se deja enreserva para posible cotejo por ADN”; se hace resección de maxilar superior e inferior paraestudio por especialistas en área, que permitirá una posible identificación”.Rotule y firme todos los documentos para dar valor probatorio al examen realizado.Recuerde que se trata de un dictamen pericial, por lo cual se debe aplicar la normatividadvigente para ellos.Características dentales de importancia para la identificaciónUna consideración importante es el tipo de material utilizado en las restauraciones, del cualdepende el cocimiento clínico y la posibilidad económica del paciente.Igualmente, se debe evaluar el estado en que se encuentran los tratamientos efectuados,observando cuidadosamente áreas fracturadas, de desgaste o de corrosión en amalgamas, y depigmentación en resinas. Esto refleja la antigüedad aproximada de este tratamiento en la boca.Ausencias: cuando el diente no está presente en la boca, puede tratarse de una pérdida antigua,de una pérdida reciente o de un diente sin erupcionar.
  • 83. Página83IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONPara hacer un buen diagnóstico diferencial, se deben tener en cuenta las características de lamucosa y/o el alvéolo, la posición del diente ausente, la edad de la persona examinada y lacronología de la erupción. Para descartar que se trate de un diente incluido o sin erupcionar, sedebe tomar una radiografía periapical o panorámica.Anomalías de posición: hacen referencia a la manera como está ubicado el diente dentro delalvéolo, teniendo en cuenta la relación de sus superficies con las estructuras vecinas. Pueden ser:inclinación, rotación o giroversión y migración. Para diferentes entre sí, se hacer a partir de lasuperficie vestibular de los dientes.Inclinación: desviación de la posición vertical del diente, el cual queda angulado.Rotación: el diente rota sobre su propio eje; será rotación mesial cuando la superficie vestibularqueda mirando hacia la línea media y, rotación distal cuando la superficie vestibular quedamirando al lado contrario de la línea media.Migración: en ausencia de dientes adyacentes, el diente en mención puede usurpar el lugar deun diente ausente. Es así como el diente migra con toda su estructura anatómica (corona y raíz)para ocupar un lugar que no le corresponde, ya sea más hacia la línea media (mesial) o hacia afuera de la línea media (distal).Apiñamientos: los dientes están superpuestos unos sobre otros.Manchas: pueden ser de color café, amarillas o grisáceas, ocasionadas por hábitos como el de losfumadores, consumidores de cítricos y café, o por tratamientos de conductos.Atrición: es el desgaste fisiológico de las superficies cortantes y de trituración de los dientesanteriores y posteriores. Se hace notoria, clínicamente, a partir de los 30 años.Desgaste patológico: es el desgaste que se genera por causas diferentes de la atrición fisiológica,por ejemplo, debido al roce inconsciente o consciente entre los dientes del maxilar superior y losdel maxilar inferior por estrés o durante el sueño.Clínicamente se observa el desgaste del esmalte, e incluso hasta de la dentina, en los bordesincisales de los incisivos y las caras oclusales de los molares.Diastemas: son espacios fisiológicos notorios entre uno y otro diente.Fractura: es la ruptura o solución de continuidad de un diente; puede ser completa o incompleta,reciente (con borde cortante) o antigua (con borde romo).Se deben describir sus características y ubicación de manera precisa, ver gráfico, teniendo encuenta la siguiente clasificación:
  • 84. Página84IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONa. Fracturas a nivel de tercio incisalb. Fracturas a nivel del tercio medioc. Fracturas a nivel del tercio cervicald. Fracturas radiculares (pueden ser horizontales o verticales)o Ventajas de la identificación odontológicaEl tejido dental prevalecePosibilidades de comparaciónSe cuenta con una base de datos que es la historia clínicao Factores Que Dificultan El Cotejo OdontológicoHistorias clínicas ilegibles y/o desactualizadasRadiografías inadecuadasFalta de uniformidad en la nomenclaturaError en el registro de los datosBIBLIOGRAFIA:NELSON RICARDO; TÉLLEZ RODRÍGUEZ; MEDICINA FORENSE: MANUALINTEGRADO; EDITORA DE LA COLECCIÓN DE MARTHA ECHEVERRIPERICO, UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA; BOGOTA; COLOMBIA,PRIMERA EDICION
  • 85. Página85IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONASPECTOS LEGALES DE LA PRÁCTICA ODONTOLÓGICALa profesión de cirujano dentista es parte fundamental de los servicios de salud en México por locual, los profesionales de la salud bucal deben desarrollar su actividad profesional con apego alas disposiciones normativas que rigen de manera general la actuación de las cienciasbiomédicas, y por lo tanto, gozarán de derechos iguales a los que tienen otros profesionales dela salud.Ley General de Salud:Artículo 24.- Los servicios de salud se clasifican en tres tipos:I. De atención médicaII. De salud pública,III. De asistencia social.Artículo 27.- Para los efectos del derecho a la protección de la salud, se consideran serviciosbásicos de salud los referentes a:...VII. La prevención y control de las enfermedades buco-dentales.Art. 32.- Se entiende por atención médica el conjunto de servicios que se proporcionan alindividuo, con el fin de proteger, promover y restaurar la salud.Ley Reglamentaria del Artículo 5to. Constitucional, relativo al ejercicio de las Profesiones:Artículo 2°. Las leyes que regulen campos de acción relacionados con alguna rama o especialidadprofesional, determinarán cuáles son las actividades profesionales que necesitan título y cédulapara su ejercicio.Artículo Segundo Transitorio del decreto del 31 de diciembre de 1973 que modifica la LeyReglamentaria del Artículo 5to. Constitucional, relativo al ejercicio de las Profesiones, publicadoen el Diario Oficial de 2 de enero de 1974:Segundo. En tanto se expidan las leyes a que se refiere el artículo 2°, reformado, las profesionesque en sus diversas ramas necesitan título para su ejercicio, son las siguientes:Cirujano dentistaEnfermeraEnfermera y parteraMédico
