Protocolo mordidas final

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Protocolo mordidas final

  1. 1. I N S T I T U T O P O L I T E C N I C ON A C I O N A LC E N T R OI N T E R D I S C I P L I N A R I O D EC I E N C I A S D E L A S A L U DU N I D A D - S A N T O T O M A SBARRON H. I. D.; HERNANDEZ S. E. D.;MARQUEZ F. F.; TELLEZ B. O.La mordedura se ha definido como la acción deincidir por medio de las estructuras dentales unasuperficie sólida, que deja un indicio probatorio ocausa un daño en el cuerpo. En relación deoclusión; la anatómica funcional multifactorialentre los dientes, con los otros componenteselementos del sistema estomatognatico y áreasde cabeza y cuello, que directa o indirectamenteinfieren en su función, para función o disfunción.Como cualquier mordedura de un animal, unamordedura humana puede ser peligrosa debido ala concentración de bacterias presentes en laboca humana.IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOSDIFERENTES TIPOS DE OCLUSION
  2. 2. Página 2IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONINSTITUTO POLITECNICO NACIONALCENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LASALUDUNIDAD SANTO TOMASPROGRAMA ACADÉMICO: LICENCIATURA EN ODONTOLOGÍANombre del TrabajoODONTOLOGIA FORENSE“IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DEOCLUSION”Nombre de los integrantesBARRON HERNANDEZ Iván DanielHERNANDEZ SOTO Erika DoloresMARQUEZ FRANCISCO FabiolaTELLEZ BAUTISTA OscarProyecto de investigaciónMETODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONGrupo1OV23MEXICO, D.F. a 27 de mayo del 2013
  3. 3. Página 3IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONCONTENIDO GENERAL1 INTRODUCCION1.1Tema1.2Delimitación del Tema1.3Planteamiento del problema1.4Justificación1.5Hipótesis1.6Objetivos1.6.1 Objetivo general1.6.2 Objetivos específicos1.6.3 Antecedentes2. MARCO TEORICO3. CAPITULO I¿PORQUE SE MUERDE?3.1MORDEDURA3.2Utilidad del análisis de huellas de mordedura3.3Características de la mordedura humana3.4Tipos de Mordida3.5 Tipos de Oclusión3.6Clasificación de lesiones4. CAPITULO IIPROCEDIMIENTOS DE ANÁLISIS DE LAS HUELLAS POR MORDEDURAS4.1Análisis fotográfico de la lesión por mordedura4.2Técnicas para fijar las huellas de mordedura4.3Identificación de cadáveres5. CAPITULO III5.1CONCLUSION5.2GLOSARIO5.3BIBLIOGRAFIA5.4ANEXOS
  4. 4. Página 4IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONINTRODUCCIONLa evolución del hombre ha traído una serie de modificaciones anatómicas yestructurales en donde las piezas dentales han cambiado notablemente, siendo sufunción específica, la del corte y trituración de los alimentos, pero tomando en cuentaque se habla de las estructuras más fuertes y resistentes del organismo, son utilizadascon frecuencia para infringir lesiones que dejarán una huella que permitiera en unmomento dado identificar al portador del agente causal.Las huellas de mordedura humana son una prueba importante en la investigaciónmédico legal de algunos delitos ya que auxilian en la exclusión de sospechosos y en laaportación de elementos de culpabilidad, cada paso se puede evaluar por suscaracterísticas individuales y por el lugar donde se encuentra la marca.Las huellas de mordedura están presentes en muchos delitos y por lo general no causanla muerte, pero en donde ésta se presenta constituye una prueba estomato-legal quepuede establecer la participación directa de un sujeto, puesto que la mayoría de éstosno son aprendidos o son puestos en libertad por la falta de pruebas en su contra,después de haber cometido un grave delito a un inocente, lo cual es injusto y peligrosopara la sociedad en general.En este trabajo se hablará de los tipos de mordeduras, si son profundas o superficiales,de sus características, de que órganos dentarios interfieren, que rastros dejan; así comotambién las técnicas que se utilizan para su identificación, como la fotografía, toma deimpresiones, copia de la mordedura en mica transparente o en cera, como se miden laspiezas dentarias; siendo todas éstas técnicas tomadas de la piel del agredido, ya seaque esté vivo o muerto.Las huellas de mordedura pueden estar relacionadas con varios delitos como son elsíndrome del niño maltratado, delitos sexuales, riñas y mordeduras autoinfringidas,además de las sanciones que se aplican a éstas.
  5. 5. Página 5IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION1.1 TEMAOdontología Forense1.2 DELIMITACIÓN DEL TEMA“IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DEOCLUSION”1.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAIdentificar los medios de identificación forense por medio de mordidas,importancia, significado, tipos de mordidas, y marcas de mordida.1.4 JUSTIFICACIÓNEl trabajo a desarrollar es de suma importancia para aplicar conocimientos y sobretodo para obtener nuevos, esta investigación abordara un tema central “Mordidas”.Dando un enfoque a la identificación de mordedura humana de adulto, todo ello con elpropósito de entender la relación que guarda con los tipos de mordida que presenta, oa la morfología de los órganos dentarios, así como los factores que te llevan al actor demorder y los procesos de identificación. Por medio del examen minucioso de huellas demordedura; se puede estudiar si la marca es humana o animal, si es simulada, sulocalización en el cuerpo, si es mordedura ante-mortem o post-mortem, de acuerdo altiempo de duración en la piel, el estudio se hace estudiando los bordes incisales de losdientes anteriores, se describen y se miden todas y cada una de las marcas.
  6. 6. Página 6IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONEsta investigación es bastante factible, se hará utilizado los materiales de investigacióndisponibles, para ir seleccionado y organizando la información de una maneraadecuada, entendible y concisa.1.5 HIPÓTESISCreemos que las mordeduras son un elemento muy importante para poder identificaruna víctima o un agresor ya que a través de estas es que podemos identificar desdeuna persona hasta un cuerpo que tal vez ha sido calcinado o está muy descompuesto yal mismo al agresor por el tipo de dentadura, además de que existen diferentes técnicasque ayuda en la identificación de ambos, y la odontología forense es aunque un pocoresiente podemos decir que en un futuro no muy lejano será muy utilizado encriminología ya que tiene grandes puntos a favor, y es de mucha ayuda en todos lossentidos.1.6 OBJETIVOS1.6.1 OBJETIVO GENERALEste trabajo tiene la finalidad de ser una fuente de consulta con informaciónfiable, en el cual podrán revisar su contenido de Odontología Forense específicamentede mordeduras; diferentes tipos, características y técnicas de identificación demordeduras.1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOSManifestar que la Odontología forense tiene muchas herramientas de las cualespodemos utilizar para una correcta investigación en los delitos de mordeduras quepertenecen a la víctima y a su agresor para su adecuada y rápida identificación.Conocer los diferentes tipos de mordidas, y los términos utilizados en la odontologíaforense.Brindar información de una manera fácil y que cause atención en su lectura.
  7. 7. Página 7IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION1.6.3 ANTECEDENTESLa identificación forense es una ciencia de emplear la información dental para identificara una persona fallecida, ha existido desde el siglo primero de la era cristiana. Desde eseentonces, este campo de estudio ha crecido hasta convertirse en una ciencia reconocidaa nivel mundial por organizaciones tales como la Sociedad Estadounidensede Odontología Forense. Ésta es útil tanto para condenar a los criminales en las cortescomo para identificar a las víctimas de los desastres naturales.Edad Antigua y Edad Media : el registro más antiguo de un individuo que fue identificado enbase a un examen dental data del año 66 d. C., cuando la madre de Nerón aceptó lacabeza de Lolia Paulina como prueba de su muerte basada en la decoloración de susdientes. La práctica antigua de la odontología forense se menciona en la informaciónhistórica de la Edad Media. En esta época, los registros dentales fueron utilizados paraidentificar a John Talbot, un soldado que fue asesinado en la Batalla de Castillón.Historiaestadounidense tempranaEl primer uso conocido de la odontología forense en Nueva York ocurrió cuando eldentista y revolucionario Paul Reveré identificó el cadáver del médico Joseph Warren,que de otra forma hubiese resultado irreconocible, basado en el puente dental que él lehabía fabricado dos años antes. La evidencia odontológica fue aceptada por primera vezen una corte 75 años después, aproximadamente, en el caso Webster-Parkman, duranteel cual al jurado se le presentaron los restos de los empastes procedentes del cuerpodesmembrado de la víctimaMediadosdel sigloveinteLa práctica de la odontología forense fue responsable de algunos de los avances mássignificativos durante la mitad del siglo veinte. Dos odontólogos forenses (Welty yGlasgow) desarrollaron un sistema mediante el cual los registros dentales podían serexaminados rápidamente con el uso de un sistema de tarjetas utilizadas en uncomputador. Este invento hizo avanzar significativamente procesos odontológicos
  8. 8. Página 8IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONforenses, haciendo que el mismo fuera más preciso y fácil de usar. Este proceso luegose perfeccionó a medida que se utilizaba para identificar los restos humanos en unamplio número de desastres a gran escala.El termino traumatismo define aquellas lesiones externas e internas provocadas por unaviolencia exterior.En base a esta definición el traumatismo dental debería describir a estas lesionesviolentas de los tejidos dentarios y peri dentarios, producidas por agentes externos,excluyendo de este concepto el degaste por el uso ya sea de tipo fisiológico opatológicoA efecto de su clasificación y protocolización, nos referimos exclusivamente a lostraumatismos de origen mecánico, excluyendo otras violencias de origen térmico oquímico.Los mecanismos exactos de las lesiones dentarias son en su mayoría desconocidos yno hay evidencia experimental sobre ellos. Las lesiones pueden ser resultado detraumatismos directos por golpe del diente contra una superficie más o menos dura oindirecta por cierre violento del arco dentarios inferior contra el superior. El resultado detraumatismo directos suele ser el resultado de lesione en dientes anteriores, mientrasque los indirectos favorecen la fractura de las corona y raíz en premolares y molares.
