Respuesta biológica al traumatismo

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Respuesta biológica al traumatismo

  1. 1. RESPUESTA ENDOCRINA YMETABÓLICA DEL PACIENTEAL TRAUMA QUIRÚRGICOFacultad de Medicina UNAMGrupo 2241 Equipo 4Espinosa Villegas FabiolaGarcía Sánchez José AlfredoMartínez Espinosa Karen P.Martínez Hernández Ma. FernandaVélez Ruíz Gaitán Enrique O.
  2. 2. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 1 Liberación de sustancias mediadoras Magnitud Naturaleza Trauma Respuesta Alteraciones en el S.Neuroendocrino metabolismo Duración Respuesta Lesión
  3. 3. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 2 Fases de decadencia y de flujo de la respuesta a una lesión, descritas por Cuthbertson y modificadas por Moore.
  4. 4. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 3 Estímulos del Reflejo NeuroendocrinoReceptores Liberación deperiféricos o SNC sustancias centrales neuroendocrinas
  5. 5. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 4Volumen circulante efectivo• Perdida de volumen circulante efectivo por: • Hemorragia • Secuestro de plasma (pancreatitis,sepsis) • Deterioro de la circulación • Secuestro de sangre (sepsis)• Detectado por barorreceptores.• Inhibición sobre liberación de muchas hormonas y sobre actividades del SNC y SNA
  6. 6. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al 15/02/12 Trauma Quirúrgico 5 Oxígeno, Dióxido de Carbono y Ion Hidrógeno + Simpático + FC - Parasimpático + Contractilidad cardiaco del corazónQuimiorreceptores Periféricos + FR Centro Respiratorio + Liberación de ACTH y Vasopresina
  7. 7. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 6Dolor • Es un estímulo del sistema neuroendocrino. • Proyecciones de fibras nocioceptívas periféricas al SNC. • Estimulación Tálamo y el Hipotálamo. • Las respuestas se pueden amortiguar o hasta evitarse por medio de lesiones neuronales, anestésicos locales o lesiones en la médula espinal
  8. 8. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 7Emoción• A través del sistema límbico hacia proyecciones en los núcleos hipotalámicos y del tallo encefálico.• Sistema hipofisiario se estimula la secreción de: • ACTH • Cortisol • Opiáceos endógenos • Catecolaminas • Aldosterona
  9. 9. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 8Sustratos de Energía ACTH,Cortisol,GH,Endorfina Glucosa beta,Vasopresina y CatecolaminasDisminución Liberación
  10. 10. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al 15/02/12 Trauma Quirúrgico 9 Temperatura• Las variaciones de temperatura se perciben en el área preóptica hipotalámica y alteran la secreción de hormonas: • ACTH • Cortisol • Vasopresina • GH • Aldosterona • Tiroxina • Catecolaminas• La temperatura se altera en hipovolemia, inanición, sepsis y quemaduras.
  11. 11. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 10Herida• Inmunidad= Citocinas y Mediadores Magnitud Respuesta IL-1 o TNF
  12. 12. RESPUESTA ALESTÍMULO DELREFLEJONEUROENDOCRINOEsta respuesta estamediada por sustanciascon un mecanismo deacción enparticular, pero puedenpresentar sinergismo.
  13. 13. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 12 Hormona liberadora de corticotropina- ACTH- cortisolSe sintetiza en los núcleosparaventriculares en hipotálamo(CRH)Estimula la secreción de ACTH enhipófisis.Estimula la secreción deglucocorticoides y gonadocorticoidesen corteza suprarrenal.Promueven el metabolismo normal,(estimulan síntesis de glucógeno enhígado, reducen metabolismo deglucosa en células y aumentanniveles plasmáticos de ácidos grasos,inhibe a la fosfolipasa A2)
  14. 14. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 13 hormona liberadora de tirotropina (TRH) SE SINTETIZA EN ESTIMULA LIBERACIÓN DE HIPOTALAMO Tirotrofina (TSH) Actúa sobre células foliculares de la tiroides Estimula producción deTiroglobulina y hormonas tiroideas (T3 y T4) T3 y T4 incrementan En exceso formación de consumo de oxigeno, cuerpos cetónicos,producción de calor y SNS glucogenólisis.