  • 86. Página86IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONNORMA Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevención y control de enfermedadesbucales.4.1.16. Estomatólogo, al profesional, médico odontólogo, cirujano dentista, licenciado enestomatología, licenciado en odontología, licenciado en cirugía dental y médico cirujanodentista.7.2.2.7 Los métodos de uso clínico deben ser realizados por personal profesional o por personalauxiliar debidamente capacitado.El cirujano dentista tiene derecho a que se respete su juicio clínico (diagnóstico, plan detratamiento, pronóstico y la ejecución del tratamiento y control), y su libertad prescriptiva, asícomo su libre decisión de declinar la atención de algún paciente, siempreQue se sustente sobre bases bioéticas, científicas y normativas.Constitución Política de los Estados Unidos mexicanos:Artículo 5.- A ninguna persona podrá impedirse que se dedique a profesión, industria, comercioo trabajo que le acomode, siendo lícito.Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevención y control de enfermedadesbucales.5.4. El estomatólogo es el único responsable y autorizado para realizar diagnóstico, pronóstico,plan de tratamiento, rehabilitación y control, de las alteraciones bucales.El cirujano dentista tiene derecho a ser remunerado por los servicios profesionales que preste,de acuerdo a su condición laboral, contractual o a lo pactado con el paciente.Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos:Artículo 5.- “...Nadie podrá ser obligado a prestar trabajos personales sin la justa retribución y sinsu pleno consentimiento, salvo el trabajo impuesto como pena por la autoridad judicial, el cualse ajustará a los dispuesto en las fracciones I y II del artículo 123…”.Ley Federal del Trabajo:Artículo 56.- “Las condiciones de trabajo en ningún caso podrán ser inferiores a las fijadas enesta Ley y deberán ser proporcionadas a la importancia de los servicios e iguales para trabajosiguales…”.Artículo 82.- Salario es la retribución que debe pagar el patrón al trabajador por su trabajo.Artículo 83.- El salario puede fijarse por unidad de tiempo, por unidad de obra, por comisión, aprecio alzado o de cualquier otra manera. Cuando el salario se fije por unidad de obra, ademásde especificarse la naturaleza de ésta, se hará constar la cantidad y calidad del material, elestado de la herramienta y útiles que el patrón, en su caso, proporcione para ejecutar la obra, yel tiempo por el que los pondrá a disposición del trabajador, sin que pueda exigir cantidad algunapor concepto del desgaste natural que sufra la herramienta como consecuencia del trabajador.
  • 87. Página87IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONArtículo 85.- “El salario debe ser remunerador y nunca menor al fijado como mínimo de acuerdocon las disposiciones de esta Ley. Para fijar el importe del salario se tomarán en consideración lacantidad y calidad del trabajo. El salario por unidad de obra la retribución que se pague será tal,que para un trabajo normal, en una jornada de ocho horas, de por resultado el monto del salariomínimo, por lo menos…”.Ley Reglamentaria del Artículo 5to. Constitucional, relativo al ejercicio de las Profesiones:Artículo 24.- Se entiende por ejercicio profesional, y para los efectos de esta Ley, la realizaciónhabitual a título oneroso o gratuito de todo acto o la prestación de cualquier servicio propio decada profesión, aunque sólo se trate de simple consulta o la ostentación del carácter delprofesionista por medio de tarjetas, anuncios, placas, insignias o de cualquier otro modo. No sereputará ejercicio profesional cualquier acto realizado en los casos graves con propósito deauxilio inmediato.Artículo 31.- “... el profesionista deberá celebrar contrato con su cliente a fin de estipular loshonorarios y las obligaciones mutuas de las partes”.Artículo 32.- “Cuando no se hubiere celebrado contrato... se procederá en la forma prescrita porla ley aplicable al caso”.Código Civil Federal:Artículo 2606.- El que presta y el que recibe los servicios profesionales pueden fijar, de comúnacuerdo, retribución debida por ellos.Artículo 2613.- “Los profesores (profesionistas) tienen derecho a exigir sus honorarios,cualquiera que sea el éxito del negocio o trabajo que se les encomiende.BIBLIOGRAFIA:DERECHOS MÉDICOS[ODONTOLOGOS] [www.conamed.gob.mx][http://www.conamed.gob.mx/publicaciones/cartas/cartadentistas.php?seccion=22]
  • 88. Página88IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION

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