  9. 9. Página 9IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION2. MARCO TEORICODefiniciónLa odontología forense es aquella rama de la ciencia odontológica que trata lasestructuras dentales y sus anexos, valorándolas como elementos de prueba para aportea la recta administración de justicia y beneficio de la sociedad.Campos de acciónLESIONES PERSONALES:DICTAMEN DE EDADIDENTIFICACIÓN ODONTOLÓGICAo Técnica de autopsia oralo Análisis de huellas de mordedurao Técnica de queiloscopiao Técnica de rugoscopiaConceptos odontológicos en la práctica forenseA continuación se presenta algunos conceptos odontológicos de índole morfológica ytopográfica del sistema estomatognático cuya finalidad es orientar al profesional perito,cuando vaya a elaborar un dictamen odontológico forense.Estructuras del sistema estomatognáticoEl sistema estomatognático se encuentra ubicado en el tercio inferior de la cara y estáconstituido por las siguientes estructuras:Tejidos duros:Dientes o estructuras dentales: con una parte visible en la cavidad oral quecorresponde a la corona, recubierta a nivel del cuello por una pequeña porción dela encía o gingiva, formando el surco fisiológico por vestibular y lingual, y las
  10. 10. Página10IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONpapilas interdentales por proximal. La parte no visible ubicada dentro del hueso sellama raíz. En la dentadura permanente encontramos 32 dientes y en la temporal20.Hueso alveolar: formado por los rebordes alveolares, que forman unas cavidadesóseas llamadas alvéolos dentales, donde va alojada la raíz del diente. Se le llamaproceso alveolar al conjunto de alvéolos.Maxilares: son dos, uno superior y otro inferior. En el maxilar superiorencontramos la región palatina y en le inferior la región sublingual.Tejidos blandosEncía: parte de la mucosa de la cavidad oral que recubre el hueso y alrededor delcuello del diente, formando el surco o saco fisiológico y las papilas interdentales.Mucosa: tejido que recubre la parte intra-oral del sistema estomatognático, comolos rebordes alveolares, el paladar, la lengua y el vestíbulo de la cavidad oral.Lengua: órgano musculoso de la boca recubierto por mucosa, asiento principaldel gusto y parte importante en la fonación, la masticación y la deglución de losalimentos. Se extiende desde el hueso hioides, en la parte posterior de la boca,hacia los labios.Labios: pliegues carnosos que bordean la entrada de la cavidad oral.Músculos masticatorios, arterias y nervios que participan en la funciónmasticatoriaTejido mixto:Articulación Témporo-mandibular: es una de las estructuras que participan en larealización de los movimientos mandibulares, ubicada en laparte inmediatamente anterior de las orejas.Región gíngivo-alvéolo-dentariaLa región gíngivo-alvéolo-dentaria está constituida por varioselementos anatómicos:1. El diente: con una parte visible en la cavidad oral quecorresponde a la corona, recubierta a nivel del cuello por unapequeña porción de la encía o gíngiva formando el surco
  11. 11. Página11IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONfisiológico por vestibular y lingual y las papilas interdentales por proximal.2. Hueso alveolar: formado por los rebordes alveolares, llamados alvéolos dentales.3. Encía o gíngiva: parte de la mucosa de cavidad oral que tapiza el hueso y alrededordel cuello del diente forma el surco gingival y las papilas interdentales.4. Ligamento periodontal: estructura que une el diente al alvéolo.Tejidos de la estructura dentalI. Esmalte: capa más dura e inorgánica del diente que cubre la totalidad de lacorona (parte clínica)II. Dentina: existe tanto en la corona como en la raíz, dejando en su interior dosespacios comunicados entre sí: el espacio coronal se llama cámara pulpar y elespacio radicular se denomina conducto, radicular, el cual tiene un orificio deentrada llamado foramen apical.III. Cemento: capa externa que cubre la raíz.IV. Pulpa dental: está ocupando los espacios dejados por la dentina o sea cámarapulpar y conducto radicular.V. Ligamento alvéolo-dentario o periodontal: es un tejido que sirve de medio deunión entre la raíz del diente y el hueso alveolar. Este sistema es consideradocomo una especie de articulación llamada gónfosis. Facilitando especialmente losmovimientos de intrusión y extrusiónVI. Foramen apical o ápice: estructura del diente ubicada en la punta de la raíz, quepermite la entrada del paquete vasculo nervioso al diente.
  12. 12. Página12IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONSuperficies dentales La corona presenta cinco superficies: vestibular, lingual o palatina, mesial, distal,incisal u oclusal. Superficie vestibular: está en contacto con el vestíbulo de la boca o externa alplano coronal Superficie lingual o palatina: cara opuesta de la vestibular, llamada lingual paralos dientes inferiores por su proximidad a la lengua, y palatina para los dientessuperiores próximos al paladar. Superficie mesial: cara proximal o interdental en cada diente, más cercana a lalínea media o plano sagital. Superficie distal: cara proximal o interdental en cada diente, más lejana de lalínea media o plano sagital, contrario a la mesial. Superficie incisal u oclusal: superficies que contactan con las del maxilar opuestodurante el acto de cerrar la boca. En incisivos y caninos se denomina incisal y enpremolares y molares oclusal.Tratamientos odontológicos más comunesCemento temporal: se trata de una obturación que se coloca antes de restaurardefinitivamente el diente. Su apariencia es arenosa, irregular y de color blanco olechoso. Puede estar ubicado en cualquier diente y en cualquiera de sus superficies.Amalgama: obturación de color plateado; generalmente se ubica en los dientesposteriores (premolares y molares), en cualquiera de sus superficies.Resina: obturación que toma un color muy similar al del diente; generalmente seubica en los dientes anteriores, aunque en los últimos tiempos también se usa en losdientes posteriores, en cualquiera de sus superficies.
  13. 13. Página13IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONSellantes: material resinoso que tiene como función sella las fosetas de lospremolares y molares; en algunas ocasiones tiene una coloración blancuzca y enotras es transparente, lo que nos obliga a ser muy cuidadosos a la hora de examinarestas superficies. Se diferencia de las resinas porque sigue la sinuosidad del surco,mientras que las obturaciones rompen con la sinuosidad.Corona protésica: es una corona artificial que emplaza la pérdida de un único diente;está ubicada en el espacio que antes ocupaba cualquier estructura dental. Puede seracrílica (material plástico) o de porcelana; tiene un color muy similar al del diente,aunque algunas veces presenta una de sus superficies en metal plateado o dorado,está colocada de manera definitiva en la boca, es decir, que no se puede retirar agusto del paciente.Prótesis fija: puede remplazar desde dos estructuras dentales, hasta la totalidad delos dientes; se coloca sobre el soporte dental de manera definitiva. Está hecha de unmaterial acrílico o de porcelana que deja un color muy similar al diente, por lo cualpude llegar a dar una apariencia de gran naturalidad.Prótesis removible: reemplaza uno varios dientes; se puede retirar de la boca para elaseo personal. Está hecha de material acrílico de color rosado y en algunos casostiene un soporte metálico (o ganchos) para abrazar a los dientes naturales, con el finde darle mayor estabilidad funcional. Cuando el paciente conversa o sonríe es usualque no se note el material acrílico de color rosado, ni el material metálico.Prótesis total: se usa cuando en alguno de los maxilares no hay ninguna estructuradental, es decir, reemplaza la totalidad de los dientes del maxilar superior o inferior,según el caso. El soporte está hecho de un material acrílico rosado que simula elcolor de la mucosa oral y los dientes son de acrílico, con un color que imita elesmalte dental.Ortodoncia: tratamiento a partir de “brackets”y alambres metálicos, generalmentepara corregir problemas de posición de los dientes y oclusión de los maxilares;pueden encontrarse en ambos maxilares o en uno solo.
  14. 14. Página14IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION
  15. 15. Página15IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION3. CAPITULO I¿PORQUE SE MUERDE?Como cualquier mordedura de un animal, una mordedura humana puede ser peligrosadebido a la concentración de bacterias presentes en la boca humana.Si la mordedura perfora la piel, es importante limpiar bien la herida y tratarla tan prontocomo sea posible. Dependiendo de la gravedad de la herida, también puede sernecesario buscar tratamiento médico de emergencia.CómoocurrenlasmordedurasLas mordeduras humanas pueden ocurrir, ya sea por mordedura directa (cuando un niñomuerde a alguien, por ejemplo) o indirectamente, cuando la boca de una personaimpacta en otra parte del cuerpo (lo que puede ocurrir en una pelea o accidentedeportivo). Las mordeduras humanas ocurren más comúnmente en las manos, pero unamordedura directa puede ocurrir en cualquier lugar en el cuerpo.Las mordeduras que perforan la piel pueden causar magulladuras, daño en el tejido einfección. Los estudios han demostrado que es posible la transmisión de variasenfermedades a través de mordeduras de humanos, incluyendo el tétanos y la hepatitisB.LasmordedurasqueperforanlapielUna mordida que perfora la piel puede causar daño superficial o profundo, lo que resultaen hemorragia leve o grave. Cuando alguien es mordido lo suficiente como para causaruna hemorragia, el primer paso en primeros auxilios es lavar la herida con agua y jabónpara limpiar cualquier bacteria.Luego, una presión directa debe ser aplicada a la picadura para detener la hemorragia.Las mordeduras profundas siempre deben ser examinadas por un profesional médicopara determinar si la víctima necesita una vacuna contra el tétano.
  16. 16. Página16IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONMordeduras profundasLas mordeduras profundas también deben ser examinadas para asegurarse de que nohay daños de tendón o de una articulación.Particularmente en los nudillos, una mordida profunda puede dañar los ligamentos y loshuesos, causando dolor a largo plazo si la lesión no se trata adecuadamente.Un médico puede necesitar suturar (dar puntadas) la herida o realizar una radiografíapara comprobar si hay daño en los huesos de una mordedura grave.LasmordedurassuperficialesUna mordedura superficial que no perfora la piel todavía puede dañar el tejido, pero lamayoría de las mordeduras de este tipo pueden ser tratadas en casa.Una compresa fría reducirá la inflamación, si se mantiene en el sitio de la lesión elevada.Incluso con estas precauciones los moretones todavía pueden producirse.Incluso las heridas que perforan la piel deben limpiarse y desinfectarse completamente,para eliminar las bacterias que pueden estar presentes desde la mordedura.Posibilidad de conductas motivadas por patologías cerebrales.En el análisis del delincuente sexual serial se deben tener en cuenta todos los factores yno se debe descartar el estudio completo de su personalidad, debiéndose incluir elexamen neurológico de su cerebro ya que puede existir la posibilidad de que presenteuna desinhibición instintiva consecutiva a una patología cerebral grave.Cuando el hecho tiene un componente emocional inicial que catapulta la acción violenta,la mediatización seria más limbica que frontal. La incapacidad para inhibir la accióntendería a la perseveración de su acción, recayendo en las mismas con mucha facilidadsiendo resistentes a toda socialización.En 1972, Goldar y Outes expresaron que los impulsos nacidos en el cerebro externoposterior no sólo se dirigen al cerebro externo anterior para iniciar las respuestaspsicomotoras voluntarias o motoras reactivas, sino que también alcanzan la cortezatemporal basolateropolar para proseguir hacia el cerebro interno y, de esta forma,originar respuestas vitales instintivas.