  15. 15. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 14 • Estimula hígado y • Origina en el núcleo GH otros órganos para arciforme del que secreten el hipotálamo factor de • Secretada por • Estimula GH e inhibe células somatotrofas crecimiento símil somatostatina insulina I (IGF-I) • Estimula síntesis de proteínas y favorece • Este estimula lipólisis células progenitoras en disco espifisiario y GHRH músculo Crecimiento corporal
  16. 16. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 15 GnRH se sintetiza en hipotálamo y estimula a la adenohipófisis para que sintetice LH FSHRegula maduración final del folículo, ovulación y Estimula desarrollo secreción de esteroides y folicular y mantiene a células de espermatogénesis Leydig secretando andrógenos Liberación inhibida Se suprime por secreción en estrógenos, proges respuesta a terona y prolactina. traumatismo
  17. 17. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 16 VasopresinaSe sintetiza en los núcleos supraópticos del hipotálamo. El estimulo para su liberación es el cambio de osmolaridad. Su efecto consiste en estimula la absorción de agua en el túbulo contorneado distal y en el colector.
  18. 18. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 17CATECOLAMINAS• Noradrenalina y Adrenalina• Derivados de Tirosina• Síntesis nerviosa y renal• Respuesta elevada al trauma (SNSp) • Glucogenólisis, glucon eogénisis, lipólisis • Incrementa T3 y T4, Renina
  19. 19. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 18ALDOSTERONA• Síntesis y almacén S. Renal (Glomerular)• Estimula ACTH, ATII.• Acción renal • TCP (Na+, Cl-) • TCD (Na+, K+)
  20. 20. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 19Renina-Angiotensina• Sensores neurógenos A. Yuxtaglomerular• Responde a estímulos Adrenérgicos beta • Hipotensión arterial• Renina ciruclante > Angiotensinógeno = ATI • ATI > ECA > ATII• ATII • Vasoconstricción + aumento de GC • Secreción de ALD y VP
  21. 21. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 20Insulina• Anabólica • Almacenamiento• Glicemia vs. SNSp y glucagon• Células Beta de Páncreas• Traumatismo bifásico • Supresión (Catecolaminas) • Secreción normal
  22. 22. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 21Glucagon• Células alfa de Páncreas• Hipoglucemia • Ejercicio• Favorece • Glucogenólisis • Gluconeogénesis • Lipólisis
  23. 23. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 22Somatostatina• Sintesis por: Células Delta de Páncreas y neuronal• Inhibe • Gastrointestinales • TSH • Renina • Insulina • Glucagon
  24. 24. Histamina Amina biógena [Gránulos de mastocitos]Se une a: Provoca: Actúan sobre: Localizados en: Receptores Músculo liso Bronco- (bronquios, constricción, H1 intestino, vasos sanguíneos, etc.) Incremento de la motilidad gástrica. Vasodilatació Secreción Secreción n y aumento Aumenta: Receptores de acido gástrica de la H2 clorhídrico en el estomago Frecuencia cardiaca Función permeabilidad capilar inmunológic a
  25. 25. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 24 Oxido Nítrico L-arginina • Células endoteliales Macrófagos • • Neutrófilos • CélulasLocalizad o en: • Neuronas renales • Liberación de un factor endotelial relajante Provoca: Efecto • Vasodilatación final:
  26. 26. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 25 Endotelinas Péptidos de 21 aa. Se liberan en Actúan respuesta a conjuntamente con el traumatismo o Oxido Nítrico estimulación por IL-1, TNF y endotoxinas Poseen una potente acción vasoconstrictora
  27. 27. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 26 Péptidos Su natiuréticos liberación Vasodilatació auriculares causa: n Cambios Sintetizado en la Gracias s por: distención a: cardiaca Miocitos En Control homeostático auriculare respuest de H20, Na, K s a a: y tejido adiposo.
  28. 28. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 27 Proteínas de la Familia de fase aguda del proteínas choque intracelulares. Liberadas en situaciones de Sintetizadas en el hipoxia, hígado traumatismo y/o hemorragia Entre ellas se encuentran prot coagulantes, transportadoras, componentes del complemento, entre otras.