  17. 17. Página17IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONA su vez, los impulsos nacidos en el cerebro externo anterior se dirigen, desde lacorteza orbitaria anterior y por medio del fascículo uncinado, a la corteza temporalbasolateropolar, en esta última interaccionan con los impulsos de origen cerebralposterior.Cuando por alguna razón se destruye la corteza orbitaria anterior, el cerebro internoresponde exclusivamente a los impulsos que llegan desde el cerebro posterior, por lotanto loa mecanismos vitales del sistema límbico permanecen desinhibidos; los procesospsicomotores volitivos del lóbulo frontal no pueden influir sobre la excititabilidad límbica ytodas las experiencias sensoriales pueden generar, de manera inmediata, reaccionesinstintivas, configurando una franca patología orgánica cerebral.A manera de síntesis graficamos las características que según la patología psiquiátricase pueden detectar y sus implicancias antes, durante y después del acto.Mordedura, INCIDENCIALas mordeduras constituyen un importante problema de Salud Pública ya que suelenpresentar consecuencias importantes: inmediatas en el caso de las lesiones producidasen el momento del ataque y posteriores tales como secuelas estéticas y psicológicas.Alrededor de una tercera parte de las personas mordidas sufren restricciones en suactividad diaria, ya sea escolar o laboral y las lesiones por mordedura suponenaproximadamente entre un 0,3 y un 3 % de las visitas a urgencias.Los perros son los responsables del 80-90% de las mordeduras, seguidas de lasmordeduras ocasionadas por gatos que constituyen el 5-18%. En menor proporciónmordeduras de otros animales como cerdos, animales exóticos, y animales salvajes,aunque últimamente se observa también un incremento de mordeduras humanas en lasurgencias hospitalarias.Las mordeduras por perros han sufrido un aumento que puede ser debido a que existenmás hogares con mascota.Las zonas corporales más afectadas por mordeduras son:o Extremidades 55-85%o Cabeza y cuello 15-27%o Tronco <10%2,3.La edad de mayor incidencia está entre 5 y 9 años, grupo etario que presenta con mayorfrecuencia un síndrome postraumático; hasta el 55% de los niños estudiados despuésdel incidente lo presentan incluso un mes después de haber sucedido.En niños mayores y adultos las mordeduras son en extremidades, principalmenteinferiores.
  18. 18. Página18IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONLa mordedura por perro se caracteriza porque suele presentar varias localizaciones yproduce mayor desgarro.La mordedura humana suele presentarse de forma unitaria, generalmente se producenen el contexto de una agresión, aunque pueden ser ocasionadas si se acerca las manoa una persona que presente una convulsión. Las localizaciones más frecuentes sonmiembros superiores y orejas.La verdadera incidencia es desconocida por una subnotificación del incidente, no todoslos pacientes consultan en un servicio de Urgencias y la mayoría de los casos sonmanejados en el hogar.Esta situación es más frecuente en los dueños de los animales cuando la mordedura esocasionada por la propia mascota más que por perros vagabundos. Parece que en losúltimos años esta tendencia está cambiando y son más los casos declarados.Mayoritariamente afecta a niños por su menor tamaño corporal, mayor frecuencia deacciones/conductas que pueden motivar ataques por parte del animal y la relativadificultad para escapar si son atacados.Es de destacar el elevado grado de ansiedad que una mordedura origina tanto en el niñocomo en los padres, esto se manifiesta, en muchas ocasiones por la premura con quese acude a solicitar atención sanitaria.Las mordeduras causadas por gatos siguen en frecuencia a las causadas por perros. Enel caso de los gatos, son producidas por dientes largos y aguzados, que puedenpenetrar con mayor facilidad en la piel, comprometer alguna articulación y llegar alperiostio. La incidencia de infección supera el 50% (duplica la descrita para mordedurascausadas por perros). Es más frecuente en adultos que en niños.Las heridas profundas, lacerantes, localizadas en la mano, con más de 8 horas deevolución, y en pacientes con factores de riesgo, tienen una mayor probabilidad deinfectarse, con una frecuencia que va entre 15 y 20%.La mordedura es una herida contaminada y hasta hace poco tiempo no estabarecomendada la sutura pero, en la actualidad, la tendencia es cerrar la herida paraminimizar las secuelas estéticas.CUIDADOS GENERALES DE LAS MORDEDURASLas mordeduras son heridas con gran riesgo de infección porque suelen seranfractuosas y con numerosos espacios muertos. En el manejo de las mordeduras,independientemente de la etiología, existen unas normas generales de actuación queincluyen:
  19. 19. Página19IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION1. Limpieza de la herida con agua, jabón y suero salino.2. Antisépticos tópicos.3. Desbridamiento de los bordes de la herida sin suturar en caso de heridas de más de8 horas de evolución.4. Prevención de posibles infecciones.5. Clasificar el tipo de herida y su extensión y, de sospecharse un compromiso articularu óseo, efectuar radiografías.6. Profilaxis antitetánica.7. Analgesia.Constituyen indicaciones de hospitalización: herida con compromiso de tendones oarticulaciones, la presencia de manifestaciones sistémicas, lesiones que requierancirugía reparadora, celulitis graves, heridas en pacientes inmunocomprometidos yfracaso del tratamiento antimicrobiano oral.Factores de riesgo de infección que han sido documentados son: heridas punzantes,localizadas en manos o pies, cara y cuello, consultas tardías de más de 12 horas yhuésped inmunodeprimido.Las heridas punzantes son difíciles de irrigar y obtener limpieza completa, lo que lashace más propensas a la infección.Las heridas en la cara se consideran de alto riesgo dada su implicación estética.La cavidad oral de los mamíferos contiene flora polimicrobiana abundante, constituidapor bacterias aerobias y anaerobias, a lo que se suma la flora propia de la piel delpaciente8.El lavado profuso y a presión con suero fisiológico y la exploración para retirar cuerposextraños y áreas desvitalizadas son fundamentales antes de proceder al cierre de laherida.Precisará cobertura antibiótica y curas por personal de Enfermería para permitir unavaloración continua de la evolución que suele ser tórpida, presentando en muchos de loscasos complicaciones que a veces llegan a precisar hospitalización.La mayoría de las heridas por mordeduras pueden ser suturadas, si la consulta esprecoz y se aplica una buena técnica quirúrgica5.
  20. 20. Página20IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION(Fractura de dedo de la mano por mordedura humana)Este tipo de incidentes provoca una serie de efectos físicos y psicológicos, tanto para lavíctima. Menos del 5% de las víctimas registran complicaciones infecciosas tras lalimpieza de la lesión, en el 3% de las victimas las secuelas estéticas se considerangraves y un porcentaje variable de pacientes precisan tratamiento especializado duranteun período prolongado por un servicio de Salud Mental debido a la instalación decuadros reactivos postraumáticos secundarios al ataque, en función de la agresividad ala que fue expuesta la víctima.Si hay riesgo de infección por VIH o hepatitis se debe realizar una limpiezaexcepcionalmente rápida, vigorosa y minuciosa con agua y jabón para eliminar la salivae irrigar con agentes viricidas como la povidona yodada.Toda lesión por mordedura la vigilaremos por el riesgo de celulitis y gangrena,especialmente si se localizan en dedos. El riesgo de infección si la mordedura seproduce en la mano oscila según autores entre el 25-50%.Estos pacientes suelen presentar alto nivel de ansiedad.La población bacteriana de la boca es tal que una mordedura humana a otro ser humanorepresenta un alto riesgo de infección14.
  21. 21. Página21IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION(Mordedura humana)Evaluación:Se compara la situación del paciente con la que se pretendía en los objetivos fijadosanteriormente18. Esta evaluación se llevará a cabo mediante indicadores(NANDA NOC Indicadores)00146 Ansiedad relacionado con(r/c) amenaza en el entorno ymanifestado por (m/p) inquietud ytemor1402 Autocontrol de la ansiedad 140217 Controla la respuesta deansiedad00132 Dolor agudo r/c agenteslesivos físicos y m/p informe verbal1605 Control del dolor 160511 Refiere dolor controlado00044 Deterioro de la integridadcutánea r/c factores mecánicos ym/p destrucción de la epidermis y/odermis00044 Deterioro de la integridadtisular r/c factores mecánicos y m/plesión tisular1102 Curación de la herida: porprimera intención1103 Curación de la herida: porsegunda intención110201 Aproximación cutánea110301 Granulación110302 Epitelización00004 Riesgo de infección r/calteración de las defensas primarias(rotura de la piel)1902 Control del riesgo 190212 Efectúa las vacunacionesapropiadas190801 Reconoce signos y síntomas queindican riesgos00086 Riesgo de disfunciónneurovascular periférica r/ctraumatismos (mordeduras)0407 Perfusión tisular: periférica0917 Estado neurológico periférico040701 Relleno capilar enérgico040706 Sensibilidad00126 Conocimientos deficientes r/cfalta de exposición y m/pverbalización del problema1807 Conocimiento: control de lasinfecciones180704 Descripción de signos y síntomasTabla 1
  22. 22. Página22IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION(NIC Actividades de enfermería)5820 Disminución de la ansiedad5270 Apoyo emocional4920 Escucha activa5380 Potenciación de la seguridadMostrar calma.Explicar los procedimientos comentando las posibles sensaciones que se hande experimentar durante los mismos.Animar a la expresión de sentimientos, percepciones y miedos.Escuchar con atención.Crear un ambiente que facilite la confianza y seguridad.Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.Garantizar al paciente que la familia está siendo informada.Permanecer con el paciente para promover la seguridad.2210 Administración de analgésicos2840 Administración de anestesiaComprobar el historial de alergias a medicamentos.Determinar la selección de analgésico.Administrar el anestésico de forma coherente con las necesidades de cadapaciente, la evaluación clínica y con las Normas de la Práctica de Cuidadosde Anestesia3440 Cuidados del sitio de incisión3620 Sutura3660 Cuidados de las heridasExplicar el procedimiento al paciente mediante una preparación sensorial.Limpiar desde la zona más limpia a la zona menos limpia.Irrigar con solución salinaAplicar antiséptico.Determinar el método de sutura.Seleccionar un material de sutura del calibre adecuadoUtilizar una técnica estérilAplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.6540 Control de infecciones6550 Protección contra infecciones6530 Manejo de la inmunización-vacunaciónLavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados delpaciente.Afeitar y preparar la zona como se indica en la preparación paraprocedimientos invasivos y/o Cirugía.Usar guantes estérilesAdministrar terapia de antibióticos si procedeObservar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.Administrar un agente de inmunización si procede.Programar las inmunizaciones a intervalos adecuados.Informar a los individuos donde se pueden obtener las inmunizaciones.4028 Disminución de la hemorragia:heridas2620 Monitorización neurológica.4066 Cuidados circulatorios8100 DerivaciónAplicar presión manual sobre la zona hemorrágicaObservar si hay parestesias: entumecimiento y hormigueo.Realizar una valoración global de la circulación periféricaRealizar una evaluación continuada para determinar la necesidad deremisión.5606 Enseñanza individual Enseñar al paciente y/o familia a cuidar la incisión, incluyendo signos ysíntomas de infección.Instruir al paciente acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño ola ducha.Tabla 2
  23. 23. Página23IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONLa ansiedad está presente en numerosos pacientes que acuden a Urgencias por habersufrido mordeduras. Por una parte, es frecuente encontrar personas que sienten miedo ala sangre y a las heridas; pero también, el hecho de haber sido agredidos por otrapersona, condiciona un estado de nerviosismo, miedo, frustración y todo tipo deemociones que suele manifestar una víctima.Con frecuencia el nivel de ansiedad permanece elevado durante un tiempo prolongado.Un porcentaje variable de pacientes precisa tratamiento especializado durante períodosprolongados por un Servicio de Salud Mental debido a la instalación de cuadrosreactivos postraumáticos secundarios al ataque, en función de la agresividad a que fueexpuesta la víctima. Las mordeduras caninas son las más frecuentes pero suelen presentar menorriesgo de infección que las producidas por gatos y humanos. Todas las mordeduras se tratan de forma similar independientemente de laetiología. La realización de un Plan de Cuidados garantiza el abordaje integral del pacientede modo que se cubran sus necesidades reales y potenciales. Es fundamental la limpieza exhaustiva de la herida. La mayoría de las heridas producidas por mordedura pueden suturarse si no hatranscurrido más de 8 horas y se realiza una técnica quirúrgica correcta. La disminución de la ansiedad es una intervención enfermera importante que nodebemos olvidar. Se llevará a cabo educación sanitaria informando al paciente de los cuidados querequerirá la herida y de cómo completar la inmunización antitetánica. Para ello,además de las recomendaciones verbales, le facilitaremos una hoja derecomendaciones al alta por escrito.
  24. 24. Página24IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONMORDEDURALa mordedura se ha definido como la acción de incidir por medio de las estructurasdentales una superficie sólida, que deja un indicio probatorio o causa un daño en elcuerpo.En la actualidad se presentan posibilidades científicas no utilizadas usualmente por lasciencias forenses, como son el análisis y la documentación de las huellas de mordedura.La comisión de delitos y la complejidad para resolverlos, le plantea nuevos retos a lacomunidad científica para perfeccionar y perfilar el análisis de evidencia científica útilpara la administración de justicia.Los dientes han sido históricamente un instrumento para la masticación y un factorestético de importancia. En la actualidad son tratados para devolver la funciónmasticatoria y la estética, en casos de fracturas, caries, pérdida dental por trauma oenfermedad. Estos aspectos asociados con la edad, el patrón racial y el número dedientes ubicados en la boca, con sus diferentes posiciones y superficies, hacen que ladentadura humana sea altamente particular para cada individuo.Los dientes son usados para incidir los alimentos y en conjunto con las demás áreasanatómicas del sistema estomatognático, ejercen un papel importante en la deglución. Através de la evolución humana, los dientes se han convertido en un tipo primitivo deataque y frecuentemente en un arma de último recurso en situaciones de peligro, comomedio de defensa o agresión.Cuando los dientes son usados como arma de defensa o de ataque, se requiere elestudio y análisis de las huellas de mordedura.El papel del odontólogo forense en estos casos es el de recolectar, preservar, evaluar einterpretar la evidencia de huellas de mordedura. El médico forense puede fijar laevidencia, recolectar y remitir a un experto en odontología forense para su análisisdefinitivo.Las lesiones por mordeduras son generalmente detectadas en casos de asaltossexuales, homicidios, abuso infantil y violencia doméstica.La acción de morder a otros individuos es un acto asociado al comportamiento en estrésde muchas especies; los humanos en situaciones extremas suelen expresar instintosprimarios durante la lucha que los induce a morder. La importancia médica de lasmordeduras radica no sólo en la lesión y el problema estético que se presente sino en elriesgo de infección asociado, ya que la saliva de los animales y de los humanos estáaltamente contaminada por microorganismos.
  25. 25. Página25IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION3.2Utilidad del análisis de huellas de mordedura Saber si fueron estructuras dentales las que dejaron la huella Conocer si se trata de una mordedura humana o animal Determina si las mordeduras fueron provocadas por sí mismo o por terceros Sirve para desarrollar la identificación del sospechoso, es decir, se pueden tenerindicios de quién pudo haber sido agresor Orienta el desarrollo de la investigación Apoya al juez en el momento de la sentencia judicial Ayuda a construir un perfil psíquico del agresor Sirve para asociar a un sospechoso con un crimen Permite identificar huellas de ataque o de defensa, o de tipo sexualI. Sirve para vincular a un sospechoso en caso de que la lesión no esté sobre la víctima,sino sobre él (pudo haber sido ocasionada por la víctima como medio de defensa)¿PARA QUÉ ES ÚTIL?o Para controlar o desvirtuar un testimonioo Para construir hipótesis acerca de lo ocurridoo Para ayudar a reconstruir una secuencia de eventoso Asociada con otras evidencias, sirve para determinar el tipo de delitoo Para descartar a un sospechosoEs importante ilustrara a todas las personas que puedan tener contacto con las víctimas,que por las características del delito (violencia intrafamiliar, delito sexual, maltratoinfantil, homicidio) puedan presentar este tipo de lesiones. En algunos casos la víctimano presenta la lesión, sino el agresor.Las personas que deben tener conocimiento acerca de los cuidados y precauciones ennuestro tema de estudio, son:PolicíaInspector de policíaCorregidorInvestigador judicial (funcionarios del CTI, DAS, DIJIN)FiscalMédico forenseOdontólogo forenseMédico ruralOdontólogo ruralTrabajadora social
  26. 26. Página26IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONPsicólogoRedes de atención al menorICBF (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar)El análisis de la huellas de mordedura se puede realizar en la piel, alimentos u objetos.Se debe tener en cuenta que las mordeduras se pueden presentar en cualquier víctima,sin importar la causa de muerte. No se debe olvidar que la víctima también pudo haberdejado una huella en su agresor cuando trató de defenderse.Es importante tener claridad acerca de la forma que usted va a buscar cuando se tratade lesiones patrón, como en el caso de los dientes. Esto quiere decir que los dientesdejarán marcas con formas específicas para cada uno de ellos y aún más específicas sila dentadura tiene particularidades o características de individualidad.3.3Características de la mordedura humanaPatrón redondo, ovalado o elípticoMarcas de succiónAbrasión superficialI. Mordeduras humanas por adultos.Las mordeduras humanas pueden ser realizadas en cualquier parte del cuerpo. En lasmujeres durante las agresiones sexuales las zonas mordidas más frecuentemente sonlos pechos y las piernas, en los hombres son los brazos y los hombros durante las riñasy peleas.La mordedura humana se presenta como una lesión que describe un arco elíptico osemicírculo en el cual se asientan básicamente los rasgos de los bordes incisivos de losdientes anteriores. En ocasiones se observan los inferiores, y entonces se registran dosarcos en forma de U separados en sus bases por espacios abiertos.Un área central contusa y hemorrágica se puede observar en las mordeduras máslacerantes como resultado de la sección y ruptura de los vasos sanguíneos de menorcalibre de la piel. Según el tiempo evolutivo de la mordedura pueden aparecer desdeintenso edema inicial hasta cambios de coloración (equimosis y hematomas) debido alproceso metabólico de destrucción de la hemoglobina liberada en los tejidos por laruptura de los vasos sanguíneos. (La foto muestra una mordedura en la piel.
  27. 27. Página27IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONEn la parte superior los dientes del agresor; debajo la huella de los dientes que permiteestablecer la identificación legal, en la columna numerados para su identificación lacorrespondencia de los dientes con su huella particular).Las lesiones causadas por los dientes pueden ir desde marcas superficiales hasta cortesy laceraciones profundas que penetran en la piel y el tejido celular subcutáneo. Sitranscurre mucho tiempo entre la producción de la lesión y la evaluación física aparecenlos cambios evolutivos y disminuyen los detalles de valor diagnostico al borrarse oconfundirse los elementos que le confieren el valor de evidencia médico legal.Se ha documentado que las mordeduras humanas tienen un mayor potencial infecciosoque las animales en particular resulta su asociación con la transmisión de la infección deVIH y de hepatitis viral.En cualquier persona que haya recibido una mordedura humana debe realizarse elseguimiento clínico hasta confirmarse que no ha habido infección contaminante. Encasos positivos hay que documentar que la infección se padece a consecuencia de lamordedura con las pruebas médicas correspondientes efectuadas antes y después, yemplearlas como evidencia de daño adicional a la propia lesión corporal de lamordedura a fin de exigir la indemnización por vía judicial.Características de ClaseEstas características nos permiten hacer inclusiones en categorías generales como, porejemplo, maxilar superior, maxilar inferior, incisivos, etc.Huella dejada por cada diente:Dientes incisivos: rectángulos elongadosCaninos:Triángulos superiores: más anchos. Inferiores: másdelgadosPremolares:Triángulos dobles en superiores. Triángulos simplesen inferiores.Molares:Su presencia no es frecuente en las huellas de mordedura; cuando aparecen, se vencomo rectángulos anchos.
  28. 28. Página28IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONCaracterísticas de individualidadPermiten hacer diferencias bastantes específicas entre un diente y otro, entre un maxilary otro, y entre una persona y otra.A. Anomalías de formaB. Anomalías de volumenC. Anomalías de posiciónD. Ausencias de dientes en la huella: no necesariamente indica que sea un dienteausente, sino sencillamente que se encuentra en un nivel oclusal inferior que eldiente vecino en el arco.E. DiastemasF. Movilidad de los dientesG. Anchura de los arcos: anote de dónde a dónde toma la medidaUna vez reconozca con toda claridad el patrón de la lesión, podremos discernir sí estahuella de mordedura fue hecha por un animal o por una persona.3.4Tipos de mordidasLos problemas de alineación de piezas dentales y la mordida se clasifican de lasiguiente manera:Clase1: las quijadas están relativamente bien alineadas, pero los dientes y los molaresno lo están. Esto se debe por angulaciones incorrectas, problemas en el proceso deerupción de piezas dentales, rotaciones, o por simplemente falta de espacio. (Figura 1)Clase 2: la quijada de abajo es más pequeña que la de arriba o la quijada de arriba esmás grande que la de abajo, creando la famosa apariencia de dientes de conejo.(Figura 2)Clase3: este es el tipo de mordida menos común. La quijada de abajo es más recrecidaque la de arriba. (Figura 3)Estos problemas de mal posición de las quijadas pueden estar combinados con otraserie de problemas dentales
  29. 29. Página29IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONClase 4, Mordida abierta: en esta situación podríamos tener mordidas en los molarespero no en los dientes anteriores (Figura 4)Clase 5, mordida cerrada: los dientes anteriores mandibulares puede tocar el paladarmientras que los dientes anteriores maxilares cubren es su totalidad o casi en sutotalidad los dientes mandibulares (Figura 5)Clase6, mordida cruzada: los dientes maxilares tienden a morder dentro de losdientes mandibulares. Esto podría deberse a problemas esqueletales o problemas demal posición de las piezas dentales. (Figura 6)
  30. 30. Página30IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION3.5TIPOS DE OCLUSIÓNProviene del vocablo griego Ocludens, que significa acto de cerrar o de ser cerrado.Es la relación anatómica funcional multifactorial entre los dientes, con los otroscomponentes elementos del sistema estomatognatico y áreas de cabeza y cuello, quedirecta o indirectamente infieren en su función, para función o disfunción.ImportanciaUno de los conceptos de vital importancia es el conocido como: oclusión normal vs.Oclusión ideal.La oclusión normal se centra en la descripción de los contactos oclusales, relaciones desobre mordido, colocación y relaciones de los dientes en la arcada y la relación de losdientes con los maxilares, dándonos unos valores estándar de estos aspectos. En unmomento dado “normal” implica una situación en ausencia de enfermedad dados dentrode un límite de adaptación fisiológica.La oclusión ideal u óptima, involucra los conceptos que son función = salud y estética,estabilidad = relaciones armónicas entre dientes y ATM; y anatomía. Estos conceptosson interpretados de maneras diferentes en cada una de las áreas clínicas mayormenterelacionadas con la oclusión como son: Prótesis, Ortodoncia, Operatoria Dental,Prostodoncia, etcClasificaciónEl estudio de la oclusión se ha desarrollado en conjunto con el avance científico ytecnológico, a través del tiempo, a finales del siglo XVIII, EDWARD ANGLE, crea laclasificación de mal oclusiones que aún hoy en día sigue vigenteClasificación de Angle.Esta se basa en la relación de molares y es considerada una clasificación únicamentedental, posteriormente con la aplicación de los rayos X al diagnostico, se asociaron las 5características anatómicas de los pacientes, haciendo posible el relacionar laclasificación con las estructuras óseas.