  29. 29. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al 15/02/12 Trauma Quirúrgico 28Radicales libres de Oxigeno Producidos por:Molécula deoxígeno que Ejemplos: Enzimaposee un e- Ocasionan: oxidasa deimpar en su Radical xantinaúltima órbita. superoxido [hígado] Daño celular por Peroxido de lipoperoxidacion Neutrófilos y hidrogeno que conduce a células de Kupffer Radical lisis hidroxilo  Destruir agentes contaminantes.
  30. 30. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 29 • Moléculas lipídicasEicosanoides derivadas del acido araquidonico • A través de ciclooxigenasa: prostanglandinas, protaciclinas y tromboxanos. Producen • A traves de lipooxigenasa: leucotrienos. • Agregación plaquetaria Incrementan: • Adhesión plaquetaria • Activación de polimorfonucleares Factor de • Posee actividad vasoactiva, protrombotica y proinflamatoria agregación • Induce la formación de radicales libres, liberación de interleucinas y plaquetaria TNF.
  31. 31. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 30 Citocinas Producidas por macrófagos y linfocitos. Mediadores inflamatorios - Se une principalmente al sistema reticuloendotelial. TNF / - Actua como procoagulante, favorece la adhesividad de Caquectin leucocitos, estimula la liberacion de interleucinas y a leucotrienos. - IL-1 : Pirogeno endogeno, provoca anorexia y aumenta Interleucina el consumo de O2 s -IL-2: Estimula la respuesta leucocitaria y proliferacion de linf. T
  32. 32. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 31Metabolismo.• Fuente primaria de energía: Lípidos• La lipólisis es mediada por: • ACTH • Cortisol • Catecolaminas • Glucagon • Hormona del crecimiento • Estímulo simpático adrenérgico • Bajos niveles de insulina
  33. 33. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 32Fase temprana y tardía.• Fase temprana (Primeras horas) • Elevados niveles de ac. grasos y glicerol en plasma. • Reducción del gasto de energía • Hiperglucemia • Restauración del volumen circulante efectivo (riego tisular)
  34. 34. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 33Fase temprana y tardía.• Fase tardía (días a semanas) • Aumento del gasto de energía • Balance nitrogenado negativo • Hiperglucemia • CATABOLICA INICIALMENTE • Pérdida de peso• Etapa final de la etapa tardía • Acumulación progresiva de proteínas y grasas • Balance nitrogenado positivo • ANABOLICA AL FINAL
  35. 35. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 34Metabolismo. • Excreción de nitrógeno • Sustrato de gluconeogénesis, síntesis de otras Proteólisis proteínas y disponibilidad de otros aminoácidos para la homeostasis. • Aporte energético ya que hay resistencia a la Lipólisis acción de la insulina. • Sustratos energéticos y favorece el transporte de líquidos de la célula al instersticio (resiste elHiperglucemia volumen circulante) • Resistencia a la insulina de los tejidos periféricos
  36. 36. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al 15/02/12 Trauma Quirúrgico 35 En resumen…• La respuesta metabólica al traumatismo se caracteriza por: • Catabolismo • Hiperglucemia • Gluconeogénesis • Proteólisis • Balance nitrogenado negativo * • Aumento de la producción del calor corporal • Pérdida de masa corporal • Retención de agua y electrolitos ( Na y Cl ) • Excreción de K
  37. 37. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 36Para terminar.• Pacientes con función renal, circulatoria y pulmonar conservadas. • Alcalosis metabólica• Pacientes con deterioro de función renal, circulatoria y pulmonar. • Acidosis metabólica
  38. 38. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 37
  39. 39. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al15/02/12 Trauma Quirúrgico 38Bibliografía• MARTÍNEZ S. Cirugía, Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Mc Graw Hill. 4ta Edición. México 2009. Pp. 225-233.• SCHWARTZ S, et al. Principios de cirugía. Interamericana Mc Graw Hill. 6ta Edición. 1995. Pp. 3-6.• ROSS M, Pawlina W. Histología Texto y atlas color con biología celular y molecular. Editorial Medica Panamericana. 5ta Edición. Argentina.2007.• ABBAS A, et al. Inmunología celular y molecular. Elselvier. 6ta Edición.

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