  31. 31. Página31IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONCLASE I.Es cuando la cúspide mesiovestibular del primermolar superior, ocluye a nivel del surcomesiovestibular del primer molar inferior, estarelación de molares corresponde generalmente apersonas con perfil recto y una relación ortógnata,denominándose neutro oclusión; los problemasque se presentan en el segmento anterior son:apiñamiento, diastemas, sobremordidasexcesivas, mordida cruzada y otras alteraciones,este tipo de relación de molares nos da laestabilidad funcional del segmento posterior. Apartir de esta relación de molares, consideradacomo idónea para mantener el equilibrio yestabilidad del segmento posterior de las arcadas(Neutro-oclusion.)CLASE II.Es cualquier posición distal del primer molarinferior con respecto del superior, tomando comorelación la clase I, generalmente corresponde apersonas de perfil convexo y una relaciónretrógrada, denominándosele disto oclusión; losproblemas que se presentan en el segmentoanterior se agrupan en dos divisiones que son: División 1. Los dientes anteriores superioresse encuentran en forma de quilla de barco,siendo marcada la sobre mordidahorizontal. División 2. En esta los incisivos centralessuperiores se encuentran palatinizados ylos incisivos laterales superioreslabializados, siendo marcada lasobremordida vertical. (Disto-oclusión)
  32. 32. Página32IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONCLASE III.Es cualquier posición mesial del primer molarinferior con respecto del superior tomando comoreferencia la clase I, corresponde a personas conperfil cóncavo y una relación prognata,denominándosele mesio oclusión; esta clasepresenta generalmente inclinación lingualexagerada de los incisivos inferiores y mordidaabierta(M(Mesio-oclusión)Dentición en adulto jovenEn el momento en que termina la erupción de los dientes secundarios, y estos tienencontactos funcionales (aproximadamente a los 15 años), los arcos dentarios tendrán unaevolución que dependerá del cuidado personal y profesional de los mismos, pues estospresentan las siguientes características:PERMANENTES DE CRECIMIENTO:Se considera que un individuo que ha superado su etapa de máximo crecimiento,presentara remanentes de crecimiento hasta los 20 años aproximadamente (1 o 2 mm),los cuales tendrán una influencia directa en la posición de los arcos del adulto joven.CAMBIOS OCLUSALES: estos son por diferentes causas: Curva de Spee: también llamada curva de compensación, esta es la sexta llavede la oclusión
  33. 33. Página33IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION Abrasión, astricción, erosión y reabsorción, que influyen en la dimensión coronal yradicular de los dientes secundarios.A partir de este momento el adecuado funcionamiento del sistema estomatognático,con los cambios ocasionados por los procesos fisiológicos, dependerá de laadaptación fisiológica a éstos, en caso de que las agresiones o cambios en los arcosrebasen estos límites de adaptación fisiológica, entramos en un proceso patológicode defensa.Movimientos DentariosLos dientes desde su formación, nunca están estáticos, tienen pequeños movimientosque no pueden ser detectados por los individuos, estos movimientos son normalesdesde que erupcionan hasta que el individuo muere. Se consideran tres tipos demovimientos que son: preeruptivos, eruptivos y posteruptivos, los cuales se describirán acontinuación.1) Movimientos preeruptivos: Son los que realiza el primordio o germen dental previo ala erupción, se considera que son los movimientos propios de la odontogénesis ensus etapas de yema, caperuza y campana, y posteriormente una serie decondiciones previas a la erupción.Los gérmenes de los dientes anteriores secundarios se acomodan por la partelingual o palatina de los dientes primarios.Los premolares secundarios se acomodan dentro de la furca de los molaresprimarios.Los molares secundarios superiores presentan una angulación tal que la cara oclusalestá dirigida hacia distal. Los inferiores hacia mesial, considerando esta una posiciónnormal y no una patología. Los movimientos compensan el crecimiento de losmaxilares, pues al mismo tiempo que se están formando los dientes, los maxilaresestán aumentando de longitud en ancho, largo y altura.Movimientos eruptivosSon los que mueven al germen dentario siguiendo el eje axial de los dientes,apareciendo en la cavidad bucal y terminando en el momento en que éstos hacencontacto funcional con los antagonistas. Este movimiento se ha explicado desde 2perspectivas, la histológica y las teorías de la erupción. En la primera se menciona laimportancia del fibrinógeno que conecta los miofibroblastos con las fibras colágenas delligamento periodontal y una estructura anexa denominada cordón gobernacular, que esuna estructura que conecta el tejido conectivo de la encía con la del folículo dental,sirviendo de tracción para mover los dientes en dirección axial.
  34. 34. Página34IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONEn la segunda se mencionan 7 teorías, de las cuales 4 son viables y que a continuaciónse exponen: Teoría de la presión hidrostática. Ésta es generada por un aumento de liquido yasociada a los vasos sanguíneos, es especial la zona arterial; por lo que lapresión generada en los vasos sanguíneos por el bombeo cardiaco, eleva lapresión hidrostática en la zona de la papila dental, la cual está altamente irrigadapor que éste aumento produce el movimiento dentarios Teoría de remodelado óseo. La expansión del folículo dentario al iniciar laerupción dentaria, ocasiona reabsorción de hueso, favoreciendo la formación delmismo a nivel apical, lo que empuja al diente hacia arriba. Teoría del alargamiento de la raíz. Conforme crece la raíz se genera un impulsode la corona dentaria hacia la cavidad oral, provocando la erupción de los dientes.La raíz se apoya en un ligamento denominado de hamaca y este es el que loimpulsa hacia el reborde alveolar. Teoría de la tracción del ligamento periodontal. Los fibroblastos del ligamentoparodontal tienen capacidad contráctil y conectan a las fibras colágenas al huesoy al cemento radicular. Las primeras fibras de colágeno que se forman, tienen unatrayectoria oblicua, conforme el diente se mueve hacia el reborde alveolar, estaspierden su posición y se tornan horizontales, pero conforme se forma otra partede la raíz, las fibras nuevas son oblicuas y siguen traccionando al diente hacia elreborde alveolar, cuando este erupciona y se pone en contacto con elantagonista, se pueden observar los grupos característicos del ligamentoparodontal normal.Movimientos post eruptivosSon movimientos que se realizan después de que los dientes entran en función y sepueden considerar de dos tipos: De compensación: debido al crecimiento de los maxilares, los dientessiguen erupcionando, formando hueso apical para que los dientes sigan encontacto. De desplazamiento: este es hacia mesial, debido al desgaste interproximalde las coronas de los dientes.
  35. 35. Página35IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONOtro proceso normal es el desgaste oclusal de los dientes por función, cuando seproducen estos desgastes, los dientes supraerupcionan formando cemento nuevo anivel apical, esto es para mantener la misma longitud coronal.Dentro de los movimientos eruptivos tenemos otro factor que es la exfoliación, a travésde la cual se substituyen los dientes primarios por los secundarios. Esta se realiza desdeel punto de vista histológico por la activación de los odontoclastos quienes realizan lareabsorción de tejidos dentarios, y por otro lado la física, en la que debido al crecimientode las estructuras de cabeza y cara, aumenta la fuerza desarrollada por los músculosrelacionados al sistema estomatognatico, ocasionando la reabsorción de la las raíces delos dientes primarios, los cuales no están diseñados para soportar tales fuerzas.Cambios Oclusales FuncionalesLos arcos dentarios en general presentan modificaciones importantes en susdimensiones en sentido longitudinal y transversal.Las dimensiones de los arcos dentarios primarios deben ser conservadas para que elrecambio dentario se efectúe sin alteraciones. En la dentición secundaria tenemosincremento o disminución de las mismas de acuerdo al establecimiento de las 5 primerasllaves de la oclusión y por la influencia de la herencia y del medio ambiente, la sextallave se establece en el adulto joven como y estará regulada por la adaptaciónfisiológica.1. LongitudinalesLas dimensiones del arco se establecen en el desarrollo de la dentición primaria de lasiguiente forma: Longitud: se mide en la línea media a partir de una línea que pase tangente a lascaras distales de los segundo molares primarios. Perímetro: se mide de la cara distal del E derecho a la cara distal del E izquierdopasando por la parte media de las caras oclusales, vértice de caninos y losbordes incisales. Cuando erupcionan los dientes secundarios estas dimensionespresentan modificaciones que son originadas por el establecimiento de las 5primeas llaves de la oclusión. La longitud y perímetro de los arcos secundariosdisminuyen por el cierre de los espacios de recuperación (movimiento mesialtemprano y tardío), corrimiento mesial fisiológico.
  36. 36. Página36IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONEn el adulto joven tenemos cambios dimensiónales, que constituyen una disminucióngradual y constante de las dimensiones dentarias, lo que resulta en la disminuciónprogresiva del perímetro y longitud de los arcos dentarios.2. TransversalesEn la oclusión primaria tenemos: el ancho intercanino (del vértice del canino derecho al vértice del canino izquierdo) b) y el ancho intermolar (de la fosa central de desarrollo del E derecho a la fosacentral del E izquierdo).Estas dimensiones transversales se modifican al pasar a laoclusión secundaria, teniendo los siguientes cambios:en lo que respecta al ancho intercanino tenemos un incremento de 5 mm para elmaxilar, debido a la inclinación vestibular de las coronas; y de un máximo de 2.4 mmpara el inferior, por la inclinación hacia lingual de las coronas.en el ancho intermolar, en el maxilar tenemos un incremento de 2 mm a nivel desegundos premolares, siendo mayor en los primeros molares recién erupcionados,en la mandíbula el incremento no es significativo debido a la inclinación lingualprogresiva de premolares y molaresLa importancia de la preservación de la integridad del equilibrio del sistema gnático,repercute en el beneficio integral de un individuo, pues hay que recordad que la cavidadoral es parte del sistema digestivo y por lo tanto los procesos de homeostasis incluyen elfuncionamiento general del organismo
  37. 37. Página37IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONA.- Longitud del arcoB1.- Ancho intercaninoB2.- Ancho intermolarC.- Perímetro del arcoANATOMOFISIOLOGIA DE LA OCLUSIÓN.Esta unidad abarcara la fisiología de la oclusión y el estudio de los movimientosfuncionales, integrando los conceptos anatómicos y fisiológicos a la dinámica oclusalasociadas a las funciones básicas del Sistema estomatognático.Fisiología de la Oclusión:En la actualidad se ha comprobado que existe una estrecha relación entre la forma delas estructuras del sistema estomatognático y la forma y función de los dientes, por loque el diagnostico de la oclusión y la necesidad de tratamiento se basa en la evaluaciónde la salud y funcionamiento de cada sistema estomatognático en particular.Conceptos GeneralesLa oclusión orgánica, se basa principalmente en la biomecánica de los movimientosmandibulares. Cuando estudiamos la oclusión, es necesario conocer también la desoclusión fisiológica, la cual está dada por las siguientes situaciones:1. Apertura de la boca por acción muscular y gravitacional.2. Inclinación y curvatura de las eminencias articulares.3. La sobre mordida horizontal y vertical de los incisivos y caninos.Cuando la mandibula se proyecta hacia adelante, los incisivos se toca en varios puntos ylos caninos superiores pueden tocar las cúspides vestibulares de los primerospremolares inferiores, produciendo la desoclusión de los dientes anteriores.En movimientos laterales solo los caninos hacen contacto, en movimientos lateralesprotrusivos los laterales pueden hacer contacto, ocasionando la desoclusión delsegmento anterior y posterior.La única posición mandibular en la que entran en contacto oclusal los premolares ymolares, es cuando la oclusión céntrica y la relación céntrica coinciden, debiendo llenarlos siguientes requisitos:
  38. 38. Página38IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION1. Que todos los dientes cierren al mismo tiempo con el eje intercondilar en su posiciónmás posterior.2. Cuando se lleva la mandíbula hacia oclusión céntrica, los dientes no deben tocarseen ninguna parte y en ningún tiempo. Esto quiere decir que las cúspides no debenguiar el cierre de la mandíbula o producir desviaciones durante el movimiento.3. Cuando la mandíbula se encuentra en oclusión céntrica, cualquier movimiento haciaadelante o lateralmente requiere de una desoclusión inmediata.4. Cuando los dientes están en oclusión céntrica, los contactos son numerosos pero detamaño reducido.Una oclusión con estas características permite que una persona utilice sus dientes porgrupos especializados o todos juntos si así lo desea, pues la oclusión orgánica esprotectora en esencia.Cuando se lleva a oclusión céntrica los molares y premolares, estos protegen a losincisivos y caninos de traumatismos; en un movimiento protrusivo los incisivos protegena los caninos, premolares y molares; y en un movimientos de lateralidad los caninosprotegen a los incisivos, premolares y molares.Estos conceptos dan origen a los objetivos básicos de la oclusión orgánica que son:1. Evitar fracturas en los dientes restaurados.2. Preservar la salud pulpar.3. Evitar lesiones en el parodonto.Relación céntricaSe considera que la relación céntrica es aquellaposición en la que el eje intercondilar se encuentraen sus posiciones limítrofes posterior, superior ymedia. Se le ha considerado a la relación céntricacomo una relación forzada al igual que todas lasrelaciones limítrofes mandibulares siendo la únicaque puede repetirse estáticamente.Gracias a que esta posición en funcional dada por ligamentos y músculos; a partir deesta posición la mandíbula puede abrir hasta 2.5 cm girado sobre el eje intercondilar sinpresentar traslación.
  39. 39. Página39IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONPOSICIÓN DEL CÓNDILO EN RELACIÓN CÉNTRICA.Oclusión céntricaEsta es una posición determinada por la máxima intercuspidación de los dientes, esta esla posición vertical y horizontal de la mandíbula en la cual los dientes superiores einferiores logran su mejor intercuspidación, es una relación diente a diente, guiada por larelación de las superficies oclusales de los dientes. Esta posición está sujeta a cambiospor alteraciones en las superficies oclusales.Plano de oclusiónEste plano es imaginario, puesto que las cúspides no están colocadas sobre esta planoúnicamente, se puede considerar como referencia para conocer la orientación de losdientes, este plano es modificable dentro de ciertos límites, puede subir o bajardependiendo de los factores inalterables o de acuerdo a las necesidades del paciente.Curvas de compensaciónLas curvas de compensación tratan de nivelar una leve discrepancia óseo dental, yestas son: la curva de Spee y de Wilson.Curva anteroposterior o de Spee.Esta representa una curva unilateral en dirección anteroposterior, la variación de estatendrá efecto en la altura de las cúspides y profundidad de las fosas, la modificación deeste factor esta limitados a los dientes naturales por la posición que representan dentrode la arcada; pero en las prostodoncias estos cambios se obtienen fácilmente deacuerdo a las necesidades del caso, este factor esta interrelacionado con el plano deoclusión.(Curvatransversa ode Wilson.)
  40. 40. Página40IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONEstá formada por las inclinaciones normales de las cúspides de los premolaresinferiores, esta depende del plano de oclusión, del ángulos de la eminencia articular, delplano eje-orbitario (frakfort), mientras mayor sea la inclinación lingual de los premolares,mayor será la curvatura.Oclusión normalEl concepto de oclusión normal se centra generalmente, en la relación de los contactosoclusales, el alineamiento de los dientes, sobremordida y superposición, la colocación yrelaciones de los dientes en la arcada y entre ambas arcadas y la relación de los dientescon las estructuras óseas. Esto implica una situación de valores normales en un sistemabiológico o ausencia de enfermedad, así como adaptabilidad fisiológica y ausencia demanifestaciones patológicas reconocibles.El concepto de oclusión ideal conlleva un ideal tanto estético como fisiológico, lo queinvolucra, la función, la salud y el bienestar, prevaleciendo la armonía neuromuscularcon las siguientes condiciones:1. La relación mandibular debe ser estable cuando los dientes hacen contacto enrelación céntrica.2. La oclusión céntrica debe estar un poco anterior a la relación céntrica (0.5 Mm.).
  41. 41. Página41IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONÉl lo referente a la estabilidad funcional, el impacto de cierre va dirigido al eje axial delos dientes posteriores y contra la parte central de menisco; la resistencia al desgastedebe ser uniforme, no debe haber contacto con los tejidos blandos en oclusión funcionaly que el espacio interoclusal sea suficiente.2. Facilidad oclusal para la excursiones bilaterales y protrusivas.3. Dirección óptima de fuerzas oclusales para la estabilidad de los dientes.Llaves de la OclusiónDebemos de conocer algunas situaciones de la oclusión normal, cuando esa sedesarrolla, en las etapas denominadas dentición primaria, dentición mixta y secundaria,va teniendo ciertas características específicas es cada una de ellas, hasta establecer loque se denominan como Llaves de la oclusión.Estas son 6 que se describirán a continuación: 1.-Relación molar. Esta se basa en la clase I de Angle. 2.- Angulación coronal (mesiodistal). La porción gingival del eje axial de cada dientees distal a la porción oclusal del mismo, el grado de inclinación varía en cada uno delos dientes. 3- Inclinación coronal (bucolingual). Esta presenta las siguientes características:Anteriores superiores, la porción oclusal del eje axial es hacia labial.Anteriores inferiores, la porción oclusal del eje axial es hacia lingualPosteriores superiores (3+7), ligera inclinación hacia vestibular.Posteriores inferiores (3-7), la inclinación lingual aumenta progresivamente. 4. Rotaciones. Los dientes deben ser libres de rotaciones no deseadas, pues losdientes anteriores por tener su diámetro bucolingual menor que el mesiodistal, alestar rotados ocupan menos espacio dentro de los arcos dentarios, a diferencia delos posteriores que al estar rotados ocupan más espacio que en posición normal.
  42. 42. Página42IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION 5. Puntos de contacto ajustados. Estos impiden que los dientes se desplacen confuerzas leves o anormales. 6. Curva de Spee. Esta no debe ser más profunda de 1.5 Mm. En condicionesnormales, esta puede presentarse de tres formas:Curva de Spee profunda, esta se presenta como resultado de un área limitadapara el acomodo funcional de los dientes.Curva de Spee plana, se considera más receptiva a una oclusión normal.Curva de Spee inversa, se presenta como resultado de un espacio excesivo parala colocación de los dientes.Cualquier alteración durante el desarrollo de la oclusión o el establecimiento de lasllaves de la oclusión, tendrá como resultado el establecimiento de una mal oclusión.Movimientos funcionales del Sistema GnáticoLos movimientos que se realizan dentro del Sistema estomatognático, dependenfundamentalmente de la interacción neuromuscular para que la mandíbula se desplacetomando como base su relación con el cráneo que le da la ATM. Por lo que para suestudio se divide en tres grupos que son los siguientes:Movimientos mandibularesLos movimientos reflejos del la mandíbula forman parte de las funciones establecidasantes de la erupción de los dientes y posteriormente por la directriz especifica delligamento periodontal, al erupcionar los dientes, a nivel de corteza cerebral, losmovimientos son simples y complejos.
  43. 43. Página43IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION Simples:Los movimientos de apertura y cierre forman parte de los reflejos de succión yamamantamiento, son movimientos bien organizados en los que participan lamusculatura bucal y peribucal, con los dientes los receptores del ligamento periodontalinfluyen sobre el sistema nervioso central con los procesos de aprendizajeneuromuscular, y controlan de forma refleja la posición de la mandíbula al realizar losmovimientos de Lateralidad, Protrusión y Retrusión; dicho aprendizaje depende de laasociación de la corteza cerebral, la formación reticular y el sistema piramidal. ComplejosMasticación rítmica: es una función automática que se le ha localizado en laregión subcortical, el área motora cortical contribuye a lograr movimientosprecisos de la masticación relacionados con la lengua, todo iniciado por losreceptores sensoriales del ligamento periodontal.Movimientos cíclicos: la relación reciproca modificada de los mecanismosneuromusculares de la masticación dan origen a los movimientos cíclicos, queson una interacción de los movimientos de apertura con los de cierre, debido alos reflejos originados por los huesos musculares y los receptores del ligamentoperiodontal.Esta interacción se interrumpe, cuando se aplica un estimulo nocivo sobre lasestructuras bucales que origina una abertura refleja de la mandíbula y una inhibiciónde los músculos de cierreMovimientos de la articulación Temporo mandibularLa ATM, al ser una articulación especial lepermite realizar una serie de movimientossimples y complejos de acuerdo a loselementos estructurales que en el actúan,pues el menisco divide la articulación endos compartimientos, uno superior ósuprameniscal en el que se relaciona lacara anterosuperior del menisco y lacavidad glenoidea; y uno inferior óinframeniscal en la que se relaciona la caraposteroinferior del menisco y el cóndilomandibular.Cavidad Glenoidea
  44. 44. Página44IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION SimplesRotación: este movimiento se da en el compartimiento inferior ó inframeniscal,cuando el cóndilo rota sobre un eje estacionario, sin que el menisco sedesplace, este también es llamado movimiento de bisagra en el inicio delmovimiento de apertura.Deslizamiento: en este actúa el compartimiento superior ó suprameniscal puesel menisco se desliza sobre la cavidad glenoidea al salir el cóndilo de lamisma en movimientos de Protrusión, o cuando regresa a la cavidadglenoidea en movimientos de retrusión.Movimiento en masa: es cuando el cóndilo se desliza y rota saliendo casi porcompleto de la cavidad glenoidea ComplejosDurante la masticación se presentan en la ATM una combinación de los tresmovimientos al realizarse los movimientos cíclicos de deducción de la mandíbulaen donde se alternan los cóndilos la situación de trabajo y balance, además deestar influenciados por la guía cóndilar, los contactos dentarios, los músculos yligamentos a través de complejos mecanismos neuromusculares.Movimientos FuncionalesEl Sistema Estomatognático toma parte en las funciones de masticación, deglución,fonación, respiración y en la expresión facial, es por esto que la boca y la cara sonimportantes desde el punto de vista neuromuscular, funcional, estético y emocional.En las funciones del sistema gnático, la deglución y la respiración son innatos y lamasticación y fonación aprendidos.MasticaciónEl desmenuzamiento de los alimentos no es un acto mecánico, sino que es consideradacomo una acción biomecánica, bacteriológica y enzimática.La masticación es aprendida, condicionada y de función automática, como también loson los movimientos de la lengua, carrillos, labios, etc.
  45. 45. Página45IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONLos patrones de movimientos de la masticación se desarrollan a partir de la erupción delos dos primeros dientes primarios antagónicos, en este momento se aprende la posiciónde la mandíbula necesaria para que los dientes entren en contacto y se inician losprimeros movimientos funcionales.En un principio estos movimientos son mal coordinados, pero mediante reflejoscondicionados en base a la propiocepción que da el ligamento parodontal y la A.T.M., yde las sensaciones táctiles de la lengua y mucosa se estabilizan, modificándolos alseguir la secuencia de erupción. Una vez que han erupcionado todos los dientessecundarios se establecen los patrones funcionales masticatorios.Los patrones de masticación se basan en la coordinación de factores como la guíacondilar, guía incisiva, curva de Spee y ángulo de las cúspides. El acto de lamasticación es una actividad neuromuscular altamente compleja, de reflejoscondicionados, sincronizados e integrados a la actividad de los músculos masticadores.Se dice que el número de veces que el bolo alimenticio debe ser masticado hasta serdeglutido es de 60 a 70 veces, el número y tiempo de mordidas es constante en cadaindividuo incluso a pesar de la pérdida gradual de dientes. A la masticación se leconsidera una de las funciones menos importantes, ya que aproximadamente se empleamás o menos una hora al día.En las fases iniciales de la masticación con grandes partículas de alimentos hay pocoscontactos oclusales, los cuales aumentan a medida que el alimento se fragmenta enpartes cada vez más pequeñas.La masticación presenta las siguientes fases:1. Incisión y corte2. Trituración. Incisión y corte.Es el primer movimiento masticatorio, el cual se ha definido como movimiento incisal deaprehensión de los alimentos; este se inicia con un movimiento de apertura preparatorio,la extensión de este dependerá del tamaño del alimento por incidir. Esta acción serárealizada por los incisivos y en ocasiones incluye al canino.Este movimiento se debe a la contracción de los pterigoideos externos, produciendo eltrayecto bilateral condíleo, esto es cuando el alimentos es llevado a la boca con la mano,cuando se utilizan tenedores, entra en función la lengua que se encarga de posicionar elalimento a incidir, posteriormente acciona los músculos elevadores de mandíbula paraque los dientes actúan sobre los alimentos.
  46. 46. Página46IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONPara el movimiento de aprehensión es necesario que exista una sobremordida verticalnormal, los incisivos inferiores más pequeños y cortantes que sus antagonistasatraviesan el bocado el doble de profundidad hasta llegar al borde a borde, en estemomento el número de contactos entre los dientes deben de ser mayor.En el final del movimiento, a partir de la posición de borde a borde, la mandíbula esllevada hacia atrás y arriba ; al deslizarse los borde incisivos de los dientes anterioresinferiores sobre las caras palatinas de los superiores hasta llegar a la oclusión céntrica,en este momento el alimento es cortado terminando la primera fase. TrituraciónEs el segundo movimiento masticatorio, este comienza con un movimiento preparatoriode lateralidad libre, esto es que la mandíbula desciende y rota hacia un lado, desde estaposición preparatoria la mandíbula es llevada enérgicamente hacia su posición oclusalpor medio de la musculatura, este es un movimiento combinado pues la mandíbula esllevada a oclusión céntrica al mismo tiempo que cierra y se posiciona.La realización automática de este movimiento hace que las crestas y cúspides inferioreshagan contacto de trituración con sus antagonistas superiores, a esta segunda etapa demasticación se le considera como la fase de masticación propiamente dicha.La lengua tiene acción en este movimiento pues posesiona el bolo alimenticio, parapasarlo al lado opuesto una vez que se ha triturado e iniciar nuevamente el ciclomasticatorio siguiendo así hasta prepararlo para la deglucion.Tipos de masticación: Bilateral: Esta resulta ideal para estimular correctamente todas las estructurasque componen el sistema gnático, así como para lograr una mayor estabilidadoclusal y para ayudar y favorecer la higiene bucal considerándole como unafunción oclusal ideal. Unilateral o protrusiva. La preferencia por patrones de masticación unilateral oprotrusivo, son resultado de una adaptación a interferencia oclusales, aunado auna dieta a base de alimentos blandos no abrasivos, en estas personas la acciónmuscular es asincrónica, por la excitación desorganizada de los receptores de lamembrana parodontal, músculos y A.T.M.Este tipo de masticación también se puede presentar como una acción fijadora ode protección de los músculos en pacientes con alteración de la A.T.M.
  47. 47. Página47IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION3.6Clasificación De LesionesEn estos casos se interviene, a personas que han sufrido lesiones en accidentes detránsito, laborales, agresiones en riñas ó asaltos etcétera, en los cuales a sido afectadala cavidad oral, principalmente los órganos dentarios; y que por medio de la revisiónclínica y radiográfica de la cavidad oral podemos dictaminar a cerca de los parámetrosde gravedad, sanidad y consecuencias de dichas lesiones.Clasificación de traumatismos dentales:En estos casos se interviene, a petición del juez directamente ó por parte de los médicosperitos del servicio local ó de los reclusorios, con personas que han sufrido lesiones enaccidentes de tránsito, laborales, agresiones en riñas ó asaltos etcétera, en los cuales asido afectada la cavidad oral, principalmente los órganos dentarios; y que por medio dela revisión clínica y radiográfica de la cavidad oral podemos dictaminar a cerca de losparámetros de gravedad, sanidad y consecuencias de dichas lesiones.Fracturas coronarias: son lesiones al esmalte del diente por impactos directos y semanifiestan como grietasI. Fracturas no complicadas de la corona: se presenta pérdida de una porción deesmalteII. Fracturas de esmalte y dentina debido a una caída: estas lesiones con dentinaexpuesta son muy molestas, son las cosas frías y calientesIII. Fracturas complicadas de corona: perdida de la estructura del esmalte, dentina yque dejan expuesta parte de la pulpa dentalIV. Fracturas de corona y raíz:Fracturas no complicadas: aquellas que no involucran la pulpa dental, pueden sersuperficiales o profundaV. Fracturas complicadas de raíz: involucran la pulpa dental
  48. 48. Página48IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSION4 CAPITULO IIPROCEDIMIENTOS DE ANÁLISIS DE LAS HUELLAS POR MORDEDURASExiste un debate considerable con respecto a las exigencias a las que debensometerse el análisis de las huellas de mordedura y, en última instancia, a su valorforense (Pretty y Sweet, 2000). El procedimiento más común de comparar heridas demordedura y dientes de un sospechoso consiste en la comparación de fotografías detamaño real de la herida en la piel, con los modelos en yeso de los dientes del actor.Aunque no existe un consenso general en relación con la evaluación y comparación delas huellas de mordeduras para obtener conclusiones convincentes con un mayor omenor grado de certeza, tanto las normas para la recogida de huellas, como la toma delas impresiones de los sospechosos, se deben de realizar de acuerdo a un protocolorazonablemente aceptado come es el de la Comisión Americana de OdontologíaForense (American Board of Forensic Odontology, ABFO, 1986 1995). De acuerdo aeste protocolo el proceso de comparación de las mordeduras se ha de desarrollar entres fases:1) reconocimiento de la mordedura y su posterior análisis en la piel de la víctima osobre el objeto inanimado2) recogida de las muestras del sospechoso3) comparación de la huella de la mordedura con las muestras de sospechoso.Reconocimiento y análisis de la herida por mordeduraEl reconocimiento de una huella por mordedura depende de que la marca se impresioneen una sustancia o medio que retenga la forma de la mordedura y que permitaanalizarla posteriormente. Hay dos lugares específicos donde podemos observar huellaspor mordedura. La primera es en objetos inanimados. La segunda, y más frecuentelocalización es la piel humana.En un primer examen, lo primero que tenemos que ver es si se trata realmente de unamordedura o no y, en segundo lugar, si es humana (Whittaker, Brickley y Evans, 1998).En general, se debe sospechar de cualquier marca o contusión redondeada. Pero unahuella por mordedura humana típica aparecería como una lesión de forma redondeada,ovalada o elíptica con un patrón de doble arco (dos arcos opuestos con forma de U,separados en sus bases por espacios abiertos que representan la parte posterior de laboca) y que estaría compuesta por las siguientes zonas de fuera a dentro:área difusa de hematoma, causada por los labios; marcas dejadas por losdientes anteriores;y equimosis o contusión central causada por la presión de los dientes que rompenpequeños vasos o por la presión negativa debida a la succión producida por lalengua.
  49. 49. Página49IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONEn la mayoría de las huellas por mordeduras se observan las marcas producidas por losdientes. A veces, el patrón de mordida típico puede verse modificado, encontrándonosvariacionesMétodo de investigación de mordeduras humanasEn el caso del cuerpo humano, el estudio de las marcas de dientes resulta difícil debidoal grado de curvatura de la parte afectada, la resistencia de la piel y la alteración quepuede experimentar la impresión de acuerdo con el tiempo. Este estudio comprende:1. Notas y esquemas: las mordeduras deben copiarse en papel lo antes posible, a finde evitar deformación o desaparición con el transcurso del tiempo.2. Récord fotográfico: la marca dentarla se fotografía desde diversos ángulos,consignando distancia, magnificación y tipo de cámara empleada.3. Modelos plásticos: puede tomarse una impresión de la mordedura usando materialalginatos y plásticos.Mordeduras poco definidas/ descoloridas (desvanecida)Debido a los fenómenos de extravasación sanguínea que acontecen a toda mordedura,a veces, y cuando éstos son muy intensos pueden provocar tal hemorragia, queproduzcan un dibujo que difiera de lo que es una mordedura normal (arcos enfrentadosentre sí con las marcas de las piezas de forma individualizada). Así podemos encontrar:Arcos fusionados. La presión colectiva de los dientes deja arcos en forma de anillo sinpresentar marcas de los dientes individuales.Mordedura sólida. El dibujo en anillo no aparece porque el eritema o contusión llena elcentro entero, dejándolo lleno, descolorido, es como una marca circular.Arcos unidos. El maxilar y arco mandibular no están separados, están unidos por susbordes.Latente. Vista sólo con técnicas especiales de imágenes. A veces la intensidad de lamordedura puede ser muy leve o haberse producido hace tiempo, en cualquiera de loscasos siempre se producen pequeñas roturas de vasos sanguíneos y del tejidocircundante que puede observarse con procedimientos que utilizan luces especialesbajo las cuales se visualizan estas marcas.Mordeduras avulsivasEn este tipo de mordeduras se producen pérdidas de sustancia, pérdida de tejidoimplicado en las mismas, debido a que se trata de mordeduras que se han realizado conuna gran intensidad y que provocan desgarros con lo que perdemos información sobrelas marcas que hubieran dejado la piezas dentales.Esto suele ser frecuente en mordeduras producidas sobre la nariz, orejas, etc.
  50. 50. Página50IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONA pesar de las características típicas que pueden aparecer en las mordedurashumanas, tenemos que tener en cuenta las diferentes modificaciones que podemosencontrarnos, por ello es necesario tener un conocimiento detallado de la forma de laarcada humana, la morfología de cada diente, y las modificaciones que hayan podidoproducirse por la propia dinámica de la mordedura. Es por toda esta dificultad inherentea la propia herida por lo que en la mayoría de las ocasiones, si esto fuera posible, sedebe oír el criterio científico de un odontólogo/a forense.Una vez que sabemos que se trata de una huella por mordedura humana, la mayoría delos odontólogos/as forenses está de acuerdo que el protocolo a seguir sería el siguiente:1. Recogida de saliva si hubiera.2. Fotografiar la lesión y3. Toma de impresiones de esa zona de la piel para obtener posteriormente un modelo.En el caso de que la víctima fuera un cadáver, el protocolo también podría incluir ladisección de la piel en el lugar de la mordedura.4.2Análisis fotográfico de la lesión por mordeduraEstá ampliamente aceptado que la realización de fotografías es uno de los mejoresmétodos disponibles para analizar y documentar las mordeduras. Esta proporciona unarepresentación plana de un objeto tridimensional, mientras las marcas de dientes en lapiel suelen estar en superficies curvas o anguladas. Por esta razón, la cámara debe serorientada para toma fotográfica sucesiva en un plano paralelo al de la película o, lo quees lo mismo, en ángulo recto al eje mayor de los lentes.La técnica debe ser lo más depurada posible, incluyendo una serie amplia deproyecciones y condiciones fotográficas. Por tanto, deben tomarse proyeccionesgenerales en las que se recoja la orientación de la lesión con distintas estructurasanatómicas, así como proyecciones cada vez con más detalle del área lesionada. Laresolución de las fotografías debe de ser de alta calidad.Se debe realizar fotografías con y sin escala (lineal plana, o autoadhesiva) o reglahomologada, la escala debe estar adyacente a la mordedura y en el mismo plano queésta. La cámara fotográfica debe colocarse sobre la lesión, de tal manera que el planode la película sea paralelo al plano de la escala para evitar distorsiones producidas aeste nivel.La serie fotográfica debe incluir fotografías realizadas con flash (el flash debe utilizarseen posición oblicua y desde diferentes ángulos para iluminar distintas áreas de la lesión)como con luz ambiente y deben utilizarse tanto películas fotográficas en color como enblanco y negro.
  51. 51. Página51IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONTambién podemos usar flash anular para mejorar algunos detalles de la fotografía. Parala realización de estas fotografías podemos utilizar un trípode u otros dispositivos quenos permitan colocar el film de la cámara paralelo a la mordedura.En ocasiones se han utilizado fuentes de luz de banda estrecha para observar mejoresdetalles o incluso otro tipo de luces especiale. La fotografía ultravioleta, es usada comoherramienta de investigación para fotografiar fluidos del cuerpo tales como orina, semen,sudor o como para registrar heridas y huellas digitales. Este tipo de luz ayudaría aincrementar detalles observados en heridas sobre la piel e incluso cuando éstas ya noson visibles al ojo humano. El espectro de la luz visible va de 400 a 700 nm, el espectrode la luz UV es de 200 a 400 nm, y aunque la luz UV no es visible al ojo humano, esreactiva con materiales fotográficos.La película preferida es blanca y negra. Las transparencias de color son útiles si son debuena calidad, y para fines periciales requieren emplear una regla de colores quedemuestren comparativamente los tonos originales.Las fotografías en blanco y negro tienen algunas ventajas al eliminar muchas de lassombras en rosa y rojo que aparecerán en la fotografía en color alrededor de la piel y lascuales pueden obstruir la delimitación verdadera de la impresión dental. Las fotografíasen blanco y negro pueden permitir una evaluación más apropiada de las característicasde la mordedura.Por lo menos dos exposiciones de cada foto en color o en blanco y negro deben sertomadas. Si la persona que fue mordida está viva, fotografías adicionales a intervalosdeben ser tomadas en el transcurso de los días siguientes.Debido al cambio que sufren estas lesiones con el paso del tiempo, sería deseablerepetir la serie fotográfica a intervalos de tiempo regulares; se recomienda cada 24 hdurante un periodo de 3 a 5 días.El objetivo del estudio fotográfico es conseguir una verdadera reproducción de losdientes del agresor (1:1) por tanto, es necesario minimizar, en la medida de lo posible,todos los factores que puedan distorsionar la realidad para conseguir una correctainterpretación de los resultados.Es en este apartado es donde existe la mayor disputa entre los diferentes expertos enfotografías de mordeduras. Esta distorsión se debe a tres factores:a) Distorsión inherente a las marcas en sí mismas debido a los mecanismos propios deproducción de la mordedura y a las propiedades físicas y biológicas de la piel yestructuras subyacentes. Una mordedura rara vez es una reproducción exacta de losdientes porque se puede ver afectada por una serie de variables tal y como hemosdescrito con anterioridad.
  52. 52. Página52IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONb) Distorsión por intentar representar las marcas que están en tres dimensiones enfotografías que las reduce a dos dimensiones. Cuanto mayor es la curvatura de la piel,mayor es la imprecisión.c) Distorsión producida por la magnificación en la película fotográfica.Debido a la curvatura de la piel y a que se trata de marcas en tres dimensiones, cuandohacemos una fotografía de una mordedura, es difícil que la imagen obtenida sea de untamaño real, generalmente suele haber una magnificación de la foto obtenida. Paraintentar resolver este problema de la magnificación es preciso utilizar una escala en lafotografía.De esta forma, como nosotros conocemos el tamaño exacto de la escala utilizadapodemos modificar la fotografía hasta obtener un tamaño real (proporción 1:1) de laimagen de la huella por mordedura. Hay diferentes escalas: la lineal, la adhesiva y la dela ABFO nº2. Cada una tiene sus adeptos y detractores debido a sus ventajas einconvenientes que se describen a continuación.En algunos casos, en la medida en que las lesiones maduran las características de lahuellas de mordedura pueden tornarse más discernibles y mejor definidas, permitiendoasí un análisis y comparación definidos.TécnicaLas fotografías deberán ser tomadas con la mayor aproximación posible, de forma quese dé un paralelo entre el plano de los lentes y el plano de las huellas de mordedura.Esto a veces se dificulta, ya que la superficie que continúe las huellas de mordedura confrecuencia es redondeada.Características de la escalaLa fotografía deberá contener marcas de escala en sus dimensiones horizontales yverticales; además, deberá tener objetos de comparación a su lado, que permitan unaestimación parcial del grado de distorsión en la fotografía.El comité estadounidense de odontología forense recomienda una escalaespecíficamente diseñada para las huellas de mordedura que aparecen en la fotografía.Si dicha escala no está disponible o si la escala utilizada no incluye el elementocomparativo en ella, un procedimiento alternativo será el incluir un objeto circular dentrode la fotografía, que comúnmente es una moneda. En tal caso, será necesario guardarla moneda utilizada.
  53. 53. Página53IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONProcedimiento sobre la lesiónSi el área tiene pelos, se debe tomar una fotografía y otra después de rasurar la zona.En áreas con vellosidadesCuando la lesión es ocasionada en los genitales, el cuero cabelludo u otras áreasanatómicas con vellosidades, es más difícil de detectar, por lo cual su búsqueda tieneque ser minuciosa. En estos casos se debe afeitar el área con una cuchilla de afeitarnueva y no usar jabones ni espumas, con el fin de preservar las muestras de saliva.Descripción de la lesión Localización anatómica de las huellas de mordedura. Es importante, ya queayuda a determinar el tipo de delito. Describir el contorno de la superficie sobre la cual fue ocasionada la lesióncurvada, plana, irregular. Determinar la estructura subyacente al tejido lesionado: hueso, cartílago,músculo, tejido adiposo. Describir si la piel es móvil o fija Definir la forma de la lesión: redonda, ovoide, en media luna, irregular. Si seaprecian una o varias huellas en un mismo sitio. Describir el color de la lesión: rojo, púrpura, etc. Documentar el tamaño: medición de las dimensiones vertical y horizontal de lahuella (preferiblemente en sistema métrico) Tipo de lesión ocasionada: hematoma, equímosis (puede ser causada porsucción negativa, lo que es una clara señal de que la huella tiene origen humano)abrasión, laceración, incisión, avulsión. Describir si la superficie está indentada o lisa4.3Técnicas para fijar las huellas de mordeduraA. A través de la fotografíaB. Tomando el tejido lesionadoDespués de tomar la muestra de saliva, se puedeproceder a tomar la muestra de tejido. Este ycada uno de los procedimientos debe quedarconsignado en el protocolo de necropsia.
  54. 54. Página54IDENTIFICACION DE MORDIDAS EN LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIONUsted debe tomar el tejido solamente si considera que los patrones de lesión sonsuficientemente nítidos como para realizar un cotejo directo con los modelos del agresor.MaterialesI. Acrílico de autopolimerizaciónII. Cianocrilato (Pegadit)III. Hoja y mango para bisturíIV. Contenedores plásticos, jarras o bolsas sellables.V. Guantes estérilesTécnica1. Seque la piel profundamente, tratando de dejar en ella la menor cantidad dehumedad posible.2. Mezcle el acrílico (monómero y polímero), moldee formando un anillo circular ycolóquelo alrededor del área que va a ser incidida, 3 a 5 cm más allá de la huella demordedura cuando sea posible.Para disminuir y controlar la reacción exotérmica del acrílico, coloque un paño húmedosobre el mismo hasta que la reacción se complete.3. Aplique el cianoacrilato (nuevo) a la piel de la víctima debajo y adyacente al anilloacrílico.4. Marque el anillo acrílico para propósitos de orientación e identificación.5. Adose el anillo a la piel utilizando punto colchonero, además del pegante. Esto legarantiza que quedará fijo sobre la evitará distorsiones posteriores.6. Haga la incisión del tejido, por la parte externa del anillo., Siguiendo su contorno.7. Coloque el espécimen en la bolsa o contenedor. Rotule8. Congelar para preservar el espécimen, o fijar sumergiendo el tejido en buffer deformalina al 10%.Este buffer mezcla fosfato de sodio dibásico y monobásico con la formalina. Se adicionaagua para una solución al 10%.

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